Брюшная аорта
 Скачать 54.6 Kb.
|
|
Плечевая артерия. Плечевая артерия в переднем мышечном ложе вдоль sulcus bicipitalis medialis вместе со срединным нервом, плечевыми венами и в верхней трети вместе с локтевым нервом. В верхней трети от плечевой артерии отходит глубокая артерия плеча (а. profunda brachii), которая проходит вместе с лучевым нервом в плече-мышечный какал (canalis humerimuscularis или canalis spiralis или канал лучевого нерва). Итак, канал лучевого нерва ограничен sulcus nervi radialis плечевой кости, латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча. В этом канале a. profunda brachii дает две ветви: 1. Лучевая коллатеральная артерия (a. collateralis radialis) - она идет к лучевой стороне локтевого сустава. 2. Средняя колатеральная артерия (a. collateralis media) – она идет к задней поверхности локтевого сустава (потом они будут анастомозировать с другими артериями). Далее в средней трети отходит верхняя коллатеральная локтевая артерия (arteria collateralis ulnaris superior), которая идёт вместе с локтевым нервом, проходит через медиальную межмышечную пластинку на заднюю поверхность локтевого сустава или проходит сзади от медиального надмыщелка плечевой кости. И в нижней трети проходит нижняя локтевая коллатеральная артерия (arteria collateralis ulnaris inferior), которая идёт спереди от медиального надмыщелка плечевой кости. И далее arteria brachliaris уходит в локтевую ямку (fossa cubiti). Аорта Аорта – самый крупный артериальный сосуд, который выходит из левого желудочка. Начальный отдел аорты называется восходящей аортой, а в начале восходящей аорты выделяют луковицу аорты. От луковицы аорты отходит левая и правая венечные артерии. Устье левой венечной артерии находится за левой створкой клапана устья аорты, устье правой венечной артерии находится за правой створкой клапана устья аорты. Восходящая аорта (aorta ascendens) идет слева-направо, снизу-вверх и переходит в дугу аорты (arcus aorta). Дуга аорты идет справа налево огибает сверху левый главный бронх, легочной ствол и переходит в нисходящую аорту. Восходящая аорта и дуга аорты находятся в верхнем средостении, а нисходящая аорта располагается в заднем средостении. Нисходящая аорта спускается вниз по позвоночному столбу. Нисходящая аорта (aorta ascendens) проходит через аортальное отверстие диафрагмы. В грудной полости нисходящая аорта называется aorta thoracica (грудная аорта), в брюшной полости – aorta abdominalis (брюшная аорта). Брюшная аорта спускается до уровня 4-го поясничного позвонка и делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Место деления брюшной аорты на правую и левую общие артерии называется бифуркация аорты. Ветви, отходящие от аорты: 1. Правая и левая венечные артерии. 2. От дуги аорты справа налево отходит плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), который в проекции правого грудиноключичного сочленения делится на правую подключичную артерию (arteria subclavia dextra) и правую общую сонную артерию (arteria carotis communis dextra). 3. От дуги аорты, от выпуклой части дуги аорты отходит левая общая сонная артерия (arteria carotis communis sinistra) и левая подключичная артерия (arteria subclavian sinistra). 4. От вогнутой части дуги аорты отходит бронхомедиостенальные ветви как к правому, так и к левому главным бронхам. Далее от грудной аорты отходят пищеводная артерия (a. еsophagei) к пищеводу, отходят пристеночные ветви – это a. intercostales posterior (задняя межрёберная артерия), которые идут в межрёберных промежутках в борозде ребра вдоль его нижнего края. В области диафрагмы от грудной аорты отходит a. рhrenica superior верхняя диафрагмальная артерия мышечной части диафрагмы. Общая сонная артерия: правая общая сонная артерия отходит от плеч головного ствола, левая общая сонная артерия отходит от дуги аорты. Латеральные области общих сонных артерий проходят справа и слева от трахеи. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии (a. сarotica externa et interna). Наружная сонная артерия даёт три группы ветвей, каждая из которых даёт три веточки. Передняя группа: верхняя щитовидной артерия (arteria teriidea superior), arteria linqualis и arteria facialis. Соответственно они идут и кровоснабжают головной мозг. Средняя группа: поверхностная височная артерия (arteria temporali superfecialis), верхнечелюстная артерия (arteria maxillaris), и в глубине (мы здесь не видим) от внутренних полуокружностей наружной сонной артерии отходит восходящая глоточная артерия (arteria pharyngea ascendens). Задняя группа ветвей: задняя ушная артерия (arteria auricularis posterior), затылочная артерия (arteria occipitalis) и грудино-ключично-сосцевидная артерия (arteria sternocleidomastoideus). Внутренняя сонная артерия (arteria corotica interna) ветвей в области шеи не дает, идёт к наружному основанию черепа, проходит через canalis coroticus. Сanalis coroticus начинается наружным сонным отверстием на нижней поверхности височной кости, заканчивается внутренним сонным отверстием в средней черепной яме. От canalis coroticus отходят сонно-барабанные ветви, которые идут в барабанную полость и кровоснабжают и кровоснабжают органы барабанной полости. Затем собственно внутренняя сонная артерия проходит из сонного канала пирамиды височной кости, проходит над рваным отверстием, ложится в sulcus caroticus тела клиновидной кости и до прохождения твердой мозговой оболочки от arteria carotica interna отходит глазничная артерия, которая проходит через canalis opticus в глазницу и кровоснабжает органы глазницы (глазное яблоко, глазодвигательный мышцы, слезный аппарат). Далее arteria corotica interna проходит через твёрдую мозговую оболочку и даёт свои конечные ветви. Это передняя мозговая артерия (arteria cerebri anterior), которая идёт между полушариями головного мозга, огибая мозолистое тело. Между передними мозговыми артериями имеется передняя соединительная артерия (arteria communicantes anterior). В fossa lateralis, sulcus lateralis отходит средняя мозговая артерия (arteria cerebri media) соответственно кровоснабжает лобную, теменную долю, височную долю и, в глубине латеральной ямки, островкую дольку. И кзади от внутренней сонной артерии отходит задняя соединительная артерия (arteria communicans posterior), которая ведёт к бассейну позвоночных артерий Сердце. Сердце располагается в переднем средостении нижнего отдела. В сердце выделяют переднюю или грудино-реберную поверхность (facies sternocostales) и заднюю диафрагмальную поверхность. Также имеется легочная поверхность, а также правые и левые края. По грудино-реберной поверхности проходит передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior), в которой проходит передняя межжелудочковая артерия, которая является ветвью левой венечной артерии. По диафрагмальной поверхности проходят задняя межжелудочковая борозда, в которой залегает задняя межжелудочковая артерия, которая является ветвью правой венечной артерии. Межжелудочковые борозды являются внешней границей между правым и левым желудочками. Также имеется венечная борозда (sulcus coronarius), в которой проходит правая и левая венечные артерии. С правой части венечной борозды проходит правая венечная артерия, а с левой части – левая венечная артерия. Венечная борозда является внешней границей между желудочком, который находится снизу, и предсердиями, которые находятся сверху. Кроме того, выделяется основание сердца (basis cordis) и верхушка сердца (apex cordis). Длинная ось, соединяющая верхушку с основанием, располагается сверху вниз, проходит справа налево, сзади наперед и упирается в пятом межреберье слева от грудины. Также выше венечной борозды спереди выделяется 2 ушка сердца: правое и левое ушко сердца (auricula dextra et sinistra) – это выпячивание передних стенок, соответственно, правого и левого предсердия. В области основания сердца в сердце входят крупные сосуды и выходят из сердца. Из левого желудочка выходит аорта, из правого - легочной ствол. Входят (впадают) в сердце: в правое предсердие - верхняя и нижняя полые вены; в левое предсердие - правые и левые легочные вены. Сердце - это 4 - камерный мышечный полый орган, и в нем выделяют: правое и левое предсердие, правый и левый желудочек. Предсердия разделены между собой посредством межпредсердной перегородки (septum interatriale), желудки разделяются между собой посредству межжелудочковой перегородки (septum interventriculare). Правое и левое предсердия сообщаются с желудочками посредством правого и левого предсердножелудочковых отверстий (ostium atrioventriculare), они сообщаются между собой во время систолы предсердий (во время сокращения мышечной оболочки предсердий) и диастолы желудочков. В данный период времени кровь предсердий через предсердножелудочковые отверстия поступает в желудочки. Также в правом и левом предсердножелудочковых отверстиях имеются клапаны: правый и левый предсердножелудочковый клапан (valva atrioventricularis). Топография: Сердце находится в переднем средостении в нижнем отделе. Снизу – диафрагма. С боков - медиастинальная плевра, за ней медиастинальная (средостенная) часть легкого Сзади - пищевод, нисходящая аорта Сверху - вилочковая железа Между перикардом и медиастинальной плеврой в переднем средостении (клин.) или среднем средостении (анат.) проходит правый и левый диафрагмальные нервы. Строение стенки сердца. Внутренняя оболочка сердца – эндокард (endocardium). Эндокард представлен однослойным плоским эндотелием, а также коллагеновыми и эластическими волокнами. Эндокард аналогичен внутренней оболочке кровеносных сосудов (intima). Дупликатура эндокарда образуют клапаны сердца: - правый предсердножелудочковый клапан или трикуспидальный (трехстворчатый) клапан (valva atrioventricularis dextra seu tricuspid valve). Имеет 3 створки: задняя (cuspis anterior), перегородочная (cuspis septalis), передняя створка (cuspis posterior – она удалена вместе с передней стенкой сердца). - левый предсердножелудочковый клапан или митральный (двухстворчатый) клапан (valva atrioventricularis sinistra seu valva mitralis). Состоит из 2 створок: передняя и задняя створка. Створки клапанов имеют два края: фиксированный край, фиксируется по краю атриовентрикулярного отверстия. И также имеется свободный край створки клапанов, от которого отходят сухожильные нити (chordae tendineae) идущие к сосочковым мышцам, эти сухожильные нити препятствуют выпадению створок клапанов во время систолы желудочков и диастолы предсердий. Препятствуют обратному току крови во время систолы желудочков. – клапан устья аорты (valva aortae). Имеет 3 створки полулунной формы и в виде кармашков открыты в просвет аорты, которые также образованы дупликатурой эндокарда – двумя листками эндокарда. Выделяется левая створка (cuspis sinistrum), правая створка (cuspis dextrum), и задняя створка (cuspis posterior). За левой створкой клапана устья аорты находится устье левой венечной артерии, за правой створкой находится устье правой венечной артерии. - клапан устья легочного ствола (v. trunci pulmonalis). Также имеет 3 створки полулунной формы и в виде кармашков открыты в просвет легочного ствола. Клапан устья аорты и клапан легочного ствола препятствуют обратному току крови из аорты и легочного ствола в левый и соответственно правый желудочки во время диастолы желудочков, а также систолы предсердий. Следующая оболочка сердца — миокард (myocardium), мышечная оболочка. Представлен кубическими поперечно-исчерченными кардиомиоцитами, которые обладают собственной сократительной активностью (пейсмейкерами – водители ритма сердца), образуют проводящую систему сердца. Миокард предсердий состоит из 2 слоев: наружного циркулярного, внутреннего продольного. Миокард желудочков состоит из 3 слоев: наружного продольного, внутреннего продольного, среднего циркулярного слоя. В области верхушки сердца происходит переход наружного слоя во внутренний слой. Здесь образуется в области перехода сердечный завиток (vortex cordis). Миокард предсердия изолирован от миокарда желудочков. Миокард предсердия и желудочков фиксируется к сухожильным кольцам (выполняют функцию скелета сердечной мышцы), которые располагаются по периферии атриовентрикулярных отверстий. Кроме того, средний циркулярный слой миокарда желудочков изолирован друг от друга (у каждого желудочка свой). Наружная оболочка сердца – эпикард. Эпикард является висцеральным листком серозной мембраны околосердечной сумки (перикарда). Перикард состоит из двух мембран: наружная мембрана - membrana fibrosa - плотная соединительно-тканная мембрана (окружает сердце со всех сторон как мешок); внутренняя мембрана - membrana serosa, которая изнутри плотно срастается с фиброзной мембраной. Серозная мембрана аналогична брюшине, аналогична плевре. Серозная мембрана состоит из двух листков: пристеночного листка, который срастается с фиброзной мембраной, и висцерального листка, который плотно срастается с миокардом и называется эпикардом. Между пристеночным и висцеральным листками имеется щелевидное пространство, заполненное серозной жидкостью. Серозная жидкость продуцируется пристеночным листком, всасывается в сеть лимфатических капилляров эпикарда. Переход пристеночного листка в висцеральный листок осуществляется в области крупных сосудов сердца, и место перехода называется синусами, выделяют: поперечный синус - это сквозной синус, располагается за начальным отделом аорты и легочного ствола. Также переход располагается между нижней полой веной и легочными венами, там располагается косой синус (sinus obliquus). Косой синус слепо заканчивается. Круги кровообращения. Большой круг кровообращения начинается аортой из левого желудочка, заканчивается верхней и нижней полыми венами (vena cava superior et inferior) в правом предсердии. Малый круг кровообращения начинается легочным стволом (truncus pulmonalis), который делится соответственно на правые и левые легочные артерии из правого желудочка, заканчивается правыми и левыми легочными венами, которые впадают в левое предсердие. Легочной ствол (является артерией) делится на левую и правую легочные артерии, которые идут к легким через ворота легких, а из ворот выходят легочные вены (газообмен происходит в ацинусах - образованы альвеолярным ходом, альвеолярным мешочком, окруженной сетью капилляров). Собственный круг кровообращения сердца начинается правой и левой венечными артериями, которые отходят от луковицы аорты. Устья правой и левой венечной артерии находятся за правой и левой створками клапана устья аорты. Заканчивается - большой сердечной веной (vena cordis magna) и малой сердечной веной, которые впадают в венечный синус (sinus coronaries), который, в свою очередь, открывается в правое предсердие со стороны межпредсердной перегородки между нижней полой веной и правым атриовентрикулярным отверстием. Со стороны межпредсердной перегородки между нижней полой веной и правым атриовентрикулярным отверстием открывается венечный синус, которым заканчивается собственный круг кровообращения сердца. Со стороны правого предсердия на межпредсердной перегородке имеется овальная ямка. У эмбриона через овальное окно межпредсердной перегородки артериальная кровь через нижнюю полую вену из правого предсердия поступает в левую. После рождения овальное окно закрывается, и здесь остается овальная ямка. Проводящая система. Образована типическими кардиомиоцитами, которые обладают собственной сократительной активностью, способными генерировать нервные импульсы. Эти клетки называются пейсмекерами (водитель ритма). 1. Синоатриальный (синусно-предсердный) узел (узел Киса-Флека) Находится в стенке правого предсердия между верхней полой веной и правым ушком. 2. Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел (узел Ашоффа-Тавара) Располагается в нижней части межпредсердной перегородки и в верхней части межжелудочковой перегородки. 3. Предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) Располагается в межжелудочковой перегородке. От пучка Гиса отходят правая и левая ножки, от которых, в свою очередь, отходят волокна Пуркинье, которые заканчиваются в сосочковых мышцах. Водителем ритма сердечных сокращений является синоатриальный узел. Сердце сокращается в синусовом ритме. В норме 65 - 70 ударов в минуту. Тахикардия - повышение ритма ЧСС, брадикардия - понижение ритма ЧСС, аритмия - нарушение ритма. У новорожденных и детей грудного возраста повышенный ритм (в норме - 100 - 120 ударов в минуту). Границы сердца. Определяются перкуторно. Путем поколачивания по грудной клетке изменяется перкуторный звук. Изменение звука легочного на сердечный (тупой). Верхняя граница - верхний край переднего по левой парастернальной линии. Граница верхушки сердца - верхушечный толчок - определяется в 5-ом межреберье на 1-1,5 см медиальнее от левой среднеключичной линии. Правая граница - 1 - 1,5 см вправо от правого края грудины. Места выслушивания клапанов сердца. Митральный клапан (левый двустворчатый атриовентрикулярный клапан) - выслушивается в области верхушечного толчка. Дополнительная точка Боткина - место соединения 4 реберного хряща с левым краем грудины. Трехстворчатый клапан (правый предсердно-желудочковый клапан) - выслушивается у основания мечевидного отростка. Клапан устья аорты - во 2-ом межреберье у правого края грудины. Клапан устья легочного ствола - во 2-ом межреберье у левого края грудины. Подвздошная артерия. На уровне 4 поясничного позвонка брюшная аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии (a. iliaca communis dextra et sinistra). В проекции крестцово-подвздошного сочленения общие подвздошные артерии делятся на: наружную и внутреннюю подвздошные артерии (a. iliaca externa et interna). Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) идет вдоль пограничной линии (linea terminalis) между большим и малым тазом. И вдоль плоскости входа в малый таз идет к передней брюшной стенке, к сосудистой лакуне. Идет от прохождения через сосудистую лакуну, от наружной подвздошной артерии отходит нижняя надчревная артерия (a. epigastricainferior), которая идет во влагалище по задней поверхности прямой мышцы живота к внутреннему пупочному кольцу. В области внутреннего пупочного кольца она анастомозирует с верхней надчревной артерией, которая является ветвью внутренней грудной артерии. В латеральную сторону относят a. circumflexailiacaprofunda (глубокая огибающая подвздошную кость артерия), которая идет к гребню подвздошной кости и анастомозирует с a. iliolumbales (пояснично-подвздошная артерия), которая является ветвью внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna). Затем наружная подвздошная артерия выходит через сосудистую лакуну на бедро и продолжением ее уже будет a. femoralis (бедренная артерия.). |