медико-санитарная подготовка. Медико-санитарная подготовка. 1. Ранение мягких тканей (раны) определение, виды ран, клинические признаки, осложнения, первая медицинская помощь
 Скачать 58.12 Kb.
|
|
17. Острая кровопотеря: определение, причины, способы определения величины кровопотери, объем первой медицинской помощи Острая кровопотеря - это быстрая безвозвратная потеря крови организмом о результате кровотечения через стенки поврежденных сосудов. Причинами острой кровопотери являются наружные и внутренние кровотечения, которые возникают вследствие травм, оперативных вмешательств, заболеваний свертывающей системы крови (гемофилии). Способы определения величины кровопотери: - По локализации травмы и объему поврежденных тканей (ориентировочно). - По гемодинамическим показателям (уровню систолического артериального давления и «индексу шока»). - По концентрационным показателям крови (удельная плотность, гематокрит, гемоглобин, эритроциты). Вследствие острой кровопотери у больного появляются головокружение, слабость, шум в ушах, сонливость, жажда, потемнение в глазах, беспокойство и чувство страха, черты лица заостряются, может развиться обморок и потеря сознания. Первая помощь: нужно по возможности остановить кровотечения, после чего нужно срочно госпитализировать в стационар на носилках. Головной конец их отпускается, ножной конец поднимается. Для остановки кровотечения используют жгуты, давящие бинтовые повязки, холод. Необходимо срочное восполнения крови потерянной крови. 18. Термические ожоги: причины, виды, местные признаки, объем первой медицинской помощи. Ожоги термические - это ожоги пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, кипятком, от соприкосновения с раскаленными предметами, солнечные ожоги. Признаки и симптомы: Боль, покраснение кожи - 1 степень, появились волдыри - 2 степень, рана – волдыри лопнули - 3 степень, обугливание и отсутствие чувствительности - 4 степень. Первая помощь: убрать поражающий фактор! Охладить место ожога: 1 и 2 степень - охлаждать проточной водой 10 - 15 мин; 3 и 4 - чистая влажная повязка, потом охладить с повязкой в стоячей воде; закрыть влажной повязкой; покой и противошоковые меры. 19. Ожоговая болезнь: причины, клинические признаки, объем первой медицинской помощи. Ожоговая болезнь - это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей. Причины: Ожоговая болезнь развивается как результат обширных ожогов. Развитие ожоговой болезни происходит, если при поверхностных ожогах повреждено более 20% поверхности тела, при глубоких ожогах более 15% поверхности тела у взрослых и более 10% у детей. Периоды: 1 период ожоговой болезни - ожоговый шок 2 период - острая ожоговая токсемия З период - ожоговая септикотоксемия 4 период ожоговой болезни - реконвалесценция Первая помощь при ожогах состоит в устранении пламени и охлаждении повреждённого участка (пузыри со льдом, холодная вода). Накладывают асептическую повязку на ожог и тепло укутывают больного. Дают обильное теплое питье. Транспортировка осуществляется при относительной стабилизации состояния больного, не должна превышать 1 час. При длительных транспортировках вводятся внутривенно электролитные растворы, кровезаменители. 20. Общее перегревание организма: определение, причины, клинические признаки, объем первой медицинской помощи. Перегревание организма (гипертермия) - это состояние, характеризующееся нарушением теплового баланса, повышением теплового содержания организма. Перегревание организма сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и тканевой гипоксии. Перегревание организма человека наблюдается на производствах с высокой температурой окружающей среды или в условиях, затрудняющих теплоотдачу с поверхности тела, а также в районах с жарким климатом. Симптомы теплового удара: Легкая степень: общая слабость; головная боль; тошнота; учащения пульса и дыхания; расширение зрачков. Необходимые меры: вынести из зоны перегревания, оказать помощь. Средняя степень: резкая адинамия; сильная головная боль с тошнотой и рвотой; оглушенность; неуверенность движений; шаткая походка; временами обморочные состояния; учащение пульса и дыхания; повышение температуры тела до 39 - 40 С. Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно. Лицо гиперемировано, позже бледно-цианотичное. Наблюдаются случаи изменение сознания от легкой степени до комы, клонические и тонические судороги, бред, галлюцинации, повышение температура тела до 41 — 42 С, случаи внезапной смерти. Степень тяжести перегревания организма зависит не только от величины температуры окружающей среды, но и от продолжительности воздействия ее на организм человека. Первая помощь: устранить тепловое воздействие; удалить пострадавшего из зоны перегревания; уложить на открытой площадке в тени; вдыхание паров нашатырного спирта с ватки; освободить от верхней одежды; смачивание лица холодной водой, похлопывание по груди мокрым полотенцем; положить на голову пузырь с холодной водой; частое опахивание; вызвать бригаду скорой помощи. 21. Местная холодная травма (отморожения): причины, периоды, клинические признаки, объем первой медицинской помощи. Отморожение — это повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Клинические проявления. I степень - гиперемия кожи, волдыри и признаки некроза кожи отсутствуют. После обморожений этой степени происходит быстрое восстановление функции кожи. II степень - образуются волдыри, заполненные прозрачной жидкостью. Наблюдается некроз кожи с поражением рогового, зернистого и частично сосочково-эпителиального слоев. Функция кожи восстанавливается через несколько недель после обморожения. Кожа эпителизируется без грануляций и рубцов. III степень - образуются волдыри, заполненные геморрагической жидкостью. Наблюдается некроз кожи с возможным его переходом на подкожную жировую клетчатку. Грануляции образуются через 4-6 нед. После обморожения. Заживление ран происходит путем их рубцевания. IV степень - развивается тотальный некроз всех тканей (мумификация или влажный некроз). Обмороженные ткани не регенерируют. Срок самостоятельного заживления ран составляет до 1 года с образованием широких рубцов и ампутационных культей. Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановлении кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждении развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках отморожения - доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи. При отморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку. При отморожении Il —IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина. 22. Общее замерзание организма: причины, стадии, периоды, клинические признаки, объем первой медицинской помощи. Общее замерзание организмам - результате длительного пребывания на холоде или множественных обморожений у человека наступает состояние, которое называется общим замерзанием. Этому способствуют утомление, малая подвижность, алкогольное опьянение. Сначала замерзающего знобит. Затем у него появляется сонливость, и человек постепенно коченеет. Общее замерзание протекает в три стадии: 1) стадия адинамическая - пострадавший вял, сонлив, кожа бледная, конечности синюшные, пульс замедлен, температура тела 35-34 градуса С. 2) стадия ступорозная - озноб, пульс нитевидный, дыхание 8-10 в минуту. Конечности бледные, холодные, температура тела 32-31 градуса С. 3) стадия судорожная - сознание утрачено, судороги, пульс на сонных и бедренных артериях, дыхание - редкое, если температура тела падает ниже 25 градусов - наступает смерть. Оказание первой помощи при общем замерзании организма человека: Пострадавшего постепенно согревают. Вносят в тёплое помещение, разрезают по швам одежду и начинают очень аккуратно растирать всё тело чистыми руками, тёплой мягкой тканью, пока кожа не покраснеет. Лучше опустить замёрзшего в ванну с тёплой водой, до 37°C. Можно согревать тёплыми одеялами, в которые укутывается пострадавший. Согревая, нужно всё время проверять температуру тела. Когда она станет нормальной, активное согревание прекращают и укладывают пострадавшего в тёплую постель. Когда появятся первые признаки оживления и конечности начнут сгибаться и разгибаться, нужно постепенно и очень осторожно, без особых усилий, начать двигать их в суставах. Как только замёрзший начнёт приходить в себя, ему нужно дать горячего чаю, кофе, горячую жидкую пищу, сердечные средства. Если пострадавший согрет, но не пришел в сознание, нужно поднести к его носу вату, салфетку или носовой платок, смоченный в нашатырном спирте. Если пострадавший не дышит или его дыхание еле заметно, нужно приступить к искусственному дыханию. Во всех случаях общего охлаждения и замерзания человека следует срочно вызвать врача. 23. Электротравма: определение, причины, клинические признаки, осложнения, объем первой медицинской помощи. Электротравма - это травма, полученная вследствие поражения человека электрическим током или молнией. Электротравмы классифицируют по месту их получения, характеру воздействия электрического напряжения, характеру травмы (местные и общие электротравмы). Причинами электротравм в большинстве случаев (процентов 80-90) служит прямой контакт с токоведущими элементами электрических установок, работа с ними без предварительного снятия напряжения. Главными причинами электротравм являются халатность и невнимательность - неправильные подача напряжения и отключение источника тока, неудовлетворительное состояние изоляции. Другими словами, причины электротравм: технические причины (неисправность оборудования, неправильная его эксплуатация), организационные (невыполнение правил техники безопасности), а также психофизиологические (усталость, сниженное внимание). Первая помощь: проверить пульс, и при его отсутствии (остановке кровообращения) провести непрямой массаж сердца; проверить дыхание, и если его нет, провести искусственное дыхание; если есть пульс и дыхание, следует положить пострадавшего на живот и при этом повернуть его голову на бок. Так человек может свободно дышать и не захлебнется рвотными массами; на ожоги, полученные при электротравме, следует наложить повязку, обязательно сухую и чистую. Если обожжены стопы или кисти, надо проложить между пальцами свернутые бинты или ватные тампоны; провести осмотр пострадавшего на предмет других сопутствующих травм и при необходимости оказать помощь; если человек в сознании, рекомендуется давать ему пить жидкость в больших количествах; 24. Механическая асфиксия (утопление): определение, причины, виды утопления, клинические признаки, осложнения, объем первой медицинской помощи. Утопление - одна из форм механической асфиксии, наступающая чаще всего от попадания воды в верхние дыхательные пути и бронхоальвеолярное пространство, Часто утопление происходит при пренебрежении элементарными мерами предосторожности (купание в сомнительных водоемах, длительное пребывание в воде и др.). Виды утопления: 1) При истинном или мокром утоплении большое количество жидкости попадает в легкие и дыхательные пути, разжижается кровь, возникает гемолиз эритроцитов, наступает паралич дыхания и остановка сердца. 2) Асфиктическое или сухое утопление - вода не попадает в легкие, из-за спазма голосовой щели (ларингоспазма), приводящего к острой гипоксии. 3) Синкопальный тип — пострадавший сразу идет на дно из-за спазма сосудов, рефлекторной остановки дыхания или внезапного отказа сердца. Этот вид еще называют бледное утопление, так как кожные покровы бледнеют. Первая помощь: Пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки, и любой тканью (платком, куском материи, частью одежды) удаляют из полости рта и глотки воду, рвотные массы, водоросли. Затем несколькими энергичными движениями сдавливают грудную клетку, выталкивая таким образом воду из трахеи и бронхов. Необходимо знать, что паралич дыхательного центра наступает через 4-5 минут, а сердечной деятельности — через 15-17 минут. После освобождения дыхательных путей от воды пострадавшего укладывают на спину на ровную поверхность и, при отсутствии дыхания, приступают к проведению искусственную вентиляцию легких. Недопустимо терять время на удаление воды из легких и желудка при признаках клинической смерти. В этом случае сразу приступать к непрямому массажу сердца. 25. Травматический шок: определение, причины, клинические признаки, объем первой медицинской помощи. Травматический шок - тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому. Основные факторы, вызывающие данный вид шока, - сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови. Различают четыре степени шока. Шок первой степени - легкий. Состояние пострадавшего компенсированное, сознание ясное, пульс 90-100 ударов в минуту, максимальное артериальное давление 90-100 мм рт. ст. Шок второй степени - средней тяжести. Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, пульс частый - до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90-80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное. Прогноз серьезный. Для спасения жизни требуется проведение противошоковых мероприятий. Шок третьей степени - тяжелый. Состояние пострадавшего очень тяжелое. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Пульс нитевидный - 130-180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Прогноз очень серьезный. Шок четвертой степени - терминальное состояние. Пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета, губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее), зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз почти всегда неблагоприятный. Первая помощь: 1. Остановка наружного кровотечения (с помощью жгута, давящей повязки, тампонады раны и др.). Следует иметь в виду, что особенно чувствительны к потере крови дети. 2. Обеспечить возможность свободного дыхания (удалить инородные тела из верхних дыхательных путей, расстегнуть стесняющую одежду, придать пострадавшему положение, исключающее попадание в дыхательные пути содержимого желудка). 3. При наличии повреждений на теле выполнить мероприятия по профилактике осложнений (закрыть имеющиеся раны первичной повязкой, выполнить транспортную иммобилизацию в случаях переломов или обширных повреждений тканей). 4. Укутать пострадавшего теплыми вещами во избежание переохлаждения, являющегося дополнительным шокогенным фактором. Особенно важно это мероприятие в холодное время года и при оказании помощи детям; 5. Пострадавшему, находящемуся в сознании, если у него исключена травма брюшной полости, можно дать сладкий чай, небольшое количество алкоголя (100-150 г коньяка или водки), обильное питье (1/2 ч. л. питьевой соды и 1 ч. л. поваренной соли на 1 л воды). Следует отметить, что больные, находящиеся в состоянии шока, зачастую сильных болей не испытывают. Тем не менее целесообразно применение обезболивающих средств (баралгин, анальгин, максиган, новалгин и др.). 6. Обеспечить бережную транспортировку в ближайшее лечебное учреждение. 26. Клиническая смерть: определение, причины, клинические признаки, правила проведения непрямого массажа сердца и ИВЛ у взрослого при оказании первой медицинской помощи. Клиническая смерть обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут. Клиническая смерть может быть вызвана обильным кровотечением, электротравмой, утоплением, рефлекторной остановкой сердца, острым отравлением и т.д. Признаки клинической смерти: 1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет. Первая помощь: чуть запрокинуть голову, механически очистить дыхательные пути. Провести ИВЛ, рот в рот или рот в нос (у детей) Непрямой массаж сердца 2 вдоха,на 15 компресий- 1 спасатель. 1вдох, на 5 нажатий-2 спасателя 27. Травматическое кровотечения: определение, причины, клинические признаки, объем первой медицинской помощи. Травматическое кровотечение - излияние крови из поврежденного в результате травмы кровеносного сосуда (артерии, вены, капилляров) или паренхиматозных органов. Различают наружные кровотечения – из ран при повреждениях кожи, мышц, кровеносных сосудов и внутренние, возникающие при закрытой и открытой травме (ушиб или ранение) внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка, почки, легкие и др.). Длительность кровотечения и объем кровопотери зависят от калибра поврежденных сосудов, кровяного давления в них, состояния свертывающей системы крови, состояния сосудистой стенки, объема повреждения органа. Симптомы. Диагностика наружных кровотечений затруднений не представляет. Внутриполостное, внутриoргaнное, внутримышечное, забрюшинное кровотечение клинически проявляется побледнением кожи и слизистых оболочек, появлением и нарастанием слабости, плохим наполнением пульса и падением артериального давления, скоплением крови в отлогих частях брюшной полости, плевральных синусах, в полости черепа, мышечных массивах и т. д. Первая помощь. При наружном капиллярном, венозном и артериальном кровотечении из небольших сосудов на рану следует наложить асептическую давящую повязку; при более глубоких ранах применяют тампонаду и т.п. Для временной остановки сильного кровотечения накладывают жгут. При отсутствии жгута в качестве закрутки используют любой подручный мягкий материал (бинт, носовой платок, ремень и т. п.). Ввиду опасности гангрены конечности больной с наложенным жгутом должен быть как можно скорее доставлен в хирургическое отделение. |