Брюшная аорта
 Скачать 54.6 Kb.
|
|
Брюшная аорта Брюшная аорта имеет пристеночные и висцеральные ветви. В свою очередь, висцеральные ветви делятся на: парные и непарные висцеральные ветви. После того, как грудная аорта (aorta thoracica) проходит через hiatus aorticus диафрагмы, она уже называется aorta abdominalis, которая спускается вдоль тел позвонков позвоночного столба, на уровне 4-го поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии (a. iliaca communis dextra et sinistra). Место ветвления называется – бифуркация аорты. От бифуркации аорты отходит средняя крестцовая артерия (a. sacralis media). От брюшной аорты отходят парные и непарные ветки висцеральные ветви. Парные: средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media), почечная артерия (). От почечной артерии отходит нижняя надпочечниковая артерия. Либо от почечных артерий, как правило, от брюшной аорты отходит яичковые или яичниковые артерии () Брюшная аорта имеет пристеночные и висцеральные ветви. Пристеночные: - нижняя диафрагмальная артерия (a. frenica inferior), кровоснабжает диафрагму. От нижних диафрагмальных артерий отходит верхние надпочечниковые артерии (a. suprarenalis superior). - поясничные артерии (aa. lumbalis), отходят от брюшной аорты. - средняя крестцовая артерия (a. sacralis media) Висцеральные: Парные: 1.средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) 2.почечная артерия (a. renalis), от неё отходят нижние надпочечниковые артерии (aa. suprarenalis inferior). Либо от почечных артерий, как правило от брюшной аорты, отходят яичковые или яичниковые артерии (a. testicularis или aa. ovalica). Непарные ветви: 1. чревный ствол (truncus iliacus) 2. верхняя брыжеечная артерия (а. mesenterica superior) 3. нижняя брыжеечная артерия (а. mesenterica inferior) Чревный ствол: отходит между правой и левой ножками поясничного отдела диафрагмы. Чревный ствол и его ветви кровоснабжают органы верхнего этажа брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, желудок, поджелудочная железа, верхний отдел ДПК, верхний изгиб ДПК, верхняя часть нисходящего отдела ДПК). Ветви чревного ствола: - левая желудочная артерия (a. epigastrica sinistra), она идет слева направо вдоль малой кривизны желудка. - селезеночная артерия (a. lienalis), идет вдоль верхнего края поджелудочной железы, проходит к воротам селезенки. В области ворот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastro-epiploica sinistra), она идет вдоль большой кривизны желудка слева направо. Кровоснабжает большой сальник и желудок. - общая печеночная артерия (arteria hepatica communis). Она делится на 2 ветви: 1) собственная печеночная артерия (arteria hepatica propria); 2) желудочно-двенадцатиперстная артерия (arteria gastroduodenalis). Arteria hepatica propria идет в составе печеночно-двенадцатиперстной связки (lig. hepatoduodenale). Печеночно-двенадцатиперстная связка идет от ворот печени к верхнему отделу ДПК. Печеночно-двенадцатиперстная связка образована двумя листками брюшины, между которыми проходят слева arteria hepatica propria, справа – ductus choledochus (общий желчный проток), и между этими артериями сзади проходит в составе этой связки vena portae (воротная вена). От arteria hepatica propria отходит arteria gastrica dextra (правая желудочная артерия), которая идет вдоль малой кривизны желудка справа налево и анастомозирует с левой желудочной артерией (arteria gastrica sinistra). От arteria hepatica propria отходит arteria cystica (пузырная артерия), arteria hepatica dextra и arteria hepatica sinistra, соответственно правой и левой доли печени. Желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. gasrtoduodenalis), проходит сзади от верхнего отдела ДПК и делится на 2 ветви: правая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica dextra), идёт вдоль большой кривизны желудка справа налево и анастамозирует с левой желудочно-сальниковой артерией; верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (a. pancreatoduodenalis superior), которая кровоснабжнает головку поджелудочной железы, верхний отдел, верхний изгиб ДПК, верхнюю часть восходящего отдела ДПК и анастамозирует с нижней поджелудочно-двеннадцатиперстной артерией, которая является ветвью верхней брыжеечной артерии. Верхняя брыжеечная артерия, её ветви: средняя ободочная артерия (a. colica media), она идёт к поперечно-ободочной кишке. Здесь же отходит a. pancreatoduodenalis inferior, и здесь же отходит правая ободочная артерия (a.colica dextra) - кровоснабжает восходящую ободочную кишку, отходят тоще-кишечные артерии, кровоснабжающие тощую кишку, отходят подвздошные артерии, кровоснабжающие подвздошую кишку. И к илиоциакальному углу отходят подвздошно-ободочная артерия (arteria iliocolica), ветви которой кровоснабжают слепую кишку, червеобразный отросток, начальный отдел восходящей ободочной кишки и конечный отдел подвздошной кишки. Между ветвями верхней брыжеечной артерии, как и нижней брыжеечной артерии имеются анастомозы или Риолановы дуги, которые обеспечивают бесперебойное кровоснабжение кишечника во время его перестальтики. Нижняя брыжеечная артерия (anteria mesenterica inferor), её ветви это: arteria colica sinistra - кровоснабжает нисходящую ободочную кишку, cигмовидная артерия (arteria sigmoidea) - кровоснабжает сигмовидную ободочную кишку и конечная ветвь — это верхняя прямокишечная артерия (arteria rectalis superior), которая кровоснабжает абдоминальный или верхний отдел прямой кишки, здесь также имеются анастомозы. Собственно, брыжеечная артерия как верхняя, так и нижняя проходит в брыжейках тонкой и ободочной кишки, между двумя листками брюшины вместе с нервами и венами, которые обеспечивают кишечник. Плечевая артерия. Плечевая артерия проходит в fossa cubiti плечевой ямке. Её границы сверху – m. biceps brachii, снизу медиально – m. рronator teres, латерально – m. brachioradialis. Дно локтевой ямки образовано плечевой мышцей – m. brachialis. Плечевая артерия (a. brachialis) проходит в локтевой ямке вместе со срединным нервом и плечевыми венами, за апоневрозом сухожилия двуглавой мышцы плеча. И здесь же в локтевой ямке она делится на конечные ветви: локтевая артерия (a. ulnaris) и лучевая артерия (a. radialis). От локтевой артерии отходит возвратная локтевая артерия (a. reccurens ulnaris), которая дает 2 ветви: 1. Передняя ветвь (ramus anterior) - она идет спереди от медиального надмыщелка плечевой кости и анастомозирует с нижней локтевой коллатеральной артерией (a. collateralis ulnaria inferior), которая является ветвью плечевой артерии. 2. Задняя ветвь (ramus posterior) - идет сзади от медиального надмыщелка плеча и анастомозирует за медиальным надмыщелком плечевой кости с верхней локтевой коллатеральной артерией (a. collateralis ulnaris superior), которая является так же ветвью плечевой артерии. Далее от a. ulnaris отходит общая межкостная артерия (a. interossea communis), которая делится на две ветви: 1. Передняя межкостная артерия, которая идет в переднем мышечном ложе по передней поверхности межкостной мембраны, кровоснабжает соответственно глубокие мышцы предплечья передней группы. 2. Задняя межкостная артерия, которая проходит через межкостную мембрану в заднюю мышечную ложу. Спускается вниз в заднем мышечном ложе и кровоснабжает заднюю дугу мышц предплечья. От arteria interossea posterior вверх к задней поверхности локтевого сутсава отходит возвратная межкостная артерия (arteria recurrens interossea), которая анастомозирует с коллатеральной срединной артерией (arteria collateralis media), которая отходит от глубокой артерии плеча (arteria profunda brachii). Далее локтевая артерия проходит в локтевой борозде предплечья. Ограничена с медиальной стороны – m. flexor carpi ulnaris (локтевой сгибатель запястья), с латеральной стороны – m. flexor digitorum superficialis (поверхностный сгибатель пальцев кисти). Локтевая артерия в локтевой борозде предплечья проходит вместе с локтевыми венами (их 2), вместе с локтевым нервом. Лучевая артерия. От лучевой артерии отходит arteria recurrens radialis (возвратная лучевая артерия), которая идет в лучевой стороне локтевого сустава, поднимается вверх и анастомозирует с коллатеральной лучевой артерией (arteria collateralis radialis), которая является ветвью глубокой артерии плеча. Далее arteria radialis проходит в лучевой борозде предплечья вместе с поверхностной ветвью лучевого нерва, с лучевыми венами. Лучевая борозда предплечья ограничена с медиальной стороны – m. flexor carpi radialis, с латеральной стороны – m. brachioradialis. Локтевая и лучевая артерии переходят на ладонную поверхность кистей, образуют поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis). Спереди поверхностной ладонной дуги располагается ладонный апоневроз, сзади – сухожилия сгибателей пальцев кисти. Поверхностная ладонная дуга образована локтевой артерией и поверхностной ветвью лучевой артерии, которая проходит через мышцы возвышения большого пальца. От поверхностной ладонной дуги отходят общие пальцевые артерии (arteriae digitalis palmaris communis), которые делятся на собственно пальцевые артерии (arteriae digitalis palmaris propriae). Глубокая ладонная дуга (arcus palmaris profundus) образована лучевой артерией, которая проходит в области лучезапястного сустава: сначала огибает шиловидный отросток лучевой кости, уходит на тыл кисти, затем проходит через первый межпястный промежуток на ладонь. Глубокая ладонная дуга располагается за сухожилиями сгибателей пальцев кисти. К глубокой ладонной дуге подходит глубокая ладонная ветвь от локтевой артерии. Анастомозы вокруг локтевого сустава: 1. Находится сзади от медиального надмыщелка плеча. образован верхней коллатеральной локтевой артерией (ветвь плечевой артерии), а также задней ветвью возвратной локтевой артерии, которая является ветвью локтевой артерии. 2. Располагается спереди от медиального надмыщелка плеча. Образован нижней коллатеральной локтевой артерией (ветвь плечевой артерии) и передней ветвью возвратной локтевой артерией (является ветвью локтевой артерии). 3. Находится сзади локтевого сустава. Образован коллатеральной средней артерией (arteria collateralis media) – ветвь глубокой артерии плеча, а также возвратной межкостной артерией (arteria interossea recurrens), которая является ветвью задней межкостной артерии, она в свою очередь является ветвью общей межкостной артерии, которая отходит от локтевой артерии. 4. Находится на лучевой стороне локтевого сустава. Образован коллатеральной лучевой артерией, которая является ветвью глубокой артерии плеча, и возвратной лучевой артерией, которая является ветвью лучевой артерии. Подключичная артерия. Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, левая подключичная артерия от дуги аорты. Подключичная артерия выходит через верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior), идут в латеральную сторону в межлестничное пространство (spatium interscaleni). Межлестничное пространство ограничено спереди передней лестничной мышцей, сзади – средней лестничной мышцей, снизу – бороздой подключичной артерии 1 ребра (sulcus arteriae subclaviae). Вследствие этого, в подключичной артерии выделяют 3 отдела: 1) До spatium interscaleni; 2) Spatium interscaleni; 3) После spatium interscaleni. До spatium interscaleni: от подключичной артерии отходит щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) – идет вверх, внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) – идет вниз, кзаде медиально выходит позвоночная артерия (a. vertebralis). Щитошейный ствол дает: надлопаточную артерию (a. suprascapularis), которая идет в латеральную сторону и вниз, проходит через вырезку лопатки на заднюю поверхность лопатки – кровоснабжает мышцы лопаточной области. Далее идёт поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superfаcialis), восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendes) и нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior). Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) возвращается в грудную полость через apertuta thoracica superior, проходит вдоль грудино-реберных сочленений у входа отдаёт передние перекардиальные ветви, отдаёт передние межреберные артерии, которые идут в межреберных промежутках и анастомозируют задними межреберными артериями, которые являются ветвями грудной аорты. Также здесь в нижнем отделе грудной полости от a. thoracica interna отходит верхняя мышечно-диафрагмальная артерия (a. musculophrenica superior), которая идёт в латеральные стороны и анастомозирует с верхней диафрагмальной артерией, которая является ветвью грудной аорты. Затем, a. thoracica interna проходит во влагалище прямой мышцы живота, проходит по внутренней поверхности передней брюшной стенки и называется верхняя надчревный артерия (a. epigastrica superior), которая в области пупочного кольца, внутреннего пупочного кольца анастомозирует с нижней надчревной артерией, которая является ветвью наружной подвздошной артерии. Здесь же от a. epigastrica superior отходит a. musculophrenica inferior, которая идёт в латеральную сторону и анастомозирует с нижней диафрагмальной артерией, которая является ветвью брюшной аорты. Позвоночная артерия (a. vertebralis), которая поднимается вверх проходит в отверстиях реберно-поперечных отростков или в поперечных отверстиях или они называются отверстия поперечных отростков, начиная с 6 шейного позвонка поднимаются вверх, проходят через атлантозатылочную мембрану и попадают в полость черепа. От правой и левой позвоночной артерии отходят a. spinalis anterior, которые соединяются вместе и спускаются вниз уже одной артерией вдоль передней срединной щели, кзади отходит a. spinalis posterior, которая идет вдоль заднебоковых борозд и задних спинномозговых артерий. Здесь же по ходу отдается нижние верхние мозжечковые артерии, затем a. vertebralis сливается вместе, образуется a. basillaris, которая лежит в sulcus basillaris моста мозга. От a. basillaris отходит задние мозговые артерии (a. cerebri posterior), к которым подходит a. communicantes posterior от внутренних сонных артерий. Таким образом вокруг гипоталамуса закрывается артериальное кольцо или вилизиев круг, который образован: передними мозговыми артериями, передней соединительной артерией, собственно сонными артериями, задними соединительными артериями, и задними мозговыми артериями. Spatium interscaleni: отходит реберно-шейный ствол (truncus costa-cervicalis), от которого отходят верхние грудные артерии (a. thoracica suprema (или superior)), которые идут к 1, 2 межреберному промежутку; и глубокая артерия шеи (a. cervicalis profunda), которая кровоснабжает глубокие мышцы шеи. После spatium interscaleni: отходит поперечная шейная артерия (arteria transversa colli или arteria transversa cervicis), которая кровоснабжает мышцы шеи (латеральную группу), трапециевидную мышцу и заднюю группу мышц шеи. Подкрыльцовая артерия. После того, как arteria subclavia огибает наружный край первого ребра, она уже называется arteria axillaris (подкрыльцовая артерия). Наружный край первого ребра является условной границей между arteria subclavian и arteria axillaris. Подкрыльцовая артерия проходит в подкрыльцовой полости. Подкрыльцовая артерия проходит вместе с подкрыльцовой веной и ветвями плечевого сплетения. После того, как arteria axillaris проходит в нижний край m. pectoralis major, выходит на плечо и уже будет называться arteria brachialis (условная граница – нижний край m. pectoralis major). Подкрыльцовая полость имеет форму пирамиды. Основание направлено вниз. Верхушка этой усеченной пирамиды переходит в латеральную полость шеи. Стенки подкрыльцовой полости: 1. Передняя стенка: образована m. pectoralis major (большой грудной мышцей), а также m. pectoralis minor. 2.Задняя стенка (идем снизу-вверх): образована m. latissimus dorsi (широчайшей мышцей спины), m. teres major (большой круглой мышцей), выше в глубине находится m. teres minor, еще выше – m. subscapularis (подлопаточная мышца). 3. Медиальная стенка: образована m. serratus anterior. 4.Латеральная стенка: образована m. corotrochlearis и плечевой костью. На передней стенке в подкрыльцовой полости имеется 3 треугольника: Первый треугольник (trigonum clavepecrorale): между ключицей и верхнем краем m. pectoralis minor. В этом треугольнике отходят arteria corocoacromialis – идет в латеральную сторону, в медиальную сторону отходит arteria thoracica superior. Второй треугольник (trigonum pectoralе): соответсвует m. pectoralis minor. В этом треугольнике отходят латеральная грудная артерия (arteria thoracica lateralis), которая идёт к m. serratus anterior и кровоснобжает ее. Вместе с ней проходит nervus thoracicus longus. Подгрудной треугольник (trigonum subpectorale): между нижним краем m. pectoralis major и нижним краем m. pectoralis minor. В этом треугольнике, в глубине отходят a. subscapularis (подлопаточная артерия), которая кровоснабжает подлопаточную мышцу и далее делится на две ветви: 1) грудоспинная артерия (arteria thoracodorsalis), которая кровоснабжает широчайшую мышцу спины (musculus latissimus dorsi) и 2) артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae). И здесь же отходят две артерии: передняя огибающая плечевую кость (а. circumflexa humeri anterior) и задняя огибающая плечевую кость артерия (а. circumflexa humeri posterior) На задней стенке подкрыльцовой полости имеется два отверстия, разделенные между собой сухожилием длинной головки трехглавой мышцы плеча. Латерально располагается четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum), медиально – трехстороннее отверстие (foramen trilaterum). Четырёхстороннее отверстие ограничено: сверху – m. teres minor, снизу- m. teres major, латерально - плечевая кость, медиально- сухожилие длинной головки трехглавой мышцы плеча. Через это отверстие выходит a. circumflexa humeri posterior и nervus axillaris (подмышечный нерв) и соответственно вены, сопровождающие art. circumflexa humeri posterior. Трехстороннее отверстие ограничено: сверху – m. teres minor, снизу- m. teres major, латерально - сухожилие длинной головки трехглавой мышцы плеча. Через это отверстие выходит a. circumflexa scapulae (артерия, огибающая лопатку), которая является ветвью подлопаточной артерии. От truncus thyrocervicales (щитошейный ствол) отходит к a. suprascapularis (надлопаточная артерия), которая проходит через incisura scapulae вместе с одноименными венами и нервами. |