ьббьт. 1 Современные представления об этиологических факторах. Монокаузализм и кондиционализм, их рациональное содержание. Этиология
 Скачать 159.2 Kb.
|
|
№1 Современные представления об этиологических факторах. Монокаузализм и кондиционализм, их рациональное содержание. Этиология– это учение о причинах развития заболеваний и условия действия этих причин. Причины заболеваний - это фактор, без которых заболевание не может развиться без никаких условий (например, холера без холерного вибриона; горной болезни без изменения давления ос, туберкулеза без палочки туберкулеза). главный этиологический фактор (производящий, специфический) - это тот фактор, при отсутствии которого данное заболевание развиться не может ни при каких условиях. Например, крупозное воспаление легких возникает не только под влиянием заражения человека пневмококком. Заболеванию способствуют также простуда, утомление, отрицательные эмоции, недостаточное питание и др. Легко понять, однако, что без заражения пневмококком все указанные причины не смогут вызвать крупозное воспаление легких. Поэтому главным этиологическим фактором данного заболевания следует считать пневмококк. Причины (главные этиологические факторы) болезней делятся на внешние и внутренние. К внешним причинам относят механические, физические, химические, биологические и социальные факторы, к внутренним - нарушение в генотипе. Болезнь может быть обусловлена также дефицитом в окружающей среде или в организме веществ (факторов), необходимых для обеспечения нормальной жизнедеятельности (авитаминозы, голодание, иммунодефицитные состояния и др.). На организм главный этиологический фактор может воздействовать опосредованно: • через нервную систему - рефлекторно, изменяя функциональное состояние нервной системы, а также через возникновение парабиотического состояния или патологической доминанты. Парабиоз при длительном действии патогенного агента протекает в несколько стадий: а) уравнительная - когда на сильный и слабый раздражитель реакция одинакова; б) парадоксальная - когда на слабый раздражитель ответная реакция выше, чем на сильный; в) тормозная - отсутствие реакции на раздражитель; • через эндокринную и гуморальную системы. Условия возникновения и развития болезней Факторы, влияющие на возникновение и развитие болезней, называются условиями возникновения болезни. В отличие от причинного фактора условия не являются обязательными для развития заболевания. При наличии причинного фактора болезнь может развиваться и без участия некоторых условий ее возникновения. Например, крупозная пневмония, вызываемая пневмококком сильной вирулентности, может развиться и без простуды, без ухудшения питания и др. условий. Различают условия, предрасполагающие к болезни или способствующие ее развитию и препятствующие возникновению болезни и ее развитию. Все они могут быть внутренними и внешними. К внутренним или предрасполагающим условиям относят наследственное предрасположение к заболеванию, патологическую конституцию (диатез), ранний детский, пубертатный или старческий возраст. К внешним условиям, способствующим развитию болезней, относят нарушения питания, переутомление, невротические состояния, ранее перенесенные болезни, плохой уход за больным. К внутренним условиям, препятствующим развитию болезней, относят наследственные, расовые и конституциональные факторы, например видовой иммунитет человека к некоторым инфекционным заболеваниям животных. Человек не болеет чумой собак и кошек, пневмонией рогатого скота и многими другими инфекционными болезнями животных. Люди, страдающие серповидноклеточной анемией, не болеют малярией. К внешним условиям, препятствующим развитию болезней, относят хорошее и рациональное питание, правильную организацию режима рабочего дня, физкультуру, а в случае заболевания - хороший уход за больным. Причины заболеваний: Эндогенные - наследственные болезни; Экзогенные - обусловлены действием физических, химический, биологический, информационных факторов; Причины развития некоторых болезней может быть не действие патогенных факторов, а отсутствие факторов (авитаминоз: нет витамина С – цинга, недостаток йода – эндемический зоб); Причины заболеваний по особенностям действия на организм: Безусловно-патогенные – это факторы в отношении в процессе эволюции не сформировались механизмы защиты, механизмы противодействия. (действие ионизирующей радиации, электрического тока, действие возбудителей особо опасных инфекций, например, чумы, лихорадки, пятнистой лихорадки); Условно-патогенные – это те причинные факторы, которые могут действовать при определенных условий, условия определяются длительностью действия, выраженностью фактора (гипоксия, температуры, шума, вибрации, условно-патогенные м/о); Индифферентные – сами по себе не обладают повреждающим действием на организм, но они могут стать причиной патологических реакций, даже заболеваний на основе сформировавшийся доминантны, рефлекса, в том случае если действие этих факторов сочетается с определенной выраженной патологической реакцией (например, человек съел что-то, у него возникла тяжелая рвота, в следующий раз может возникнуть рвотный рефлекс, хотя он не касался этой пищи), (во время прослушивания музыки возникла стенокардия, в следующий раз при прослушивании этой же музыки может повторится приступ); Психогенные факторы (психосоциальные факторы) – которые могут вызвать заболевание (речь, письмо, отношение в социальных группах, образы, воспоминаний), которые могут вызывать переживания, психофизиологическое напряжение, и в итоге приводить к развитию болезненных процессов (ятрогенные болезни – которые могут быть связанные, при общении врача с больным, где врач допускает себе неосторожные высказывания заставляющие больного переживать по поводу этих высказываний, искать у себя болезни, могут сформировать определённые нарушения); Условия заболевания – это фактор/ы, которые сами по себе не вызывают заболевания, но они могут усиливать, ослаблять или отменять действие причины. Условия по особенностям влияния: Необходимые – (например, Дифтерия, необходимые условия: попадание в организм палочки Лефлера, которая будет продуцировать экзотоксин); Достаточные – является отсутствие антитоксического иммунитета; Таким образом, при сочетании необходимых и достаточных условий позволяет реализоваться причине, и наоборот ликвидация одного из них способна снизить или отменить риск развития заболевания. На это и основана профилактическая медицина по отношению инф. болезней: Направлена на устранение контакта возбудителей с организмом (ношение масок, мытье рук); На формирование иммунитета; Представление о причинах и условиях болезней породило 2 направления в развитии патологии: Монокаузализм –Первенство у причины заболевания. Основоположник Роберт Кох, сформулировал триаду: При всяком инф. заболевании должен быть выделен патоген; Патоген должен быть идентифицирован как специфичный возбудитель для данной болезни; Подтверждение патогенной роли причинного фактора, является возможность воспроизведение заболевания на животных; Кондиционализм– на первый план выдвигается условия развития заболевания. Основоположник ФернВорн и патолог Ганозиман. Причинный фактор может проявляться в определенных условиях, значит определяющим в развитии болезни является условие (ликвидируете условия – не будет заболевания). Сторонники полагали, что болезнь вызывается комплексом условий, все они равны (эквипотенциальны) и выделить какую-то одну (главную) причину болезни не представляется возможным №2 Понятия о саногенезе и патогенезе. Причинно-следственные отношения в патогенезе. Основное звено патогенеза. Представление о “порочном круге”. . Определение понятия «патогенез» Общее учение о патогенезе (от греч. pathos - страдание, genesis - происхождение) - раздел патологической физиологии, изучающий общие закономерности возникновения, развития, течения и исхода заболеваний или механизмы развития болезней. Оно основывается на обобщенных данных изучения отдельных видов болезней и их групп (частная патология и клинические дисциплины), а также на результатах экспериментального воспроизведения (моделирование) болезней или отдельных их признаков у человека и животных. При этом устанавливается последовательность изменений в организме для каждого заболевания, выявляются причинно-следственные отношения между различными структурными, метаболическими и функциональными изменениями. Иными словами, так называемые патогенетические факторы болезни - это те изменения в организме, которые возникают в ответ на действие главного этиологического фактора и в дальнейшем (даже при исчезновении болезнетворного агента) детерминируют развитие болезни. Таким образом, если изучение этиологии дает возможность ответа на вопрос: «Почему возникла болезнь?», то конечным итогом изучения патогенеза должен быть ответ на вопрос: «Как она развивается?» Главный (специфический) этиологический фактор действует как пусковой механизм развития болезни. Патогенез заболевания начинается с какого-либо первичного повреждения (Р. Вирхов) или «разрушительного процесса» (И.М. Сеченов), «полома» (И.П. Павлов) клеток в той или иной части тела (патогенетический фактор первого порядка). В одних случаях начальное повреждение может быть грубым, хорошо различимым невооруженным глазом (травмы, ожоги, раны и пр.). В других случаях повреждения незаметны без применения специальных методов их обнаружения (повреждения на молекулярном уровне). Между этими крайними случаями имеются всевозможные переходы.
Изменения, возникшие первыми, сразу после воздействия болезнетворного агента, являются патогенетическими факторами первого порядка. В дальнейшем продукты повреждения тканей становятся источниками новых нарушений в процессе развития болезни, таким образом возникают патогенетические факторы второго, третьего, четвертого ... порядка и между ними формируются причинно-следственные связи. Определение последовательной цепи причинно-следственных отношений при болезни крайне важно для проведения рациональной симптоматической и патогенетической терапии. По своей природе патогенетические факторы делятся на гуморальные (например, такие медиаторы повреждения, как гистамин, серотонин, протеолитические ферменты), физико-химические изменения (сдвиг рН крови в сторону ацидоза или алкалоза, снижение онкотического давления, гиперили гипоосмия), нарушения нейроэндокринной регуляции функций организма (патологические рефлексы, развитие неврозов, гормональный дисбаланс) и др. Саногене́з — комплекс защитно-приспособительных механизмов, направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма. Механизмы выздоровления. Выделяют 3 основных пути саногенеза: 1. Срочные (неустойчивые, «аварийные») защитно-компенсаторные реакции, возникающие в первые секунды и минуты после воздействия и представляющие собой главным образом защитные рефлексы, с помощью которых организм освобождается от вредных веществ и удаляет их (рвота, кашель, чихание и т.д.). К этому типу реакций следует отнести также выделение адреналина и глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников при стресс-реакции, а также реакции, направленные на поддержание артериального кровяного давления, содержания сахара в крови и других так называемых жестких констант. 2. Относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы (фаза адаптации, по Г. Селье) действуют в течение всей болезни. К ним относятся: • включение резервных возможностей или запасных сил поврежденных и здоровых органов (см. раздел 1.3.4); • включение многочисленных аппаратов регуляторных систем, например переключение на высокий уровень теплорегуляции, увеличение числа эритроцитов и др.; • процессы нейтрализации ядов (связывание ядов белками крови, нейтрализация их путем окисления, восстановления, алкилирования, метилирования и др.); • реакции со стороны системы активной соединительной ткани (А.А. Богомолец), играющей очень важную роль в механизмах заживления ран, воспалении, иммунных и аллергических реакциях. Устойчивые защитно-компенсаторные реакции: иммунитет, компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация и другие структурные компенсации (см. раздел 1.3.4) сохраняются многие месяцы и годы после перенесенной болезни.
Основное звено и «порочный круг» в патогенезе болезней При изучении механизма развития болезни чрезвычайно важно определить основное, главное звено в цепи возникающих нарушений - то изменение в организме (один из патогенетических факторов), которое определяет развитие остальных этапов патологического процесса. Для проведения рациональной патогенетической терапии необходимо оценить значение каждого из патогенетических факторов, выявить среди них как главные, так и второстепенные изменения. Патогенетическая терапия - это комплекс мер, направленных на прерывание цепи причинно-следственных отношений между различными структурными, метаболическими и функциональными нарушениями, возникающими в организме вследствие воздействия главного этиологического фактора, путем устранения
основного звена патогенеза. Устранение главного нарушения приводит к выздоровлению организма. Так, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия является основным звеном в цепи многих последующих нарушений: расширения левого предсердия, застоя крови в малом круге, нарушения функции правого желудочка, а затем застоя в большом круге кровообращения, кислородного голодания циркуляторного типа, одышки и др. Устранение этого звена путем митральной комиссуротомии ликвидирует все указанные нарушения. Возникшее в ходе развития болезни нарушение функции органа или системы нередко само становится фактором (причиной), поддерживающим это нарушение, иными словами, причинно-следственные отношения меняются местами. Это положение в медицине называют «порочным кругом». Например, резкое ухудшение транспорта кислорода при кровопотере приводит к недостаточности сердца, что еще больше ухудшает транспорт кислорода. Возникает «порочный круг» (рис. 1-2).  Рис. 1-2. «Порочный круг» при кровопотереВ нормальных условиях регуляция любого процесса основывается на том, что отклонение какого-либо управляемого параметра является стимулом возвращения его к норме. При патологии появившееся отклонение уровня функционирования органа или системы может, напротив, само поддерживать и усиливать себя. Порочный круг патогенеза – ситуация, когда возникшее нарушение параметра по механизму положительной обратной связи поддерживается и усиливается. П  ример: Гипертоническая болезнь  спазм сосудов ( + ) нарушение перфузии почек активация РААС выработка ренина выработка ангиотензина II В любом патогенезе есть три составляющие: - первичные структурные нарушения (действие причины) - вторичные изменения (избыточное скопление лейкоцитов при воспалении) - защитные реакции, сформировавшиеся против первичных и вторичных изменений – механизмы саногенеза. №3Понятие о патологической системе. Отличия от функциональной (физиологической) системы. Патологическая детерминанта как системообразующий фактор патологической системы. Система – это объединение элементов, находящихся между собой во взаимосвязи и взаимодействии, и формирующих целостность. Физиологическая система – это динамическая, самоорганизующаяся и саморегулируемая по строению, все элементы которого направлены на достижение положительного результата, так для самой системы так и для организма в целом. Патологическая система–это динамическая интеграция (объединение первичных, вторичных и т.д. нарушений снижающих адаптивную возможность организма и играющих прямую патогенетическую роль);
|