Коллоквиум ответы. 1. Принципы организации работы лечебных учреждений
 Скачать 201.54 Kb.
|
|
Генеральная уборка проводится медицинским персоналом один раз неделю в соответствии с утвержденным графиком. Вне графика генеральную уборку проводят в случае неудовлетворительных результатов контроля микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистую ветошь. Уборочный инвентарь для пола и для стен должен быть раздельным и иметь четкую маркировку. Желательно использование одноразовых салфеток. При невозможности использования одноразовых салфеток использовать многоразовые. 14. Дезинфекция помещений, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения, белья, посуды и т.д.; Поверхности в помещениях лечебно-профилактических учреждения (пол, стены, двери и т.д.), жесткую мебель, поверхности аппаратов, приборов обеззараживают, протирая их ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Для сочетания процесса дезинфекции с мытьем целесообразно использовать средства, обладающие наряду с антимикробными моющими свойствами. Если обработка производится в присутствии больных, следует применять средства, не обладающие летучестью и вследствие этого мало опасные при ингаляционном воздействии. К ним относятся КПАВ, композиции на их основе и некоторые другие соединения, включающие анионные и неиногенные ПАВ в качестве функциональных добавок. Для дезинфекции небольших, труднодоступных поверхностей, а также для экстренной обработки поверхностей, небольших по площади, дезинфицирующие средства распыляют с помощью ручного распылителя или используют аэрозоли. Чаще всего применяют средства на основе спиртов. Заключительную дезинфекцию проводят с помощью гидропульта или другого распыляющего устройства, позволяющего обработать большие помещения. Участвуя в дезинфекции способом распыления, медицинский персонал должен соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности: иметь защитную одежду, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки; такая обработка выполняется в отсутствии больных. Воздух и поверхности в помещениях ЛПУ обеззараживают ультрафиолетом с помощью бактерицидных облучателей, которые по месту расположения могут быть потолочными, настенными и передвижными, а по конструкции - открытого (применяют в отсутствии больных), закрытого (возможно применение в присутствии людей) и комбинированного типов. Разновидностью закрытого облучателя являются рециркуляторы воздуха, рекомендуемые для непрерывного облучения в помещении, где постоянно находятся люди и к которым предъявляются высокие асептические требования (операционные, перевязочные, стерильная зона ЦСО). Режим дезинфекции зависит от мощности облучателя, объема помещения, критериев эффективности обеззараживания, обусловленных функциональным назначением помещения. Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щетками (ершами), на которые наносят дезинфицирующий раствор, или чистяще-дезинфицирующие средства в виде порошков, паст, гелей или других готовых форм, рекомендованных для этих целей и обладающих наряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами - моющими, отбеливающими, чистящими (хлорактивные. перекись содержащие средства и др.). Посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор на рекомендованное время, после чего моют и споласкивают водопроводной водой. Для дезинфекции посуды лучше применять дезинфицирующие средства, обладающие моющими свойствами, способностью растворять жиры и хорошо смывающиеся с поверхности. Посуду можно также прокипятить в водопроводной воде или растворе питьевой соды. Белье (постельное, нательное и др.) дезинфицируют в специальных прачечных или в обычных (в определенные дни). При необходимости белье также можно обеззаразить погружением в дезинфицирующий раствор с последующей стиркой и полосканием или прокипятить. Постельные принадлежности (подушки, одеяла, матрацы), одежду и обувь больного обеззараживают в дезинфекционных камерах. Предметы ухода за больными дезинфицируют, погружая в дезинфицирующий раствор или протирая увлажненной ветошью с последующим промыванием водопроводной водой. Изделия медицинского назначения (далее - изделия) больше всего нуждаются в обработке. Сразу после использования у пациента они подлежат дезинфекции, которая осуществляется физическим (кипячение, паровая, воздушная обработка) или химическим (использование растворов химических средств) методами.Для дезинфекции изделий химическим методом важно выбрать дезинфицирующее средство, не только эффективное, но и не нарушающее структуру и функциональные свойства изделий. Наиболее щадящее действие оказывают средства, содержащие альдегиды, КПАВ и композиции на их основе. Широкое применение для дезинфекции изделий и средств на основе спиртов, особенно в комплексе с КПАВ. При этом необходимо помнить, что средства, содержащие альдегиды и спирты, оказывают фиксирующее действие, в связи с чем перед их применением необходимо удалить с изделий видимые органические загрязнения (кровь, слизь и т.п.); персонал должен соблюдать при этом меры противоэпидемической безопасности: смывные воды следует обеззаразить. 15. Техника безопасности при работе с дезинфицирующими средствами. Первая помощь при отравлениях дезинфектантами, попадании дезинфицирующих средств на кожу, слизистые, в желудочно-кишечный тракт. • К работе с дезинфицирующими растворами допускают лиц не моложе 18 лет, не имеющих противопоказаний, прошедших специальную подготовку и проверку по технике безопасности при работе с дезинфицирующими средствами. Лиц, страдающих повышенной чувствительностью к дезинфицирующим средствам, к работе с ними не допускают. • Обязательно наличие приточно-вытяжной вентиляции для расфасовки, приготовления рабочих дезинфицирующих растворов. • Достаточное освещение кабинета и рабочего места. • Наличие аптечки для оказания помощи при отравлении. • Наличие трафарета «Не входить, идет приготовление дезинфицирующего раствора» с указанием времени начала и окончания работы. • Наличие специальных плотно закрывающихся, небьющихся маркированных емкостей для приготовления и для готовых дезинфицирующих растворов. • Для защиты кожных покровов, органов дыхания, зрения используют спецодежду и средства индивидуальной защиты, защитные очки с учетом класса опасности и концентрации используемого средства, респиратор или маску-респиратор. При отсутствии респираторов могут быть использованы ватно-марлевые повязки. Для большей эффективности между глазами и щеками необходимо прокладывать ватные прослойки, маску смачивать в 10 % растворе гипосульфата натрия. • Перчатки резиновые, фартук из прорезиненной ткани. • Персонал, постоянно занимающийся приготовлением дезинфицирующих растворов, один раз в год должен проходить врачебный профилактический осмотр. • После каждого часа работы медицинской сестры по приготовлению дезинфицирующих растворов необходим 15-минутный перерыв, если дезинфицирующие растворы готовятся централизованно, на всю больницу. • Все готовые дезинфицирующие средства должны иметь четкую маркировку с указанием способа их приготовления. • Приготовленные дезинфицирующие растворы должны иметь маркировку с указанием названия, процентной концентрации, даты приготовления и сроком реализации растворов. Хранить под замком. • Необходимо наличие кнопки тревоги (для срочного вызова сотрудников при возникновении экстремальных ситуаций при приготовлении дезинфицирующих растворов). • Приготовление дезинфицирующих растворов должно проводиться централизованно, в специально оборудованных помещениях, доступ в которые запрещен для лиц, не имеющих отношения к этому процессу Меры первой помощи при отравлении Явления раздражения слизистой оболочки глаз и верхних дыхательных путей – слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы, першение в горле, кашель. Меры первой помощи при остром (респираторном) отравлении средством. При поражении дыхательных путей необходимо вывести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещения, обеспечить покой, тепло, освободить от тесной одежды. Рекомендуется выпить молока. При попадании средства в глаза: Необходимо промыть глаза проточной водой в течение 10-15 мин и обратиться к врачу. При раздражении слизистой оболочки глаз рекомендуется закапать в глаза альбуцид. При попадании средства на кожу: Промывают пораженный участок кожи проточной водой. При попадании средства на рабочую одежду нужно снять его, а участок кожи под одеждой тщательно промыть проточной холодной водой. Меры первой помощи при попадании средства в желудок. Промывают желудок холодной питьевой водой (выпить несколько стаканов холодной воды и вызвать рвоту). После промывания желудка рекомендуется выпить молока. Нейтрализация средства. Остатки средства на объектах в среде жизнедеятельности человека нейтрализуют 1,0% раствором тиосульфата натрия 16. Правила обращения с медицинскими отходами, классификация медицинских отходов. • сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность; • перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы; • обеззараживание/обезвреживание; • транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы; • захоронение или уничтожение медицинских отходов. • Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо!!! • К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. • Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации Классификация медицинских отходов: Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО) • Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. • Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. • Смет от уборки территории и так далее. • Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических. Класс Б (эпидемиологически опасные отходы) • Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. • Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. • Патологоанатомические отходы. • Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). • Пищевые отходы из инфекционных отделений. • Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. • Живые вакцины, непригодные к использованию. Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы) • Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. • Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. • Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза Класс Г (токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности) • Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. • Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. • Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. • Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие. Класс Д.(Радиоактивные отходы) Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности. 17. Пользование бактерицидной лампой. Контроль за санитарным состоянием палат, порядок хранения чистого и грязного белья, смена белья. Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников. При пользовании бактерицидной лампой следует строго соблюдать правила техники безопасности в помещениях, оборудованных бактерицидными лампами. В особенности следует беречь глаза от излучения, так как глаза очень чувствительны к коротковолновому ультрафиолетовому излучению и может наступить тяжелая форма воспаления конъюнктивы. Воспрещается смотреть в сторону работающей гермецидной лампы без защитных очков. Лица, находящиеся в помещении, должны быть обеспечены защитой от воздействия ультрафиолетового излучения. ВОСПРЕЩАЕТСЯ И ОПАСНО ДЛЯ ЖИЗНИ МЫТЬ БАКТЕРИЦИДНЫЕ ЛАМПЫ СТРУЕЙ ВОДЫ. БАКТЕРИЦИДНУЮ ЛАМПУ, В СЛУЧАЕ НЕПРАВИЛЬНОЙ РАБОТЫ, СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ОТКЛЮЧИТЬ. Контроль за санитарным состоянием палатпорядок хранения чистого и грязного белья, смена белья Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой и средствами индивидуальной защиты. После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом. Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т.д.). После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Грязное белье из отделений в упакованном виде доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную. Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. Прием и сортировку белья в прачечной производят в спецодежде, которую меняют ежедневно, а также при переходе из грязной зоны в чистую. При приеме в прачечную белье повторно проверяется на наличие посторонних предметов и вещей. Хранение грязного белья в прачечной допускается не более 3 суток для среднезагрязненного белья и не более суток для сильнозагрязненного белья вдали от нагревательных приборов. Проглаженное белье складывают и комплектуют по ассортименту для каждого подразделения. Для предотвращения возможного загрязнения чистое белье транспортируется в подразделения, упакованное по 10 кг в чистые холщовые мешки. В отделениях, в помещении для хранения чистого белья, мешки снимают, а белье размещают на стеллажах. Выдается белье сестрой-хозяйкой по мере надобности. Тумбочка: · необходимо ежедневно проверять состояние тумбочек пациентов, особенно тяжелобольных (должны быть только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.); · обрабатывать 1% р-ром дез.средства все поверхности, тумбочки во время влажной уборки палат (не менее 2 раз в день); · после выписки пациента из отделения, полностью обработать тумбочку 1% р-ром дез.средства двукратно, затем – проточной водой специальной ветошью. Скоропортящиеся продукты должны храниться только в холодильнике, а не в тумбочке! Вещи и продукты, хранящиеся в тумбочке, должны находиться на разных полках. Холодильник: · необходимо ежедневно проверять загрузку холодильника продуктами (для каждого продукта – своя полка!); · продукты пациентов должны храниться в прозрачных пакетах с пометкой: Ф.И.О. пациента, номер палаты, даты помещения продуктов в холодильник; · проверять срок годности, указанный на упаковке продуктов; · не реже одного раза в неделю обрабатывать внутреннюю поверхность холодильника 3% раствором гидрокарбоната натрия! При размораживании – 3% раствором гидрокарбоната натрия, затем – раствором столового уксуса (для предупреждения ирсинеоза). В холодильнике необходимо держать открытый флакон со столовым уксусом – для устранения неприятного запаха; · ежедневно проверять показания градусника; · рядом с холодильником или на посту необходимо иметь список реализации продуктов. 18. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Контроль качества предстерилизационной очистки. Пробы на кровь, моющие средства, жир, хлорсодержащие средства. Предстерилизационная очистка – это комплекс мероприятий по удалению загрязнений органического (белковых, жировых, свернувшейся крови, мочи) и неорганического (остатки заводской смазки, лекарства) характера с изделий медицинского назначения перед их последующей стерилизацией. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (при наличии у дезинфицирующего средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств), в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной водой. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способами. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде. Необходимо знать, что при ручном и механизированном способе очистки использованных инструментов нужно применять моющие средства, обладающие высоким моющим эффектом: — минимальным пенообразованием; — отсутствием пирогенности, способности вызывать коррозию; — способностью эффективно удалять различные типы загрязнений; — совместимостью с материалами обрабатываемых изделий. |