1. Современный хирургический инструментарий, классификация, применение

• Название: 1. Современный хирургический инструментарий, классификация, применение
• Дата: 14.03.2018
• Размер: 440.65 Kb.
• Имя файла: 17_Operativnaya_khirurgicheskaya_tekhnika.docx
• Тип: Документы; #38477

Оперативная хирургическая техника

Вопросы:

1. Современный хирургический инструментарий, классификация, применение. 

2. Понятие о лазерной, электрохирургической и криохирургической аппаратуре. Техника безопасности.

Операция - механическое воздействие на ткани и органы больного с помощью специального инструментария и оборудования

Хирургические операции можно разделить на определенные группы.

По цели, характеру и объему вмешательства:

радикальные — направлены на полное устранение патологического процесса и излечение больного;

паллиативные — облегчают состояние больного, когда невозможно полностью устранить патологический процесс.

По срокам выполнения:

экстренные — проводятся по жизненным показаниям, когда невыполнение приводит к немедленной смерти (например, остановка артериального кровотечения, трахеотомия при закупорке дыхательного горла);

неотложные — проводятся срочно, когда состояние больного не позволяет уточнить диагноз и подготовить его к операции (например, воспалительные заболевания);

плановые — выполняются при заболеваниях, не требующих немедленного хирургического вмешательства, после тщательного обследования, установления диагноза и подготовки больного.

По виду вмешательства и названию оперируемого органа:

punctio — прокалывание (например, punctio fornicis posterior — прокатывание заднего свода влагалища);

incisio — иссечение;

tomia — рассечение органа или раскрытие полости (например, рассечение трахеи — tracheotomia, стенки желудка — gastrotomia, брюшной полости — laparotomia);

stomia — образование наружного свища полого органа (например, желудка — gastrostomia, толстой кишки — colostomia) или внутреннего свиша между органами (например, между желудком и тонкой кишкой — gastroenterostomia);

resectio — частичное удаление органа (например, resectio ulcus ventriculi — резекция желудка по поводу язвенной болезни);

amputatio — удаление периферической части органа (например, костно-пластическая ампутация стопы по Н.И. Пирогову);

ectomia — полное удаление органа (червеобразного отростка — appendectomia, желчного пузыря — holecystectomia, почки — nephrectomia);

exarticulatio — удаление периферической части конечности на уровне сустава;

rrhaphia — наложение шва (например, gastrorrhaphia — наложение шва на стенку желудка);

trepanacio — раскрытие костных полостей.
1. Современный хирургический инструментарий, классификация, применение. 

Хирургический инструментарий См. учебник [1] , стр. 185

Видеоролик

По функциональному назначению хирургические инструменты можно разделить на несколько групп. 

1. Инструменты для разъединения тканей: 

— механическим способом с помощью клина; 

— взрывным способом при закипании межклеточной и клеточной жидкости (лазерный скальпель, электрохирургический нож, плазменный скальпель); 

— виброспособом (за счет развития кавитационного эффекта) при воздействии ультразвука; 

— термоспособом при разрыве межклеточных связей острыми кристаллами льда (криохирургия). 

2. Колющие инструменты для выполнения инъекций, пункций: 

— для проникновения в толщу тканей; 

— для внедрения в полости. 

3. Инструменты для соединения тканей: 

— ручным способом; 

— с помощью сшивающих аппаратов. 

4. Инструменты кровоостанавливающие: 

— для пережатия просвета сосуда; 

— для коагуляции крови в просвете сосуда. 

5. Инструменты для раздвигания краев раны, оттеснения органов и тканей. 

6. Инструменты зажимные: 

— для пережатия полых органов; 

— для пережатия тканей; 

— для фиксации операционного белья. 

7. Инструменты, раздавливающие ткани и органы. 

8. Вспомогательные инструменты (не соприкасающиеся непосредственно с тканями, но необходимые для приведения в действие основных инструментов).

9. Инструменты специального назначения, необходимые для выполнения конкретного этапа операции на каком-либо органе. 

10. Устройства и аппараты для подачи рабочего тела или источника энергии к соответствующему хирургическому инструменту: 

— источники высокочастотных электрических колебаний; 

— ультразвуковые генераторы; 

— хранилища хладоагентов; 

— емкости для медицинских газов. 

11. Механизированные инструменты. 

По предназначению инструменты подразделяют на две большие группы: 

1) общехирургические инструменты; 

2) специальные инструменты (оториноларингологические, урологические, офтальмологические).

Кроме того, общехирургические инструменты подразделяют на два вида: 

1) инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств так называемым «открытым» способом; 

2) инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств «закрытым» способом (в частности, с помощью эндовидеохирургического метода). 

Требования к общехирургическим инструментам 

Хирургические инструменты должны соответствовать определенным требованиям. 

1. Инструмент должен иметь простую конструкцию, не требующую для подготовки к работе специальных мероприятий. 

2. Инструмент не должен утомлять руку хирурга: 

— быть легким (рукоятки инструментов для этого нередко делают полыми); 

— форма рукоятки инструмента и ее рельеф должны обеспечивать плотное соприкосновение с ладонью; 

— отвечать требованиям эргономики — инструмент должен быть непосредственным продолжением руки хирурга и составлять с ней как бы одно целое; 

— быть сбалансированным («зона равновесия» инструмента, фиксированного в ладони, должна проецироваться на уровне головок пястных костей). 

3. Инструмент должен быть прочным: 

— прежде всего, под этим следует понимать устойчивость к механическим и химическим воздействиям при чистке и стерилизации; 

— при случайной поломке инструмента должны образовываться только крупные, хорошо видимые и доступные отломки; 

— инструмент не должен деформироваться при приложении значительных физических усилий. 

4. Поверхность инструмента должна быть гладкой и ровной. 

Это обеспечивает:

— полноценную стерилизацию; 

— сохранение целости хирургических перчаток во время выполнения оперативно-хирургических действий. 

5. Поверхность инструментов должна быть матовой, поглощающей лазерное излучение.

Блестящая отражающая поверхность хирургических инструментов может привести к ожогу сетчатки глаза при использовании лазерного излучения.

6. Инструмент должен легко разбираться без использования специальных приспособлений и так же просто собираться. 

7. Инструмент должен длительное время сохранять свои эксплуатационные свойства. 

8. Работа с инструментом не должна требовать выполнения сложных правил техники безопасности. 

9. Инструмент должен абсолютно соответствовать декларируемым стандартам. 
Инструменты для разъединения и соединения тканей:


Инструменты для раздвигания краев раны, оттеснения органов и тканей:


Инструменты зажимные:


Инструменты специального назначения, необходимые для выполнения конкретного этапа операции на каком-либо органе:


Специальные инструменты (травматология):


2. Понятие о лазерной, электрохирургической и криохирургической аппаратуре. Техника безопасности.

Все перечисленное - инструменты для разъединения тканей:

— взрывным способом при закипании межклеточной и клеточной жидкости (лазерный скальпель, электрохирургический нож, плазменный скальпель); 

— виброспособом (за счет развития кавитационного эффекта) при воздействии ультразвука; 

— термоспособом при разрыве межклеточных связей острыми кристаллами льда (криохирургия). 

СОСТАВЛЕНИЕ НАБОРОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

В любой хирургический набор инструментов должны входить:

1. Антисептики для обработки кожи (спирт, иодонат);

2. Анестетики и средства их применения (новокаин, шприц, игла для инъекций, внутрикожных и внутримышечных);

3. Инструменты для разъединения тканей (скальпель, ножницы);

4. Кровоостанавливающие инструменты (зажимы) и ранорасширители;

5. Инструменты для манипуляций в ране (пинцеты хирургический и анатомический, зонд желобоватый, пуговчатый);

6. Специальный инструмент, для каждой операции - свой: троакар или спец игла для пункций, однозубый крючок и трахеостомическая трубка для трахеостомии, катетер для вены, дренажи для вскрытия гнойников и пр.)

7. Инструменты для сшивания тканей (иглы колющие и колющие-режущие, иглодержатель, пинцеты, шовный материал не рассасывающийся (шелк, лавсан и др.) и рассасывающийся (кетгут). Они не требуются при вскрытии гнойников, т.к. при этом рана не зашивается, а дренируется;

8. Перевязочный материал.