Брюшная аорта
 Скачать 54.6 Kb.
|
|
Особенности кровообращения плода. 1. Артериальный (Боталлов) проток 2. Легочные артерии и ствол 3. Нисходящая аорта 4. Нижняя полая вена 5. Венозный (Аранциев) проток 6. Воротная вена 7. Пупочная вена 8. Пупочные артерии 9. Пупочное кольцо 10. Верхняя полая вена. Первая особенность: наличие у плода функционирующей пупочных артерий и пупочной вены, через которые происходил обмен кровью между плодом и матерью. После рождения на большем протяжении пупочные артерии облитерируются и идут в составе медиальных пупочных складок. Пупочная вена зарастает и облитерируется, на ее месте остается круглая связка печени, в составе которой проходят околопупочные вены. Вторая особенность: наличие венозного протока (Аранциев проток) между воротной веной и нижней половой веной, через который часть артериальной крови, минуя печень, направлялась в нижнюю полую вену. После рождения венозный проток зарастает, преобразуясь в венозную связку, которая находится на висцеральной поверхности печени. Третья особенность: наличие овального окна в межпредсердной перегородке, через которое артериальная кровь из нижней половой вены при помощи направляющей заслонки поступала в левое предсердие. После рождения овальное окно закрывается и на его месте остается овальная ямка. треЧетвертая особенность: наличие артериального протока (Боталлов проток) между легочным стволом и нисходящей аортой. Через который происходил сброс крови из малого круга в большой круг. Поскольку у плода отсутствует легочное дыхание. После рождения проток закрывается и на его месте остается артериальная связка. У новорожденных верхняя половина тела наиболее развита, чем нижняя половина тела, т.к. верхняя половина тела у плода получает артериальную кровь, а нижняя половина тела – смешанную кровь. Бедренная артерия.После того, как a. iliaca externa проходит через сосудистую лакуну, она называется - бедренная артерия (a. femoralis). A. femoralis проходит в бедренном треугольнике (trigonum femoralis). Бедренный треугольник. Основание бедренного треугольника образовано паховой связкой (lig. inguinale). Паховая связка является частью апоневроза наружной косой мышцы живота, которая натягивается между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum. Латеральная сторона образована портняжной мышцей (m. sartorius). Медиальная сторона образована длинной приводящей мышцей (m. adductor longus). Дно бедренного треугольника m. iliopsoas и m. pectineus. Между ними проходит sulcus iliopectineus, в которой залегает бедренный сосудисто-нервный пучок. С латеральной стороны это бедренный нерв (n. femoralis), затем идёт бедренная артерия и самое медиальное положение занимает бедренная вена. В основании бедренного треугольника имеется 2 лакуны: мышечная лакуна (lacuna musculorum) и сосудистая лакуна (lacuna vasorum). Через мышечную лакуну на бедро проходит подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) и бедренный нерв (nervus femoralis), который является ветвью поясничного сплетения. Через сосудистую лакуну на бедро проходит бедренная артерия, вернее наружная подвздошная артерия, а ее продолжение — это бедренная артерия. И наоборот с бедра в брюшную полость проходит vena femoralis, которая в брюшной полости будет называться vena ilica externa. В бедренном треугольнике от бедренной артерии в латеральную сторону отходит поверхностная огибающая подвздошную кость артерия (arteria circumflexor iliaca superfаcialis) и в медиальную сторону поверхностная надчревная артерия (arteria epigastrica superfаcialis), которая идёт по прямой мышце живота к наружному пупочному кольцу, также в медиальную сторону отходят наружные половые артерии (arteria pudenda externa), которые кровоснабжают половые органы. И кзади и вниз от бедренной артерии отходит глубокая бедренная артерия (arteria profunda femoris), которая даёт ветви: артерия латерально огибающее бедро (arteria circumflexor femoris lateralis), имеющая 2 ветви: ramus ascendens и ramus descendens. В медиальную сторону отходят артерия медиально огибающее бедро (arteria circumflexor femoris medialis). И далее от глубокой артерии бедра отходит прободающие артерии (arteria perforantes), которые прободают в медиальную группу мышц бедра и идут на кровоснабжение задней группы мышц бедра. И далее бедренная артерия вместе с подкожным нервом (nervus saphenus), ветвь бедренного нерва уходит в canalis adductorius (канал приводящих мышц) он же называется бедренно-подколенный канал (canalis femoropopliteus), он же называется Гунтеров канал. И вместе с бедренной артерией здесь проходит бедренная вена. Canalis adductorius с латеральной стороны ограничен медиальной широкой головкой четырехглавой мышцы бедра (m. vasus medialis), сзади - большая приводящая мышца (m. adductor magnus), медиально спереди - апоневротическое растяжение (vastoadductoria) от m. adductor magnus. В этом канале отходит нисходящая артерия коленного сустава (arteria genus descendens), которая вместе с nervus saphenus проходит через vastoadductoria на переднюю медиальную поверхность коленного сустава. Далее arteria femoralis выходит из canalis adductorius в подколенную ямку (fossa poplitea). В подколенной ямке заканчивается бедренно-подколенный канал, начинается голенно-подколенный канал. Подколенная ямка ограничена с медиальной стороны m. semitendinosus, m. semimembranosus; с латеральной стороны - m. biceps femoris; ниже коленная ямка ограничена медиальной и латеральной головками m. gastrocnemius (икроножная мышца). Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью бедренной кости, задней поверхностью коленного сустава. В подколенной ямке самое поверхностное положение занимает vena saphena parva (малая подкожная вена), а также здесь отходят медиальные и латеральные кожные нервы икры (nervus cutaneus surae medialis et lateralis). Далее более глубокое положение занимает nervus ischiadicus (седалищный нерв) и его две ветви: 1) n. tibialis (большеберцовый нерв) и 2) n. peroneus communis (общий малоберцовый нерв). Затем следует vena poplitea (подколенная вена). И самое глубокое положение занимает arteria poplitea, которая дает здесь свои ветви: arteria genus medianus superior, arteria genus lateralis superior, затем ниже arteria genus medianus inferior, arteria genus lateralis inferior и arteria genus media, а также отходит arteria suralis медиальная и латеральная, соответственно они идут к медиальным и латеральным головкам икроножной мышцы. Далее arteria poplitea уходит в canalis cruropopliteus (голенно-подколенный канал). Подколенная артерия ( a. poplitea ). Ветви подколенной артерии A. poplitea, подколенная артерия, представляет собой непосредственное продолжение бедренной артерии. В подколенной ямке a. poplitea располагается на самой кости (где ее можно прижать к кости при полусогнутом положении конечности) и задней поверхности суставной капсулы кпереди и несколько медиально от v. poplitea; далее книзу артерия ложится на заднюю поверхность m. popliteus прикрытая головками m. gastrocnemius, и затем, подойдя под край m. soleus, делится на две свои конечные ветви (аа. tibiales anterior et posterior). Ветви подколенной артерии, a. poplitea: 1. Аа. genus superiores lateralis et medialis, верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, отходят на уровне верхнего края мыщелков бедра; огибают каждая со своей стороны коленный сустав, переходят на его переднюю поверхность, где, вступая в соустье между собой, участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава (rete articulare genus). 2. Аа. genus inferiores lateralis et medialis, нижние коленные артерии, латеральная и медиальная, в области коленного сустава разветвляются аналогично верхним артериям, но отходят от a. poplitea на уровне нижнего края мыщелков бедра. 3. A. genus media, средняя коленная артерия, отходит на середине между верхними и нижними артериями коленного сустава, прободает суставную капсулу и разветвляется в крестообразных связках. Нижняя брыжеечная артерия ( а. mesenterica inferior ) A. mesenterica inferior, нижняя брыжеечная артерия, отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка (на один позвонок выше деления аорты) и направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брюшины на передней поверхности левой поясничной мышцы. Ветви нижней брыжеечной артерии: a) a. colica sinistra делится на две ветви: восходящую, которая идет по направлению к flexura coli sinistra навстречу a. colica media (от a. mesenterica superior), и нисходящую, которая соединяется с аа. sigmoideae; б) аа. sigmoideae, обычно две к colon sigmoideum, восходящими ветвями анастомозируют с ветвями a. colica sinistra, нисходящими — с в) a. rectalis superior. Последняя является продолжением a. mesenterica inferior, спускается в корне брыжейки colon sigmoideum в малый таз, пересекая спереди a. iliaca communis sinistra, и распадается на боковые ветви к прямой кишке, вступающие в соединение как с аа. sigmoideae, так и с a. rectalis media (от a. iliaca interna). Благодаря соединению между собой разветвлений аа. colicae dextra, media et sinistra и аа. rectales из a. iliaca interna толстая кишка на всем своем протяжении сопровождается сплошной цепью связанных друг с другом анастомозов. Артерии голени. К артериям голени принадлежат большеберцовые: передняя и задняя (a. tibialis anterior et a. tibialis posterior). Они являются конечными ветвями подколенной артерии и начинаются от нее на уровне нижнего края подколенной мышцы. Вместе с одноименными венами, больше- и малоберцовыми нервами они формируют три сосудисто-нервных пучка голени. Задний пучок имеет в своем составе заднюю большеберцовую артерию, 2-3 сопровождающих ее глубокие вены и большеберцовый нерв. Передний пучок состоит из передней большеберцовой артерии, 2-3 сопровождающих глубоких вен и глубокой ветви малоберцового нерва, боковой пучок — из малоберцовой артерии, 2-3 сопровождающих глубоких вен и поверхностной ветви малоберцового нерва. Задний пучок проходит в верхнем голенно-подколенном канале между задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца спереди и камбаловидной мышцей сзади. По выходе из него на границе средней и нижней трети голени пучок лежит сравнительно поверхностно, под медиальным краем камбаловидной мышцы и собственной фасцией голени. На уровне медиальной лодыжки задний сосудисто-нервный пучок вступает под удерживатель сгибателей (медиальный лодыжечно-фиброзный канал) и через пяточный канал выходит на подошву. Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) является непосредственным продолжением подколенной и на уровне верхней трети голени отдает самую крупную ветвь — малоберцовую артерию (a. fibularis seu a. peronea), которая вместе с 2-мя одноименными глубокими венами проходит под длинным сгибателем большого пальца и вступает в нижний мышечно-малоберцовый канал (между фибулой и вышеназванной мышцей). Позади латеральной лодыжки она делится на конечные ветви: латеральные лодыжечные и пяточные (rr. malleolares laterales, rr. calcanei) — для коллатеральной сети лодыжек и пятки. Малоберцовая артерия кровоснабжает длинную и короткую малоберцовые мышцы, латеральный край трехглавой мышцы. Внизу своей прободающей веточкой соединяется с латеральной передней лодыжечной артерией из передней большеберцовой. Ее соединительная ветвь анастомозирует с задней большеберцовой артерией в нижней трети голени. Мелкие ветви задней большеберцовой артерии: 1. Ветвь, огибающая головку фибулы, участвует в образовании сети коленного сустава и кровоснабжении малоберцовых мышц. 2. Мышечные ветви направляются к задним мышцам голени: трехглавой, задней большеберцовой, длинному сгибателю большого пальца, длинному сгибателю пальцев. Конечные ветви задней большеберцовой артерии - медиальная и латеральная подошвенные артерии (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) кровоснабжают стопу. Медиальная плантарная артерия разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Более крупная и длинная латеральная плантарная артерия образует на уровне оснований плюсневых костей подошвенную дугу, которая у первой плюсневой кости анастомозом соединяется с глубокой ветвью тыльной артерии стопы. От подошвенной дуги начинаются 4 плюсневые артерии с прободающими ветвями и общими пальцевыми артериями. Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) начинается от подколенной у нижнего края подколенной мышцы, проходит немного в голенно-подколенном канале, на уровне верхней трети покидает его через верхнее переднее отверстие межкостной перепонки и по ней опускается книзу, постепенно приближаясь к коже, переходит на стопу как тыльная артерия. Ветви: 1. возвратные: передняя и задняя (a. recurrens tibialis anterior, a. recurrens tibialis posterior)— для коленной артериальной сети и кровоснабжения коленного и межберцового суставов, передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев; 2. лодыжечные передние: медиальная и латеральная (a. malleolaris anterior medialis, a. malleolaris anterior lateralis) — для образования лодыжечных сетей, снабжения голеностопного сустава, костей предплюсны и её суставов; 3. конечная ветвь - тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) с первой плюсневой, глубокой подошвенной, предплюсневыми (латеральной и медиальной), дугообразной ветвями и I – IV пальцевыми веточками. Кровоснабжение стопы осуществляется за счет тыльной артерии стопы, являющейся продолжением передней большеберцовой артерии, а также медиальной и латеральной подошвенных артерий — конечных ветвей задней большеберцовой артерии. Проекцией тыльной артерии стопы является линия, проведенная от середины расстояния между лодыжками до первого межплюсневого промежутка. При недостаточно развитых артериях подошвы тыльная артерия стопы снабжает подошвенную поверхность через прободающие ветви, которые соединяют тыльную артерию стопы с подошвенной дугой. Иногда тыльная артерия стопы бывает слабо развита, в этих случаях тыл стопы кровоснабжается через прободающие ветви из хорошо развитой подошвенной дуги. На тыле стопы проходит a. dorsalis pedis, тыльная артерия стопы, которая представляет собой продолжение передней больше-берцовой артерии, располагаясь на костях в связках и имея медиально от себя сухожилие длинного разгибателя большого пальца, а латерально — медиальное брюшко короткого разгибателя пальцев. Здесь, на a. dorsalis pedis, можно определить пульс путем прижатия ее к костям. Кроме 2 — 3 кожных веточек, разветвляющихся в коже тыла и медиальной стороны стопы, тыльная артерия стопы отдает следующие ветви: 1. Аа. tarseae mediales, медиальные предплюсневые артерии,—к медиальному краю стопы. 2. A. tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия; отходит в латеральную сторону и своим концом сливается со следующей ветвью артерии стопы, именно с дугообразной артерией. 3. A. arcuata, дугообразная артерия, отходит против медиальной клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; дугообразная артерия отдает кпереди три аа. metatarseae dorsales — вторую, третью и четвертую, направляющиеся в соответственные межкостные плюсневые промежутки и делящиеся каждая на две аа. digitales dorsales к обращенным друг к другу сторонам пальцев; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние, проходящие на подошву. Часто a. arcuata выражена слабо и заменяется a. metatarsea lateralis, что важно учитывать при исследовании пульса на артериях стопы при эндартериите. 4. A. metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, представляет одну из двух конечных ветвей тыльной артерии стопы, идет к промежутку между I и II пальцами, где делится на две пальцевые ветви; еще ранее деления отдает ветвь к медиальной стороне большого пальца. 5. Ramus plantaris profundus, глубокая подошвенная ветвь, вторая, более крупная из конечных ветвей, на которые делится тыльная артерия стопы, уходит через первый межплюсневой промежуток на подошву, где она участвует в образовании подошвенной дуги, arcus plantaris. Артерии кисти. Кровоснабжение кисти осуществляется конечными ветвями локтевой и лучевой артерий, формирующими артериальные ладонные дуги - поверхностную и глубокую. Поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialisis) образуется поверхностными ладонными ветвями локтевой и лучевой артерий. В верхней трети кисти она залегает под ладонным апоневрозом. Ветвь локтевой артерии развита сильнее, чем лучевой артерии. От выпуклой стороны дуги, обращенной в сторону пальцев, берут начало три общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes), дающие собственные ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares propriae). Глубокая ладонная дуга (arcus palmaris profundus) формируется из глубоких конечных ладонных ветвей лучевой и локтевой артерий. Ветвь локтевой артерии развита сильнее, чем глубокая ветвь лучевой артерии. Дуга находится под сухожилиями сгибателей пальцев и мышц кисти на костях запястья. От глубокой дуги отходят 4 ладонные пястные артерии (aa. metacarpeae palmares), которые на уровне головок пястных костей соединяются с аа. digitales palmares communes, являющимися ветвями поверхностной артериальной дуги кисти. На дорсальной поверхности кисти от rete carpi dorsale начинаются rr.perforantes, анастомозирующие с одноименными артериями ладони. Топография локтевой ямки: локтевую ямку ограничивают: снаружи – m.brachioradialis, изнутри – m.pronator teres, а дно выполняет m.brachialis и сухожилие бицепса. Лимфатические узлы головы: 1. Затылочные, nodi lymphatici occipitales, лежат как снаружи поверхностного листка фасции шеи позади прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так и с внутренней поверхности на ременной мышце головы. В эти узлы оттекает лимфа от мягких тканей волосистой части головы. Из затылочных лимфоузлов лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы. 2. Сосцевидные (заушные), nodi lymphatici mastoidei (retroauriculares), лежат позади ушной раковины на сосцевидном отростке и принимают лимфу от ушной раковины и кожи теменной области. Из этих узлов выносящие лимфатические сосуды несут лимфу в околоушные, поверхностные и латеральные глубокие шейные лимфатические узлы. 3. Околоушные поверхностные и глубокие, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi, лежат в области одноименной слюнной железы. Узлы, расположенные на поверхности железы, называются поверхностными, а те, что в паренхиме железы – глубокими. В них оттекает лимфа от кожи лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы и барабанной перепонки, верхней губы и околоушной слюнной железы. От этих узлов по их выносящим сосудам лимфа попадает в поверхностные и латеральные глубокие шейные лимфоузлы. 4. Заглоточные, nodi lymphatici retropharyngeales, лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции, с боков и позади глотки. В них оттекает лимфа от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа, околоносовых (придаточных) пазух, от миндалин и неба, слуховой трубы и барабанной полости среднего уха. Из этих узлов лимфа оттекает в латеральные глубокие шейные лимфоузлы. 5. Поднижнечелюстные, nodi lymphatici submandibulares, лежат в поднижнечелюстном треугольнике спереди и сзади от одноименной слюнной железы и принимают лимфу по выносящим лимфатическим сосудам от: 1) нижнечелюстных лимфатических узлов, nodi lymphatici mandibulares, непостоянные и лежат в подкожной клетчатке наружной поверхности нижней челюсти, возле лицевых а-и и вены; 2) лицевых (щечных) лимфатических узлов, nodi lymphatici faciales (buccinatorii). Непостоянные и лежат в подкожной клетчатке щеки возле лицевых сосудов; В поднижнечелюстные узлы оттекает лимфа от кожи лица, мягких тканей век, носа, губ, щек, языка, десен, подчелюстных и подъязычных слюнных желез. 6. Подбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentales, расположены на подбородочно-подъязычной мышце на протяжении от подбородка до тела подъязычной кости, между передними брюшками двубрюшных мышц. Лимфатические узлы шеи: По отношению к поверхностной пластинке шейной фасции и к крупным сосудам шеи ее лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales, располагаются кнаружи от поверхностной пластинки шейной фасции возле наружной яремной вены и в задней области шеи, реже на трапецевидной мышце и возле передней яремной вены. Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi, сосредоточены в передней и латеральной областях шеи. К передним глубоким лимфатическим узлам относятся: 1. предгортанные, nodi lymphatici prelaryngeales; 2. щитовидные, nodi lymphatici thyroidei; 3. претрахеальные, nodi lymphatici pretracheales; 4. паратрахеальные, nodi lymphatici paratracheales. |