История. Ответы_на_210_вопросов_по_анатомии_СГМУ 2. 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
№165. Бедренная артерия, её топография, ветви, области кровоснабжения. Бедренная артерия, a. femoralis, является продолжением наружной подвздошной артерии. От бедренной артерии отходят ветви: 1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу. 2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa iliaca superjicialis, идет в латеральном направлении параллельно паховой связке к верхней передней подвздошной ости, разветвляется в прилежащих мышцах и коже. 3. Наружные половые артерии, аа. pudendae externa, выходят через подкожную щель (hiatus saphenus) под кожу бедра и направляются к мошонке — передние мошоночные ветви, rr. scrotdles anteriores, у мужчин или к большой половой губе— передние губные ветви, rr. labidles anteriores, у женщин. 4. Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris, кровоснабжает бедро. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии. 1) Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, отдает восходящую и глубокую ветви, rr. ascendens etprofundus, к подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышцам бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, посылает вертлужную ветвь, г. acetabuldris, к тазобедренному суставу. 2) Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris laterdtis, своей восходящей ветвью, г. ascendens, кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции. Нисходящая и поперечная ветви, rr. descendens et transversus, кровоснабжают мышцы бедра (портняжную и четырехглавую). 3) Прободающие артерии, аа. perfordntes (первая, вторая и третья), кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. 5. Нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, отходит от бедренной артерии в приводящем канале, принимает участие в образованииколенной суставной сети, rete articuldre genus. Подколенная артерия, а. роplitеа, является продолжением бедренной артерии, делится на свои конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии: 1. Латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и участвует в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав. 2. Медиальная верхняя коленная артерия, a. genus superior medialis, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра. 3. Средняя коленная артерия, a. media genus, кровоснабжает крестообразные связки и мениски исиновиальные складки капсулы. 4. Латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу. 5. Медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной суставной сети, rete articulare genus. Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, служит продолжением подколенной артерии, проходит в голенопод-коленном канале. Ветви задней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви, rr. musculares, — к мышцам голени; 2. Ветвь, огибающая малоберцовую кость, г. circumflexus fibularis, кровоснабжает рядом лежащие мышцы. 3. Малоберцовая артерия, а. регопeа, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы, делится на свои конечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales, и пяточные ветви, rr. calcanei, участвующие в образовании пяточной сети, rete calcaneum. От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, г. perforans, и соединительная ветвь, г. communicans. 4. Медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, делится на поверхностную и глубокую ветви, rr. superficidlis et profundus.Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая — эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев. 5. Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis,. образует на уровне основания плюсневых костей подошвенную дугу, arcus plantaris, отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы. От подошвенной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarsales plantares I—IV. Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr. perforantes, к тыльным плюсневым артериям. Передняя большеберцовая артерия, a. tibidlis anterior, отходит от подколенной артерии в подколенной. Ветви передней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам голени. 2. Задняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг- rens tibialis posterior, отходит в пределах подколенной ямки, участвует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу. 3. Передняя большеберцовая возвратная артерия, а. recurrens tibialis anterior, принимает участие в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев. 4. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleold- ris anterior laterdlis, начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleoldrelaterale. 5. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleold- ris anterior medialis, посылает ветви к капсуле голеностопного сустава, участвует в образовании медиальной лодыжковой сети. 6. Тыльная артерия стопы, a. dorsdlis pedis, делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsdlis dorsdlis I, от которой отходят три тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dorsdles, к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь, a. plantdris profunda, которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву. Тыльная артерия стопы отдает также предплюсневые артерии — латеральную и медиальную, аа. tarsales lateralis et medialis, к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразную артерию, а. аг- cuata, расположенную на уровне плюснефаланговых суставов. 166.Подколенная артерия, её ветви. Артериальная сеть коленного сустава. Подколенная артерия, a. poplitea (рис. 64), является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколен ной мышцы делится на свои конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии: 1Латеральная верхняя коленная артерия,a. genus superior lateralis [a. superior lateralis genus], отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анас- томозирует с другими коленными артериями, участвуя в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав. 2Медиальная верхняя коленная артерия,a. genus superior medialis [a. superior medialis genus], отходит от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, огибает медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра. 3Средняя коленная артерия,a.media genus, проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его крестообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и синовиальные складки капсулы. 4Латеральная нижняя коленная артерия,a. genus inferior lateralis [a. inferior lateralis genus], отходит от подколенной артерии на 3—4 см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок боль- шеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу. 5Медиальная нижняя коленная артерия,a.genus inferior medialis [a. inferior medialis genus], берет начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икро- ножной мышцы и тоже участвует в образованииколенной суставной сети, rete articuldre genus. 167.Передняя и задняя большеберцовые артерии, их ветви, области кровоснабжения Задняя большеберцовая артерия является продолжением подколенной артерии, из подколенной ямки она следует в голено-подколенный канал. Выйдя из канала задняя большеберцовая а. проходит позади медиальной лодыжки и переходит на подошву. Ее ветви (а.,огибающая малоберцовую кость, малоберцовая а., лодыжковые и пяточные ветви) кровоснабжают коленный и голеностопный суставы, кожу и мышцы задней поверхности голени, большеберцовую и малоберцовую кости. Конечными ветвями задней большеберцовой артерии являются медиальная и латеральная подошвенные артерии, они проходят позади медиальной лодыжки на подошву. Их концевые ветви образуют глубокую подошвенную дугу, и также кровоснабжают кожу и мышцы подошвы и суставы стопы. Передняя большеберцовая артерия отходит от подколенной артерии у нижнего края подколенной мышцы, прободает межкостную перепонку голени, спускается по ее передней поверхности. Ее ветви: передняя и задняя большеберцовые возвратные артерии, медиальные и латеральные лодыжковые артерии и мышечные ветви. Ветви передней большеберцовой а. кровоснабжают коленный и голеностопный суставы, участвуют в образовании коленной суставной и медиальной лодыжковой сетей. Непосредственным продолжением передней большеберцовой артерии на тыл стопы является тыльная артерия стопы. Ее ветви кровоснабжают суставы, кожу и мышцы тыла стопы, участвуют в образовании тыльной артериальной дуги стопы. 168.Артерии тыла стопы и подошвенной части, их ветви и анастомозы. Артериальные дуги стопы. На тыле стопы проходит a.dorsalis pedis, которая представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии, выходит из – под retinaculum mm.extensorum inferius и направляется вперед по тылу стопы, располагаясь между m.extensor hallucis longus и m.extensor hallucis brevis. По своему ходу отдает следующие веточки: 1) aa.tarsae mediales, медиальные предплюсневые артерии – к медиальному краю стопы, образуют rete malleolare mediale 2) a.tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия – берет начало на уровне переднего конца talus, затем идет вперед по предплюсневым костям под m.extensor digitarum brevis, достигнув основания пятой плюсневой кости, артерия анастомозирует с дугообразной артерией a.arcuata 3) a.arcuata, дугообразная артерия, отходит против медиальной клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; a.arcuata отдает кпереди три aa.metatarseae dorsales – направляющиеся во второй, третий и четвертый межкостные плюсневые промежутки и делящиеся каждая на 2 aa.digitales dorsales; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние, проходящие на подошву. Часто a.arcuata выражена слабо и заменяется a.metatarsea lateralia. 4) a.metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, одна из двух концевых ветвей дорсальной артерии стопы. Идет в 1 межкостном промежутке по дорсальной межкостной мышце, отдавая три дорсальные пальцевые артерии, aa.digitales dorsales: две – к 1 пальцу и одну – к медиальной поверхности 2 пальца. 5) ramus plantaris profundus, глубокая подошвенная ветвь, вторая концевая ветвь дорсальной артерии стопы. Прободает у основания 1 межкостного промежутка m.interosseus dorsales primus и переходит на подошвенную поверхность стопы, принимая участие в образовании arcus plantaris. На подошве стопы находятся 2 подошвенные артерии – aa.plantares medialis et lateralis, которые представляют концевые ветви задней большеберцовой артерии. 1) медиальная подошвенная артерия, a.plantaris medialis, выйдя из-под retinacukum mm.flexorum, идет по медиальному краю подошвенной поверхности стопы между m.abductor hallucis и m.flexor digitorum brevis. Ложась между указанными мышцами, артерия делится на 2 ветви: а) поверхностная ветвь, r.superficialis, проникает через m.abductor hallucis, кровоснабжает ее и, направляясь ввдоль верхнего края стопы, доходит до 1 пальца. б) глубокая ветвь, r. profundus, продолжает свой ход в борозде между m.abductor hallucis и m.flexer digitorum brevis до головки 1 плюсневой кости, кровоснабжает указанные мышцы и кожу, анастомозируется а.metatarsea plantaris prima, а иногда прямо с arcus plantaris. 2) а. plantaris lateralis, боковая подошвенная артерия по своему диаметру крупнее предыдущей. Идет в sulcus plantaris lateralis, к медиальной стороне основания 5 плюсневой кости, где она поворачивает в медиальную сторону и, образуя на основаниях плюсневых костей дугу (arcus plantaris), оканчивается на латеральной стороне 1 плюсневой кости анастомозам с ramus plantaris profundus a.dorsalis pedis. Кроме того, она дает веточку на соединение с a.plantaris medialis. Таким образом, артерии подошвы, испытывающей постоянное давление при стояние и ходьбе, образует 2 дуги, которые расположены в 2 взаимно перпендикулярных полостях: в горизонтальной – между aa.plantares medialis et lateralis, и в вертикальной – между a.plantaris lateralis и r.plantaris profundus. Ветви a.plantaris lateralis: а) веточки к прилежащим мышцам и коже б) aa.metatarseae plantares (4), которые в заднем конце каждого из плюсневых промежутков соединяются с прободающими тыльными задними артериями, в переднем конце – с прободающими передними и распадаются на подошвенные пальцевые артерии, aa.digitales plantares, которые со второй фаланги посылают веточки и на тыльную сторону пальца. В результате на стопе имеется 2 ряда прободающих артерий, соединяющих сосуды тыла и подошвы. Эти прободающие сосуды, соединяя aa.metatarseae plantares с aa.metatarseae dorsales, образует тем самым анастомозы между a.tibialis anterior и a.tibialis pasterior. Поэтому можно сказать, что эти 2 основные артерии голени имеют на стопе, в области плюсны, 2 вида анастомозов: 1) arcus plantaris и 2) rami perforantes 169.Внутренняя яремная вена, её топография, внутри и внечерепные притоки. Анастомозы внутри- и внечерепных вен. !!Кровь от головы и шеи собирается в основном во внутреннюю яремную вену. Внутренняя яремная вена, это крупный сосуд, является продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, начинается на уровне яремного отверстия черепа, имеет два клапана, ниже и выше нижнего расширения (луковицы) внутренней яремной вены. Затем вена располагается позади общей сонной артерии и блуждающего нерва, в одном с ними фасциальном влагалище. Притоки внутренней яремной вены можно разделить на две большие группы: внечерепные и внутричерепные. Внутричерепные притокивнутренней яремнойвены. 1)Диплоические вены берут начало от губчатого вещества костей свода черепа черепа, они впадают в мозговые синусы и посредством эмиссарных вен соединяются с венами наружных покровов головы. Различают лобную, переднюю височную, заднюю височную и затылочную диплоические вены. 2)Эмиссарные вены раполагаются в небольших костных каналах, по ним кровь оттекает от синусов кнаружи. Выделяют теменную, сосцевидную и мыщелковую эмиссарные вены, которые проходят в одноименных каналах. К внутричерепным притокам относят также 3) верхнюю и нижнюю глазную вены, 4) вены лабиринта, выходящие из внутреннего слухового прохода и впадающие в нижний каменистый синус. Внечерепные притоки внутренней яремной вены. 1)Глоточные вены из глоточного сплетения,2) язычная вена, 3)верхняя щитовидная вена,4) лицевая вена и 5)занижнечелюстная вена. 170.Верхняя полая и плечеголовные вены, их формирование, топография, притоки Верхняя полая вена (у. cdva superior) — это короткий бесклапанный сосуд диаметром 21—25 мм и длиной 5—8 см, который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной (рис. 109). Эта вена следует отвесно вниз и на уровне соединения третьего правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди вены находятся тимус и покрытая плеврой ме- диастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная (средостенная) плевра, слева — восходящая часть аорты. Задней своей стенкой верхняя полая вена соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и пери кард иальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т.е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты (табл. 16). Непарная вена (у. azygos) является продолжением в грудной полости правой восходящей поясничной вены (v. lumb&lis ascendens dextra), которая проходит между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение и на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Позади и слева от непарной вены находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные артерии. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV—V грудных позвонков непарная вена огибает сзади и сверху корень правого легкого, затем направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верх няя межреберная вена; задние межреберные вены, а также вены органов грудной полости: пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинальные вены. |