1. Природа и свойства ионизирующих и других электромагнитных и упругих колебаний в лучевой диагностике и лучевой терапии
 Скачать 386.5 Kb.
|
|
Сканирование радионуклидное (англ. scanning от scan внимательно смотреть, рассматривать) — метод радионуклидного исследования; основан на получении двухмерного изображения, отражающего распределение радиофармацевтического препарата в организме . В клинической практике используют для исследования почек, печени, легких, щитовидной железы, поджелудочной железы, головного мозга, скелета и др. При сканировании применяют те же радиофармацевтические препараты, что и при сцинтиграфии. Исследование проводят с помощью радиодиагностического прибора — сканера. Импульсы излучения автоматически регистрируются построчно движущимся детектором, а затем с помощью специального электронного блока трансформируются в штриховые отметки на обычной бумаге. Штриховые строчки, постепенно заполняя поле регистрации, образуют сканограмму. По плотности штриховки и ее распределению судят о степени накопления радиофармацевтического препарата в различных участках изучаемой области. В системах цветного сканирования штрихи сканограммы имеют различный цвет. Каждому цвету соответствует определенное число импульсов в единицу времени; в зависимости от интенсивности излучения цвет штрихов меняется. Сцинтрафия. Метод визуализации органа по пространственному распределению в нём РФП с последующей регистрацией фотонов с помощью сцинтилляционного детектора или детекторов. Метод даёт возможность оценить морфологическое и функциональное состояние органа. Выделяют несколько видов сцинтиграфии. Статическая планарная сцинтиграфия.Самый простой вид сцинтиграфии.Здесь, после введения радиоиндикатора,регистраруется распределение его в органе неподвижным детектором, захватывающим в поле зрения весь орган. Определяют форму, размер и характер контуров органа, и, самое главное, участки аномального накопления индикатора – высокого или низкого («горячие» или «холодные» очаги). Метод применятся для выявления опухолевых поражений паренхиматозных органов. Сцинтиграфия всего тела. Вариант статической сцинтиграфии, однако здесь стол с пациентом или детектор перемещаются в горизонтальной плоскости, что позволяет провести регистрацию фотонов радиоиндикатора со всего организма или какой-то его части. Широко применяется при исследовании костного скелета - остеосцинтиграфия с целью выявления множественного поражения патологическим процессом, например поиск метастазов. Динамическая сцинтиграфия. В отличие от статической, здесь выполняется серия сцинтиграмм с определённым временным интервалом. Это позволяет, помимо анатомических, изучать и функциональные характеристики органов, напр. выделительную функцию печени, фильтрационную и экскруторную функцию почек и т.д. Иммуносцинтиграфия–визуализация опухолей по моноклональным антителам, которые получают путём иммунизации на животных вытяжек антигенов из удалённых злокачественных опухолей. Достаточно точный метод диагностики злокачественных новообразований. Шировое применение метода тормозится ограниченным набором специфических моноклональных антител. 28.Однофотонная эмиссионная томография(ОФЭТ) получение радионуклидных изображений в виде томографических срезов в произвольных плоскостях. Предназначена для получения анатомо-функционального изображения органа. Выявлят мелкие участки поражения органа горячие и холодные очаги, расспознает заболевание на более ранних стадиях развития с большой достоверностью. При наличии достаточного числа срезов поперечных, полученный за короткий период времени, с помощью компьютера можно построить на экране дисплея трехмерное объемное изображения органа, позволяющее получить более точное представление о структуре и функции органа.Для выполнения применяют специальные гамма-камеры( вращаются вокруг тела больного, в процессе вращения сцинтиляционные сигналы поступают на компьютер из разных ракурсов съемки, что дает возможность построить на экране дисплея послойное изображение органа. В ОФЭКТ применяются радиофармпрепараты, меченные радиоизотопами, ядра которых при каждом акте радиоактивного распада испускают только один гамма-квант (фотон) Достоинства: позволят проводить своевременную диагностику онкологических заболеваний с определением локализации и распространенности процесса осуществлять дифференциацию злокачественных и доброкачественных образований различных органов и систем (сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной систем, опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения, легких) Выявлять наличие структурных изменений и функциональных нарушений на стадии минимальных клинических проявлений заболевания 29.Позитронная эмиссионная томография ПЭТ - метод прижизненного изучения метаболической и функциональной активности тканей организма. В основе метода лежит феномен позитронной эмиссии, наблюдаемый во введённом в организм радиофармпрепарате при его распределении и накоплении в различных органах. В неврологии основная точка приложения метода - изучение метаболизма головного мозга при ряде заболеваний. Изменения в накоплении нуклидов в какой-либо области головного мозга позволяют предполагать нарушение нейрональной активности. В отличие от стандартной МРТ или КТ, прежде всего обеспечивающей анатомическое изображение органа, при ПЭТ оценивают функциональные изменения на уровне клеточного метаболизма, которые можно распознавать уже в ранних, доклинических стадиях заболевания, когда структурные методы нейровизуализации не выявляют каких-либо патологических изменений. При ПЭТ используют различные радиофармпрепараты, меченные кислородом, углеродом, азотом, глюкозой, Т.е. естественными метаболитами организма, которые включаются в обмен веществ вместе с собственными эндогенными метаболитами. В результате становится возможной оценка процессов, протекающих на клеточном уровне. Самый распространённый радиофармпрепарат, используемый при ПЭТ, - фтордезоксиглюкоза. Из наиболее часто используемых для про ведения ПЭТ радиофармпрепаратов можно также назвать 11C-метионин (МЕТ) и 11C-тирозин. Лучевая нагрузка при максимальной дозе вводимого препарата соответствует лучевой нагрузке, получаемой пациентом при рентгенологии грудной клетки в двух проекциях, поэтому исследование сравнительно безопасно. Противопоказано оно людям, страдающим САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, с содержанием сахара в крови более 6,5 ммоль/л. К противопоказаниям относят также беременность и лактацию. Проводят ПЭТ натощак (последний приём пищи - за 4-6 ч до исследования) . Продолжительность исследования составляет от 30 до 75 мин в зависимости от объёма процедуры. На протяжении 30-40 мин, необходимых для включения введённого препарата в метаболические процессы организма, пациенты должны находиться в условиях, максимально уменьшающих возможность двигательной, речевой и эмоциональной активности, чтобы сократить вероятность возникновения ложноположительных результатов. Для этого пациента помещают в отдельную палату со звуконепроницаемыми стенами; больной лежит с закрытыми глазами. Оценку ПЭТ осуществляют визуальным и полуколичественным методами. Визуальную оценку данных ПЭТ проводят с использованием как чёрно-белой, так и различных цветовых шкал, позволяющих определить интенсивность накопления радиофармпрепарата в различных отделах головного мозга, выявить очаги патологического метаболизма, оценить их локализацию, контуры и размеры. 30.Радиофармпрепараты и требования к ним: Рфп- это комплексные химические соединения, содержащие радионуклид,фармакокинетика которых в организме человека, позволяет решить конкретную диагностическую задачу. Критерии выбора радионуклида:
31.Интервенционная радиология, применение в клинике Радиология интервенционная раздел медицинской радиологии, разрабатывающий научные основы и клиническое применение лечебных и диагностических манипуляций, осуществляемых под контролем лучевого исследования. Формирование Р. и. стало возможным с внедрением в медицину электроники, автоматики, телевидения, вычислительной техники. Технология интервенционных вмешательств базируется на использовании электронно-оптических преобразователей, рентгенотелевизионных устройств, цифровой (дигитальной) радиографии, приспособлений для скоростной рентгеновской съемки, рентгенокинематографии, видеомагнитной записи, приборов для ультразвукового и радионуклидного сканирования. Большую роль а развитии Р. и. сыграли разработка методики чрескожной катетеризации кровеносных сосудов и конструирование специальных инструментов для катетеризации сосудов, желчных протоков, мочеточников, прицельных пункции и биопсии глубоко расположенных органов. Интервенционные вмешательства состоят из двух этапов. Первый этап включает лучевое исследование (рентгенотелевизионное просвечивание, компьютерную томографию, ультразвуковое сканирование и др.), направленное на установление характера и объема поражения. На втором этапе, обычно не прерывая исследования, врач выполняет необходимые лечебные манипуляции (катетеризацию, пункцию, протезирование и др.), по эффективности часто не уступающие, а иногда и превосходящие оперативные вмешательства, и одновременно обладающие по сравнению с ними рядом преимуществ. Они являются более щадящими, в большинстве случаев не требуют общего обезболивания; продолжительность и стоимость лечения существенно снижаются; процент осложнений и смертность уменьшаются. Интервенционные вмешательства могут быть начальным этапом подготовки резко ослабленных больных к необходимой в последующем операции. Показания к интервенционным вмешательствам весьма широки, что связано с многообразием задач, которые могут быть решены с помощью методов интервенционной радиологии. Общими противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые инфекционные болезни, психические расстройства, декомпенсация функций сердечно-сосудистой системы, печени, почек, при использовании йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ — повышенная чувствительность к препаратам йода. 32.Порядок назначения и проведения исследования при лучевой диагностике Лучевые исследования назначают по клиническим показаниям и с учетом сроков предшествующих исследований и их результатов. Врач должен четко сформулировать и записать в истории болезни предполагаемый диагноз, клиническую цель (задачи) данного исследования и область тела (орган или систему органов), которая подлежит исследованию. План исследования и выбор конкретных методик и методических приемов определяет специалист по лучевой диагностике. Специальные, сложные и высокотехнологичные лучевые исследования назначают по строгим клиническим показаниям после обсуждения необходимости данного исследования лучевым диагностом и лечащим врачом. Объем и структура лучевых исследований в основном определяются конечной емкостью и профилем лечебного учреждения. В каждом конкретном случае, исходя из характера патологии и цели исследования, лучевой диагност должен определить наиболее эффективные методики и методические приемы лучевого исследования конкретных органов и систем, а также установитьнаиболее рациональную последовательность их выполнения, обеспечивающую получение максимально полной диагностической информации. Результаты лучевого исследования излагают в виде протокола, состоящего из описания лучевой картины выявленных изменений и диагностического заключенияПри необходимости в заключение можно включить и рекомендации по дифференциальной диагностике и тактике дополнительного обследования пациента. Лучевой диагност несет личную ответственность за правильность интерпретации диагностических изображений и достоверность сформулированных в заключении выводов. 33.Противопоказания к рентгенологическому исследованию У беременных женщин, и у маленьких детей, рентгенологическое обследование, должно проводиться строго по назначению врача. Оно применяется только в тех случаях, когда риск от рентгеновского излучения ниже возможного риска, который создает данное заболевание. — Пациентам в тяжелом состоянии; — Беременным женщинам из-за большой вероятности негативного влияния на развитие плода; — Пациентам с кровотечением или открытом пневмотораксом; Контрастная рентгенография противопоказана: — Пациентам с повышенной чувствительностью к йоду и контрастным препаратам. — Пациентам с патологией щитовидной железы; — Больных с активным туберкулезом, — Больных с тяжелыми заболеваниями почек и печени, — А также страдающих декомпенсированным сахарным диабетом. Луч диагн легких Способы:рентгеновский,уз,мр,радионукл,тепловиз. Методы: Основные:рентгенгр,рентгенск,флюрогр. Специал: -без примен КВ:томогр(линейная), КТ(попереч, спирал) С примен КВ: КТ-ангиогр,бронхогр, ангиопульмоногр. Рентгенгр: Пациент между ретгеновским излуч и кассетой(внутр стенка кассеты покрыты усилив экраном) Прицельую, обзорную в 2 проекциях (прямой и бок),суперэкспонентную (при повышен жесткостью излуч). Р/гр с прицельным увелич-расстояние между пацинтом и ренгеновс пленкой увел, а изобр получ укрупл.Р/гр близковфокусная-для изуч мелких деталей, расстояние маленькое межу (излуч –пациентом). Прямая цифровая р/гр-использ детектор для преобраз изобр в цифр формат. Возмжноти: Выявл патол образ. Топич диагн обнаруж очагов. Ценка распр очага. Возм хар-ки рентгенморфол измен Рентгенск Исп только при необходимости. Пациент между узлуч и кассетов, изображ вывод на экран.исслед провод полипозиционо с измен полож тела в сист3 осей:ортоскопия-просвечивв вертполож, трахоск-пациент лежит гориз рентген трубка под ним, латероскопия-гориз на правом или левом боку. Преимущ: оценка фун, обслед в режиме реал времени Томография линейная в настоящее время проводится в случаях невозможности выполнения КТ, обладающей значительно большей диагностической информативности. Бронхография-метод контр ислед бронхиал дерева. Введ КВ через эласт.зонд кот провод через нос или гортань и потом введ КВ-орган соед йода и маслян р-ра,водораст соед йода. Ангиопульпонография –исслед легочной артерии. Катетеризация вены локтевого сгиба или бедренной вны, конец катетера провод через правое предсер и прав жел в легочный ствол. Это золотой стандарт визуализ эмболии. В лег.ствол происходит введ КВ. КТ (поперечная,спиральная) позволяет выявить патол очага. При примен спир КТ с болюсным контрастир беспечив выявл диагн информ,недост другим методам. Пневмомедиастинография игла(14 см) вводится через ярем ямку , потом произв аспирацию , далее введ новокаина 40-60 мл и введение газа (О2 или закись азота) в средостенную клетчатку с помощью препарата для наложения искусств певмаорокса. Позволяет получить топографоанат новообраз наход в погранич легочн-медиастин зоне. Плеврография-вве д КВ с помощью пункции или дренажную трубку водораст или масляное КВ. позволяет устан точную локали, размеры,форму очага. Фистулография-наружний край свища смазыв спиртом а потом с помощью иглы ввод КВ предварт разогрев-дорат (урографин), маслян р-ры йодоипол. Позволяет установитьб вид свища, его протяженномть , связь с бронхиал деревом. Каваграфия- катетер через подкл вену –верхняя. При нижней- бедренную вену, КВ-р-ры йода. Во время введ КВ проводят получ снимков. РАДИОНУКЛЕИДНЫЙ СПОСОБ. ПЭТ –обладает большими возможностями для диагн и стадирования опухолей легких. Позитивная пульмоносцинтиграфия изуч пролифератив процессов в легких. Если нет активных процессов препарат не накаплив. РФП-цитрат галлия -67. Сцинтиграфия перфузионная-в вену вводят агрегатный альбумин который мечен Tc. Определ нарушение ровота в легких. Сцинтиграфия вентиляционная-пациент вдыхает радиоакт газ до тех пор пока в легких не устан авновесие газов Тс m99 МР СПОСОБ в настоящее время используется нешироко. МРТ-для оценке корней легких, плевры, грудной стенки. При МР-ис-след средостения диагн тканевые и содержащие жидкость структуры, сосудистые образования. Эффективность МРТ возрастает при КВ , позвол выявлять злокач опухолевую плевры, грудной стенки, магистральных сосудов,распознавание тромбоэмболии ствола и главных ветвей легочной артерии. МР-ангиография – для изуч легочных ветвей, диагн заболев легочных арт, определ прораст злокачест опухолей . УЗ СПОСОБ |