Педиатрия алгоритмы. 1. стенозирующий ларингит (ложный круп) Стенозирующий ларингит

• Название: 1. стенозирующий ларингит (ложный круп) Стенозирующий ларингит
• Дата: 11.09.2018
• Размер: 88.54 Kb.
• Имя файла: Педиатрия алгоритмы.docx
• Тип: Документы; #50339
• страница: 3 из 4

3. Надавить на грудную клетку так, чтобы она сместилась вниз (вглубь) на:

а) 1-1,5 см -у новорожденных;

б) 1-2,5 см - у грудного ребенка;

в) 3-3,5 см - у детей старшего возраста.

4. Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение.

5. При проведении непрямого массажа сердца в сочетании с искусственным дыханием проводить:

Вдох и нажатия на грудную клетку проводить в соотношении 1:3- если помощь оказывают один человек;

Если два человека – 2:10 (2 вдоха и 10 нажатий на грудную клетку).

6. Через минуту после начала реанимационных мероприятий проверить, восстановились ли жизненные функции (дыхание, пульс).

7. Реанимационные мероприятия проводить до восстановления жизнедеятельности, или до приезда «скорой помощи», или до появления трупных пятен.

19.АЛГОРИТМ ФИЗИЧЕСКОГО ОХЛАЖДЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ЛЬДА
Показания: добиться снижения температуры тела.
Оснащение: а) пузырь для льда;

б) вода 14-16°С.;

в) кусковой лед;

г) пеленки – 3-4 шт;

д) деревянный молоток;

е) флаконы со льдом;

ж) часы.

1. 
   Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
   
2. 
   Подготовить оснащение.
   
3. 
   Обработать руки гигиеническим способом.
   
4. 
   Поместить кусковой лед в пеленку, разбив его деревянным молотком на мелкие кусочки
   
5. 
   Наполнить пузырь льдом на 1/3 объема и долить до 2/3 холодной воды
   
6. 
   Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности.
   
7. 
   Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз.
   
8. 
   Завернуть пузырь в сухую пеленку.
   
9. 
   Подвесить пузырь со льдом на расстоянии 2-3 см от головы ребенка, между пузырем и головой должна проходить ладонь ребром.
   
10. 
    Флаконы со льдом обернуть салфеткой и положить на область крупных сосудов.
    
11. 
    Зафиксировать время - 20-30', перерыв 10'-15' и можно повторить.
    
12. 
    По мере таяния льда, воду сливать и подкладывать новые кусочки льда.
    
13. 
    Через 20'-30' убрать холод и измерить t° тела.
    

Примечание. При неэффективности процедуры, перейти на другой метод борьбы с гипертермией.

20.СУДОРОГИ У ДЕТЕЙ

Судороги - непроизвольные мышечные сокращения, вызывающие искажение формы тела и конечностей.

Фебрильные судороги - при высокой температуре.

Афебрильные - в результате родовой травмы, повреждения головного мозга.

Ритмичные судороги - чаще при эпилепсии.

Судороги могут быть локальными и генерализованными (судорожный припадок).

Фазы судорожного припадка:

I. Тоническая - а) внезапная потеря контакта с окружающими;

б) блуждающий взгляд с дальнейшей фиксацией глазных яблок вверх и в сторону;

в) запрокидывание головки;

г) сгибание верхних конечностей и вытягивание нижних.

II. Клоническая - а) подергивание в начале мышц лица, затем туловища,
конечностей с быстрой генерализацией;

б) бледность кожных покровов.

_{Алгоритм неотложной помощи}

1. 
   Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможно повреждающие предметы.
   
2. 
   Расстегнуть стесняющую одежду.
   
3. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха.
   
4. 
   Между коренными зубами заложить узел салфетки, или шпатель, обернутый ватой или бинтом.
   
5. 
   В/м или в/в ввести препараты:
   

5. 
   По стратегии ИВБДВ: диазепам вводится ректально, туберкулиновым шприцом без иглы, на глубину 4 см, доза 0,1мл/кг. При неэффективности повторяют через 10 мин.
   
6. 
   реланиум: - 0,5% - 0,3-0,5 мл,
   

с 6-12 мес. - 0,6-1 мл (разовая доза) ИЛИ 25% р-р сернокислой магнезии - 0,2 мл/кг массы или дроперидол - 0,25% р-р - 0,3 мл/год жизни, при в/в введении - в 20% растворе глюкозы

6. 
   Подача кислорода.
   
7. 
   Выявить причину судорог и постараться устранить ее.
   

21.АЛГОРИТМ ВЫПОНЕНИЯ УТРЕННЕГО ТУАЛЕТА НОВОРОЖДЕННОГО И ГРУДНОГО РЕБЕНКА

Показания: 1) Соблюдение гигиены тела

2. 
   Обеспечение потребности ребенка «быть чистым»
   

2. 
   Формирование навыков чистоплотности
   

Оснащение: 1) кипяченая вода

2. 
   стерильное растительное масло
   
3. 
   ватные шарики и жгутики
   

4) лоток

5. 
   чистый набор пеленок или одежды
   
6. 
   резиновые перчатки
   
7. 
   ватные палочки, пипетка (для обработки пупочной ранки)
   
8. 
   дезраствор, ветошь, мешок для грязного белья
   

1. 
   Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
   
2. 
   Подготовить оснащение.
   
3. 
   Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
   
4. 
   Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку
   
5. 
   Раздеть ребенка, положить его на пеленальный столик.
   
6. 
   Умыть лицо ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой.
   
7. 
   Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой. Для каждого глаза отдельный тампон. Аналогично осушить глаза сухим ватным тампоном.
   
8. 
   Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле или кипяченой воде, на глубину не более 1,5 см. Для каждого носового хода отдельный жгутик (ввести жгутик по направлению часовой стрелки и вытащить не меняя направления вращения).
   
9. 
   Обработка ушей – повернуть голову ребенка на бок, двумя пальцами левой руки слегка оттянуть мочку уха вниз и назад ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле на глубину не более 2 см. (Уши ребенка обрабатывают 1 раз в неделю или по мере необходимости).
   
10. 
    Открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок и осмотреть слизистую оболочку полости рта. При необходимости обработать с применением отваров трав (кипяченной водой, содовым раствором)
    
11. 
    Обработать пупочную ранку.
    
12. 
    Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Начинать нужно с заушных - шейные – подмышечные – локтевые – лучезапястные – подколенные – голеностопные - заканчивать паховыми и ягодичными складками.
    
13. 
    Одеть ребенка и уложить в кровать или отдать маме на кормление.
    
14. 
    Пеленку с пеленального столика убрать в грязный мешок, обработать пеленальный столик, снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки.
    

Примечание.

1. 
   Утренний туалет новорожденного начинается с контроля стула ребенка, температуры тела и массы тела.
   
2. 
   При необходимости нужно ребенку предварительно подмыть половые органы под проточной водой.
   
3. 
   Элементы утреннего туалета подмывание и обработка пупочной ранки смотри отдельно.
   

22.АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ГИГЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ

Показания: 1) Соблюдение гигиены тела

2. 
   Обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»
   
3. 
   формирование навыков чистоплотности
   
4. 
   закаливание ребенка
   

Оснащение: 1) ванночка для купания

2. 
   пеленки для ванны - 2
   
3. 
   кувшин для воды
   
4. 
   водный термометр
   
5. 
   махровая или фланелевая рукавичка
   
6. 
   детское мыло (или 5% р-р КМпО)
   

7) большое махровое полотенце или простыня

8. 
   чистая одежда для ребенка
   
9. 
   стерильное растительное масло или детская присыпка
   

10) резиновые перчатки, ветошь, дезраствор

11) мешок для грязного белья

1. 
   Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
   
2. 
   Подготовить оснащение.
   
3. 
   Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
   
4. 
   Поставить ванночку в устойчивое положение.
   
5. 
   Обработать ванночку дезраствором, щеткой и ополоснуть кипятком.
   
6. 
   На дно ванночки и под головку положить пеленки, сложенные в несколько слоев.
   
7. 
   Положить в ванну водный термометр и заполнить ванну водой, чередуя холодную с горячей до 2/3 ванночки.
   
8. 
   Набрать чистой воды из ванны в кувшин для ополаскивания ребенка.
   

9. Раздеть ребенка, при необходимости подмыть и завернуть в тонкую пеленку.

10. Взять ребенка на руки, поддерживая одной рукой головку и спинку, другой - ягодицы и бедра и медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки, ягодицы, затем верхнюю половину туловища).

11. Освободить руку, поддерживающую ягодицы, продолжая поддерживать головку и верхнюю часть туловища. Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой.

12. Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости намылить
ее мылом) и мыть ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку)  шея  туловище  конечности. Особенно тщательно мыть естественные складки. Последними обмыть половые органы и межягодичную область.

13. Снять «рукавичку», приподнять ребенка над водой и перевернуть его лицом вниз.

14. Ополоснуть малыша водой из кувшина t° воды +36°С

15. Накинуть полотенце или простыню, положить ребенка на пеленальный столик и осушить кожные покровы промокательными движениями.

16. Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой.

17. Одеть ребенка и уложить в кровать.

18. Слить воду из ванночки, сполоснуть ее и обработать внутреннюю поверхность ванны и пеленальный столик дезраствором.

19. Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки.
Примечание.

1. 
   Гигиеническую ванну проводить желательно 2 человека.
   
2. 
   Комнатная температура должна быть: для доношенных детей +22+24°С, для недоношенных +23+25°С.
   
3. 
   Одежда и полотенце должны быть заранее подогреты.
   
4. 
   Температура воды: для доношенных детей +37+38°С, для недоношенных +38+39°С.
   
5. 
   Первую гигиеническую ванну проводить после заживания пупочной ранки
   
6. 
   Не купать сразу после кормления
   
7. 
   t° воды в ванночке определяется только с помощью термометра (не локтем).
   
8. 
   В домашних условиях нет необходимости надевать резиновые перчатки и обработать ванночку дезраствором.
   
9. 
   
   

23.АЛГОРИТМ ВЗЯТИЯ СОСКОБА НА ЭНТЕРОБИОЗ.

10. 
    Показания:выявить глистную инвазию у ребенка с поледующим проведением санации кишечника.
    
11. 
    
    
12. 
    Оснащение: а) резиновые перчатки;
    
13. 
    б) деревянный стерильный шпатель;
    
14. 
    в) 50% р-р глицерина или 1% р-р гидрокарбоната натрия;
    
15. 
    г) предметное и покровное стекло;
    
16. 
    д) крафт-бумага, резиночка, бланк-направление.
    
17. 
    
    
18. 
    
    
19. 
    1. Обьяснить маме/ребенку цель и ход процедуры.
    
20. 
    2. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
    
21. 
    3. Подготовить необходимые оснащение.
    
22. 
    4. Уложить ребенка на левый бок, колени привести к животу.
    
23. 
    5. Шпатель намочить в 50% р-ре глицерина или 1% р-ре гидрокарбоната натрия.
    
24. 
    6. На предметное стекло поместиь каплю 50% р-ра глицерина.
    
25. 
    7. Развести ягодицы ребенка левой рукой и произвести соскоб с поверхности перианальных складок у ануса и с нижных отделов прямой кишки, после чего пациент может занять удобное для него положение.
    
26. 
    8. Материал со шпателем поместить на предметное стекло в глицерин,
    
27. 
    накрыть предметные стекло покровным.
    
28. 
    9. Завернуть стекла в крафт-бумагу, закрепить резиночкой.
    
29. 
    10.Выписать направление, отправить материал в лабораторию в течение 1 часа.
    
30. 
    11. Снять перчатки , выбросить в контейнер.
    
31. 
    12. Вымыть и осушить руки.
    
32. 
    
    
33. 
    Примечание. Необходимо предупредить пациента ( родителей), что на обследование нужно прийти утром до дефекации.
    

24.АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ПРОБЫ МАНТУ

Цель проведения: диагностическая

Оснащения: 1) стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом.

2. 
   резиновые перчатки
   

3) стандартный туберкулин

4) мензурка - для помещения в нее ампулы с туберкулином

5) туберкулиновый шприц

6) контейнер для сбрасывания шприцов

7) емкость с дезраствором для отработанного материала

8) 70% этиловый спирт

1. Организовать выполнение 1-4 принципов иммунопрофилактики (см. принципы иммунопрофилактики)

2. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.

3. Подготовить оснащение.

4. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

5. Достать ампулу с туберкулином, протереть шейку ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом.

6. Надрезать наждачным диском шейку ампулы и надломить, ампулу поставить в мензурку (шарик сбросить в емкость с дезраствором).

7. Вскрыть туберкулиновый шприц (упаковку), надеть на него иглу, снять колпачок и набрать из ампулы с туберкулином 0,2 мл препарата.

8. Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком.

9. Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл и положить шприц на стерильный столик.

10. Ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом, обработать внутреннюю поверхность средней трети предплечья пациента, ватный шарик бросить в емкость с дезраствором. Ждать пока спирт высохнет.

11. Растянуть между 1 и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля и ввести иглу срезом вверх под углом 10-15°. Медленно внутрикожно ввести туберкулин под контролем образования лимонной корочки.

12. Извлечь иглу, место инъекции спиртом не обрабатывать!

13. Сбросить туберкулиновый шприц в контейнер.

14. Снять перчатки и сбросить их в контейнер.

15. Пригласить пациента для оценки пробы Манту через 72 часа после ее проведения (на 3-й день).
Оценка пробы Манту

1. 
   Отрицательный результат – след укола на месте инъекции.
   
2. 
   Сомнительный – гиперемия любого размера и папула 1-4 мм.
   
3. 
   Положительный – папула 5 мм и большего размера.
   
4. 
   Гиперергическая реакция – папула 15 мм и больше.
   

25.АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУАЛЕТА НОВОРОЖДЕННОГО

Показания: 1) первичная обработка новорожденного ребенка

2) обеспечение тепловой защиты новорожденному

Оснащение: 1) теплые стерильные пеленки – 2-3 шт

2) теплое одеяло

3) шапочка, носочки для новорожденного

4) стерильный анатомический зажим

5) пупочный зажим (одноразовый)

6) стерильные ножницы

7) термометр

8) 1% тетрациклиновая глазная мазь

9) сантиметровая лента

10) бирочки

11) теплое белье для новорожденного

1. Принять ребенка в теплые стерильные пеленки.

2. Обсушить теплой стерильной пеленкой (живот – голова - спина).

3. Положить ребенка на живот к матери: контакт кожа к коже.

4. Повторно обсушить ребенка теплой стерильной пеленкой.

5. Надеть на ребенка шапочку и носочки, укрыть пеленкой, сверху одеялом.

6. Отделить ребенка от матери:

а) от пупочного кольца на расстоянии 10 см наложить первый анатомический зажим;

б) наложить второй анатомический зажим от пупочного кольца – 8 см и пересекают стерильными ножницами.

7. Через 30 мин измерить ребенку температуру тела (в норме 37,5-36,5⁰С).

8. Провести профилактику гонобленореии (в течении 1 часа): обработать глаза ребенка 1% тетрациклиновой (эритромициновой) мазью (для каждого глаза отдельный ватный шарик).

9. Ребенка оставить на груди у матери минимум на 2 часа.

10. Через 2 часа положить ребенка на стерильный пеленальный столик с подогревом и дополнительным источником тепла.

11. Провести вторичную обработку пуповины:

а) от пупочного кольца на расстоянии 0,3 см наложить пупочный зажим;

б) от верхнего края пупочного зажима на расстоянии 0,3-0,5 см обрезать остаток пуповины стерильными ножницами.

12. Осмотреть ребенка и провести антропометрию.

13. Заполнить 3 бирочки: № истории родов, фамилия мамы, дата и время рождения ребенка, пол, вес, рост ребенка (2 на ручки ребенка, 1 на кроватку).

14. Одеть ребенка и вместе с матерью доставить в послеродовое отделение.
Примечание! 1. Температура родильного зала должна быть не менее 25⁰С.

2. Все процедуры должны выполняться строгим соблюдением звеньев «Тепловой цепочки».

3. Руки мед.персонала должны быть обработаны хирургическим способом.