|
|
ФС. Липидный протокол. 1. Распознавание токсической реакции
1. Распознавание токсической реакции
|
Помните: развитие токсической реакции может быть отсрочено. Пациенты, получившие потенциально токсическую дозу местного анестетика, должны находится под наблюдением не менее 30 минут для оценки признаков развития системной токсичности.
Симптомы системной токсичности местных анестетиков:
Нейротоксическое действие: неспецифические признаки (металлический вкус, нечувствительность вокруг рта, диплопия, звон в ушах, головокружение); возбуждение (беспокойство, смятение, подергивание мышц, судороги); депрессия (сонливость, оглушение, кома или апноэ); быстрая потеря сознания с развитием тонико-клонических судорог или без.
Кардиотоксическое действие: нарушения ритма сердца: тахикардия; брадикардия, вплоть до асистолии; нарушения проводимости с расширением QRS-комплекса; другие варианты желудочковых аритмий (желудочковая тахикардия, пируэтные экстрасистолы, часто переходящие в фибрилляцию желудочков или асистолию); сердечно-сосудистый коллапс, связанный со снижением сократимости миокарда.
|
2. Распознавание токсической реакции
|
При признаках токсичности:
Прекратите введение местного анестетика!
Позовите помощь.
Обеспечивайте проходимость дыхательных путей, если необходимо, интубируйте пациента.
Обеспечьте 100% кислород и адекватную вентиляцию легких
Проверьте и обеспечьте внутривенный доступ.
Устраните судорожную активность путем введения бензодиазепинов (мидазолам 0,05-0,1 мг/кг); тиопентал натрия или пропофол использовать только в случае недоступности бензодиазепинов.
|
3. Интенсивная терапия
|
При остановке кровообращения
Начните СЛР в соответствии со стандартными протоколами проводите терапию нарушений ритма с использованием стандартных протоколов, помня о том, что аритмия может
быть рефрактерной к терапии.
ВВЕДИТЕ ВНУТРИВЕННО ЖИРОВУЮ ЭМУЛЬСИЮ по протоколу «липидного спасения».
Продолжайте СЛР во время введения эмульсии.
Помните: при остановке кровообращения вследствие токсичности. МА восстановление сердечной деятельности может занять более одного часа!
|
Нет признаков остановки кровообращения Проводите стандартные мероприятия, направленные на устранение: гипотензии, брадикардии, тахиаритмии, судорог. РАССМОТРИТЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ЖИРОВОЙ ЭМУЛЬСИИ
|
Протокол введения 20% жировой эмульсии («липидное спасение»)
Ввести в/в болюс в дозе 1,5 мл/кг в течение 1 минуты (≈100 мл).
Далее непрерывная инфузия эмульсии в дозе 0,25 мл/кг/мин (≈20 мл/мин).
Повторить начальный болюс по 100 мл в/в дважды с интервалом 5 мин при отсутствии восстановления сердечной деятельности.
Удвоить скорость инфузии до 0,5 мл/кг/мин, если артериальное давление остается низким. Продолжать непрерывную внутривенную инфузию липидной эмульсии до полной стабилизации гемодинамики и в течение 10 минут после достижения стабильности кровообращения.
Максимальная рекомендуемая доза 20 % липидной эмульсии - 8 мл/кг.
|
Существуют два основных механизма «липидного спасения»:
1. «Липидное вымывание» – местный анестетик плазмы крови связывается с липидом, в результате чего концентрация свободного местного анестетика в плазме снижается, а часть анестетика, фиксированного к цитоплазматической мембране по градиенту концентраций, отсоединяется от мембраны миокардиоцита и уходит в плазму крови, где связывается молекулами липида.
2. Липид как энергетический субстрат для митохондрий сердца. Жировая эмульсия устраняет вызванное токсическим действием МА торможение транспорта жирных кислот в митохондриях, способствуя восстановлению синтеза АТФ.
|
Пропофол не может заменить 20% жировую эмульсию!
Поддержку гемодинамики проводите низкими дозами адреналина в/в; болюс адреналина должен быть ограничен 5-10 мкг/кг
Электроимульсную терапию проводите только при фибрилляции.
ИЗБЕГАЙТЕ использования вазопрессина, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов.
Лидокаин не должен использоваться в качестве антиаритмического препарата!
|
После выявления любых признаков системной токсичности местными анестетиками необходим пролонгированный мониторинг (не менее 12 часов), поскольку угнетение сердечно-сосудистой системы, обусловленное местным анестетиком, может сохраняться и рецидивировать после лечения.
|
Дозировки препаратов для регионарной анестезии (на основании инструкций)
Применение
|
Лидокаин
|
Ропивакаин
|
Бупивакаин
|
Левобупивакаин
|
Артикаин
|
Конц. мг/мл
|
Доза
(мг)
|
Конц. мг/мл
|
Доза
(мг)
|
Конц. мг/мл
|
Доза
(мг)
|
Конц. мг/мл
|
Доза
(мг)
|
Конц. мг/мл
|
Доза
(мг)
|
|
Инфильтрационная анестезия
|
10-20
|
100-200
|
2
|
2 - 200
|
2,5
|
25-150
|
2,5
|
25-150
|
5
|
100-300
|
|
Проводниковая анестезия
|
10
|
300-400
|
5-7,5
|
225
|
5
|
50-150
|
2,5-7,5
|
50-150
|
10-20
|
100-300
|
|
Эпидуральная поясничная анестезия
|
10
|
250-300
|
7,5
|
113-188
|
5-7,5
|
50-150
|
5-7,5
|
50-150
|
10-20
|
100-300
|
|
|
|
10
|
150-200
|
7,5
|
|
|
|
|
|
|
Эпидуральная грудная анестезия
|
10
|
200-300 мг
|
7,5-10
|
38-113
|
5
|
50-150
|
5
|
50-150
|
10-20
|
100-300
|
|
Спинальная (субарахноидальная) анестезия
|
10
20
|
80*
|
5
|
15 - 20
|
5
|
15 - 20
|
5
|
15
|
Не разрешен
|
Максимальная разовая дозировка для взрослых и подростков в возрасте 12-18 лет
|
не более 5 мг/кг при макси-мальной дозе 300 мг. (400 мг для про-водниковой анестезии**)
|
225 мг.
|
150 мг.
|
150 мг.
|
не более 5-6 мг/кг при максимальной дозе 400 мг
|
Максимальная разовая дозировка для детей
|
Для детей в возрасте 1-12 лет - не более 5 мг/кг массы тела (10 мг/мл)
|
Блокада периферических нервов у детей от 1 до 12 летнего возраста 3 мл/кг (2-5 мг/мл)
|
Для детей в возрасте 1-12 лет - не более 2 мг/кг массы тела (2-5 мг/мл)***
|
Для детей в возрасте 6 мес. -12 лет подвздошно-паховые и подвздошно-подчревные блокады 1,25 мг/кг с одной стороны.
|
|
Максимальная дозировка в сутки
|
2000
|
800
|
400
|
400
|
|
* - Смотри инструкцию к препарату: ряд производителей не разрешает введение препарата в субарахноидальное пространство.
**Смотри инструкцию к препарату ряд производителей ограничивает или увеличивает максимальную разрешенную дозировку
*** - Смотри инструкцию к препарату: ряд производителей не разрешает использование препарата у детей
 |
|
|
Скачать 480.02 Kb.