шк здоровья. 1) Распишите классификацию Ann Arbor (какие бывают циферки и буковки и за что они отвечают
 Скачать 30 Kb.
|
|
Лимфомы 1) Распишите классификацию Ann Arbor (какие бывают циферки и буковки и за что они отвечают. Стадия I Поражение одной лимфатической зоны или структуры Локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани в пределах одного сегмента Стадия II Поражение двух или более лимфатических зон по одну сторону диафрагмы Локализованное в пределах одного сегмента поражение одного экстралимфатического органа или ткани и его регионарных лимфатических узлов с или без поражения других лимфатических областей по ту же сторону диафрагмы Стадия III Поражение лимфатических узлов или структур по обе стороны диафрагмы Локализованное в пределах одного сегмента поражение одного экстралимфатического органа или ткани и его регионарных лимфатических узлов с поражением других лимфатических областей по обе стороны диафрагмы Стадия IV Диссеминированное (многофокусное) поражение одного или нескольких экстралимфатических органов, с или без поражения лимфатических узлов Изолированное поражение экстралимфатического органа с поражением отдаленных (не регионарных) лимфатических узлов Поражение печени и/или костного мозга Дополнительные обозначения «А» - отсутствие клинических симптомов, «В» - наличие хотя бы одного из трех клинических симптомов, «а» - отсутствие симптомов биологической активности опухоли, «в» - наличие симптомов биологической активности опухоли, «Е» - экстранодальное (внеузловое) поражение, «S» -поражение селезенки 2) Какие принципы вошли в основу классификации ВОЗ 2001, 2008 и 2017 гг. (см. определение)? 1) Клинические проявления, 2) Патоморфология клеток, 3) Иммунофенотипические свойства, 4) Цитогенетическая картинана 3) Напишите алгоритм диагностики лимфом Жалобы Анамнез Общий осмотр- симптом Киселя (+) Лабораторные методы- ПАК, ПАМ, б/х анализ кроови (уровень ЛДГ, фибриногена, альфа2-макроглобулина, церуллоплазмин) Инструментальные методы- рентгенография, КТ ОГК, УЗИ ОБП, МРТ Морфологическая верификация диагноза- биопсия пораженного лимфоузла, трепан-биопсия КМ 4) Какие методы лечения применяются при лимфомах ЛХ У детей по специальным протоколам лечения, включающим фазу наведения, ремиссия и его поддержание В старшей возрастной группе проводят краниоспинальное облучение РОД 2Гр, СОД 25Гр- профилактика опухолевого поражения ГМ У взрослых проводятся курсы лекарственной противоопухолевой терпии НХЛ У детей проводится по принятым протоколам химиотерапии пример: BFM-NHL-90, включающим индукцию и консолидацию ремиссии, при необходимости дополняются аллогенной трансплантацией костного мозга. У взрослых – курсы химиотерапии Ситуационные задачи Задача №1. 1. Предположительный диагноз: Лимфома Ходжкина II Bb стадия. Анемия легкой степени. Дополнительные методы диагностики: - Инструментальные методы (КТ органов грудной клетки, УЗИ ОБП, МРТ) - Морфологическая верификация диагноза – эксцизионная биопсия пораженного лимфоузла с последующим морфологическим исследованием биопсийного материала, иммунофенотипирование (определение CD15, CD30). Иммуногистохимическое исследование опухоли 2. С первичного осмотра до вторичного стадия заболевания изменилась с I Aa до II Bb. Во время первичного осмотра выявлено увеличение одной группы лимфоузлов ( переднее-шейная группа лимфоузлов справа увеличена в размерах до 3 см, плотные безболезненные), отсутствуют симптомы интоксикации, отсутствие симптомов биологической активности . Во время вторичного осмотра: передне-шейная группа лимфоузлов справа увеличена до 5-7 см, в виде конгломерата, симптом «картошки в мешке» Киселя (+), слева в надключичной области пальпируются отдельные лимфоузлы до 3 см в диаметре, плотные, безболезненные, смещаемые), выявлены симптомы интоксикации (профузные ночные поты, потеря 12% от исходной массы тела за 1 месяц) и выявлены симптомы биологической активности . 3. Симптомы интоксикации: - профузные ночные поты - потеря 12% от исходной массы тела за 1 месяц. 4. Ошибка участкового педиатра заключается в том, что он не проявил онкологическую настороженность. 5. Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями: неходжкинские лимфомы, туберкулез лимфоузлов. 6. Лечение: полихимиотерапия, лучевая терапия. Задача №2. 1. Уточняющие методы диагностики биопсийного материала для верификации диагноза: · Иммунологическое исследование опухоли (иммунофенотипирование) · Цитогенетическое исследование опухолевой ткани 2. Неходжкинская лимфома, стадия IIB 3. В онкогематологическое 4. Рентгенография, КТ органов грудной клетки, УЗИ, МРТ органов брюшной полости, радиоизотопное исследование лимфатической системы с галием-67 5.Полихимиотерапия |