1 уроветь. 20 балл
|
|
Дайте определение понятию свежезамороженная плазма
|
|
Для чего консультативно – совещательный орган (трансфузионный совет)?
|
|
Напишите группы крови по Международной номенклатуре
|
|
При трансфузии каких компонентов крови не обязательно учитывать резус- фактор?
|
|
Какие требования после доставки крови и её компонентов для их дальнейшего переливания в Медицинской организации
|
|
Необходимый объем исследований в Медицинской организации, где проводится переливание крови, ее компонентов и препаратов
|
|
Что такое резус-фактор и какое он имеет значение при переливании крови?
|
|
Перечислите показания и противопоказания к переливанию крови
|
|
Напишите о компонентах крови
|
|
Срок использования отмытых эритроцитов
|
|
Показания к применению криопреципитата
|
|
Перечислите методы переливания крови
|
|
Показаниями для назначения переливаний свежезамороженной плазмы является:
|
|
Показания к назначению тромбоцитов
|
|
Перечислите компоненты крови и расскажите о них
|
|
Показаниями для переливания препаратов крови является
|
|
Что такое обменное переливания крови?
|
|
К иммунологическим непосредственным осложнениям относятся?
|
|
Напишите группы крови по Международной номенклатуре.
|
|
Определение, показание и противопоказание блокады по Оберсту – Лукашевичу.
|
|
Определение, показание и противопоказание блокады по шейной вагосимпатической блокады.
|
|
Определение, показание и противопоказание блокады по межреберной блокады.
|
|
Определение, показание и противопоказание блокады по Казанскому.
|
|
Определение, показание и противопоказание футлярной блокады верхних и нижних конечностей.
|
|
Определение, показание и противопоказание блокады по Л.И.Романову и В.Ф.Столярову
|
|
Определение, показание и противопоказание паранефральной блокады.
|
|
Определение, показание и противопоказание блокады по Школьников-Селиванову.
|
|
Определение, показание и противопоказание блокады круглой связки печени.
|
|
Определение, показание и противопоказание блокады по Лорин – Эпштейну.
|
|
Техника хирургической мытья рук
|
|
Правила обработки операционного поля
|
|
Название и назначение основных хирургических инструментов
|
|
Виды мочевых катетеров. Уход за мочевыми катетерами
|
|
Показание, противопоказание и осложнение блокады по Школьников-Селиванову
|
|
Показание, противопоказание и осложнение плевральной пункции
|
|
Показание и уход за зондом Шалькова
|
|
Показание и уход за дренажной трубки плевральной полости по Бюлау
|
|
Методика лапаротомии
|
|
Зашивание ран паренхиматозных и полых органов брюшной полости.
|
|
Резексия тонкой кишки, наложение швов и анастомоз
|
2 уровень. 30 балл
|
|
Покажите, как определяются группы крови с помощью цоликлонов
|
|
Концентрат тромбоцитов с использованием закрытых систем при наличии термостата с тромбомиксером хранится?
|
|
Расскажите о технике постановки биологической пробы. Каково ее значение?
|
|
Какие возможны реакции и осложнения при переливании крови?
|
|
Как проводятся уход и наблюдение за больными после переливания крови.
|
|
Остановка кровотечения из варикозных вен пищевода.
|
|
Методы временной остановки кровотечения.
|
|
Методы окончательной остановки кровотечения.
|
|
Помощь при геморрагическом шоке.
|
|
Методика новокаиновой блокады по Оберсту – Лукашевичу.
|
|
Методика новокаиновой блокады по шейной вагосимпатической блокады.
|
|
Методика новокаиновой блокады по межреберной блокады.
|
|
Методика новокаиновой блокады по Казанскому.
|
|
Правила выполнения футлярной блокады верхних и нижних конечностей.
|
|
Методика новокаиновой блокады по Л.И.Романову и В.Ф.Столярову
|
|
Техника паранефральной блокады.
|
|
Техника блокады по Школьников-Селиванову.
|
|
Техника блокады круглой связки печени.
|
|
Техника блокады по Лорин – Эпштейну.
|
|
Техника пункции плевральной полости при гидротораксе.
|
|
Техника пункции плевральной полости при пневмотораксе.
|
|
Техника дренирование плевральной полости по Бюлау.
|
|
Постановка желудочного зонда, методика промывания желудка.
|
|
Техника установки зонда Шалькова.
|
|
Техника пальцевого обследования прямой кишки.
|
|
Техника выполнения сифонной клизмы.
|
|
Техника выполнения очистительной клизмы.
|
|
Подготовка толстого кишечника к колоноскопии, ирригоскопии и к оперативному вмешательству на кишичнике.
|
|
Техника установки зонда Блэкмора-Сингстекена.
|
|
Техника трахеостомии .
|
|
Принципы проведения ПХО раны.
|
|
Перевязка чистой раны.
|
|
Перевязка инфицированной раны.
|
|
Правила наложения и снятия кожных швов?
|
|
Напишите технику пункции мочевого пузыря
|
|
Напишите технику катетеризации мочевого пузыря
|
|
Напишите алгоритм выполнения лапароскопии
|
|
Напишите алгоритм выполнения лапароцентеза
|
|
Напишите алгоритм выполнения торакоцентеза
|
|
Напишите алгоритм выполнения гастростомии
|
3 уровень. 50 балл
|
|
У больного острый тяжело протекающий гепатит. Несколько лет назад он был оперирован, переливалась кровь (со слов больного) А(II) группы. Однако при определении группы крови в данный момент агглютинация наступила со стандартными сыворотками всех трех групп.
Ваше мнение о группе крови больного?
Какие мероприятия необходимы для исключения ошибки?
|
|
Больному, имевшему ранее переливание крови, с АВ(IY) группой по жизненным показаниям необходимо срочно перелить кровь. Определить резус-фактор невозможно.
Какую кровь предпочтительно перелить этому больному?
|
|
В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составил 35%. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови.
Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?
|
|
Под наблюдением врача в процедурном кабинете две медсестры определяют групповую принадлежность крови четырех больных. Для этого они соответствующими обозначениями на лакированные белые фаянсовые пластины нанесли стандартные сыворотки двух серий. Исследуемую кровь тщательно перемешали с каплями стандартных сывороток. Пластины покачали, оставили в покое на 1–2 минуты и потом снова покачали. Не ранее чем через 3 минуты после смешивания капель крови и сыворотки в капли, где наступила агглютинация эритроцитов, внесли по капле изотонического раствора натрия хлорида. Спустя 5 минут от начала исследования врач оценил полученные результаты и зафиксировал их в историях болезней.
На что не обратил внимания врач, нарушив тем самым требования «Инструкции по определению групп крови АВ0»?
|
|
Больной с массивным скрытым внутренним кровотечением по экстренным показаниям взят в операционную. Под интубационным наркозом начато оперативное вмешательство, направленное на окончательную остановку кровотечения. В целях восполнения кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании крови.
Как провести биологическую пробу на совместимость больному, находящемуся под наркозом?
|
|
У пациента Б. с болезнью Боткина в тяжелой форме на фоне применения преднизолона возникло острое кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (желудок?). Состояние больного крайне тяжелое. Пульс 132 удара в минуту, артериальное давление 70/40 мм рт.ст.
Показано ли больному переливание крови?
Если да, то почему и каким способом?
Какие осложнения возможны в данном случае выполнения гемотрансфузии?
|
|
В приемное отделение обратился больной с жалобами на рану в н/з правого бедра, 2 часа назад был покусан неизвестной собакой. Объективно: на наружной поверхности в н/з правого бедра рана с неровными краями 4*1.5*0.6 см, не кровоточит.
Какой объем помощи должен быть оказан?
|
|
К Вам обратился больной с жалобами на боль в 1 пальце левой кисти, час назад повредил себе палец во время работы с циркулярной пилой. Объективно: на ладонной поверхности 1 пальца рана неправильной формы, с неровными краями, небольшое кровотечение.
Какое дополнительное исследование необходимо и дальнейшая тактика?
|
|
В травматологическое отделение доставлен пострадавший со стройки. Из анамнеза установлено, что пациент упал с высоты четырех метров на ноги. Жалуется на боли в пояснице. Функция конечностей не нарушена. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливается боль в пояснице.
Ваши действия?
|
|
У больного в послеоперационном периоде произошло нагноение операционной раны. К 15 дню лечения рана полностью очистилась от гнойно-некротического отделяемого, выполнилась розовыми грануляциями. Рана глубокая, края ее разошлись.
Какова тактика лечения больного?
|
|
Дежурным врачом выполнена хирургическая обработка ушибленной раны правого бедра. После обработки образовался дефект покровов, который с трудом удалось сопоставить наложением швов.
Какие ошибки были допущены и их вероятные последствия?
|
|
Скорой помощь осматривает рабочего, получившего ранение грудной клетки металлическим осколком, вылетевшим при разрушении диска пилорамы. Состояние больного тяжелое. Жалуется на резкую боль в грудной клетке справа, удушье, усиливающееся при каждом вдохе. Лицо одутловатое, синюшное, глазные щели сужены, вены шеи набухшие, голос гнусавый. Справа между срединно-ключичной и передне-подмышечной линиями имеется рана размерами 3х2см, которая умеренно кровоточит. Во время вдоха рана издает “чмокающие“ звуки засасывающегося воздуха, при выдохе шумовых явлений нет. При пальпации правой половины грудной клетки, шеи, лица- ощущение “ хруста снега”.
1.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
|
|
Во время операции по поводу рака толстой кишки хирург наложил первый ряд швов на просвет толстой кишки и хотел приступить к наложению второго ряда, однако операционная сестра отказала ему в этом.
Вопросы:
1. Что следует выполнять между разными по степени чистоты этапами оперативных вмешательств?
2. Как обрабатывается операционное поле по методу Гроссиха Филончикова?
3. В чем метод Боккала отличается от этого способа?
4. Зачем хирурги обрабатывают перчатки перед вскрытием брюшины?
|
|
У больного с подкожным панарицием планируется его вскрытие под масочным наркозом. Во время наркоза внезапно возник цианоз, появились хрипы в легких, кашель.
Вопросы:
1. Какое возникло осложнение?
2. Какие нарушения привлекли к возникновению осложнения?
3. Какая должна быть экстренная лечебная тактика анестезиолога?
|
|
Больному по поводу гангрены 5 пальца правой стопы выполняется операция по удалению некротизированных тканей под местной инфильтративной анестезией новокаином. После введения препарата возникло учащение дыхания, папулезная сыпь, зуд кожи, тахикардия, падение АД.
Вопросы:
1. Чем обусловлено возникновение данного состояния?
2. Как лечить данное осложнение?
|
|
В травматологическое отделение поступил больной с закрытым переломом костей таза (перелом лонной и седалищной костей слева), травматическим шоком II степени.
Вопросы:
1. Какие местные противошоковые мероприятия показаны больному?
2. Каким препаратом проводится блокада?
3. Какая дозировка препарата?
4. Какие возможны осложнения, связанные с применением этой анестезии?
|
|
Больному С., 24 лет, с колото-резаной раной передней брюшной стенки через 1 час после ранения произведена первичная хирургическая обработка раны и наложены первичные швы. Больной госпитализирован, ему назначена симптоматическая терапия. Через 12 часов состояние больного ухудшилось. Температура тела повысилась до 380, появились озноб, боли в области раны и по всему животу, появились симптомы раздражения брюшины.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие ошибки допущены врачом при лечении?
3. Какова классификация ран по отношению к полостям тела?
4. Какие диагностические мероприятия необходимо провести данному
пациенту?
5. Дальнейшая лечебная тактика?
|
|
В клинику доставлен больной Н., 30 лет, через 2 часа после нанесения ему раны ножом в область правого бедра. На латеральной области бедра - кровоточащая рана длиной 5 см. Состояние больного удовлетворительное. Диагноз: резаная рана правого бедра.
Вопросы:
1. Определите дальнейшую тактику лечения.
2. Каковы сроки проведения ранней первичной хирургической обработки раны?
3. Когда накладываются первичные швы?
|
|
В хирургический стационар госпитализирован пациент, 25 лет, после падения с высоты. Беспокоят боли в животе. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Гемодинамика стабильная. Перитонеальных явлений нет. Однако при УЗИ заподозрена свободная жидкость в поддиафрагмальном пространстве слева.
Вопросы:
1. Что необходимо произвести для исключения внутрибрюшного кровотечения в сомнительных случаях?
2. Опишите методику «шарящего катетера».
3. Укажите преимущества лапароскопии перед лапароцентезом.
4. Какие осложнения возможны при проведении лапароцентеза?
5. Дальнейшая лечебная тактика при наличии крови в брюшной полости?
|
|
В поликлинику обратился пациент, 58 лет, страдающий циррозом печени, в связи с необходимостью эвакуировать асцитическую жидкость из брюшной полости. В анамнезе у больного верхнесрединная лапаротомия по поводу перфоративной язвы ДПК.
Вопросы:
1. Какие инструменты необходимы для проведения лапароцентеза?
2. Под каким обезболиванием осуществляется лапароцентез?
3. Почему асцитическую жидкость нужно выпускать медленно?
4. Какое осложнение может быть у данного пациента, в связи с предшествующей операцией?
5. Как избежать данное осложнение?
|
|
Мужчина 36 лет поступил в хирургическое отделениие после ДТП. Травма грудной клетки вызвана рулем автомобиля. Пациент жалуется на сильную боль в груди и затрудненное дыхание. Общее состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледной окраски, пульс 130 уд/мин, слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст. ЧДД 35 в минуту. При осмотре грудной клетки ран нет, левая половина отстает в акте дыхания, здесь же определяется выбухание межреберных промежутков, голосовое дрожание в норме. Отмечается притупление перкуторного звука и отсутствие дыхания при аускультации слева. Тень сердца и аорта смещены вправо. Диагноз: Тупая травма груди, осложненная левосторонним гематороксом
Вопросы
1. Каков процент дефицита ОЦК?
2. Какие лабораторные показатели вы ожидаете?
3. Как можно подтвердить диагноз?
4. Какие препараты, используемые для биологического гемостаза, можно
применить в данной ситуации?
|
|
Больной С. доставлен в больницу. Предъявляет жалобы на постоянные боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, отдышку, повышение температуры тела до 38°С с ознобом. Заболел 4 дня назад после того, как всю ночь пролежал на земле в алкогольном опьянении. В течение 3 дней принимал антибиотики без существенного эффекта. При объективном обследовании пульс 120 уд. в мин. Частота дыхательных движений ≈30 в мин. Отмечается пальпаторная болезненность правой половины грудной клетки, аускультативно-дыхательные шумы справа отсутствуют, перкуторно– тупость по линии Дамуазо. Диагноз: Эмпиема плевры справа.
Вопросы:
1. Какие лабораторные методы необходимы и их ожидаемые результаты?
2. Какие инструментальные методы могут быть использованы для
уточнения диагноза?
3. Назначьте консервативное лечение.
4. Назовите основные принципы хирургического лечения.
|
|
При поступлении в хирургическое отделение больной жалуется на боль в правом боку, кашель, одышку, повышенную температуры тела до 39-40 градус. Заболел остро. При осмотре кожные покровы бледные, одышка до 26 в минуту. При дыхании правая половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание справа резко ограничено, при перкуссии – тупость по линии Дамуазо. Диагноз: Острый правосторонний гнойный плеврит, пневмония, абсцесс легкого
Вопросы:
1. Укажите мероприятия для уточнения диагноза.
2. Назовите возможные осложнения заболевания.
3. Какую экстренную помощь необходимо оказать?
4. Каковы основные принципы лечения?
|
|
У пострадавшего Н. 25 лет, закрытая травма грудной клетки слева. Обратился за медицинской помощью через 40 минут после получения травмы. Отмечает боль в левой половине грудной клетки при вдохе. Пульс 104 ударов в мин., АД 100/70 мм рт.ст. Аускультативно слева – ослабленное дыхание, перкуторно – притупление звука по линии Дамуазо слева.
Вопросы:
1. Какова причина изменений, выявленных при обследовании больного?
2. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?
3. Какое лечение необходимо назначить пациенту?
4. Какое контрольное исследование необходимо выполнить пациенту?
5. О чем можно думать при отсутствии эффекта от проведенного лечения?
|
|
Больной М. 42 лет поступил в хирургический стационар после ДТП (сбит машиной). Состояние больного средней степени тяжести. Пульс 88 ударов в минуту, АД 130/60 мм рт ст. Жалуется на интенсивные боли в правой половине грудной клетки, где при осмотре определяется крепитация 5 ребра, болезненность. На рентгенограмме выявлен перелом пятого ребра со смещением. В правом плевральном синусе определяется уровень жидкости.
Вопросы:
1. Поставьте Ваш диагноз пациенту?
2. Какую манипуляцию необходимо провести с лечебной целью?
3. Назовите необходимый объем лечебных мероприятий.
4. Что выполняется для уменьшения выраженного болевого синдрома при травмах грудной клетки?
|
|
Больному 37 лет с рваной раной голени через 2 часа с момента травмы проведена первичная хирургическая обработка раны, наложены первично-отсроченные швы, завязанные через 12 часов после наложения; введена противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин. Через сутки общее состояние больного ухудшилось: повысилась температура тела до 380 С, появился озноб. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы, рана болезненна при пальпации.
Вопросы:
1. Ваш диагноз? В чем заключается ошибка, допущенная врачом?
2. Какова дальнейшая тактика лечения?
3. Будет ли наложен шов на рану после вторичной хирургической обработки в данном случае?
4. Каков будет тип заживления раны у данного больного?
5. К какому типу оперативных вмешательств по степени “чистоты”
следует отнести повторную операцию у данного больного?
|
|
Для производства операции пластики сухожилий сгибателей II-III пальцев правой кисти произведена анестезия по Усольцевой Брауну раствором 1% новокаина 20,0. Наступила анестезия пальцев через 5 минут. Через 15 минут у больного появилось покраснение лица. Сыпь точечного характера, снизилось давление до 80/40 мм. рт. ст.. появилось учащенное дыхание с затрудненным выдохом.
Какое осложнение наступило у больного? Что необходимо предпринять?
|
|
При контакте с биологическим материалом при нарушении целостности кожных покровов (укол, порез) необходимо:
|
|
К Вам в поликлинику обратился мужчина 40 лет. 5 минут назад в коридоре он упал. При осмотре в области подбородка имеется рана 2 х 3 см с разможженными краями и наличием кровотечения.
Какую повязку необходимо наложить больному, её цель?
|
|
К Вам на прием обратился мужчина 60 лет после проведенного 15 дней назад оперативного вмешательства по поводу остеосаркомы (злокачественной опухоли) нижней челюсти. На лице имеется повязка умеренно промокшая гнойно-кровянистым отделяемым. Вам необходимо произвести перевязку больному.
Какова последовательность Ваших действий?
|
|
Больной Н. Упал с высоты двух метров и ударился правой половиной грудной клетки. Через 2 часа после травмы в связи с ухудшением состояния обратился в травмпункт. При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Пульс 92 уд. в мин., АД 110-70 мм.рт.ст. По переднеаксилярной линии справа отмечаются обширные кровоизлияния в коже. Здесь же определяется локальная болезненность при пальпации 8 и 9 ребер. При аускультации дыхания в нижних отделах не прослушивается. Перкуторно отмечается приту пление звука до уровня 5 ребра. Сформулируйте диагноз. Составьте план обследования и лечения?
|
|
Больной Ж. 42 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки 15 лет, неоднократно лечился. В последние полгода сначала появилась отрыжка, а затем и рвота после приема пищи, отмечает похудание более чем на 10 кг. Состояние больного средней тяжести. Больной пониженного питания. Кожные покровы бледноватые, тургор кожи снижен. Живот мягкий во всех отделах, болезненный в эпигастрии. При дальнейшем исследовании у больного диагностирован стеноз привратника.
Укажите, какие трансфузионные среды необходимо использовать в предоперационном периоде.
|
|
Больной 50 лет оперирован по поводу множественных хронических абсцессов правого легкого. Произведена правосторонняя пневмонэктомия. После пробуждения больного через 20 мин анестезиолог отметил тахикардию – 140 в минуту. Пульс малого наполнения. Максимальное артериальное давление упало до 50 мм рт.ст. при перкуссии правой половины грудной клетки выявилась тупость в отлогих местах грудной клетки справа.
О каком осложнении следует в подобных случаях, прежде всего, подумать?
Чем можно подтвердить возникшее предположение?
Какие меры следует предпринять?
|
|
Во время выполнения верхней трахеостомии хирург обнажил трахею и перешеек щитовидной железы, который мешал произвести разрез хрящевых колец. Смещение перешейка книзу крючком Фарабефа не дало желаемого результата. Тогда он произвел пересечение перешейка и выполнил верхнюю трахеостомию.
Какая ошибка допущена хирургом и как надлежало ему поступить?
|
|
Во время трахеостомии хирург проник в просвет трахеи на всю глубину лезвия скальпеля. После рассечения колец трахеи видна зияющая рана на задней стенке трахеи.
Какая ошибка допущена хирургом и как ее избежать?
|
|
После рассечения колец трахеи и введения канюли Люэра у больного признаки удушья не прошли. В чём заключается ошибка оперировавшего и как её избежать?
|
|
При клиническом и рентгенологическом исследовании у больного была
диагностирована эмпиема плевральной полости слева.
Какой вид дренирования используется при лечении больного?
|
|
Пострадавшему нанесено ножевое ранение в среднюю треть бедра. Из раны поступает пульсирующая струя крови алого цвета.
Какое это кровотечение?
Как оказать первую помощь?
Методы окончательной остановки кровотечения?
|
|
В поликлинику обратился пациент, 58 лет, страдающий циррозом печени, в связи с необходимостью эвакуировать асцитическую жидкость из брюшной полости. В анамнезе у больного верхнесрединная лапаротомия по поводу перфоративной язвы ДПК.
Вопросы:
1. Какие инструменты необходимы для проведения лапароцентеза?
2. Под каким обезболиванием осуществляется лапароцентез?
3. Почему асцитическую жидкость нужно выпускать медленно?
4. Какое осложнение может быть у данного пациента, в связи с предшествующей операцией?
5. Как избежать данное осложнение?
|
|
Мужчина 36 лет поступил в хирургическое отделениие после ДТП. Травма грудной клетки вызвана рулем автомобиля. Пациент жалуется на сильную боль в груди и затрудненное дыхание. Общее состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледной окраски, пульс 130 уд/мин, слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст. ЧДД 35 в минуту. При осмотре грудной клетки ран нет, левая половина отстает в акте дыхания, здесь же определяется выбухание межреберных промежутков, голосовое дрожание в норме. Отмечается притупление перкуторного звука и отсутствие дыхания при аускультации слева. Тень сердца и аорта смещены вправо. Диагноз: Тупая травма груди, осложненная левосторонним гематороксом
Вопросы
1. Каков процент дефицита ОЦК?
2. Какие лабораторные показатели вы ожидаете?
3. Как можно подтвердить диагноз?
4. Какие препараты, используемые для биологического гемостаза, можно
применить в данной ситуации?
|
Скачать 38.98 Kb.