Контрольная точка. Документ Microsoft Word. 1. Пролежни, их причины, методы профилактики и лечения
 Скачать 34.52 Kb.
|
|
1. Пролежни, их причины, методы профилактики и лечения. Пролежень- некроз мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики. Причины: Недостаточный уход за больным. Слишком большой или слишком малый вес пациента. Сухость кожи. Недержание мочи или кала. Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей. Анемия. Ограниченная подвижность. Повышение или понижение температуры тела. Недостаточное белковое питание. Профилактика: регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых; подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции; следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи; по рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней; регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку. Лечение: Смазывание пораженных участков 5-10% раствором йода и 1% раствором зелёнки. Поверхность пролежней покрывают повязкой, после отторжения некротических масс применяют различные мазевые повязки. 2. Методика применения сифонных и очистительных клизм, показания, противопоказания, техника. Алгоритм проведения сифонный клизмы: Трубка и воронка стерилизуются при помощи дезинфицирующего раствора Пациент укладывается на закрытую клеенкой кушетку на левый бок Рядом ставится сосуд с кипяченой водой и емкость для сточных вод Предварительно обильно смазанный вазелином конец трубки вводится в анальное отверстие Через воронку заливается первая порция воды для клизмы объемом порядка 500 мл. Воронка поднимается на метровую высоту над лежащим человеком, что способствует лучшему проникновению воды внутрь После того, как вся жидкость проникнет в кишечник, воронка опускается над емкостью и после заполнения грязной водой выливается в нее Процедура повторяется, пока выливаемая вода не станет чистой Трубку отсоединяют от лейки и свободный конец опускают в ведро, чтобы полностью освободить кишечник от жидкости и воздуха, попадающего туда вместе с водой Сифонная клизма показана при: Хронических запорах любой этиологии Кишечная непроходимость (с осторожностью) Подготовка к оперативному вмешательству Отсутствие желаемого результата после очистительной клизмы Противопоказания: Кровотечения, воспаления, хронические спастические явления, сопровождающиеся язвами или эрозиями слизистых в кишках Новообразования в кишечнике, особенно, если речь идет о злокачественных опухолях Постоперационный период после хирургического вмешательства Выпадение кишечника, его перфорации или тромбозы Трещины в районе ануса, кровоточащие геморроидальные узлы, сосудистая эмболия Алгоритм проведения очистительной клизмы: Набрать чистую кипяченую воду в грушу. Объем жидкости – от 200 до 500 мл. (в зависимости от возраста) Уложить пациента на левый бок и подвести коленки к животу (грудничкам можно позволить лежать на спине) В анальное отверстие ввести обильно смазанный наконечник груши, из которой предварительно был выпущен воздух Медленно влить воду Не отпуская сдавленную грушу вытащить наконечник Дать пациенту полежать 5-10 мин Провести пациента в туалет Очистительная клизма показана при: Продолжительное отсутствие акта дефекации. Процедура эффективна при спастических, атонических и любых других запорах (исключение – кишечная непроходимость). С ее помощью можно быстро и безболезненно избавиться от каловых завалов Подготовка к обследованию или оперативному вмешательству. Интоксикации и отравления. Посредством клизмы можно оперативно и эффективно избавить организм от алкогольных, наркотических и пищевых токсинов Подготовка к родам Перед постановкой лекарственной или питательной клизмы. Действующие вещества при их выполнении должны вводиться в чистый кишечник, так добиваются максимального эффекта Противопоказания: Кровотечение из ануса. Его причинами могут являться недуги других органов желудочно-кишечного тракта (помимо кишечника) Воспалительные процессы в толстой кишке. Вода (особенно с включениями соли или лимонного сока) сильно раздражает слизистые оболочки, что может усугубить воспаления Язвы, перфорации или эрозии на стенках кишечника. Их механическое, термическое или химическое раздражение в процессе проведения клизмы может спровоцировать кровотечение или более тяжелые последствия Геморроидальные узлы, выпадения кишечника и трещины в области заднего прохода. Эти явления – явное противопоказание для проведения очистительной процедуры ввиду большого риска травмировать эти патологии и усугубить их развитие Послеоперационные дни. Первые 2-3 недели после хирургического вмешательства, имевшего место на органах малого таза или брюшной полости, постановка клизм противопоказана. Процедура может воспрепятствовать заживлению ран и спровоцировать расхождение швов Новообразования в кишках. Уплотнения стенок, полипы и злокачественные опухоли являются противопоказанием для очищения кишечника таким путем Тромбоэмболия брыжеечных сосудов. Эта патология в случае отсутствия адекватного своевременного лечения приводит к отмиранию тканей и сопровождается сильным болевым синдромом, постановка клизмы может ускорить развитие некротических реакций и усугубить болевые ощущения. 3. Методы промывания желудка, показания, противопоказания, техника. Показания: Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем. Сужение выходного отдела желудка Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки Непроходимость кишечника При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например: выделение мочевины при хронической почечной недостаточности. Противопоказания: Органические сужения пищевода Острые кровотечения из пищевода или желудка Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами Нарушения мозгового кровообращения Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности. Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса Судороги, судорожное состояние Способы промывания желудка Промывание без использования зонда Промывание с использованием толстого зонда Промывание с использованием тонкого зонда Промывание желудка без использования зонда Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок. Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного промывания желудка требуется около 5-10 литров воды. Алгоритм: Правильно усадить или уложить больного набок. Голова должна быть ниже туловища. Правильное положение тела – профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути. Установить емкость для сбора промывных вод По возможности защитить кожные покровы и слизистые лицам помогающим больному (надеть фартук, перчатки и т.п.). Дать выпить раствор, в объеме до 500 мл за один подход (в общем, понадобится до 5-10 литров) После каждого приема жидкости наклонить больного над емкостью для сбора промывных вод, фиксируя его голову. Если рвота не возникает спонтанно, следует надавить на корень языка ( шпателем). При отсутствии эффекта применить рвотные средства (например: рвотное средство «экстракт корня ипекакуаны» 2-3 ч. л. на стакан воды). Проводить процедуру до появления чистых промывных вод. Промывание с использованием толстого зонда Алгоритм: Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее. Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой). Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места. Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать. Вымыть руки, надеть перчатки Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом Встать справа от больного (если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка. Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое. В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь. Если возникают проблемы с введением зонда, можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к пищеводу. При чрезмерном рвотном рефлексе можно использовать местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым орошается область глотки). Убедиться, что зонд попал в желудок Варианты: Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки. Набрать содержимое из желудка в шприц Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё 500-1000мл воды. Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования. Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание. Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды). После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце. Промывание с использованием тонкого зонда Алгоритм: Убедиться, что пациент понимает ход и цели предстоящей процедуры. Надеть фартук и перчатки. Ввести тонкий зонд через ротовое отверстие или через нос. Введение тонкого желудочного зонда через нос Определить наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей закрыв другую и наоборот). Определить расстояние необходимое для введения зонда. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от кончика носа до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места. Помочь пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера). Прикрыть грудь больного полотенцем. Вымыть руки и надеть перчатки. Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином. Слегка запрокинуть голову больного назад. Ввести зонд в носовой проход на 15-18 см, затем попросить его наклонить голову вперед. Продвигать зонд по задней стенке глотки, предлагая пациенту производить глотательные движения. Как только зонд будет проглочен, убедиться, что пациент может свободно дышать и говорить. Продолжать мягко продвигать зонд во время каждого глотательного движения до нужной отметки. При этом пациенту можно дать стакан с водой и трубочкой для питья, и попросить пить маленькими глотками немного наклонив голову вперед. Это поможет в продвижении зонда. В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь. Убедиться, что зонд попал в желудок. Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенке в области желудка характерные звуки. Набрать содержимое из желудка в шприц Набрать в шприц раствор для промывания, присоединить к зонду и ввести в желудок. Потянуть поршень шприца на себя, тем самым высасывая жидкость из желудка. Набранный шприц, отсоединить от зонда и вылить содержимое Набранную жидкость вылить в емкость для промывных вод. Повторять введение воды в желудок и её извлечение, пока не будет исчерпана вся запасенная вода (5-10 литров или 10-15% от массы тела). 4. Питание больных (принципы, виды, диеты используемые в клинике внутренних болезней) Принципы: Лечебное питание должно строиться с учетом физиологических потребностей организма больного. Поэтому всякая диета должна удовлетворять следующим требованиям: 1) варьировать, но своей энергетической ценности в соответствии с энергозатратами организма; 2) обеспечивать потребность организма в пищевых веществах с учетом их сбалансированности; 3) вызывать оптимальное заполнение желудка, необходимое для достижения легкого чувства насыщения; 4) удовлетворять вкусы больного в рамках, дозволенных диетой, с учетом переносимости пищи и разнообразия меню, (однообразная пища быстро приедается, способствует угнетению и без того нередко сниженного аппетита, а недостаточное возбуждение деятельности органов пищеварения ухудшает усвоение пищи); 5) обеспечивать правильную кулинарную обработку пищи с сохранением высоких вкусовых качеств пищи и ценных свойств исходных пищевых продуктов; 6) соблюдать принцип регулярного питания. Существует несколько видов питания больных: 1. Пероральное – питание больного, которое осуществляется через рот. 2. Энтеральное – питание больного, осуществляемое через назогастральные и назоэнтеральный зонд, введенный в желудок, а также через гастростому. Диеты: Диета №1, 1а, 1б– язва желудка и двенадцатиперстной кишки; Диета №2– атрофический гастрит, колиты; Диета №3– запоры; Диета №4, 4а, 4б, 4в– болезни кишечника с диареей; Диета №5, 5а– заболевания желчных путей и печени; Диета № 6– мочекаменная болезнь, подагра; Диета №7, 7а, 7б, 7в, 7г– хронический и острый нефрит, ХПН; Диета №8– ожирение; Диета №9– сахарный диабет; Диета №10– заболевания сердечно-сосудистой системы; Диета №11– туберкулез; Диета №12– заболевания нервной системы; Диета №13– острые инфекционные заболевания; Диета №14– болезнь почек с отхождением камней из фосфатов; Диета №15– заболевания, не требующие особых диет. 5. Простые физиотерапевтические методы лечения больных ( грелки, компрессы, банки, горчичники, пузырь со льдом). Показания, противопоказания, техника. Техника постановки грелки. Показания: согревание больных и недоношенных детей; рассасывание воспалительного очага; боли спастического характера при хронических заболеваниях органов пищеварения. Противопоказания:острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), опухоли, кровотечения. Сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровенаполнение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект от его применения зависит от температуры грелки и продолжительности процедуры. При длительном применении грелки возможен ожог кожи и развитие пигментации. Особую осторожность необходимо соблюдать при проведении процедуры новорожденным с нарушением микроциркуляции, недоношенным и маловесным детям, при гипотрофии, больным с нарушением кожной чувствительности. У новорожденных для их согревания, кроме грелки, применяют кувез, термоматрац, термозащитную пленку, меховую подстилку, шерстяные вязаные комплекты. Период согревания требует тщательного наблюдения за состоянием кожных покровов и температурой тела больного. Основным показателем правильного согревания является нормализация температуры тела ребенка. Алгоритм выполнения манипуляции: Подготовительный этап 1) Взять грелку и на 2/3 объема заполнить водой, подогретой до 60-70°С. Для согревания недоношенных детей вода должна иметь температуру 45°С. 2) Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее до появления воды из горловины. 3) Плотно завинтить пробку. 4) Вытереть полотенцем грелку насухо, особенно тщательно ее горловину. 5) Проверить грелку на герметичность. Для этого опустить ее пробкой вниз и сжать руками с двух сторон. 6) Обернуть ее пеленкой, сложенной в четыре слоя. Основной этап 7) Приложить грелку к назначенной области. 8) При гипотермии у недоношенных детей одну грелку уложить на уровне стоп, две грелки – вдоль туловища с обеих сторон на расстоянии 10 см от завернутого в пеленки ребенка. 9) Накрыть ребенка одеялом. Температура воздуха под одеялом должна быть 28-30°С. Техника постановки согревающего компресса. ПОКАЗАНИЯ:местный воспалительный процесс на коже и подкожной клетчатке, воспалительные процессы всустава, воспаление среднего уха, ушибы, травмы через сутки, постинъекционные инфильтраты. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: злокачественные новообразования, высокая лихорадка, гнойничковые и аллергические высыпания на коже, нарушение целостности кожи. Этапы: Подготовка к процедуре Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. 2. Вымыть и осушить руки. 3. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области применения) кусок бинта для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги: по периметру на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты – по периметру на 2 см больше, чем компрессная бумага. 4. Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: снизу – вата, затем – компрессная бумага. 5. Налить спирт в мензурку, смочить в нем салфетку, слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги. Примечание: При постановке компресса на ухо, салфетку и компрессную бумагу разрезать в центре. Выполнение процедуры 6. Все слои компресса одновременно положить на нужный участок тела. Примечание: не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом. 7. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии стребовании с десмургией, так чтобы он плотно прилегал к коже, но стеснял движения. 8. Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6-8 часов. 9. Вымыть и осушить руки. 10 . После 1,5-2 часа, после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Укрепит компресс бинтом. 11. вымыть и осушить руки. Окончание процедуры. 12. снять компресс через положенное время 13. вытереть кожу в области компресса, наложить сухую повязку. 14. вымыть и осушить руки. 15. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента на нее. Постановка банок, алгоритм выполнения Показания к постановке банок: воспаление бронхов, легких; застойные явления в легких; мышечная боль; боль по ходу нерва. Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи; кожные заболевания, нарушение целостности кожи в месте постановки банок; кровохарканье, легочное кровотечение; опухоли; туберкулез легких; психическое возбуждение; выраженное общее истощение; высокая температура тела. Алгоритм постановки банок: 1. Пациента удобно укладывают и обнажают соответствующую часть тела. Осматривают кожу в месте постановки банок - она должна быть чистой. 2. С помощью шпателя из банки берут достаточное количество вазелина. Перекладывают его на руку и наносят на кожу пациента в месте постановки банок. 3. Берут фитиль, смачивают вату в спирте и отжимают, чтобы не капнул горящий спирт. Плотно закрывают флакон со спиртом и отставляют в сторону. 4. Поджигают фитиль, тщательно гасят спичку. 5. В правую руку берут фитиль, в левую - банку. Подносят банку близко к месту приложения, вносят на короткое время (1 - 2 с) пламя в банку и сразу же после извлечения огня прикладывают ее к телу. Пламя должно вытеснить воздух из банки, но не накалить ее края во избежание ожогов у пациента. 6. Прикладывают все банки. Их количество зависит от размера участка тела, подвергаемого лечению. Расстояние между банками должно быть 1,5 - 2,0 см. 7. Гасят фитиль в банке с водой. 8. Поставленные банки прикрывают пеленкой. Пациента укрывают одеялом и оставляют лежать в течение 15 мин. 9. Чтобы снять банки, нужно II пальцем левой руки нажать на кожу у края банки, а правой рукой потянуть банку на себя у того же края. Как только воздух проникнет в банку, она отделится от тела. 10. Сняв все банки, удаляют с кожи остатки вазелина сухой ватой или ватой, смоченной спиртом. 11. Помогают пациенту принять удобное положение, рекомендуют полежать в постели после процедуры не менее 30 - 40 мин. 12. Банки тщательно моют с мылом и вытирают насухо. Техника постановки горчичников Показания: Боли, Острые воспалительные процессы органов дыхания – пневмонии, плевриты, бронхиты, трахеиты, стеноз гортани, Заболевания мышц, нервной системы, невралгии, невриты Противопоказания: Кровотечения, Заболевания кожи, Опухоли различной этиологии, Аллергические реакции на эфирные масла, Нарушения целостности кожи, Гипертермия
|