медико-санитарная подготовка. Медико-санитарная подготовка. 1. Ранение мягких тканей (раны) определение, виды ран, клинические признаки, осложнения, первая медицинская помощь
 Скачать 58.12 Kb.
|
|
9. Проникающая травма живота: причины, клинические признаки, осложнения, объем первой медицинской помощи. Проникающие раны живота относятся к тяжелым повреждениям, так как нередко сопровождаются ранением внутренних органов и большой кровопотерей (ранение паренхиматозных органов) или разлитым перитонитом (при ранении полых органов). Часто повреждается несколько органов (печень, желудок, поджелудочная железа, кишечники др.). Зависят от характера ранения и особенно органа, подвергшегося ранению. К признакам, характерным для закрытой травмы живота, добавляются изменения, связанные с повреждением брюшной стенки. Иногда через рану выпадают петли кишечника, сальник. Проникающие ранения живота могут сопровождаться и повреждением диафрагмы, плевры и легкого (в таких случаях имеется дыхательная недостаточность). Часто проникающие ранения живота сопровождаются шоком, внутренним кровотечением и перитонитом. Первая помощь при проникающей травме живота: создать пострадавшему полный покой, обработать кожу вокруг раны и края раны раствором йода, наложить асептическую повязку, выпавшие через рану внутренние органы не вправлять в брюшную полость! Их следует покрыть стерильной салфеткой, желательно увлажненной стерильным изотопическим раствором натрия хлорида, при явлениях шока – противошоковые мероприятия, госпитализация срочная в хирургическое отделение (на носилках). 10. Закрытая травма живота: причины, клинические признаки, осложнения, объем первой медицинской помощи. Закрытые повреждения живота характеризуются отсутствием нарушений кожных покровов. Эти повреждения возникают при прямом ударе в живот, при падении, сдавливании, резком физическом напряжении, от действия воздушной ударной волны. Закрытые повреждения живота сопровождаются ушибами брюшной стенки, нередко со значительным кровоизлиянием в толщу мышц и даже разрывом отдельных мышечных групп. Наиболее опасно повреждение внутренних органов: паренхиматозных (селезенка, печень, поджелудочная железа) и полых (желудок, кишечник, желчный и мочевой пузырь). Характер повреждения органов брюшной полости во многом зависит от характера травмы. Сильное сдавление чаще вызывает изолированный разрыв паренхиматозного органа, прямой и сильный удар по животу - разрыв полого органа. Симптомы закрытой травмы живота. Состояние больных определяется главным образом тем, какой орган поврежден и какова степень его повреждения. Характерны сильные боли во всем животе с локальным преимуществом или без него. При разрыве полых органов (желудочно-кишечный тракт, желчный и мочевой пузырь) развивается картина острого живота, резкая боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Блюмберга-Шеткина, пальпаторно иногда удается выявить максимально болезненный участок над поврежденным органом, исчезает или уменьшается печеночная тупость, в отлогих областях, наоборот, появляется тупость, свидетельствующая о скоплении крови или содержимого полых органов. Возможна рвота. При повреждении почки отмечается гематурия, положительный симптом Пастернацкого. Боль может распространяться по ходу мочеточника, напоминая клинику почечной колики. При разрыве мочевого пузыря отмечается олигурия или анурия, ложные позывы к мочеиспусканию. Повреждения органов брюшной полости часто сопровождаются внутренним кровотечением, шоком: больной заторможен, кожные покровы бледны, АД снижено, тахикардия. Первая помощь при закрытой травмы живота: создать пострадавшему полный покой, на живот положить пузырь со льдом, противошоковая инфузионная терапия, болеутоляющие препараты не вводить! Госпитализация срочная (па носилках) в хирургическое отделение. При повреждении почек и мочевого пузыря - в урологическое отделение. 11. Открытые переломы конечностей: определение, причины, клинические признаки, осложнения, объем первой медицинской помощи Открытый перелом - нарушение целостности кости, когда кожа повреждается в зоне перелома. Открытые переломы опаснее, чем закрытые, поскольку велика вероятность того, что отломки инфицируются, и разовьется остеомиелит, чем значительно затрудняется срастание костных отломков. Разновидности форм переломов: Переломы могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными. Нередки случаи оскольчатых переломов. В этом случае кость разбивается на отдельные осколки. Если перелом возник в результате сдавливания или сплющивания, то это компрессионный перелом. Большинство переломов сопровождает смещение отломков. Костные отломки смещаются в зависимости от того, какой характер имеет рана, каков уровень перелома, его локализация, сила прикрепляющихся мышц и др., в результате чего смещения могут быть под углом, по длине и боковыми. Характерные признаки переломов: для перелома характерно появление резкой боли, усиливающейся при любом движении и нагрузке на конечность, положение и формы конечности изменяются, функция конечности нарушается, появляется отечность икровоподтек в зоне перелома, конечность укорачивается. Когда у пострадавшего ощупывают место перелома, то он ощущает резкую боль. Ощупывание нужно проводить осторожно, двумя руками. Его проводят с целью определения тяжести и конкретного вида перелома. При открытом переломе ощупывание не проводят. Основные мероприятия по оказанию первой помощи при переломах: создать неподвижность костей в области перелома; провести меры, направленные на борьбу или предупреждение развития шокового состояния; организовать доставку пострадавшего в медицинское учреждение в самые короткие сроки. При открытом переломе перед тем, как фиксировать конечность, надо обработать рану йодом или другим антисептиком и наложить асептическую повязку. Если под рукой нет никакого стерильного материала, то рану нужно закрыть любой чистой хлопчатобумажной тканью. Неподвижность костей создается с помощью наложения транспортных шин или с помощью шинирования конечности, используя импровизированные шины, выполненные из подручного твердого материала. 12. Закрытые переломы конечностей: определение, причины, клинические признаки, осложнения, объем первой медицинской помощи. Закрытая форма считается более легкой, т.к. в этом случае не повреждаются мягкие ткани. Диагностировать закрытый перелом гораздо труднее, особенно, если травма незначительна (в случае трещины без смещения), т.к. в этом случае пострадавший может посчитать, что боль вызвана не переломом, а ушибом, также, как и отек. Перелом может быть вызван, если пострадавший недавно: попал в автомобильную аварию; получил сильный удар тяжелым и твердым предметом; упал. Симптомы для закрытого перелома: боль в области повреждения; отек; гематома; деформация той части, где подозревается перелом; ограничение в движении или полная обездвиженность (если повредился сустав); слышимость хруста в травмированной области; движение кости там, где нет сустава. При закрытых переломах могут наблюдаться не все из перечисленных симптомов, поэтому для окончательного диагноза необходимо сделать рентген. Признаки закрытого перелома конечностей выделяются среди остальных тем, что пострадавший сразу может понять, что произошло достаточно серьезное повреждение, т.к., например, при переломе ноги ему будет крайне трудно передвигаться даже при легкой форме перелома без смещения и осколков. Первая помощь при закрытом переломе Основная помощь пострадавшему при закрытом переломе заключается в обездвиживании поврежденной области: это способствует тому, чтобы при транспортировке в травматологию не возникли осложнения. Действия при закрытом переломе должны быть осторожными, особенно при наложении временной шины: повязка, которая будет фиксировать ее, должна быть в меру тугой, чтобы не нарушить кровообращение и не способствовать этим возникновению еще более сильного отека. При отсутствии медицинской шины можно использовать прямые твердые предметы: линейку, доску и т.п. Их накладывают с обеих сторон и обматывают бинтом или любой другой тканью. Закрытый перелом костей сопровождается отеком, поэтому также желательно на некоторое время наложить холодный компресс. При сильной боли пострадавшему дают обезболивающее. 13. Повреждение суставов (вывихи): определение, причины, клинические признаки, объем первой медицинской помощи. Вывихи представляют собой взаимное смещение суставных концов сочленяющихся между собой костей. Смещение сустава при вывихе - стойкое, с ограничением физиологической подвижности и резко выраженным болевым синдромом Причиной возникновения вывихов чаще всего бывают травмы непрямого механизма - насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани. Симптомы вывиха: к наиболее распространенным симптомам вывиха относится: - в момент травмы слышен характерный хлопок; - вокруг травмированного сустава образуется отек и опухание (самый распространенный симптом вывиха); - резкая и сильная болезненность; - кровоподтеки; - снижение чувствительности; - ограничение подвижности; - покалывание и онемение; - бледные и холодные кожные покровы; - визуальная деформация и т.д. Конкретные симптомы вывиха различаются от места, в котором травмирован сустав. Для оказания пострадавшему первой помощи при вывихе необходима фиксация (обеспечение неподвижности) конечности в том положении, которое она приняла после травмы, обязательно накладывание холодного компресса на место травмированного сустава, доставить пострадавшего в больницу. 14. Правила транспортной иммобилизации при переломах и вывихах конечностей. Верхние конечности: При переломах костей кисти - шина должна идти от кончиков пальцев до середины предплечья. Пальцы должны быть согнуты, в них вкладывается валик из марли или бинта. Ладонная поверхность кисти несколько повернута к животу. После наложения шины и фиксации кисть подвешивается на косынку или бинт, ремень. При переломах костей предплечья - шину располагают от кончиков пальцев до середины плеча. Руку сгибают в локтевом суставе, под прямым углом, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты, в ладонь вкладывается валик. Прибинтовывают шину на всем протяжении и затем подвешивают на косынку. При переломе плечевой кости - шина должна захватывать всю конечность от пальцев до надплечья здоровой стороны, фиксируя три сустава. Она пройдет от кончиков пальцев по задненаружной поверхности предплечья и плеча на спину до лопатки на здоровой стороне. При отсутствии одной достаточной длины лестничной шины, можно воспользоваться двумя короткими лестничными шинами. После их наложения и фиксации рука подвешивается на косынке или бинте. При переломе ключицы - фиксацию осуществляют мягкими повязками. Можно осуществить иммобилизацию, подвесив конечность на стороне повреждения на косынку или прибинтовать руку к туловищу с помощью повязки типа Дезо. Нижние конечности: При переломах костей стопы - шину располагают от кончиков пальцев стопы до середины голени, изгибая ее в виде буквы "Г". Стопа находится под прямым углом к голени. Шина накладывается по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. При переломе костей голени - накладывают три лестничных шины: одна - по задней поверхности голени и по подошвенной поверхности стопы, предварительно изогнутую таким образом, чтобы стопа была под углом 90° к оси голени, верхний конец должен доходить до середины бедра; вторая и третья накладываются с наружной и внутренней стороны конечности с основания стопы до середин бедра. При переломе бедра - требуется особенно тщательная иммобилизация. Для этого используют три лестничных шины: две лестничные шины соединяют, чтобы получилась шина длиной от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, изогнутая у стопы в виде буквы "Г", эта шина наружная; вторая шина накладывается на заднюю поверхность конечности от лопатки или ягодицы до кончиков пальцев стопы и так же изогнута; третья шина располагается на внутренней поверхности конечности от промежности до края стопы. 15. Повреждения позвоночника: механизм повреждения, виды повреждений, клинические признаки, осложнения, объем первой медицинской помощи. В возникновении различных повреждений позвоночника выделяют 6 основных механизмов травмирующего действия: 1) Сгибательный. При сгибательном механизме повреждение позвоночника происходит в результате резкого сгибания туловища в момент падения на ягодицы, на выпрямленные ноги, при обрушивании тяжести на плечи пострадавшего. Такие повреждения отмечаются в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника. 2) Разгибательный. Разгибательный механизм приводит к повреждению переднего опорного комплекса позвоночника. В результате форсированного разгибания позвоночника разрывается передняя продольная связка, повреждается межпозвоночный диск, может также возникнуть перелом корней дужек. Подобное повреждение возникает в шейном отделе позвоночника у водителя в момент запрокидывания головы после удара в его автомобиль сзади. 3) Сгибательно-вращательном. При сгибательно-вращательном механизме на позвоночник действуют как сгибающая, так и вращающая позвоночный столб силы. Это наблюдается при автомобильной и железнодорожной травме. Повреждаются элементы обоих опорных комплексов позвоночника, возникает переломо-вывих или вывих позвонка. Данный тип повреждения характерен для шейного и поясничного отделов. 4) Компрессионый. При компрессионном механизме повреждения воздействие идет строго по вертикальной оси тел позвонков и межпозвонкового диска. Это возможно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Повреждающая сила одномоментно резко повышает внутридисковое давление, которое приводит к повреждению краниальной замыкательной пластинки тела нижележащего поз онка. В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до предела пульпозное ядро межпозвонкового диска и разрывает тело позвонка на отдельные фрагменты. Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка уменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере 5) Для грудного отдела позвоночника характерно повреждение в результате сдвига. Травмирующая сила в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры. Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга. 6) Повреждение от сгибания и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности. В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху. Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков. Симптомы повреждения позвоночника: Пациенты, как правило, жалуются на резкую боль в области травмированного позвонка. Интенсивность болевого синдрома всегда прямо пропорциональна тяжести повреждения, и может зависеть от степени травматизации пара вертебральных мягких тканей, общего состояния пациента или сопутствующих повреждений. Усиление боли при движении и в вертикальном положении тела может свидетельствовать о нестабильном переломе позвоночника. При общем осмотре пациент, как правило, находится в вынужденном положении, при пальпации может определяться напряжение паравертебральных мышц и болезненность в области поврежденного позвонка. Оказание помощи: при подозрении на данный вид травмы необходимо: срочно зафиксировать шейный отдел позвоночника (обернуть его толстым слоем марли или материи). Уложить пациента на твердую поверхность лицом вверх. Следить, что б, на всем протяжении не было изгибов позвоночника. 16. Повреждения таза: механизм повреждения, виды повреждений, клинические признаки, осложнения, объем первой медицинской помощи. Причины: падение с высоты на бок или на область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов. Выделяют переломы с нарушением непрерывности тазового кольца (типы B, C) и без его нарушения (тип А). К первым относятся односторонние или двусторонние одиночные или двойные переломы лобковых, седалищных и подвздошных костей, разрывы лобкового симфиза, крестцово-подвздошных сочленений. К переломам без нарушения тазового кольца относятся краевые переломы крыльев подвздошных костей, отрывные переломы верхней передней подвздошной ости, переломы одной из ветвей лобковой или седалищной кости, крестца, копчика, седалищного бугра, краев вертлужной впадины. Переломы верхней передней подвздошной ости могут быть отрывными вследствие резкого напряжения прикрепляющихся к ней мышц (портняжной, напрягателя широкой фасции). Переломы дна вертлужной впадины возникают при ударе по оси диафиза или шейки бедренной кости. При таком же механизме травмы может произойти перелом заднего края вертлужной впадины с вывихом бедренной кости. Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Не обнаружение или позднее выявление этих повреждений ведут к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертью пациента. Признаки. Вынужденное положение пострадавшего лежа с полусогнутыми в коленных и тазобедренныхсуставах ногами с отведением и ротацией бедер наружу (симптом Волковича), подкожные кровоизлияния в области промежности, мошонки, лобкового симфиза; боли при попытке больного поднять ноги, повернуться или сесть, положительные симптомы Вернея и Ларрея. При тяжелых переломах (тип С) наблюдается относительное укорочение конечности. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего (!) таза. По компьютерным томограммам уточняют характер переломов, направление смещения отломков, наличие осколков, особенно в области вертлужной впадины и головки бедренной кости. Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшинным кровотечением (до 2 ли более), что ведет к развитию у пострадавшего тяжелого шока. В отлогих частях брюшной полости отмечается притупление перкуторного звука, положительны симптомы раздражения брюшины. Следует обязательно проверить функцию мочевыделительных органов! Первая помощь при травме таза. Необходимо проверить дыхание, проходимость дыхательных путей, кровообращение пострадавшего. Очень важно применение обезболивающих средств, так как травмы таза сопровождаются сильным болевым синдромом. Пострадавшего положите спиной вниз на деревянный щит. Придайте полусогнутое положение ногам. Под колени подложите плотные валики из одеял, одежды или других подручных средств. Если случился перелом переднего отдела таза, нужно наложить кольцевую фиксирующую повязку. К месту перелома можно приложить холод. При этом самого пострадавшего нужно накрыть теплым одеялом или другой теплой вещью. Оказав первую помощь при травмировании таза, немедленно вызывайте скорую помощь. |