Брюшная аорта
 Скачать 54.6 Kb.
|
|
Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna). Дает пристеночные и висцеральные ветви. Пристеночные ветви: - подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbales), которая идет в латеральную сторону к гребню подвздошной кости и имеет три ветви: поясничную, остистую и подвздошную ветви. - латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis), идет вдоль края крестца, вдоль тазовых отверстий крестцовой кости, и дает веточки этим отверстиям. - запирательная артерия (a. obturatoria), которая проходит вперед несколько книзу, идет вместе с запирательным нервом, запирательными венами, проходит через запирательный канал. Запирательный канал (canalis obturatorius) образован запирательной мембраной (закрывает запирательное отверстие), запирательной бороздой (проходит под верхней ветвью лобковой кости). Через этот канал проходит запирательный сосудисто-нервный пучок (запирательная артерия, нерв, и в полость таза входят запирательные вены). - верхняя и нижняя ягодичные артерии (a. glutealis superior et inferior), которые выходят из полости малого таза через надгрушевидное и подгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme et infrapiriforme). Имеется большая и малая седалищные вырезки, имеются крестцово-остистая связка и крестцово-бугорная связка. Крестцово-остистая связка и большая седалищная вырезка образуют большое седалищное отверстие. Крестцово-бугорная связка, малая седалищная вырезка образуют малое седалищное отверстие. Из полости малого таза выходит грушевидная мышца (m. piriformis) через большое седалищное отверстие и делит это большое седалищное отверстие на 2 дополнительных отверстия: надгрушевидное и подгрушевидное. Через надгрушевидное отверстие из полости таза выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. В соответствии с этим верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior), верхний ягодичный нерв (nervus gluteus superior) и в полость таза входит верхняя ягодичная вена (v. glutea superior). Через подгрушевидное отверстие выходит нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior), нижний ягодичный нерв (nervus gluteus inferior), и входит в полость таза нижняя ягодичная вена (v. glutea inferior). Висцеральные ветви – кровоснабжают органы малого таза: - пупочная артерия (a. umbilucalis), которая на большем протяжении облитерируется и ее облитерирующая часть находится в медиальной пупочной складке (plica umbilocalis medialis) - заросшая пупочная артерия. - верхняя пузырная артерия (a. vesicalis superior), отходит от не заросшей части пупочной артерии; - нижняя пузырная артерия (a. vesicalis inferior) дают ветви к предстательной железе, ветви к семенным пузырькам. - маточная артерия (a. uterina) от нее отходят веточки к влагалищу - ramus vaginalis, отходят веточки к яичникам - ramus ovarica, отходят веточки к маточным трубам, также мы видим, что a. ovarica идет от брюшной аорты. - средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media). - артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis). - внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) выхолит через foramen infrapiriforme, вместе с половым нервом, проходит вместе с внутренними половыми венами – это так называемый половой сосудисто-нервный пучок или срамной сосудисто-нервный пучок, который выходит через forаmen infrapirimormis, огибает седалищную ость и входит в седалищно-прямокишечную ямку через малое седалищное отверстие. И уже в седалищно-прямокишечной ямке от a. рudenda interna отходит a. rectalis inferior (нижняя прямокишечная артерия), задние ветви к мошонке или большим половым губам, затем отходит глубокая артерия полового члена (a. profunda penis), глубокая артерия клитора (a. profunda clitoridis), т. е. а. рudenda interna кровоснабжает промежность, нижний отдел прямой кишки, большие половые губы, мошонку, половой член, клитор. Кровоснабжение прямой кишки. Прямая кишка имеет 2 отдела: брюшной отдел (pars abdominalis) и тазовый отдел. В свою очередь тазовый отдел состоит из: ампулы прямой кишки и анального канала. Соответственно прямая кишка получает кровоснабжение из 3 артерий: 1) верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) - ветвь нижней брыжеечной артерии. 2) средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) - ветвь внутренней подвздошной артерии. 3) нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior) - которая является ветвью внутренней половой артерии, та, в свою очередь, является ветвью внутренней подвздошной артерии. Три эти артерии, вокруг прямой кишки, образуют анастомозы. Соответственно этому, отток венозной крови от прямой кишки идет через три пары вен - и здесь образуется венозный портокавальный анастомоз между системой нижней полой вены и системой воротной вены. Голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus). Начинается в нижнем углу коленной ямки, заканчивается в нижней трети голени медиально от ахиллова сухожилия. Ограничена сзади портняжной мышцы (m. sartorius) – удалена на слайде, спереди задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior). С латерально-медиальной стороны это длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) и m. flexor digitorum longus. В этом канале a. poplitea делится на: 1.Переднюю большеберцовую артерию (a. tibialis anterior) - проходит через межкостную мембрану в переднем мышечном ложе и кровоснабжает переднюю группу мышц голени. 2. Заднюю большеберцовую артерию (a. tibialis posterior) - проходит в канале вместе с задней большеберцовой веной, вместе с большеберцовым нервом, от неё же отходит a. fibularis (peronea), которая идет в латеральную сторону, кровоснабжает латеральную группу мышц голени. Затем a. tibialis posterior выходит из canalis cruropopliteus, проходит сзади и снизу от медиальной надлодыжки вместе с большеберцовым нервом и переходит на подошву, где делится на 2 конечные ветви: медиальная и латеральная подошвенная артерии (a. plantares medialis et lateralis), которые идут в одноименных бороздах, с одноименными нервами и с одноимёнными венами. И на подошве дает свои конечные ветви образуя глубокую подошвенную артериальную дугу, от которой отходят общие пальцевые артерии (a. digitales plantares communes) и собственные пальцевые артерии (a. digitales plantares propriae). Передняя большеберцовая артерия проходит в переднем мышечном ложе, в области голеностопного сустава переходит на тыл стопы, и ее конечная ветвь называется arteria dorsalis pedis (тыльная артерия стопы), от которой отходят ветви к голеностопному суставу и к тыльным мышцам стопы. Лимфатическая система. Корнями лимфатической системы являются лимфатические капилляры, которые, в отличие от кровеносных капилляров, начинаются слепо (в виде пальцевидных выпячиваний). Стенка лимфатического капилляра представлена однослойным плоским эндотелием с незначительным количеством коллагеновых и эластических волокон. В стенке капилляра отсутствует базальная мембрана, в отличие от кровеносных капилляров, поэтому просвет лимфатического капилляра может значительно увеличиваться, изменяться в зависимости от лимфонаполнения. Лимфатические капилляры, сливаясь, образуют сети лимфатических капилляров. От сетей лимфатических капилляров отходят лимфатические посткапилляры (они отличаются от капилляров наличием клапанов, а также наличием в стенке прерывной базальной мембраны, т.е. их просвет уже более-менее постоянный, также имеется наружная оболочка – адвентиция, представленная коллагеновыми и эластическими волокнами). Клапаны образованы дубликатурой интимы (двумя листками интимы или эндотелиальными клетками). Лимфатические посткапилляры, сливаясь, образуют лимфатические сосуды I-го порядка, те в свою очередь соединяются образуют лимфатические сосуды II-ого порядка, которые сливаясь образуют сосуды III-его порядка, которые сливаясь образуют коллекторные лимфатические сосуды или главные лимфатические сосуды. Сосуды I, II, III порядка называются второстепенные лимфатические сосуды. В составе стенки лимфатического сосуды имеется все 3 составляющие стенки сосудов: intima - внутренняя, media - средняя, adventitia - наружная. В лимфатических сосудах I-ого порядка мышечная оболочка представлена одним слоем гладкомышечных клеток, которые как правило ориентируют по пологой спирали. Это значит, что угол между продольной осью сосуда и миоцитом меньше 45 градусов. В лимфатических сосудах II-ого порядка 2 слоя миоцитов. Внутренний слой ориентирован по пологой спирали, наружный слой ориентирован по промежуточной спирали. Угол между продольной осью сосуда и миоцитом близок к 45 градусам. В лимфатических сосудах III-ого порядка и коллекторных лимфатических сосудах слои миоцитов возрастают до 3-х и 4-х, ориентация меняется от пологой до крутой спирали. Крутая спираль – угол более 45 градусов. Спиральная ориентация миоцитов способствует оптимальному сокращению мышечной оболочки и продвижению лимфы по лимфатическому сосуды. Структурно-функциональной единицей лимфатического сосуда является лимфангион. Лимфангион – это участок лимфатического сосуда между двумя клапанами. Периферические клапаны (или дистальные) принадлежат данному лимфангиону, а центральный (или проксимальный) клапан следующему лимфангиону. Лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды конечностей туловища делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды идут самостоятельно и делятся на второстепенные и главные лимфатические сосуды. Глубокие лимфатические сосуды сопровождают сосудисто-нервные пучки. По ходу лимфатических сосудов располагаются регионарные лимфатические узлы. Если мы возьмём верхнюю конечность, то имеются локтевые лимфатические узлы, аксилярные лимфатические узлы, они делятся на поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Лимфатические узлы выполняют барьерную функцию. Лимфатические сосуды внутренних органов делятся на интрамуральные (внутриорганные) и также во всех слоях, во всех оболочках полостных органов имеются лимфатические капилляры, сети лимфатических капилляров и внутриорганные лимфатические сосуды, а также имеются экстраорганные лимфатические сосуды, которые идут в составе сосудисто-нервных пучков, кровоснабжающих и иннервирующих эти органы. Структура лимфатической системы. Лимфатические капилляры, затем сети лимфатических капилляров, затем лимфатические посткапилляры, лимфатические сосуды I-го, II-го, III-го порядков (второстепенные лимфатические сосуды). Далее следуют лимфатические коллекторы (коллекторные сосуды). От более крупных областей отходят в ряд органов коллекторыне лимфатические сосуды (или главные лимфатические сосуды). Главные лимфатические сосуды, сливаясь, образуют лимфатические стволы, которые, в свою очередь, сливаясь, образуют лимфатические протоки. Конечными отделами лимфатической системы являются грудной проток (ductus thoracicus) и правый лимфатический проток. Функции лимфатической системы: 1.Дренажная. 2.Трофическая (участвует в трофике). 3.Защитная (барьерная функция лимфатических узлов) 4.Также лимфатическая система является руслом для метастазирования раковых клеток. Факторы, обеспечивающие ток лимфы. Лимфообразование - это постоянное всасывание в лимфатические капилляры межтканевой жидкости. Сокращение скелетной мускулатуры. Сокращение мышечных оболочек полостных органов (способствует продвижению лимфы). Пропульсивная волна рядом расположенных артериальных сосудов. Присасывающее действие грудной полости (сокращение диафрагмы во время актов вдоха и выдоха). Присасывающее действие сердца Центральный ток лимфы в одном направлении, так же, как венозной крови, обеспечивается клапанами. Как в венах имеются клапаны, так и в лимфатических сосудах клапаны обеспечивают центральный ток лимфы. Основным фактором, обеспечивающим ток лимфы, является собственная сократительная активность мышечной оболочки (мышечной манжетки) лимфангиона. Миоциты лимфатических сосудов обладают собственной сократительной активностью, аналогично кардиомиоцитам. Миоциты обладающие собственной сократительной активностью называются пейсмейкерами (водителями ритма). Сокращение мышечной оболочки лимфатических сосудов. Имеется грудной проток и правый лимфатический проток. Грудной проток (ductus thoracicus) отходит от лимфатической цистерны (cisterna hili), которая располагается между правой и левой ножками поясничного отдела диафрагмы (hiatus aorticus). В лимфатическую цистерну впадают правый и левый лимфатические стволы. Грудной проток проходит в заднем средостении, вдоль тел грудных позвонков. По ходу грудного протока в него впадают межреберные лимфатические сосуды. Затем грудной проток выходит через верхнюю грудную апертуру (apertura thoracica superior), отклоняется влево, сверху обходит купол левой плевры/левый плевральный купол, обходит сверху и впадает в левый венозный угол. Левый венозный угол образован соответственно внутренней яремной веной и левой подключичной веной. Кроме того, либо в грудной проток, либо непосредственно в левый венозный угол впадает левый лимфатический яремный ствол, левый подключичный ствол, левый бронхомедиостенальный ствол. Грудной проток - происходит оттока лимфы от левой половины головы и шеи, левой верхней конечности, грудной клетки, левого легкого, сердца, от стенок и органов брюшной полости, от стенок и органов малого таза, нижней конечности. Правый лимфатический проток - довольно короткий (2-3 см). Впадает в правый венозный угол, образуется при слиянии правого яремного ствола, правого подключичного ствола, правого бронхомедиостенального ствола. Либо он может отсутствовать, и эти стволы впадают в венозный угол самостоятельно. Правый лимфатический проток - происходит отток лимфы от правой половины головы и шеи, правой верхней конечности, правого легкого и от правой половины стенок грудной полости. Нижняя полая вена. Нижняя полая вена (vena cava inferior) образуется при слиянии правой и левой общих подвздошных вен. Те в свою очередь образуются при слиянии наружной подвздошной вены и внутренней подвздошной вены. В наружную подвздошную вену впадают вены, несущие венозную кровь от стенок таза. Во внутреннюю подвздошную вену впадают вены, несущие кровь от органов малого таза и стенок таза. Наружная подвздошная вена является продолжение бедренной вены. Как только бедренная вена входит через сосудистую лакуну брюшной полости она уже называется vena iliaca externa (наружная подвздошная вена). Притоками наружной подвздошной вены являются нижняя надчревная вена (vena epigastrica inferior), которая идет по внутренней поверхности передней брюшной стенки во влагалище прямой мышцы живота вместе с нижней надчревной артерией (arteria epigastrica inferior), и проходят они в латеральной пупочной складке (plica umbilicalis lateralis). Также в наружную подвздошную вену впадает глубокая вена огибающая подвздошную кость (vena circumflexa ilium profunda). Притоки нижней полой вены. В нижнюю полую вену впадают пристеночные вены - это vena lumbalis (4 пары вен), нижние диафрагмальные вены и вены от парных органов брюшной полости (vena testicularis/ovarica с левой стороны впадает в почечную вену). Почечные вена, надпочечные вены впадают в нижнюю полую вену. Кроме того, в области прохождения нижней полой вены вдоль заднего края печени (нижняя полая вена пересекает задний край печени) в нижнюю полую вену впадают печеночные вены. Вены нижних конечностей. Делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные магистральные вены нижних конечностей – vena saphena magna (большая подкожная вена) и vena saphena parva (малая подкожная вена). Vena saphena magna берет свое начало от медиального края стопы, проходит по передней медиальной поверхности голени и ее здесь сопровождает nervus saphenus (подкожный нерв) – ветвь бедренного нерва. Далее vena saphena magna проходит по передней медиальной поверхности бедра, проходит через hiatus saphenus (щель подкожной вены широкой фасции бедра) и впадает в бедренную вену. Здесь же в бедренную вену впадает vena circumflexa iliaca superficialis и vena epigastrica superficialis. Малая подкожная вена берет свое начало от латерального края стопы, проходит по задней поверхности голени. Прободает в подколенную фасцию и впадает в подколенную вену (vena poplitea). Vena poplitea образуется при слиянии передней и задней большеберцовых вен. Vena poplitea проходит через канал приводящих мышц или через Гунтеров канал, и уже в канале она будет называться vena femoralis. Так же, как и на верхней конечности vena axillaris, vena subclavia одна, так и здесь подколенная вена одна, бедренная вена одна, НО передние и задние большеберцовые вены - парные и более мелкие вены – парные. Система воротной вены. Vena portae собирает кровь от непарных органов брюшной полости: от желудка, селезёнки, тонкого кишечника, толстого кишечника (включая верхний отдел прямой кишки или абдоминальный отдел прямой кишки). Воротная вена проходит в составе печёночно-двенадцатиперстной связки, образованная двумя листками брюшины, от ворот печени проходит по верхнему отделу двенадцатиперстной кишки и между этими двумя листками брюшины с левой стороны проходит arteria hepatica propria, справа проходит общий желчный проток (ductus choledocus) и между ними сзади проходит воротная вена (vena portae). Притоки воротной вены –это желудочные вены, селезёночная вена, верхняя брыжеечная вена, нижняя брыжеечная вена, притоками этих вен соответственно будут артерии. Пройдя ворота печени воротная вена делится на множество более мелких ветвей соответственно сегментарному строению печени и долевому строению печени. И уже из печени выходят печеночные вены, которые соответственно впадают в нижнюю полую вену. И также притоками воротной вены является околопупочные вены (vena paraumbilucаlis). Околопупочная вена идёт в составе круглой связки печени от внутреннего пупочного кольца к воротам печени в воротную вену. Кава-кавальные анастомозы – это анастомозы между системой верхней и нижней полых вены. На передней брюшной стенке кава-кавальный анастомоз образован грудо-надчревной веной, поверхностной надчревной веной и vena epigastrica superficialis. Этот анастомоз находится под кожей на передней брюшной стенке в области пупка, наружного пупочного кольца и далее вы должны проследить ход системы верхней полой вены и нижней полой вены. Грудо-надчревная вена (vena thoracoepigdstricae) является притоком подкрыльцовой вены; продолжением подкрыльцовой вены является vena subclavia, затем vena brachiocephalica => vena cava superior – это ход в верхнюю полую вену. В нижнюю полую вену vena epigastrica superficialis, vena femoralis, vena iliaca externa, vena iliaca communis, vena cava inferior. Второй анастомоз на внутренней поверхности передней брюшной стенки в области внутреннего пупочного кольца. Анастомоз образован верхней надчревной веной (vena epigastrica superior) и нижней надчревной веной (vena epigastrica inferior). Система верхней полой вены: продолжением vena epigastrica superior является vena thoracica interna, vena subclavia, vena brachiocephalica superior. В нижнюю полую вену vena epigastrica inferior является притоком vena iliaca externa, vеna iliaca communis, vena cava inferior. Анастомоз на задней стенке – поясничные вены (4 пары поясничных вен) являются притоками нижней полой вены. Поясничные вены соединяются между собой правой и левой восходящими поясничными венами (vena lumbalis ascendens dextra et sinistra). Правая восходящая поясничная вена проходит через диафрагму в грудную полость. В грудной полости идёт справа от позвоночного столба в заднем средостении и называется уже непарной веной (vena azygos), которая сзади и сверху проходит от правого главного бронха и впадает в верхнюю полую вену. Левая поясничная восходящая вена проходит в заднем средостении слева от позвоночного ствола, здесь называется полунепарной веной (vena hemiazygos), затем переходит слева на право и впадает в непарную вену. Портоковальный анастомоз - между системой воротной вены и системой верхней, нижней полой вены: Первый анастомоз: на передней брюшной стенке, образован грудо-надчревной веной (22), поверхностно надчревной веной – это на наружной поверхности передней брюшной стенки. Затем верхней надчревной веной (20), нижней надчревной веной (16) – это система верхних и нижних полых вен. И со стороны воротной вены – это vena paraumbilicales (околопупочные вены – 19). Следовательно, снова нужно будет рассказать систему верхней полой вены, систему нижней полой вены. Vena рaraumbilicales идёт от внутреннего пупочного кольца в составе круглой связки печени к воротной вене, к воротам печени. Круглая связка печени – это заросшая пупочная вена. При портальной гипертензии (повышение давления в системе воротной вены), при раке печени, при циррозе печени возможна портальная гипертензия. На передней брюшной стенке наблюдается варикозное расширение подкожных вен – это так называемая «голова медузы». Цирроз печени может быть при алкоголизме, гепатите С, при раке печени. Второй анастомоз: располагается вокруг прямой кишки в малом тазу. Он образован верхними, средними и нижними прямокишечными венами (когда мы проходили внутреннюю подвздошную артерию, мы говорили что прямая кишка имеет 2 отдела: абдоминальный отдел кровоснабжается верхними прямокишечными артериями из нижней брыжеечной артерии, средние прямокишечные из внутренней подвздошной артерии, нижние прямокишечные – это конечные ветви внутренней половой артерии соответственно внутренней подвздошной артерии), отток венозной крови идёт соответственно артериальному кровоснабжению. Верхние прямокишечные вены являются притоками нижней брыжеечной вены в итоге - воротная вена. Средние прямокишечные вены притоки внутренней подвздошной вены. Нижние прямокишечные вены притоки внутренних половых вен, внутренней подвздошной вены. При портальной гипертензии наблюдается варикозное расширение прямокишечных вен, увеличение геморроидальных узлов, вплоть до кровотечений. Третий анастомоз - в области кардиального отдела желудка. Образован желудочными венами и пищеводными венами. Пищеводные вены являются притоками v. azygos и v. hemiazygos, а желудочные вены - притоками воротной вены. При портальной гипертензии наблюдается (можно увидеть при эндоскопии) варикозное расширение вен пищевода, в тяжелых случаях вплоть до кровотечения. Четвертый анастомоз - на задней стенке брюшной полости. Образован поясничными венами и v. mesocolica. V. mesocolica идут от восходящей и нисходящей ободочных кишок, которые прилежат к задней стенке брюшной полости. |