1. у больного с огнестрельным ранением правого бедра, полученным 15 минут назад, жалобы на боли в области правого бедра, слабость

• Название: 1. у больного с огнестрельным ранением правого бедра, полученным 15 минут назад, жалобы на боли в области правого бедра, слабость
• Анкор: knots.docx
• Дата: 22.04.2017
• Размер: 2.46 Mb.
• Имя файла: knots.docx
• Тип: Документы; #5226
• страница: 6 из 6

Мужчине 45 лет была выполнена аппендэктомия и дренирование брюшной полости в правой подвздошной области по поводу гангренозного аппендицита. На 9 сутки после операции из дренажного канала отмечено поступление тонкокишечного содержимого. Состояние больного средней тяжести, t- 37,2-37,5. живот мягкий, незначительно болезненный в области операционной раны. Перитонеальных симптомов нет. Стул самостоятельный. В области нахождения силиконого дренажа канал глубиной 10-12см, по которому выделяется жидкое кишечное содержимое. Кожа в окружности канала с признаками мацерации.

1. Развитие пролежня тонкой кишки, тонкокишечный свищ.

2. Наличие гнойно-воспалительного очага, длительно существующего, с последующей деструкцией стенки органа.

3.Рентгенография с введением рентгеноконтрастного вещества, эндоскопическое исследование, бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемо.

4. Лечение больного комплексное, обязательно включает мероприятия, направленные на предупреждение истощения и обезвоживания организма. Пища должна быть высококалорийной, но содержать как можно меньше клетчатки. Парентерально вводят белковые препараты, солевые р-ры, плазму, витамины. Местное лечение К. с. направлено на защиту окружающей свищ кожи от воздействия отделяемого, что достигается с помощью механической обтурации свища специальными приспособлениями и аппаратами. Кроме того, для защиты кожи применяют пасту Лассара, присыпку из сухого молока, цинковую мазь, защитные полимерные покрытия (лифузоль, клей БФ-6 и др.).

У больного к концу первых суток после выполненной аппендэктомии возникла резкая слабость, головокружение.

При осмотре отмечена бледность кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления. При перкуссии и по данным УЗ исследования в отлогих местах брюшной полости определяется наличие свободной жидкости.

1. Послеоперационное внутрибрюшное кровотечение.

2. Клинический анализ, КТ, лапароскопия, видеолапароскопия.

3. Релапаротомия, остановка кровотечения с помощью гемостатических препаратов. Инфузионная терапия( коллоидные и кристаллоидные растворы).

К Вам обратился пациент 25 лет с жалобами на острую боль в животе. Вы поставили диагноз «Острый флегмонозный аппендицит, местный перитонит» и предложили пациенту экстренную операцию. От предложенной операции больной отказался.

При отказе больного от оказания ему медицинской помощи, врач обязан в доступной форме разъяснить все возможные негативные последствия такого решения. Если больной не изменил своего мнения , то соответствующая запись с указанием возможных последствий отказа оформляется в медицинской документации и подписываетс пациентом и врачом.

Вы являетесь лечащим врачом пациента 60 (62) лет, у которого при обследовании выявляется рак ободочной кишки (желудка)

Какую информацию о состоянии здоровья Вы предоставите больному, его родственникам, знакомым, сослуживцам?

Родственникам только информацию, которую считает необходимым сообщать сам пациент. Информация предоставляется родственникам только при личной беседе.

К Вам поступил пациент 42 лет с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения. Общее состояние больного средней тяжести. АД 110\70 мм рт. ст. Hb– 60 г\л. Ps– 110 ударов в минуту. При гастродуоденоскопии выявляется язва двенадцатиперстной кишки, из края которой отмечено поступление алой крови. Кровотечение остановлено клипированием сосуда.

1. Составьте план инфузионно - трансфузионной терапии, направленной на возмещение кровопотери.

–переливание омпонентов донорской крови должно рассматриваться как операция трасплантации;

- при кровопотери до 30% ОЦК (1500 мл) она восполнется инфузией кристаллоидных и колооидных растворов в соотношении 3:1 в объеме 200-300%;

- показанием для переливания эритроцитсодержащих сред служит развившаяся анемия: Hb65-70 г/л и гематокрит 25-28 %, объем кровопотери 30-40 %.

- переливание свежезамороженной плазмы показано только для восполнения плазменных факторов свертывания.

Пациент 58 лет, перенесший желудочно – кишечное кровотечение, нуждается в трансфузии эритроцитарной массы.

1. 
   Какую информацию Вы должны предоставить больному перед началом трансфузии?
   
2. 
   Укажите порядок Ваших действий при проведении трансфузии?
   

1.- информировать больного о характере патологии, требующей гемотрансфузии и осамой гемотрансфузии как медицинском действии.

- возможности опасности метода с учетом индивидуальных особенностей больного

- возможные ппослдствия отказа от гемотрансфузии

2. – получить согласие больного на выполнение гемотрансфузии

1) определение показаний и противопоказаний к гемотрансфузии

2) подготовка больногок трансфузии.

3) выбор способа трансфузии;

4) оценка пригодности крови либо ее компонентов для переливания.

5) контрольное опеределение групп крови реципиента и донора.

6) проба на совместимость АВО

7) определение совместимости по резус-фактору

8) подготовка системы и начало трансфузии

9) проба на биологическую совместимость

10) проведение трансфузии и наблюдение за больным

11) документальная регистрация трансфузии

12. наблюдение за больным после трансфузии.

У больного жалобы на резкую боль в области ануса, усиливающуюся при дефекации, повышение температуры до 38° С. При осмотре анальной области на 6 часах определяется болезненное при пальпации образование, симптом флюктуации положительный. Результаты лабораторного обследования:

1.Повышение температуры до 38° С, резкая боль в области ануса, усиливающаяся при дефекации. Лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В области ануса на 6часах определяется болезненное образование, симптом флюктуации положительный.

2.Подкожный парапроктит.

3.В области ануса на 6 часах определяется образование до 3 см в диаметре, кожные покровы над ним гиперемированы, напряжены. Пальпация образования резко болезненна, симптом флюктуации положительный Ректальное исследование затруднено из-за резко выраженной болезненности.

4. Ректороманоскопия.

А. Вскрытие, санация и дренирование полости гнойника. В послеоперационном периоде строгий постельный режим и назначение препаратов для задержки стула.

У больного, в течение семи дней получающего парентеральное питание, появились жалобы на затруднение жевания и глотания, недомогание, озноб. Температура 39,4 С. При осмотре в области околоушной железы болезненная припухлость, флюктуация отсутствует. Результаты лабораторного обследования:

1.Затруднение жевания и глотания, температура 39,4° С, озноб, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В области околоушной железы болезненная припухлость.

2.Паротит в фазе инфильтрации,

3 В области околоушной железы определяется образование размерами 4x3 см, кожа над ним напряжена, слегка гиперемирована. При пальпации образование болезненно, плотноэластиче-ской консистенции, симптом флюктуации отрицательный. Открывание рта резко ограничено.

4.Ограничение движения нижней челюсти, антибиотики широкого спектра действия. При неэффективности консервативного лечения - вскрытие гнойных очагов, санация и дренирование.

В приемное отделение доставлен больной 28 лет . с жалобами на интенсивные боли в правой подвздошной области. Болен в течение суток, в связи с занятостью на работе к врачу ранее не обращался. Бригадой скорой помощи выставлен предварительный диагнозом острой хирургической патологии.

При осмотре состояние больного средней тяжести, лежит на правом боку. Температура 37,8 с . Пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 135\90 мм рт ст.Дыхание поверхностное, частота дыхательных движений до 18 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот напряжен в правых отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

1.Острый аппендицит с местным отграниченным перитонитом.

2. Да.

3.Клинический анализ крови, анализ мочи. Лучевые методы диагностики (обзорная рентгеноскопия органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ, компьютерная томография).

4. При наличии стертой клинической картины заболевания показаны УЗИ и/или лапароскопия.

Перед операцией в обязательном порядке производятся опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства. По специальным показаниям осуществляются опорожнение желудка через введенный зонд, а также - проведение медикаментозной подготовки, инфузионной терапии с превентивным введением антибиотиков за 30-40 минут до операции.

В хирургическое отделение поступила больная 83 лет по поводу атеросклероза сосудов нижних конечностей, окклюзии правой бедренной артерии, хронической артериальной недостаточности 4 ст., гангрены правой стопы

При осмотре состояние больной – тяжелое, на вопросы отвечает с трудом, однако в пространстве и времени ориентирована. Кожа и видимые слизистые сухие, горячие на ощупь, тургор снижен. Пульс до 120 ударов в минуту, артериальное давление 160\90 мм рт ст.Тоны сердца – приглушены, дыхание учащенное до 20 в минуту, рассеянные сухие хрипы в обеих легких.

Язык сухой , обложен. Живот – мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Пастернацкого – оторицателен с обеих сторон. Диурез – 500мл.

Statuslocalis: Кожные покровы правой стопы, нижней трети голени темно багрового цвета, мышцы голени и бедра – гипотрофичные. При пальпации-стопа холодная на ощупь, пульсация на тибиальных артериях и подколенной артерии не оперделяются, на бедренной артерии – резко снижена. Движения и чувствительность на стопе- отсутствуют.

1.Ультразвуковое доплеровское исследование. УЗ ангиосканирование.

2.Острая артериальная окклюзия.Срочная первичная ампутация.

3.Адекватная премедикация. Стабилизация основных параметров гомеостаза. Подготовка ЖКТ. Опорожнение мочевого пузыря и постановка уретрального катетера перед доставкой пациента в операционную.

4.. Дуплексное сканирование. Рентгеноконстрастная ангиография.

В травматологический пункт обратился молодой человек 20 лет,

с жалобами на наличие укушенной раны 2 пальца левой кисти. Рана нанесена 3 часа назад неизвестной собакой в лесопарковой зоне. Состояние больного – удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые – обычной окраски. Пульс – 74 удара в минуту, артериальное давление 120\80 мм рт ст.

Statuslocalis: Кожные покровы 2 пальца левой кисти – гиперемированы, отечные. На ладонной и тыльной поверхности средней фаланги – две линейных раны 1,5 х1 и 1х1 см с неровными краями и пропитыванием кровью. Наружное кровотечение не выраженное. Движения – резко ограниченны из-за болезненности. Незначительный отек тыла кисти.

При первичном обращении производится сбор анамнеза (время укуса и вид животного), забор мазков для бактериологического исследования и первичная хирургическая обработка раны. Другие клинические и инструментальные исследования выполняются по показаниям (например, рентгенография или УЗИ при подозрении на вовлечение в процесс костей, суставов или наличие в ране инородного тела).

Обработка раны заключается в промывании физиологическим раствором или водой, при неглубоком повреждении возможно использование антисептиков (перекись водорода или повидон иодин). Ушивание ран рекомендуется при свежих (менее 6 часов) предположительно не инфицированных процессах, а также в косметических целях (на лице). Отсроченное ушивание раны (через 3-5 дней) применяются при укусах давностью более 6-8 ч, локализующихся в области конечностей и сопровождающихся размозжением тканей.

Показаниями к госпитализации являются лихорадка, сепсис, прогрессирующий целлюлит, выраженный отёк или повреждение тканей, потеря функции конечности, иммунодефицитное состояние пациента, а также инфицирование опасными инфекциями (например, Herpesvirus simiae), при которых пациенты должны содержаться в карантине.

Назначение профилактической антибактериальной терапии показано при укусах человеком, кошками или осложнённых укусах собаками, а также при локализации процесса в области конечностей, гениталий и лица, тяжёлой степени повреждения, вовлечении в патологический процесс костей и суставов или локализации укуса вблизи протезированного сустава и у пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза.

Выбор антибактериального препарата проводится на основании данных бактериологического исследования. До получения его результатов препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат (625 мг 3 раза в сутки для взрослых). При аллергии на пенициллины возможно назначение метронидазола в комбинации с доксициклином при укусах кошек и собакПри тяжёлом характере инфекции антибиотики вводятся внутривенно, длительность терапии зависит от клинической динамики.

Введение антирабической сыворотки.

Больной 55 лет находится в кардиологическом отделении по поводу трансмурального заднего инфаркта миокарда. В отделении стал предъявлять жалобы на наличие на правом бедре объемного образования плотно-эластической консистенции, возникшем 3 дня назад.

При осмотре состояние больного средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые – бледные. Пульс - 88 ударов в минуту, артериальное давление 140\90 мм рт ст Язык влажный, живот – мягкий, безболезненный.

Statuslocalis: По медиальной поверхности правого бедра до уровня паховой складки определяется плотный болезненный тяж шириной до 10 сантиметров. Кожа над ним гиперемирована, пальпация образования – болезненна. В средней трети бедра и голени определяются варикозно расширенные вены.

1. Варикозная болезнь 2 стадия.

2. Допплерография.Ангиосканирование. Радиоизотопная флебосцинтиграфия.

3. При наличии патологического вено-венозного рефлюкса и выраженной варикозной трансформации подкожных вен кончервативная терапия не в состоянии устранить симптомы заболевания. Хирургическая операция необходима при декомпрессиованном варикозе.

На амбулаторном приеме к хирургу обратился пациент 46 лет с жалобами на наличие опухоли правой руки. Болезнь развивалась в течение трех лет, обратилсяв поликлинику, поскольку образование мешает работе.

При осмотре - состояние больного удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс до78 ударов в минуту, артериальное давление 150\90 мм рт ст. Патологии органов брюшной полости не выявлено.

Местный статус: По латеральной поверхности правого плеча имеется объемное образование 10х15х6 см мягко-эластической консистенции, кожа над ним не изменена. Движения в плечевом и локтевом суставах в полном объеме. Пульсация на артериях – не нарушена.

1.Синдром опухолевидного образования «плюс-ткани».

2. Клинический анализ крови, биохимический анализ, анализ мочи. Определение онкомаркеров. Рентгенодиагностика; УЗИ, МРТ,КТ.

К вам обратился пациент 62 лет с жалобами на боли в левой ноге. Боли проявляются при ходьбе на расстояние 500 метров и проходят после отдыха.

При осмотре состояние больного удовлетворительное пульс и артериальной давление в пределах нормы. При исследовании нижних конечностей – кожные покровы бледные. Пульсация артерий определяется только в паховых областях: дистальнее пульс не определяется.

1.Хрон. Артериальная недостаточность. IIa.

2.УЗ доплеровское исследование, Ультразвуковое ангиосканирование.

3.Коррекция образа жизни, исключение продуктов, содержащих холестерин. Пентоксифиллин – для улучшения микроциркуляции. Ангиопротекторы: сулодексид, доксиум. Простагландин Е1.Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Тромболитики: стрептокиназа, урокиназа.

На консультацию к хирургу направлена больная 25 лет, топ модель, с жалобами на боли в левой нижней конечности, возникающие при ходьбе, гиперемию кожи по внутренней поверхности левого бедра и субфебрильную температуру. При обследовании больная идеально-правильного телосложения, умеренного питания. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Патологических изменений со стороны легких и органов брюшной полости не выявлено. При осмотре нижней конечности определяется гиперемия кожи по медиальной поверхности голени и бедра до уровня верхней его трети. При пальпации определяется болезненный тяж шириной до 8 см по ходу участков гиперемии кожи. Имеется незначительный отек голени, где определяются несколько болезненных и расширенных варикозных узлов. Видимых повреждений кожи – не выявлено. Движения и чувствительность не нарушены. Пульсация артериальных сосудов определяется на всех уровнях

1. ХВН 2 ст. Тромбофлебит поверхностных вен.

2. Дуплексное ангиосканироване. Ультрасонография. Рентгеноконтрастная флебография

3. ТЭЛА. Некрозы отдельных участков легких, инфаркт- пневмонии.

Профилактика: интравенозные фильтрующие устройства, пликация нижней полой вены, перевязка поверхностной бедренной вены.Антикоагулянты, тромболитики.

В приемное отделение хирургической клиники доставлен сотрудник частного охранного предприятия 35 лет. После длительного пребывания в легковом автомобиле во время дежурства, отметил появление болей в левой нижней конечности при ходьбе, “чувство тяжести в ноге”, отек стопы и голени. При обследовании больной правильного телосложения, умеренного питания. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Патологических изменений со стороны легких и органов брюшной полости не выявлено. При осмотре нижней конечности отмечается увеличение в объеме левой голени на всех уровнях, отек стопы и усиленный венозный рисунок на коже нижней конечности. Сгибание в коленном и голеностопном суставах ограничено в связи с болезненностью. Кожная и глубокая чувствительность не нарушены. Видимых повреждений кожи стопы и голени –не выявлено Пульсация артериальных сосудов определяется на всех уровнях

1.Острый венозный тромбоз.

2. Дуплексное ангиосканироване. Ультрасонография. Рентгеноконтрастная флебография

3. ТЭЛА. Некрозы отдельных участков легких, инфаркт- пневмонии.

5. Консервативное лечение: прекращение тромбообразования, прочная фиксация тромба к стенке, купирование спазма и воспалительного процесса, воздействие на микроциркуляцию и тканевой обмен. Тромболизис.

Больная 80 лет, коммерческого медицинского центра, перенесла операцию эндопротезирования тазобедренного сустава две недели назад.

Жалобы на боли за грудиной, чувство нехватки воздуха. Отмечается одышка в покое до 20 в минуту, цианоз лица. Пульс – до 110 в минуту, артериальное давление 150\100 мм рт ст. Тоны сердца – аритмичные, приглушены. В легких – ослабленное дыхание слева. Язык влажный. Живот – мягкий, безболезненный во всех отделах.

Местный статус: Послеоперационная рана по латеральной поверхности левого бедра длиной до 40 см, швы сняты, гиперемии – не выявлено. Отмечается увеличение объема левого бедра на всех уровнях, отек голени и стопы По медиальной поверхности левой нижней конечности визуализируются варикозно расширенные подкожные вены. Пульсация артериальных сосудов определяется на всех уровнях. Движения в коленном и тазобедренном суставах ограничены. Чувствительность не нарушена.

1.Острый венозный тромбоз левого бедра. Немассивная ТЭЛА,

2. Определение уровня Д-димера в крови. ЭКГ. Рентгенография легких.

Дуплексное ангиосканироване. Ультрасонография. Рентгеноконтрастная флебография.

3.Массивная ТЭЛА. Профилактика: интравенозные фильтрующие устройства, пликация нижней полой вены, перевязка поверхностной бедренной вены.Антикоагулянты, тромболитики.

К вам обратился пациент 53 лет с жалобами на внезапный отек левой ноги.

При осмотре конечности: левая нога увеличена в объеме, кожные покровы цианотичные. Пульсация артерий определяется на всем протяжении. Трофических расстройств не выявлено.

Острый венозный тромбоз поверхностных вен.

2. Дуплексное ангиосканироване. Ультрасонография. Рентгеноконтрастная флебография

3. ТЭЛА.

4. . Консервативное лечение: прекращение тромбообразования, прочная фиксация тромба к стенке, купирование спазма и воспалительного процесса, воздействие на микроциркуляцию и тканевой обмен. Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Тромболитики: стрептокиназа, урокиназа.

У больного на пятые сутки после операции по поводу рака сигмовидной кишки развился отек левой ноги.

При осмотре конечностей: левая нога до паховой складки увеличена в объеме, кожные покровы цианотичные. Пульсация артерий определяется на всех уровнях.Патологии правой нижней конечности не выявлено.

Острый венозный тромбоз поверхностных вен.

2. Дуплексное ангиосканироване. Ультрасонография. Рентгеноконтрастная флебография

3. ТЭЛА.

4. . Консервативное лечение: прекращение тромбообразования, прочная фиксация тромба к стенке, купирование спазма и воспалительного процесса, воздействие на микроциркуляцию и тканевой обмен. Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Тромболитики: стрептокиназа, урокиназа.