1. Природа и свойства ионизирующих и других электромагнитных и упругих колебаний в лучевой диагностике и лучевой терапии
 Скачать 386.5 Kb.
|
|
Комбинированные методы лечения злокачественных опухолей 4.1 лучевая терапия и хирургическое лечение; 4.2 лучевая терапия и химиотерапия. Лучевую терапию применяют с различным распределением дозы во времени. В настоящее время применяют: - однократное облучение - фракционное, или дробное облучение - непрерывное облучение 10.Дистанционные методы лучевой терапии В зависимости от способа подведения ионизирующего излучения к облучаемому очагу методы лучевой терапии делятся: на дистанционные и контактные. I. Дистанционные методы облучения — методы, при которых источник излучения находится на расстоянии от облучаемой поверхности (от 3-5 см до 1м от поверхности тела пациента). Дистанционные методы облучения:
Режимы проведения дистанционной лучевая терапии:
Дистанционная гамма-терапия.Источниками гамма-излучения являются радионуклиды 60Со, 137Cs, 252Cf, 192Ir. Наиболее распространенным радионуклидом, применяемым при лучевой терапии, является 60Со. Терапия тормозным излучением высокой энергии. Источниками излучений высоких энергий являются линейные ускорители электронов, а также циклические ускорители — бетатроны. Терапия быстрыми электронами.Электронное излучение получают с помощью таких же ускорителей, как и при генерировании тормозного излучении. Протонное излучение— ионизирующее излучение, состоящее из тяжелых заряженных частиц — протонов (при прохождении через ткани протоны высокой энергии мало рассеиваются, и это позволяет использовать его для селективного повреждения образований). 11.Контактные методы лучевой терапии. II. Контактные методы облучения — методы, при которых источник излучения находится на поверхности, либо в непосредственной близости от очага, либо в полости или ткани патологического образования. Контактные методы облучения:
Внутриполостная ЛТ: источники гамма- или бета-излучения с помощью специальных устройств вводятся в полые органы (при лечении опухолей шейки и тела матки получили источники гамма-излучения высокой активности 60Со и137Cs). Внутритканевая ЛТ: радиоактивные иглы, содержащие 60Со, вводят в ткань опухоли. Аппликационный метод облучения. Аппликаторы являются устройствами, которые содержат радионуклиды и прикладываются к патологическому очагу. Имеются бета- и гамма-аппликаторы. Бета-аппликаторы (90Sr и 90Y) применяются в офтальмологии. Облучение происходит через рабочую поверхность аппликаторов, прикладываемых или даже фиксируемых (с помощью оперативного вмешательства) к патологическому очагу Избирательное накопление радионуклидов: используются химические соединения, тропные к определенной ткани (лечение злокачественных опухолей щитовидной железы и метастазов путем введения радионуклида йода). 12.Рентгенологический способ Рентгенологический способ исследования (источник излучения, объект исследования, приемник излучения). Основные методы рентгенологического исследования. Рентгенологическое исследование — применение рентгеновского излучения в медицине для изучения строения и функции различных органов и систем и распознавания заболеваний. Принцип рентгенологического исследования может быть представлен в виде простой схемы: источник рентгеновского излучения → объект исследования → приемник излучения → врач. Источником излучения служит рентгеновская трубка. Объектом исследования является больной, направленный для выявления патологических изменений в его организме. Кроме того, обследуют и здоровых людей для выявления скрыто протекающих заболеваний. В качестве приемника излучения применяют флюороскопический экран или кассету с пленкой. При помощи экрана производят рентгеноскопию (см.), а при помощи пленки — рентгенографию. Диагностические возможности. Рентгенологическое исследование позволяет изучать морфологию и функцию различных систем и органов в целостном организме без нарушения его жизнедеятельности. Оно дает возможность рассматривать органы и системы в различные возрастные периоды, позволяет выявлять даже небольшие отклонения от нормальной картины и тем самым ставить своевременный и точный диагноз ряда заболеваний. К общим относятся методики, предназначенные для изучения любых анатомических областей и выполняемые на рентгеновских аппаратах общего назначения (рентгеноскопия и рентгенография). К общим следует отнести и ряд методик, при которых также возможно изучение любых анатомических областей, но требуются либо особая аппаратура (флюорография, рентгенография с прямым увеличением изображения), либо дополнительные приспособления к обычным рентгеновским аппаратам (томография, электрорентгенография). Иногда эти методики называют также частными. Рентгенография – метод получения фиксированных изображений объекта в рентгеновском спектре излучения на чувствительном к нему фотоматериале. Преимущества: высокое качество и детализация изображения; документативность; относительно небольшая лучевая нагрузка. Недостатки: невозможность исследования динамических процессов; относительно длительный период обработки до получения изображения. Первый из указанных недостатков устраняет рентгенокинематография – метод покадровой фиксации изображений. Применяется для исследований динамики кровообращения, процессов дыхания, глотания, пищеварения. Флюорография – метод фотографирования полномерного теневого изображения с люминесцентного экрана на фотопленку малого формата (стандартный кадр 62х62 мм). Применяется для массовых профилактических исследований. Рентгеноскопия – метод рентгенологического исследования, основанный на получении рентгеновского изображения на люминесцентном (флюоресцентном) экране. Позволяет оптимизировать в хо-де исследования положение пациента относительно пучка рентгеновского излучения, исследовать динамические процессы. Однако существенными недостатками являются большая дозовая нагрузка на пациента и исследователя (рекомендуемая продолжительность процедуры – не более двух – шести минут), необходимость проведения исследований в затемненном помещении. Электрорентгенография – метод визуализации рентгеновского изображения на заряженной полупроводниковой пластине с последующим переносом на бумагу (подобно ксерографии). Метод характеризуется оперативностью получения изображения, но в результате износа полупроводниковой пластины возникают искажения изображения в виде артефактов. Телерентгенография – метод, использующий преобразование рентгеновского изображения в телевизионный сигнал. Удобен для передачи изображения на большие расстояния, исследования динамики процессов, документации, однако в процессе многократного преобразования исходной информации происходит ухудшение качества изображения. Компьютерная рентгенография – это поэлементное преобразование рентгеновского изображения в цифровой код с дальнейшим вводом и обработкой на ЭВМ. При достаточном разрешении (количестве дискретных точек преобразования) метод наиболее перспективен для применения в современной аппаратуре, так как содержит все преимущества вышеперечисленных методов. Примером преимуществ цифровых технологий обработки проекционных рентгеновских изображений является компьютерная маммография – метод рентгеновского исследования структуры женской молочной железы при малой экспозиционной дозе. Основное назначение метода – выявление ранних форм онкологических заболеваний. 13. Рентгенологический способ исследования (источник излучения, объект исследования, приемник излучения). Специальные методы рентгенологического исследования. Источник излучения - рентгеновская трубка Объект исследования – пациент Приемник излучения: рентгеновская пленка (рентгенография), флюоресцирующий экран ( рентгеноскопия, флюорография), селеновая пластика ( электрорентгенография), цифровые датчики ( цифровая рентгенография) Специальные методы: Без применения рентгеноконтрастных веществ ( линейная томография, РКТ, спиральная, мультиспиральная, электроннолучевая, конуснолучевая томография ) С применением рентгеноконтрастных веществ А) низкой плотности (газ) Б) высокой плотности (йодсодержащие препараты, сульфат бария и тд.)
Эффект достигается благодаря непрерывному движению во время съемки двух из трех компонентов рентгеновского системы: излучатель-пациент-пленка. Чаще движутся излучатель и пленка: по дуге, прямой линии и т.п., но обязательно в противоположных направлениях. Резким получается изображение только образований, находящихся на уровне центра вращения системы. Толщина слоя толще, чем меньше амплитуда движения и наоборот. Показания широки, особенно широкое распространение в пульмонологии – изображение трахеи и бронхов без контрастирования.
Получение компьютерныхтомограмм: узкий пучок рентгеновского излучения сканирует человеческое тело по окружности. Проходя через ткани, излучение ослабляется соответственно плотности и атомному составу этих тканей. По другую сторону от пациента установлена круговая система датчиков рентгеновского излучения, каждый из которых (а их количество может достигать нескольких тысяч) преобразует энергию излучения в электрические сигналы. После усиления эти сигналы преобразуются в цифровой код, который поступает в память компьютера. Разновидности КТ.
Показания: очень широки Противопоказания:
Выделяют:
Недостатки: возможные осложнения и повышенная лучевая нагрузка Противопоказания:
Артериография: Проведение процедуры: наиболее часто катетеризация бедренной артерии. Больного укладывают на спину. Операционное поле обрабатывают и ограничивают стерильными простынями. Прощупывают пульсацию бедренной артерии. Местная анестезия 0,5% новокаина. Разрез кожи 0,3-0,4 см. прокалывают узкий ход к артерии. В проделанный ход вводят специальную иглу с широким просветом. Прокалывают артерию, колющий стилет удаляют. Подтягивая иглу локализуют ее конец в просвете артерии. Через иглу в артерию вводят металлический поводок. Продвигают его до подвздошных артерий и аорты. Иглу удаляют. По проводнику вводят рентгеноконтрастный катетер. За его продвижением наблюдают на дисплее (под контролем рентгенотелевидения). После удаления проводника конец катетера присоединяют к адаптеру и помывают изотоническим раствором с гепарином. Через него в артерию вводят автоматическим шприцом под давлением РКВ. Венография:
Показания:
К специальным методам так же относится контрастирование органов путем введения газа в сам орган или окружающее его пространство, а так же контрастирование органов РКВ (пиелография) и другие методы. 14. Искусственное контрастирование Некоторые ткани в разной степени поглощают излучение, поэтому легко различимы – естественное контрастирование. Цель искусственного контрастирования – получение дифференцированного изображения тканей, примерно одинаково поглощающих излучение. С этой целью в организм вводят вещества, сильнее или слабее поглощающие рентгеновское излучение, чем мягкие ткани , тем самым создавая контраст в исследуемых органах. Рентгенопозитивные – вещества, задерживающие больше излучения, чем мягкие ткани (на основе тяжелых элементов – бария или йода) Рентгенонегативные – вещества, задерживающие меньше излучения, чем мягкие ткани (закись азота, углекислый газ, воздух) Основные требования к РКВ:
Способы контрастирования:
Применяемые рентгеноконтрастные вещества:
Йодсодержание препараты – ионной и неионной группы. Ионные в большей мере вызывают аллергические реакции и оказывают токсический эффект на организм. Биологическая проба: внутривенно 1 мл РКВ, подождать 2- 3 мин, внимательно наблюдая за состоянием пациента. В случае отсутствия аллергической реакции – введение основной дозы РКВ – от 20 до 100 мл.
Двойное контрастирование – проведение исследования одновременно с двумя РКВ – рентгенопозитивным и рентгенонегативным. 15. Компьютерная рентгеновская томография. Принципы получения компьютерных томограмм. Особенности изображения органов и тканей. Компьютерная томография — это послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объектаузким пучком рентгеновского излучения. Получение компьютерныхтомограмм: узкий пучок рентгеновского излучения сканирует человеческое тело по окружности. Проходя через ткани, излучение ослабляется соответственно плотности и атомному составу этих тканей. По другую сторону от пациента установлена круговая система датчиков рентгеновского излучения, каждый из которых (а их количество может достигать нескольких тысяч) преобразует энергию излучения в электрические сигналы. После усиления эти сигналы преобразуются в цифровой код, который поступает в память компьютера. Зафиксированные сигналы отражают степень ослабления пучка рентгеновских лучей (и, следовательно, степень поглощения излучения) в каком-либо одном направлении. Вращаясь вокруг пациента, рентгеновский излучатель просматривает его тело в разных ракурсах, в общей сложности под углом 360°. К концу вращения излучателя в памяти компьютера оказываются зафиксированными все сигналы от всех датчиков. Продолжительность вращения излучателя в современных томографах очень небольшая, всего 1—3 с, что позволяет изучать движущиеся объекты. Компьютер реконструирует внутреннюю структуру объекта. В результате получается изображение тонкого слоя исследуемого органа – несколько мм, которое выводится на дисплей и врач обрабатывает его в зависимости от задачи исследования: масштабирование, выделение интересующей области, определение размера органа, число и характер патологического состояния. Попутно определяют плность ткани по шкале Хаунсфильда: нулевая отметка - плотность воды (плотность кости +1000 HU, воздуха -1000 HU). На фотопленке выделение ограниченного диапазона на шкале Хаунсфильда – окна, размеры которого не превышают несколько десятков единиц HU. После обработки изображение в память компьютера/ сброс на фотопленку. На РКТ выделяются самые незначительные перепады плотности – 0,4-0,5%. Обычно выполняются 5-10 срезов на расстоянии 5-10мм. Для ориентации расположения срезов 0 обзорный цифровой снимок – рентгенотомограмма, на которой отображаются уровни срезов. Разновидности КТ.
Особенности изображения органов и тканей
Подготовка:
Показания: очень широки Противопоказания:
|