1. Природа и свойства ионизирующих и других электромагнитных и упругих колебаний в лучевой диагностике и лучевой терапии
 Скачать 386.5 Kb.
|
|
5.Лучевое исследование почек Рентгенологический метод Начинается рентгенологическое исследование, как правило, с выполнения на-тивной рентгенографии и экскреторной урографии. Другие методики используются в последующем как дополнительные для решения частных задач. Все они относятся к группе специальных методик, основанных на искусственном контрастировании. Эту многочисленную группу, помимо экскреторной урографии, составляют ретроградная уретеропиелография, антеградная пиелография, ангиография почек, цис-тография, уретрография. Нативное рентгенологическое исследование Нативное рентгенологическое исследование проводится в условиях естественной контрастности. Его основной целью является получение изображения почек и обнаружение в зоне мочевых органов различных патологических включений - конкрементов, обызвествлений, инородных тел. Нативное исследование включает в себя, прежде всего, обязательное выполнение стандартной обзорной рентгенограммы области мочевых органов, производимой при горизонтальном положении больного на спине (рис.13.1). Такой снимок нередко сам дает ценную информацию, во многом содействуя установлению диагноза; позволяет уточнить план дальнейшего обследования. Обзорная нативная рентгенография обязательно должна предшествовать каждому рентгеноконтрастному исследованию, без чего невозможен достоверный анализ их данных. Экскреторная урография представляет собой рентгеноконтрастное исследование, которое технически выполняется путем внутривенного введения рентгеноконт-растного средства, быстро выделяющегося почками Антеградная пиелография - методика, основанная на непосредственном введении контрастного вещества в почечную лоханку путем чрескожной пункции либо по пиелонефростомической дренажной трубке (рис. 13.7). Эта методика используется в тех случаях, когда вследствие резкого снижения мочеобразующей функции почки экскреторная урография оказывается неэффективной, а ретроградную пиелоурете--ографию невозможно выполнить технически (малый объем мочевого пузыря, непроходимость мочеиспускательного канала или мочеточника) либо в связи с наличием противопоказаний. Цистография - методика рентгенологического исследования мочевого пузыря на основе предварительного наполнения его контрастным веществом. По способу наполнения мочевого пузыря рентгеноконтрастным средством различают два вида цистографии: нисходящую и восходящую. Нисходящая цистография выполняется на заключительном этапе экскреторной урографии через 30-40 мин после окончания внутривенного введения контрастного вещества, когда оно в достаточной степени заполнит мочевой пузырь. При восходящей цистографии предварительно опорожненный мочевой пузырь заполняют контрастным средством ретроградно через введенный в него катетер. Как правило, используют водорастворимые РКС (рис.13.8). Иногда при ретроградной цистографии вводится газ - методика пневмоцистогра-фии (рис.13.9). Уретрография - методика рентгеноконтрастного исследования мочеиспускательного канала. По способу заполнения его контрастным веществом различают два -вида уретрографии: восходящую и нисходящую. При восходящейуретрографии контрастное вещество вводится в мочеиспускательный канал ретроградно через его наружное отверстие (рис.13.10). Для выполнения нисходящейуретрографии необходимо предварительное заполнение мочевого пузыря контрастным веществом. Это можно сделать либо путем внутривенного его введения, как завершающей стадии экскреторной урографии, либо путем непосредственного введения в пузырь через катетер. При любом из этих вариантов нисходящаяуретрография производится во время мочеиспускания при легком натуживании и одновременно несильном сжатии наружного отверстия уретры. Почечная ангиография технически производится, как правило, путем трансфе-моральной артериальной катетеризации по Сельдингеру 6. Кости КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Особенностью компьютерных томограмм является возможность получения изображений костей и суставов в аксиальной проекции. На томограммах получаются тени не только костей, но и мягких тканей. Можно судить о положении, объеме и плотности мышц, сухожилий, связок, о наличии в мягких тканях кровоизлияний, флегмон и абсцессов, опухолей и т.д. Современная аппаратура позволяет получать снимки отличного качества, различного масштаба, с визуализацией малейших изменений. VIII. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА Особое место занимает и сонография (ультразвуковой метод исследования) в диагностике состояний мышц, связочного аппарата и даже суставов, особенно у детей. К примеру такая распространенная патология как дисплазия тазобедренных суставов. Чем раньше выявляется врожденный вывих бедра или дисплазия, тем легче и кратковременее лечение. Если правильный диагноз установлен на протяжении первого месяца жизни, то вполне достаточно проведение специального курса массажа и гимнастики. Если патология обнаруживается в три месяца, тогда назначают ношение профилактических штанишек или стремян. Если правильный диагноз устанавливается в год, то неизбежно оперативное вмешательство с последующей длительной реабилитацией. Назначение рентгенологических методов исследования до года жизни, особенно с попадание в зону репродуктивных органов ребенка допустимо только в самых крайних случаях, в то время как сонография безвредна и достаточно информативна. У взрослых показано проведение УЗД при исследовании мышц и связочного аппарата конечностей. Разрывы сухожилий, поражение их манжет, выпот в суставе, пролиферативные изменения синовиальной оболочки, синовиальные кисты, абсцессы и гематомы в мягких тканях, все эти патологии вполне доступны для УЗдиагностики. IX. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА. Радионуклидную визуализацию костей скелета выполняют путем внутривенного введения меченных технецием фосфатных соединений. Интенсивность и скорость включения РФП в костную ткань зависят от двух главных факторов- величины кровотока в кости и интенсивности в ней обменных процессов. Изменение кровообращения и метаболизма как в сторону увеличения, так в сторону снижения неизбежно сказываются на уровне включения РФП в костную ткань и отражаются на симметричном проценте включения, который является определяющим фактором в радионуклидной диагностике скелета. При остеосцинтиграфии рекомендуют проводить исследования в передней и задней проекции тела, а также в зонах повышенного внимания (зависит от диагноза или показаний для проведения исследования). Следует отметить что такие методы исследования позволяют оценить состояние всего скелета одномоментно с одинаковой средней лучевой нагрузкой. В то время как подобное исследование при рентгенодиагностике потребовало бы огромной лучевой нагрузки, проекций и времени проведения. У здорового человека РФП сравнительно равномерно и симметрично накапливается в скелете. Его концентрация выше в зонах роста костей и в области суставных поверхностей. Кроме того из-за пути выведения из организма РФП на сцинтиграммах можно увидеть тень почек и мочевого пузыря. Как правило , у взрослыз пациентов кости визуализируются с минимальным накоплением РФП в мягких тканях. Снижение концентрации РФП в костях наблюдается при аномалиях развития скелета, нарушении обмена веществ. Участки гипофиксации препарата могут встречаться в области костных инфарктов и асептического некроза костной ткани. Локальное повышенное несимметричное включение препарата наблюдается при переломах, остеомиелитах, туберкулезе кости, артритах, опухолях, метастазах. Поэтому для окончательного диагноза в этом случае необходимы данные анамнеза и дополнительные и/или вспомогательные методы исследоввания. Ложноположительные результаты сцинтиграфии могут быть получены при неправильном проведении исследования (нарушение техники приготовления препарата, неправильной укладки пациента, загрязнения одежды или кожи пациента препаратом и т.д.) Сцинтиграфия костей скелета у детей тоже имеет свои особенности. Так, в процессе интерпретации полученных данных следует помнить об усиленном включении препарата в зоны роста. У детей даже в норме метафизы и швы костей черепа визуализируются в виде «горячих» очагов с симметричным и равномерным включением РФП. При интерпретации полученных данных в области костей черепа следует помнить об усиленном включении препарата в лобные или верхнечелюстные пазухи при синуситах, особенно в стадии обострения. В некоторых случаях при заболеваниях зубов или установки на них протезов могут также быть ложноположительные результаты, если указанные аномалии выглядят как участки повышенного включения препарата. X. КОМПЛЕКСНЫЕ МЕТОДЫ. В настоящее время лучевые методы исследования становятся незаменимыми в комплексной диагностике или даже при комбинированных методах лечения. Широко используются УЗД и рентгеноскопия при интервенционных вмешательствах. К ним относятся биопсии костей, суставов, межпозвоночных дисков, синовиальных оболочек, околосуставных мягких тканей. В терапевтических целях проводятся инъекции различных препаратов в суставы, кости, костные кисты, гемангиомы, аспирации отложений извести из слизистых сумок, эмболизация сосудов при первичных и метастатических опухолях. |