анатомия жкт. анат ЖКТ. 1. Развитие пищеварительной системы

• Название: 1. Развитие пищеварительной системы
• Анкор: анатомия жкт
• Дата: 02.05.2022
• Размер: 52.84 Kb.
• Имя файла: анат ЖКТ.docx
• Тип: Документы; #507476

1.Развитие пищеварительной системы.

Пищеварительная система у позвоночных развивается из внутреннего зародышевого листка-энтодермы(эпителий и железы), а также мезодермы (остальные слои стенки кишки), и эктодермы, которая принимает участие в образовании полости рта и конечного отдела прямой кишки.

Большая часть органов пищеварительной системы имеет трубчатое строение, первоначально вдоль туловища эмбриона растёт кишечная трубка, оно развивается из кишечной энтодермы. После 3 недель внутриутробного развития в период органогенеза, энтодерма сворачивается в трубку, которая замкнута и в Крониальном и в каудальном конце кишечная трубка постепенно усложняется, в верхней части за счёт развития органа дыхания, в средней части за счёт развития печени и поджелудочной железы, в нижней части за счёт органов мочевыделения.

Постепенно усложняется сама кишечная трубка, она делится на три части:

1) Передняя кишка, из неё развивается глотка( pharynx) , пищевод ( oesophagus) , желудок( gaster )и часть двенадцатиперстной кишки ( duodenum)..

2) средняя кишка, из неё развивается оставшаяся часть двенадцатиперстной кишки, тощая кишка( intestinuntenue), подвздошная ( ileum ), слепая, восходящая и часть поперечно ободочной кишки( colon transversum).

3) Из задней кишки развивается оставшаяся часть поперечно ободочной кишки, нисходящая (descendens), сигмовидная( sigmoideum) и верхняя часть прямой кишки ( pars rectum superior) .

В начале 4 недели в крониальной и каудальной появляются специальные углубления, которые называются бухтами: глоточная бухта и анальная бухта. Также в начале четвёртой недели и в конце четвёртой недели кишка подрастает к этим углублениям и образует глоточную и анальную мембрану. В начале 5 недели мембраны прорываются и пищеварительная система превращается в открытую систему, в которой имеется и вход и выход.

2. Общий план строения пищеварительной системы, функция каждого отдела.

К пищеварительной системе относятся полость рта с находящимися в ней органами, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, печень, поджелудочная железа. Функция пищеварительной системы заключается в механической и химической обработке пищи, поступающей в организм, во всасывании переработанных и выделении невсосавшихся и непереваренных пищевых веществ.

Органы, входящие в состав пищеварительной системы, расположены в области головы, шеи, грудной и брюшной полостей, таза.

Полость рта является началом пищеварительной системы. Здесь с помощью зубов пища размельчается, пережевывается, смешивается со слюной, поступающей в полость рта из слюнных желез

Из полости рта пища через глотку а затем пищевод направляется в желудок, в котором пища в течение нескольких часов подвергается воздействию желудочного сока. В тонкой кишке, в которую пищевая кашица попадает из желудка продолжается химическая обработка пищи желчью, секретами поджелудочной и кишечных желез. Непереваренная пищевая масса поступает в толстую кишку, состоящую из слепой, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной , сигмовидной и прямой. В толстой кишке происходит всасывание воды и формирование каловых масс из остатков пищевой массы.

Стенка пищеварительного канала состоит из трех оболо­чек: слизистой, мышечной и соединительно-тканной или серозной. Между слизистой и мышечной оболочками распола­гается подслизистый слой, представленный рыхлой соединительной тканью, в которой проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы.

Серозная оболочка выстилает стенки и покрывает органы в груд­ной (плевра) и брюшной (брюшина) полостях. Серозная оболочка имеет два листика: пристеночный (париетальный) и внутриностный (висцеральный). Пристеночный листок выстилает стенки полостей, а внутриностный покрывает сами органы. Между этими листиками серозной оболочки находится щелевидное пространство, в грудной клетке — плевральная полость, в полости живота — брюшинная полость.

3. Полость рта, отделы, границы, содержимое.

Полость рта (cavitas oris) расположена в нижней части лица, и является началом пищеварительного канала. Полость рта ограничена каймой верхней и нижней губ. Ротовая щель ведет в ротовую полость, которая подразделяется на два отдела: предверие рта (vestibulum oris) и соб­ственно полость рта (cavitas oris propria). Предверие рта представля­ет собой щелевидное пространство, ограниченное спереди и с боков слизистой оболочкой губ и щек, сзади — зубами и деснами. Десна (gingivae) — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей и плотно сращена с надкостницей. В предверие рта на уровне верхнего второго большого коренного зуба открыва­ется проток околоушной слюнной железы и мелкие губные и щеч­ные железы.

Собственно полость рта ограничена: сверху — твердым и мяг­ким небом, спереди — зубами и деснами, снизу — диафрагмой рта, образованной челюстно-подъязычной мышцей, над которой распо­ложен язык, сзади — собственно^полость рта сообщается с глоткой посредством зева (fauces).

Твердое небо (palatum durum) образовано небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей, покрытых слизистой оболочкой.

Мягкое небо (palatum molle) расположено позади твердого неба, образовано поперечно-полосатыми мышцами и слизистой оболоч­кой, покрывающей его сверху и снизу. В мягком небе выделяют неб­ную занавеску (velum palatfnum), небный язычок (uvula palatfna), небно-язычную (arcus palatoglossus) — переднюю и небно-глоточ-ную (arcus palatopharyngeus) — заднюю дужки, между которыми находится небная миндалина (tonsilla palatina). К мышцам мягкого неба относятся: мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veil palatine); мышца поднимающая небную занавеску (т. levator veli palatmi); мышца язычка (m. uvulae); небно-язычная (m. palatoglossus) и небно-глоточная (m. palatopharyngeus) мышцы.В ротовой полос­ти расположены зубы, язык, и в нее открываются протоки подъя­зычных и подчелюстных слюнных желез

4. Зубы, строение, формула молочных и постоянных зубов.

На границе предверия и собственно полости рта в зубных альве­олах верхней и нижней челюстей расположены зубы, которые не­подвижно, при помощи соединительной ткани, укрепляются корня­ми, образуя непрерывное соединение — вколачивание (gomphosis).

Зубы обеспечивают механическую обработку пищи и принима­ют участие в членораздельной речи.

Зубы человека имеют одинаковый план строения. Каждый зуб состоит из:

1) коронки, покрытой эмалью,

2) шейки,

3) корня, покры­тых цементом.

Основную массу зуба составляет дентин. Внутри зуба находится полость, заполненная пульпой (мякотью) зуба, образованной сосудами и нервами, которые проникают в полость через отверстие верхушки корня зуба. Различают: молочные (dentes decidui) и постоянные (dentes permanentes). Молочные зубы прорезываются у детей с 6 месяцев до 2-х лет, в количестве 20.

на коронке зуба условно выделяют пять поверхностей.

1. 
   Поверхность смыкания — у резцов и клыков — режущий край, у малых и больших коренных зубов — жевательная поверхность.
   
2. 
   Вестибулярная поверхность обращена в преддверие рта. У пере­дних зубов — губная поверхность у задних — щечная поверхность.
   
3. 
   Язычная поверхность обращена в полость рта к языку.
   
4. 
   Две поверхности соприкосновения, прилежащие к соседним зубам.
   

Различают медиальную поверхность, расположенную к середине зубной дуги, и дистальную.

Зубы верхних рядов при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях, которые обозначают как окк­люзию. Соприкасающиеся между собой зубы верхней и нижней че­люстей называются зубами-антагонистами.

Существует три признака, по которым можно определить принадлежность зуба к правой или левой зубной дуге: 1) признак угла коронки, 2) признак кривизны эмали коронки, 3) признак корня.

Признак угла коронки — угол, образованный поверхностью смы­кания и латеральной поверхностью.

Признак кривизны эмали коронки — эмаль вестибулярной по­верхности коронки утолщается в медиальном направлении и у меди­ального края имеет более крутой изгиб, чем латерального.

Функциональное перемещение нижней челюсти жевательными мышцами называется артикуляцией. Положение зубных рядов в ста­дии их смыкания называют окклюзией. Различают четыре вида окк­люзии.

1. 
   центральную — срединное смыкание зубных рядов и зубовантагонистов,
   
2. 
   переднюю — срединное смыкание зубных рядов, но нижний зубной ряд выдвинут,
   
3. 
   боковую (правую или левую) — характеризующуюся сдвигом нижней челюсти вправо или влево.
   

Положение зубных дуг в центральной окклюзии называется при­кусом. Различают 4 ряда физиологического (ортогнатия, прогения, бипрогнатия и прямой) и патологические прикусы.

При ортогнатии резцы верхней челюсти незначительно перекры­вают зубы нижней челюсти.

При прогении нижние резцы перекрывают верхние

При бипрогнатии верхние и нижние резцы наклонены вперед с перекрытием нижних зубов верхними.

При прямом прикусе режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются друг с другом.

постоянных меньшими размерами и строением. Постоянных зубов тридцать два.

Резцы, dentes incisivi, располагаются спереди в количестве четырех на верхней и нижней челюстях. . Коронка у них имеет долотообразную форму, свободный конец ее суживается в острый режущий край. Корень простой, конусовидный, у нижних резцов сильно сдавлен с боков. У верхних медиальных резцов — коронка самая широкая, нижние резцы имеют наименьшие размеры. •

Клыки, dentes canini, располагаются за резцами по одному с каждой стороны на верхней и нижней челюстях. Они отличаются большой длиной и массивностью коронки (особенно верхние). Коронка конической формы, с острием на свободном конце, менее выраженным у нижних клыков. У верхних клыков корень длиннее, чем у нижних, иногда достигает дна верхнечелюстной пазухи.

Малые коренные зубы, dentes premolares (премоляры), занимают место после клыков по два с каждой стороны на верхней и нижней челюстях. Коронка в поперечном сечении овальная. Поверхность смыкания представлена двумя коническими бугорками: вестибулярным и язычным. Корень у нижних премоляров — простой, конической формы, у верхних — с боков уплощен.

Большие коренные зубы, dentes molares (моляры), расположены вслед за малыми по три с каждой стороны. Их счет (первый, второй, третий) ведется спереди назад. У больших коренных зубов — обширная жевательная поверхность. Они прочно укреплены несколькими корнями и имеют главное значение в процессе разжевывания пищи.

5. Понятие о зеве, границы. Лимфоэпителиальное кольцо, строение, функция, практическое значение.

Зев (isthmus faucium) — пространство, ограниченное небными дужками, мягким небом и корнем языка. Оно сообщает ротовую полость с глоткой. В области зева расположено лимфоэпителиальное кольца Пирогова — Вальдейера кольцо) — расположенное на границе ротовой полости и глотки. .

Является частью лимфатической системы организма. Наиболее крупные скопления лимфоидной ткани называются миндалинами. Комплекс этих миндалин образует лимфоэпителиальное кольцо. Миндалины относят к органам иммунной системы, они выполняют защитную функцию, являясь барьером на пути проникновения инфекции.

Кольцо состоит из:

• двух нёбных миндалин; \

• двух трубных миндалин,

• глоточной миндалины;

• язычной миндалины;

• лимфоидных гранул и боковых лимфоидных валиков на задней стенке глотки

6. Строение мягкого и твердого неба.

Нёбо, palatum, образует крышу полости рта. Оно имеет форму свода и разделяется на твердое нёбо и мягкое нёбо. Основу твердого нёба, palatum durum, составляют нёбные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки нёбных костей, покрытые слизистой оболочкой Кпереди и латерально твердое нёбо переходит в десны. В связи с большой толщиной на ней образуются две-три поперечные нёбные складки, plicae palatinae transversae

• В связи с морфофункциональными особенностями строения в слизистой оболочке твердого нёба выделяют 4 зоны:

• 1) жировая зона находится в передней трети твердого нёба, содержит скопления жировой ткани в подслизистой основе;

• 2) железистая зона занимает задние 2/3 твердого нёба, содержит в подслизистой основе концевые отделы слизистых и слюнных желез;

• 3) краевая зона соответствует месту перехода слизистой оболочки твердого нёба в десну;

• 4) зона нёбного шва располагается в проекции нёбного шва, raphe palati.

В двух последних зонах подслизистая основа отсутствует .

Мягкое нёбо продолжение твёрдого нёба, она занимает заднюю треть общего неба. Передний отдел располагается почти в горизонтальной плоскости, затем переходит в задний отдел в небную занавеску (velumpalatinum) и заканчивается небным язычком (uvulapalatinum).. Верхняя поверхность мягкого неба обращена в полость носа. Основу мягкого неба(palatummolle) составляет небный апоневроз и Мышцы покрытые слизистой оболочкой. Задние свободно свисающий край неба называется небной зановеской (velumpalatinum). Нa ней имеется отросток небный язычок (uvulapalatinum). От латеральных краев небной занавески начинаются две дужки: нёбо-язычная (arcuspalatoglossus) и нёбо-глоточная дужка (arcuspalatopharyngeus). Между ними расположена миндаликовая ямка (fossatonsillaris), в которой находится небная миндалина (tonsillapalatina).

Мышцы мягкого нёба:

Мышца напрягающая небную занавеску (musculustensorvelipalatini), она натягивают небную занавеску и расширяет просвет слуховой трубы. Мышца поднимающая небную занавеску (musculuslevatorvelipalatini), она поднимает мягкое небо. Мышца язычка (musculusuvulae), она укорачивает язычок. Нёбо-язычная мышца (musculuspalatoglossus), и небно глоточная мышца (musculuspalatopharyngeus) располагается в толще одноименных дужек, они опускают небную занавеску уменьшая размеры зева.

7. Строение и функции языка.

Язык, lingua (греч. — glossus), мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой и имеющий богатое кровоснабжение и иннервацию. Он участвует в перемешивании пищи, акте глотания, вкусовом и осязательном восприятиях и речеобразовании.

В покое язык уплощен, несколько вытянут в длину, кпереди суживается, образуя верхушку языка, apex linguae. Сзади язык имеет широкое основанием срастается с подъязычной костью. Эта часть языка носит название корень языка, radix linguae. В области корня языка (radix) находится язычная миндалина (tonsillaelingualis). Главную массу языка (между верхушкой и корнем) составляет его тело, corpus linguae. Верхняя поверхность, языка, dorsum linguae, по срединной линии имеет продольную бороздку — sulcus medianus linguae. Боковые края языка, margo linguae, разделяют верхнюю и нижнюю поверхности.

На нижней поверхности языка образуются несколько складок: бахромчатые складки (plicafimbriata), уздечка языка и подъязычные складки. По бокам от уздечки находится парный подъязычный сосочек на котором открываются выполняемся протки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желёз.

Слизистая оболочка языка имеет различные выросты так называемые сосочки языка (papillaelinguae ): нитевидные (papillaefiliformes)и конусовидные сосочки располагаются по всей спинке языка ,они не содержат вкусовых почек поэтому не отвечают за восприятие вкуса. . Грибовидные сосочки (papillaefungicormes), находятся преимущественно на верхушке и по краям языка, содержит вкусовые почки.Желобовидные сосочки (papillaevallatae) расположены на границе корня и тела, кпереди от пограничной борозды, так же содержит вкусовые почки. Листовидные сосочки (papillaefoliatae), содержатся на боковых поверхностях языка и содержат вкусовые почки.

Мышцы языка подразделяются на скелетные и собственные мышцы. . К собственным мышцам относятся: верхняя продольная мышца (musculuslongitudinalissuperior), при своём сокращении она укорачивает язык и поднимает его верхушку. Нижняя продольная мышца (musculuslongituldinalis inferior), укорачивает язык и опускает его верхушку. Поперечная мышца языка (musculustransversuslinguae ) суживает язык и приподнимает его спинку. Вертикальная мышца языка (musculusverticalislinguae) уплощает язык.

Скелетные Мышцы: подбородочно-язычная мышца (musculusgenioglossis) начинается на подбородноснойости нижней челюсти, при сокращении тянет язык вниз и вперёд. Подьязычно язычная мышца (musculushyoglossus) идёт от большого рога и тела подъязычной кости смещает язык вниз и назад. Шило-язычная мышца (musculusstyloglossus) начинается на шиловидном отростке височной кости, тянет язык вверх и кзади, а при отдностороннем сокращении смещает его в сторону.

8. Большие слюнные железы: подъязычная, подчелюстная, околоушная, строение, положение, выводные протоки.

Слюнные железы вырабатывают белковый или смешанный секрет — слюну. Слюна — это своеобразный пищеварительный сок, содержащий ферменты, расщепляющие углеводы. В сутки у человека вырабатывается 0,5–2 литра слюны.

Все слюнные железы имеют общий принцип строения, они состоят из секреторного отдела и выводного протока. По характеру секрета выделяют белковый или серозный, слизистый и смешанные железы.

Различают малые и большие слюнные железы. Малые располагаются в толще слизистой оболочки полости рта и делятся по принципу локализации: Губные, щечные, молярные, небные, язычные.

Большие слюнные железы находятся вне стенок ротовой полости но открываются в нее с помощью выводных протоков. К ним относятся: околоушная , поднижнечелюстная, подъязычная железы.

Околоушная железа, glandula parotidea, — самая большая (массой 20–30 г), . Она имеет мягкую консистенцию, серовато-розовый цвет и резко выраженную дольчатость. Форма железы неправильная. Своей суженной частью она заходит в глубину занижнечелюстной ямки. . Своей латеральной, слегка выпуклой поверхностью железа прилежит к коже. Эта поверхность покрыта околоушной фасцией. Вверху она граничит с наружным слуховым проходом, почти достигая скуловой дуги, внизу доходит до угла нижней челюсти.

Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis— вторая по величине после околоушной железы, ее масса достигает 15 г. Эта железа вырабатывает 75–80% всей слюны. Она имеет яйцевидную форму, слегка уплощенную с боков. Железа располагается в поднижнечелюстном треугольнике. Железа окружена хорошо выраженной капсулой, образованной собственной фасцией шеи.

Подъязычная железа, glandula sublingualis из трех больших слюнных желез самая малая, весит около 5 г. Она имеет узкую, удлиненную форму, лежит непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Железа состоит из нескольких долек и имеет главный проток — большой подъязычный проток, ductus sublingualis major, открывающийся на подъязычном сосочке самостоятельно или вместе с протоком поднижнечелюстной железы. Также имеется Несколько протоков меньшей величины — малые подъязычные протоки.

9. Глотка: строение стенки. Топография, функции.

Глотка, pharynx, — непарный орган, расположенный в обла­сти головы и шеи. Вверху она прикрепляется к основанию черепа, сзади — к глоточному бугорку базилярной части заты­лочной кости, по бокам — к пирамидам височных костей В глотке выделяют три части соответственно органам, распо­ложенным кпереди от нее: носовую, ротовую и гортанную.

Носоглотка расположен отдел напротив носовой полости.

-Верхняя стенка-наружная поверхность основания черепа (в области базилярной части затылочной кости и тела клиновидной кости)

- нижняя - - ротоглотка

- Передняя - - хоаны (сообщается с полостью носа)

- задняя - - прилегает предпозвоночной шейной фасции 1,2 шейн. позвонки

-Боковые - в толще мягких тканей находятся вблизи наружняя и внутренняя сонная артерии,

Ротоглотка, расположен напротив ротовой полости ( cavitasoris)

Сверху - носоглотка.

Снизу - гортаноглотка.

Спереди-зев (сообщается с полостью рта)

Сзади - под предпозвоночной пластинкой шейной фасции соответствует 3 шейн. позв.ку

Боковые стенки-внутренняя яремная Вена, блуждающий нервы
Гортаноглотка начинается на уровне верхнего края надгортанника и корня языка и сужается книзу и переходит в пищевод:

Сверху-ротоглотка

Снизу - пищевод

Спереди корень языка, надгортанник

Сзади-соответствует 4,5,6шейн.позв.

С боков подязычные, языкоглоточные нервы, пластинки шитовидного хряща, большие рога подъязычной кости, симпатический ствол

10. Пищевод, строение стенки. Топография, функции.

Пищевод (oesophagus) начинается на уровне шестого шейного позвонка на уровне 11 грудного позвонка (thoracicalvertebrae). Длина в среднем 35-37 см – зависит от роста.

Отделы: 1) шейный отдел -2,3 см

2) грудной отдел - самый длинный.

3) брюшной отдел – 1-2см.

Оболочки: наружная – адвентиция, для шейного ( vertebraecervicalis) и для грудного позвонка(thoracicalvertebrae). Для брюшного отдела, брюшина – серозная оболочка. Мышечная оболочка имеет 2 слоя: наружная-продольная и внутренняя- циркулярная.

В верхней трети пищевода мускулатура поперечнополосатая – управляет волевыми усилиями соматической нервной системы. В средний стреми пищевода мускулатура смешанная и гладкая и поперечнополосатая. В нижней трети мускулатура только гладкая.

Внутренняя оболочка – слизистая имеет подслизистую основу, благодаря которой образуются продольные складки, если принимают жидкую пищу пищевод не сглаживается, а если принимать твёрдую пищу, пищевод сглаживается, растягивается потом снова возвращается в исходное положение.

В слизистой оболочке имеются железы вырабатывающие слизь обеспечивает скольжение пищевого комка. В нижней трети пищевода в слизистой имеются железы напоминающие кардинальные железы желудка. В нижней стреми происходит плавный переход. Слизистая оболочка пищевода не способна защищает от кислого содержимого желудка, нет механической зашиты.

Топография пищевода. Спереди от пищевода частично в грудном, расположена трахея, с Лёвой стороны от пищевода грудной отдел аорты, сзади позвоночной столб ( columnavertebralis)– тела позвонков.

Между пищеводом и позвонков располагается грудной лимфатический проток ( ductuslymphaticus).

Блуждающий нерв – в шейном отделе располагается справа и слева от пищевода, в грудном отделе Левый ложится спереди от пищевода, а правый сзади, оба образуют пищеводное сплетение ( plexus esophageus) которое охватывает пищевод со всех сторон, в нижней части пищевода из сплетений формируются стволы передний и задний блуждающий ствол ( truncusvagalis) . Пищевод располагается в заднем средостение ( mediastinumposterior)

Функции пищевода – проводит пищу из глотки в желудок.

11. Сужения пищевода.

Сужение пищевода или узкие места.

1) Анатомические сужения:.

а)глоточное (angustiacricoidalis)– на уровне шестого шейного позвонка, место перехода глотки в пищевод, есть и у живого и у трупа.

б) бифуркационное( деление чего то одного на две части) – пятый грудной позвонок, это место где трахея делится на два главных бронха, в этом месте пищевод давит на бифуркационное сужение.

в)желудочное или кардинальное сужение или желудочное место перехода пищевода в желудок.

2) физиологические сужения их 2:

А) аортальное сужение – четвёртый грудной позвонок, место где аорта перебрасывается через главный бронх и давит на пищевод.

Б) диафрагмальное сужение – на уровне 10 и 11 грудного позвонка.

12. Желудок, отделы, строение стенки, отношение к брюшине, связки, функции.

Желудок (gaster). Это расширенная часть пищеварительной трубки.

Отделы желудка: кардиальный отдел, дно желудка( fundus), тело желудка (corpusventriculi), пилорический отдел ( pilorus).

Отделы: передняя и задняя. С правой стороны малая кривизна ( curvaturaminor), со стороны Селезенки большая кривизна ( curvaturamajor).

Желудок располагается в брюшной полости под диафрагмой и печенью. Пять шестых желудка лежит в левом подреберье, а одна шестая часть его —• в надчревной области. Верхняя граница желудка соответствует X-XI грудным позвонкам, а нижняя — XII грудному — I поясничному позвонкам.

Оболочки желудка: 1)Серозная оболочка

2) мышечная оболочка: наружная продольная, средняя-циркулярная, внутренняя косая.

3) внутренняя слизистая, имеет подслизистую основу , в результате чего образуется полигональные складки или полиморфные. Между складками располагаются желудочные поля. Слизистая оболочка содержит желудочные железы: кардиальные железы – располагаются в области Кардии, фундальные железы, пилорические железы- в состав входят антральные железы, самые агрессивные железы желудка, вырабатывают кислоту.

Клетки формирующие желудочные железы: главные клетки, добавочные клетки, обкладочные клетки.

У желудка есть две стенки: передняя (parsanterior) и задняя (parsposterior).

Отношение к брюшине – интраперитониалтное.

Связки желудка:

1) Желудочно – диафрагмальное;

2) Печеночно- желудочная;

3) Желудочно-селезеночная;

4) Желудочно- толсто кишечная.

Функции желудка:

1) Моторная или двигательная ( принцип бетономешалки);

2) Резервуарная – накопление пищи;

Объём желудка в среднем 3 метра.

3) Секреторная функция;

4) Бактерицидная функция – бактерии и вирусы уничтожаются соляной кислотой. Бактерицидными свойствами обладают – лизоцим.

5) Эвакуаторная функция эвакуация пищевой кожицы в двенадцатиперстную кишку порциями. Резкое опоржнение приводит к потопе сознания.

6) Эритропоэтическая – фактор Касла.

7) Пищеварительная функция- превращение пищи в пищевую кожицу.

8) Гормональная функция вырабатывает гормоны слизистой оболочки: серотонин, гастрин, грелин.

13. 12-перстная кишка, строение, отделы, отношение к брюшине.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) Начинается от пилорического отдела желудка, имеет подково­образную форму, огибает головку поджелудочной железы. В нее открываются общий желчный проток из печени и проток поджелу­дочной железы. В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре час­ти: верхнюю (pars superior), нисходящую (pars descendens), горизон­тальную (pars horisontalis) и восходящую (pars ascendens). В нисхо­дящую часть на большом сосочке (papilla duodeni major) открыва­ются общим отверстием общий желчный проток и проток поджелу­дочной железы (papilla duodeni minor).Выше от большого сосочка расположен малый сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы. Слизистая оболочка ДПК имеет многочисленные складки для дробного прохождения пищи.

ДПК настраивает последующие отделы ЖКТ на тот или иной вид перистальтики, всасывания, в зависимости от вида пищи.

14. Брыжеечная часть тонкой кишки, отделы, строение стенки, функции, отношение к брюшине. Понятие о 12-перстно-тощем изгибе, его положение и практическое значение.

Двенадцатиперстно-тощим изгибом (flexura duodenojejunalis) называется часть где двенадцатиперстная кишка(duodenum) заканчивается резким изгибом вниз на уровне верхнего края второго поясничного позвонка и начинается тощая(jejunum), этот изгиб сформирован связкой Трейтца (ligamentum suspensorium duodeni)(связка подвешивающая двенадцатиперстную кишку). Одним концом к телу 2 поясничного позвонка , проходит в виде петли и крепится обратно. Связка задирает кишку вверх , чтобы замедлить проход пищи.

Изгиб располагается перед левой большой поясничной мышцей и сосудами левой почки, покрыт спереди и частично по бокам - брюшиной.

Связка Трейца, складка брюшины, от правой ножки диафрагмы, является точкой для определения двенадцатиперстно-тощего изгиба при операциях.

Брыжеечный отдел тонкого кишечника является продолжением ДПК, границей между ними является связка Трейтца. Брыжейки тонкого кишечника образуют 14-16 петель, прикрытых спереди большим сальником. Около 2/5 брыжеечной части тонкой кишки относится к тощей кишке, остальная часть относится к подвздошной кишке.

Тощая кишка (jejunum)Расположена за двенадцатиперстной кишкой, занимает преимущественно левую верхнюю часть живота и пупочную область. Слизистая оболочка тощей кишки имеет бархатистый вид, хорошо развитые циркулярные складки. На слизистой рассеяны одиночные лимфатические фолликулы.

Четкой границы между переходом тощей кишки в тонкую нет.

Подвздошная кишка (ileum) занимает правую нижнюю сторону брюшной полости и малый таз, в правой подвздошной ямке она переходит в слепую кишку. Особенность ее Заключается в том, что циркуляционные складки почти отсутствуют, лимфатические узелки собраны в виде овальных групп, называемых пейеровыми бляшка­ми (folliculi lymphatici aggregati), расположены в слизистой оболоч­ке на стороне кишки, противоположной брыжеечному ее краю. В подвздошной кишке слизистая оболочка выросты в виде пальчиков - ворсинки .За счёт ворсинок скорость увеличивается в 1000 раз.

Внутри каждой ворсинки триада - 3 сосуда;

а)артерия-артериальный капилляр(capillaris), функция- питать ворсинку

б)венозный сосуд , носит продукты метаболизма и уносит кровь

в)лимфатический-там его начало , но лимфа тоже уходит.

В слизистой оболочке располагаются лимфоидные узелки , если 1-2 узелка солитарные лимфоидные узелки, 3-5 узелков - Пейеровы бляшки или агрегатные лимфоидные узелки.

Пристеночное пищеварение.Ворсинка получает питательные вещества , а поверхностный слой может из просвета кишки брать питательные вещества .

Функции:

1)Двигательная или моторная - это перистальтика кишки ,а) сегментационная - кишка сокращается по сегментам; б)маятникообразная - пища движется в кишке вперёд назад( вперёд немного больше) 100% смешивание пищи с кишечным соком; в)волнообразный вариант перистальтики.

15. Слепая кишка и червеобразный отросток, строение, топография, отношение к брюшине. Положение червеобразного отростка в брюшной полости, практическое значение.

Слепая кишка (caecum) является начальным, расширенным отде­лом толстой кишки. В месте впадения подвздошной кишки в тол­стую образуется подвздошно-слепокишечная заслонка (valva ileocaecalis), состоящая из верхней и нижней губ, которые препят­ствуют переходу содержимого толстой кишки в тонкую. На нижне­внутренней поверхности слепой кишки, где сходятся мышечные лен­ты ободочной кишки, начинается червеобразный отросток (аппен­дикс (appendix vermiformis)), длина которого изменчива и колеблет­ся от 2 до 8 см, диаметром 0,5-1 см. Слепая кишка и червеобразный отросток, имеющий брыжейку (mtsoappendix), покрыты брюшиной со всех сторон.

Отношение к брюшине - интроперитонеальное , у аппендикса тоже интроперитонеальное.

Варианты расположение аппендикса:

1)Медиальное или обычное

2)Латеральное - в бок , ротация не завершилась.

3)позади слепокишечное, ротация не произошла совсем.

4)Подпеченочное или восходящее- аппендикс располагается под печенью(3-из период не состоялся)

5)Нисходящее или тазовое -подвижная слепая кишка(caecum mobile)

6)Зеркальная-расположение в левой подвздошной области зеркально.

16. Отделы ободочной кишки, строение стенки, отношение к брюшине.

Ободочная кишка(colon) - является основным отделом толстой кишки , продолжение слепой.

Отделы: восходящая ободочная кишка(colon ascendens); поперечная ободочная кишка(colon transversum); нисходящая ободочная(colon descendens);сигмовидная ободочная кишка(colon sygmoideum);

На наружной поверхности толстой кишки видны три про­дольных тяжа - ленты ободочной кишки (taeniae coli) образо­ванные в результате концентрации в этих местах продольного мышечного слоя. Каждая из этих лент имеет ширину около 1 см и собственное название. Брыжеечная лента (taenia mesocdlica) соответствует месту прикрепления к толстой кишке (к поперечной ободочной, сигмовидной ободочной) их брыжеек или линии прикрепления кишки (восходящей и нисходящей обо­дочных) к задней брюшной стенке. Сальниковая лента, (taenia omentalis)находится на передней поверхности поперечной ободочной кишки, где к ней прикрепляется большой сальник, и продолжается на другие отделы толстой кишки. Свобод­ная лента (taenia libera) располагается на передних (свобод­ных) поверхностях восходящей ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки, а на поперечной ободочной кишке — на ее нижней поверхности в связи с ее провисанием и небольшим скручиванием вокруг продольной оси.

Между лентами ободочной кишки имеются многочислен­ные мешкообразные выпячивания стенки толстой кишки - гаустры ободочной кишки (haustrae coll)отделен­ные друг от друга глубокими бороздами, что придает гофрированный вид внешним контурам толстой кишки. Гаустры образуются в результате несоответствия длины лент и участков ободочной кишки между лентами.

Восходящая ободочная кишк'а (colon ascendens) начинается от сле­пой кишки, поднимается, располагаясь в правой половине живота, по задней брюшной стенке вверх до печени и переходит в поперечную ободочную кишку, образуя правый изгиб ободочной кишки. Брю­шиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков.

Поперечная ободочная кишка (colon transversum) проходит попе­речно на уровне десятых ребер через пупочную область, образуя выпуклую книзу и кпереди пологую дугу. В левом подреберье попе­речная ободочная кишка поднимается вверх к селезенке и переходит в нисходящую ободочную кишку. Поперечная ободочная кишка имеет брыжейку (mesocolon transversum), покрыта брюшиной со всех сторон.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) является продол­жением поперечной ободочной кишки, идет по задней брюшной стен­ке до подвздошного гребня, на уровне которого переходит в сигмо­видную кишку. Нисходящая ободочная кишка покрыта брюшиной с трех сторон.

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) имеет брыжей­ку (mesocolon sigmoideum), достигает III крестцового позвонка, по­крыта брюшиной со всех сторон. По направлению к прямой кишке выпячивания ее исчезают, мышечные ленты переходят в равномер­ный слой продольных мышечных волокон. На уровне тазового мыса она переходит в прямую кишку.

Прямая кишка (rectum) составляет последний отдел толстой киш­ки, имеющий в длину 15-20 см. Прямая кишка имеет внизу расшире­ние - ампулу прямой кишки (ampulla recti), ниже которого распола­гается сужение - анальный канал (canalis analis), открывающееся наружу отверстием — задним проходом (anus). Передняя стенка прямой кишки прилежит у женщин к влагалищу и матке, а у муж­чин — к мочевому пузырю, семенным пузырькам и предстательной железе.

17. Строение и функции прямой кишки, отношение к брюшине.

Прямая кишка (rectum) конечная часть толстой кишки; в ней накапливаются, а затем выводятся из организма каловые массы. Прямая кишка находится в полости малого таза(cavum pelvis minor), ее длина у взрослого человека в среднем 15 см, а диаметр от 2,5 до 7,5 см. Позади прямой кишки располагаются крестец(sacrum) и копчик(cocsyx), спереди от нее у мужчин нахо­дятся предстательная железа(prostata), мочевой пузырь(vesica urinaria), семенные пузырь­ки(vesicula seminalis)и ампулы семявыносящих протоков(ampulla ductus deferentis), у женщин — матка(uterus)и влагалище(vagina).

Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости. Первый — крест­цовый изгиб (flexura sacralis) соответствует вогнутости крестца; второй - промежностный изгиб (flexura perinealis) расположен в области промежности (впереди копчика) направлен выпукло­стью вперед. Изгибы прямой кишки во фронтальной плоскости непостоянны.

Часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза, образует расширение на уровне крестца - ампула прямой кишки (ampulla recti). Более узкая часть кишки, проходящая через промежность, называется заднепроходным (анальным) каналом (canalis analis)Заднепро­ходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие - задний проход (anus).

Строение стенки прямой кишки.

Наружной оболочкой прямой кишки в ее верхнем отделе является брюшина, которая покры­вает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперитонеальное положение). В средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта (лежит экстраперитонеально) ее наружная оболочка представлена адвентицией.

Продольный мышечный слой является сплошным слоем, в ко­торый внизу вплетаются волокна мышцы, поднимающей задний проход. Внутренний круговой мышеч­ный слой в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода (musculus sphincter ani internus). Его высота 2—3 см, нижняя граница соответствует ме­сту перехода слизистой оболочки заднепроходного канала в кожу. Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода (musculus sphincter ani externus) располагается под кожей и входит в состав мышц диафрагмы таза.

Слизистая оболочка прямой кишки, содержащая кишечные железы (бокаловидные, слизистые) и одиночные лимфоидные узелки, образует как поперечные, так и продольные складки. Поперечные складки прямой кишки (plicae transversae recti) в количестве 2—3, находятся в стенке ампулы прямой кишки. Они напоминают полулунные складки сигмовидной ободочной кишки, но имеют винтообразный ход и образованы слизистой оболочкой с участием кругового слоя мышечной оболочки. У ампулы прямой кишки имеются непостоянные продольные складки, сглаживаю­щиеся при наполнении кишки. У заднепроходного канала слизистая оболочка образует 6—10 постоянных расширяющихся книзу продольных складок, которые называются заднепроходными (анальными) столбами (columnae anales). Образующиеся между ними углубления — заднепроходные (анальные) пазухи (sinus anales) лучше выражены у детей, чем у взрослых. Снизу заднепроходные пазухи ограничены возвышениями слизистой оболоч­ки — заднепроходными (анальными) заслонками (valvulae anales) которые в области заднего прохода формируют кольцеобраз­ное возвышение — прямокишечно-заднепроходную линию (linea anorectdlis). В нее переходят заднепроходные столбы. В толще подслизистой основы и слизистой оболочки, образующей прямо­кишечно-заднепроходную линию, залегает хорошо развитое пря­мокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis). Именно в этой области наблюдается переход кишечного эпителия в кожный (заднепроходно-кожная линия).

18. Отличительные особенности тонкой кишки от толстой.

19. Печень, строение, функции, отношение к брюшине, Состав печеночно-12-типерстной кишки.

20. Желчный пузырь, выводные протоки печени и желчного пузыря.

21. Образование желчи и пути выведения желчи.

22. Поджелудочная железа, строение, функция (выводные протоки, внутри-секреторная часть железы), отношение к брюшине.

23. Полость живота, брюшная полость.

24. Понятие о брюшине, брюшинной полости.

25. Состав малого и большого сальников, их функция. Отношение брюшины к органам верхнего этажа брюшной полости.

26. Сальниковая сумка, сальниковое отверстие, границы, практическое значение.

27. Топография хода брюшины и отношение брюшины к органам верхнего этажа брюшной полости.

28. Сумки брюшной полости: печеночная, преджелудочная, границы, содержимое, сообщения, практическое значение.

29. Брыжеечные синусы, каналы, карманы, образованные ходом брюшины.

30. Топография хода брюшины в среднем этаже брюшной полости: образование брыжеек, брыжеечных синусов, каналов, карманов, их практическое значение.

31. Топография хода брюшины в нижнем этаже брюшной полости, образование углублении, их практическое значение, отношение брюшины к органам полости таза.

32. Аномалии развития органов пищеварительной системы.