Коллоквиум ответы. 1. Принципы организации работы лечебных учреждений
 Скачать 201.54 Kb.
|
|
После дезинфекции необходимо: — тщательно промыть инструменты и резиновые изделия под проточной водой до полного исчезновения запаха, если этот дезинфицирующий раствор имеет его, например, хлорсодержащее дезинфицирующее средство: — замочить в одном из моющих растворов при полном погружении, соблюдая правило: каналы должны быть заполнены моющим раствором без пузырьков воздуха; — по истечении времени экспозиции изделие промыть под проточной водой: — провести контроль качества отмывки инструментов медицинского назначения от кровяных, белковых, жировых и прочих загрязнений, а также удаление остатков моющих детергентов спиртовым раствором фенолфталеина. При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно- марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается. Контроль проводят на рабочих местах медсестры (самоконтроль), а также старшая медсестра или заведующий ЦСО СПОСОБЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ: 1) ручной способ предстерилизационной очистки – осуществляется моющимися растворами в определённой последовательности 2) механизированная предстерилизационная очистка (с помощью специального оборудования) проводится струйный, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука, использованием поверхностно- активных веществ или других добавок.Существует группа дезинфицирующих средств, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно: - 2% раствор викрона 10 мин при комнатной температуре; - гротонат 30 мин при комнатной температуре; - 3% раствор пероксимеда 60 мин при температуре +50°С. Приготовление моющих растворов для предстерилизационной очистки Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из металла, не стойких к ней. Для устранения отрицательного эффекта к раствору добавляют ингибитор коррозии – 1% раствор бензоата натрия (или 0,14% раствор олеата натрия) КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ: 1) на присутствие следов крови и тканей – азопирамовая проба, амидопириновая (первая проба в 10 раз активнее второй). Азопирам очень чувствителен ко всем следам загрязнений. Может быть изменение цвета от наличия дезинфицирующего средства, ржавчины, лекарственных и растительных остатков, хромовой смеси для чистки посуды, СМС с отбеливателем (бурое окрашивание). 2) на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (фенолфталеиновая проба), которые могут вызвать аллергические, пирогенные реакции, гемолиз эритроцитов. 3) на загрязнение масляными растворами и жировыми веществами – судан III 19. Стерилизация. Методы и режимы стерилизации. Контроль качества стерилизации. Стерилизация – уничтожение на любых объектах микроорганизмов всех видов на всех стадиях развития, т.е. стерилизующие методы обладают спороцидным действием. Методы стерилизации: A. Термические 1. Паровой метод – водяной насыщенный пар под избыточным давлением в автоклаве Насыщенный пар под давлением по своей бактерицидности ещё выше, чем увлажнённый воздух. Автоклавы называются медицинскими паровыми стерилизаторами. В паровом стерилизаторе стерилизующим фактором является насыщенный пар, т.е. пар, находящийся в равновесии с жидкостью, из которой он образовался. температура до 138°С и высокое давление до 2,5 атм., Для лечебных учреждений рекомендуется два режима стерилизации: 1-й режим – температура 132°С, давление 2 атм., время 20 мин. Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т.д.), стекла, включая шприцы с пометкой «200°С», изделий из коррозийностойкого металла. 2-й режим – температура 120°С, давление 1,1 атм., время 45 мин. Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и др.) и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности). Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещают в специальную упаковку – стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров, упаковки из двуслойной х/б ткани или крафт-пакеты из плотной бумаги. 2. Воздушный метод – сухим горячим воздухом в сухожаровом шкафу Недостатки метода: • Медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий; • Необходимость использования более высоких температур; • Нельзя использовать для стерилизации изделий из резины, полимеров; • Невозможность использования всех имеющихся упаковочных материалов Воздушный метод стерилизации рекомендуется для изделий из металла и стекла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной. Рабочая температура в стерилизационной камере – 180°С, время выдержки – 60 мин. Пакеты из бумаги готовят вручную или заводским способом. Швы на бумажных пакетах заклеивают клеем на 5% крахмала. Свободный конец после заклеивания перегибают трижды и герметично заклеивают. 3. Химический метод – с применением растворов стерилизующих средств и газов B. Холодные 1. газовый Газ обладает стерилизующим действием при нормальной температуре, при данном методе стерилизации могут быть использованы: - окись этилена с бромистым этилом (чтобы этилен не взорвался). Этим методом стерилизуют: оптика, кардиостимуляторы, полимерные материалы (резина, пластмасса, стекло, металл; время экспозиции - 6 часов, t в камере - 35*С) - пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте. Этим методом стерилизуют: эндоскопические инструменты, аппараты искусственного кровообращения, изделий из пластмасс и кетгута; время экспозиции: для пластмасс и резины - 180 мин.; для стекла и металла - 120 мин.; t - 80*С, доза формальдегида - 150 мл на 1 л (должен распыляться). 2. химические растворы-стерилянты Используются при невозможности использования других методов; используют: эмалированные, стеклянные или пластмассовые ёмкости с плотно закрывающимися крышками; изделия свободно раскладываются в ёмкости с раствором и расправляются, длинные изделия укладывают по спирали. 3. Радиационный 4. Плазменный 5. Ультразвуковой 6. Ультрафиолетовое излучение Контроль качества стерилизации:Методы контроля стерилизации могут быть: ❖ Оперативными ❖ Долгосрочными Оперативные методы контроля – те, которые проводятся непосредственно после стерилизации. Оперативные средства контроля: • Визуальные средства; • Манометры; • Термометры; • Вакуумметры; Максимальные термометры; • Химические средства – стеклянные индикаторы (внутри находятся химические вещества, которые меняют свой цвет при определённой температуре). Масса должна окрашиваться однородно! По окончании цикла стерилизации индикаторы извлекают для сравнения эталоном. Термохимические индикаторы по окончании стерилизации изменяют свой цвет на цвет прилагаемого эталона. Цвет индикатора светлее цвета эталона говорит о неэффективности стерилизации! Все индикаторы хранятся до использования стерильного материала в биксах, воздушных стерилизаторах, на стерильных столах. Если цвет всех индикаторных полосок соответствует или темнее цвета эталона, это свидетельствует, что требуемые параметры стерилизации сохранены Долгосрочный бактериологический метод контроля стерилизации предполагает использование бактериальных тестов со споровыми культурами; ответ – через 2 дня Централизованное стерилизационное отделение: структура, особенности работы. Упаковочный материал для стерилизации. Упаковка изделий медицинского назначения для стерилизации. В нестерильной зоне осуществляют следующие работы: • прием нестерильных материалов из операционного блока и отделений больницы с помощью «грязного» лифта; • разборка, мытье и сушка хирургических инструментов, игл, катетеров; • ремонт и заточка хирургических инструментов; • контроль, комплектация и упаковка хирургических инструментов; • изготовление и укладка перевязочных материалов, упаковка белья. • кабинет заведующего; • комната старшей медсестры; • санузел для персонала; • санпропускник для персонала, работающего в стерильной зоне В стерильной зоне осуществляют: • контроль и комплектацию хирургических инструментов; • воздушную стерилизацию (сухим горячим воздухом) инструментов из металла и стекла в воздушных стерилизаторах; • паровую стерилизацию белья, перевязочных материалов, систем переливания крови, катетеров и других материалов в паровых стерилизаторах (автоклавах); • хранение стерильных материалов, поступающих из стерильной половины: стерилизационной, автоклавной; • сортировку, комплектование стерильных материалов. Особенности: 1) прием и хранение до обработки использованных в отделениях нестерильных изделий подготовленных к стерилизации материалов; 2) разборка, бракераж, учет и замена битых и неисправных изделий; 3) предстерилизационная очистка (мытье, сушка); 4) комплектование, упаковка, укладка в стерилизационные коробки или упаковка многоразового или одноразового применения; 5) стерилизация изделий; 6) контроль качества ПО, стерилизации изделий и регистрация: - результатов учета качества ПО изделий от крови и ПАВ (поверхностно активных веществ); - результатов контроля работы стерилизаторов; - результатов исследований на стерильность; 7) ведение документации и строгий учет приема и выдачи изделий с указанием названия, количества, размеров шприцев, игл и др., а так же остатков за отделением; 8) выдача стерильных изделий отделениям больницы (поликлиники); 9) мелкий ремонт и заточка инструментов; 10) инструктаж медицинского персонала отделений о правилах предварительной обработки ИМН перед отправкой их в ЦСО, о правилах комплектования и укладки в стерилизационные коробки на местах. ПОДГОТОВКА ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ Цель. • Подготовка перевязочного материала (марлевых салфеток, шариков, тампонов и ватных шариков) к стерилизации с последующим использованием их для : • защиты ран от инфицирования; • остановки кровотечений; • тампонады полостей; • высушивания раны, туалета раны; • обеззараживания рук. Показания: 1.Подготовка к операциям, перевязкам и т.д. 2.Приготовление перевязочного материала в запас. Оснащение: 1.Вата, марля. 2.Деревянная палочка. 3.Стол, обработанный 1% раствором хлорамина дважды с интервалом 15 минут и покрытый чистой простыней. Техника выполнения: 1. Тщательно вымыть руки с мылом. 2. Марлевые салфетки определенных размеров сложить, подворачивая края внутрь: ворсистый край подвернуть внутрь примерно на 1 см, затем сложить салфетку вдвое по длине и вдвое по ширине; или отогнуть верхний край салфетки до ее середины, затем нижний край до середины отогнутого края, затем боковой край (один и второй) отогнуть внутрь на 1/4 длины салфетки, а затем сложить ее пополам. Применение упаковки при стерилизации: При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке. Как правило, упаковочные материалы используют однократно. При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами.  Профилактикой ВИЧ- инфекции и вирусных гепатитов в медицинских организациях. СПИД - эпидемиологические и социальные аспекты. Показания для обследования на ВИЧ-инфекции, правила ведения учетной и отчетной документации. Аварийная аптечка. Небезопасные инъекции могут стать причиной передачи различных патогенных микроорганизмов, включая вирусы, бактерии, грибы и паразитов. Они могут также стать причиной осложнений неинфекционного характера, таких как: абсцессы и токсические реакции. Повторное использование шприцев или игл является общепринятой практикой во многих лечебных учреждениях. Это может привести к прямому (через контаминированное оборудование) или непрямому (через контаминированные медицинские пробирки) заражению пациентов патогенными микроорганизмами. Риски, связанные с практикой небезопасных инъекций, были подтверждены документально в отношении трех основных гемоконтактных патогенных микроорганизмов – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус гепатита В (ВГВ) и вирус гепатита С (ВГС). Риск передачи гемоконтактных инфекций зависит от конкретного патогенного микроорганизма, степени и вида контакта с кровью. Такие патогенные микроорганизмы, как ВГВ, ВГС и ВИЧ могут передаваться и при отсутствии видимой контаминации крови. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет системы контроля и защиты людей от инфекций и некоторых типов рака. Вирус разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, поэтому у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит. Иммунодефицит приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций и болезней, которым могут противостоять люди со здоровыми иммунными системами. Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который у разных людей может развиться через 2-15 лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых типов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений. Основные факты • ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: за последние три десятилетия он унес более 36 миллионов человеческих жизней. • Статистика распространения ВИЧ-инфекции ужасает — на данный момент в мире уже более 50 млн. человек инфицированы ВИЧ или больны СПИДом, и эта цифра растет. • ВИЧ-инфекцию обычно диагностируют с помощью тестов крови, выявляющих наличие или отсутствие антител к ВИЧ. • Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет, но благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами вирус можно контролировать и люди с ВИЧ могут иметь здоровую и продуктивную жизнь. Пути передачи: Половой путь (70-80%): незащищенный (без презерватива) половой акт. Самый распространенный во всем мире путь передачи ВИЧ — половой. В последние годы регистрируется все больше случаев СПИДа у лиц гетеросексуальной ориентации, в основном у представителей национальных меньшинств, и особенно среди женщин. ВИЧ обнаруживают как в жидкой части спермы, так и в присутствующих в ней лимфоцитах и моноцитах. ВИЧ либо непосредственно проникает в кровь (если слизистая повреждена), либо сначала заражает клетки-мишени. Риск передачи ВИЧ от мужчины к женщине примерно в 20 раз выше, чем от женщины к мужчине. Парентеральный путь: • совместное использование шприцев, игл и другого инъекционного инструментария (5-10%); • переливание зараженной крови (5-10%); • передача вируса от ВИЧ-позитивной матери ребенку — во время беременности, родов и при кормлении грудью (5-10%); • использование нестерильного инструментария для татуировок и пирсинга; • использование чужих бритвенных принадлежностей, зубных щеток с видимыми остатками крови • В группу риска ВИЧ-инфекции входят лица, которым переливали кровь и ее компоненты, а также инъекционные наркоманы, использующие общие иглы и шприцы Вертикальный путь: • при родах - ребёнок может заразиться от матери; • при кормлении ребенка грудью, если мать - носитель вируса. Заражение плода от ВИЧ- инфицированной матери может происходить как трансплацентарно, так и во время родов. • Четко установлена возможность заражения детей при кормлении грудью. • Передача от больных медицинскому персоналу и наоборот. В группу профессионального риска ВИЧ-инфекции входят медицинские работники, сотрудники клинических лабораторий и другие лица, контактирующие с ВИЧ-инфицированным материалом (особенно при использовании острых предметов). Как НЕ передается ВИЧ-инфекция: • при рукопожатии и прикосновении; • при поцелуе; • при пользовании одной посудой; • при кашле или чихании; через постельное бельё или другие личные вещи; • при пользовании общественным туалетом; • через укусы насекомых. Диагноз СПИД обычно ставится спустя несколько лет после заражения ВИЧ, когда у человека развиваются одно или несколько серьезных заболеваний. Например, ранние признаки прогрессирования ВИЧ-инфекции, то есть усугубления иммунодефицита, включают: кандидоз (молочницу) полости рта и ЖКТ продолжительное повышение температуры тела .ночную потливость. Понос. Похудание. частые острые респираторные инфекции. опоясывающий лишай (герпес )У большинства людей наблюдается «серонегативное окно» — период от 3 до 6 недель, в течение которого антитела к ВИЧ уже вырабатываются, но пока еще не выявляются. Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и право на отказ от тестирования должно быть признано. Обязательное или принудительное тестирование по инициативе медицинских работников, органа здравоохранения, партнера или члена семьи не допустимо, так как оно подрывает надлежащую практику общественного здравоохранения и нарушает права человека. Все услуги по тестированию и консультированию должны учитывать пять компонентов: информированное согласие, конфиденциальность, консультирование, правильные результаты тестирования и связь со службами по уходу и лечению и другими службами. При обнаружении в крови антител к ВИЧ результат обследования расценивается как положительный. Однако, это еще не окончательный ответ, поскольку полученный результат обязательно перепроверяется еще одним подтверждающим тестом. Только после получения повторного положительного результата врач сообщает человеку о наличии у него ВИЧ-инфекции. При этом результат обследования сообщается врачом обратившемуся человеку лично, и информация эта является строго конфиденциальной. По результатам анализа можно проконсультироваться с врачом-иммунологом или венерологом, который при необходимости назначит лечение. |