ДЕТСКИЙ УХОД ОТВЕТЫ. 1. Устройство, оборудование, режимы детской больницы и дома ребенка
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
16. Методы ухода за больными детьми с патологией органов пищеварения. Первостепенной задачей ухода за детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта является наряду с соблюдением лечебно-охранительного режима организация лечебного питания и водного рациона. Серьезное внимание уделяют тщательному уходу за полостью рта и функционированию кишечника. Тяжелобольные находятся на строгом постельном режиме. Этих больных кормят в положении лежа с несколько возвышенным головным концом с ложки, небольшими порциями. Шею и грудь закрывают либо салфеткой, либо пеленкой. Жидкую пищу дают из поильника. Дети, которые находятся на полупостельном режиме, принимают пищу в столовой. Пища должна быть вкусно приготовленной, теплой; стол аккуратно сервируют необходимыми предметами и приборами. После окончания приема пищи медицинская сестра следит, чтобы каждый больной полоскал рот. Если ребенок не может выполнить эту процедуру самостоятельно, то медицинская сестра обрабатывает ребенку полость рта каким-либо дезинфицирующим раствором. При появлении признаков воспаления десен (кровоточивость, припухлость) используют противовоспалительные антигингивитные средства: гель алоэ, корсодил и др. Особое внимание обращают на симптомы, свидетельствующие о поражении желудочно-кишечного тракта. Основными симптомами являются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, понос и др.) и боли в животе. 17. Методы ухода за больными детьми с патологией органов мочевыделения. Болезни почек и мочевыводящих путей у детей встречаются часто. Основной контингент неврологического отделения — больные с инфекцией мочевой системы (пиелонефрит, цистит); дети, страдающие гломерулонефритом, интерстициальным нефритом, нарушениями водно-солевого обмена. Важной составной частью лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей являются диета, водный и солевой режим. При заболеваниях мочевыводящих путей, напротив, показано обильное питье, включающее соки, слабоминерализованные щелочные минеральные воды. Исключают острые, копченые, жареные блюда. При заболеваниях мочевыводящих путей тщательно следят за чистотой промежности, для чего проводят ежедневные подмывания. Девочки для этой цели используют биде, а лежачих больных подмывают не менее 2 раз в сутки. Для этого под больного подкладывают клеенку, подводят судно и предлагают согнуть в коленях и развести ноги. Из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и наконечником (или из кувшина), направляют на промежность струю воды или слабого раствора перманганата калия. Одновременно стерильным ватным шариком, зажатым корнцангом или длинным пинцетом, производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным шариком осушают кожу промежности, ведя шарик в том же направлении. 18. Методы оказания первой доврачебной помощи при неотложных состояниях. Помощь при ожогах (термические, химические). Тяжесть поражения зависит от глубины ожога и его распространенности. Необходимо прекратить воздействие термического фактора: погасить одежду, убрать горячую грелку и тд. После этого срочно снимают одежду с поврежденного участка тела (разрезают ножницами, не касаясь раневой поверхности). При неглубоких ожогах на 10—15 мин подставляют обожженные участки под струю холодной воды, используют таз с холодной водой. Пораженный участок тела натуго забинтовывают стерильным бинтом, при обширных поражениях — простыней, проглаженной горячим утюгом и смоченной этиловым спиртом (ментоловым спиртом, риванолом). Такие повязки уменьшают боль. Противопоказаны мази, присыпки, масляные растворы. После наложения повязки ребенка укладывают в кровать, укрывают теплым одеялом, на повязку кладут пузырь со льдом. Больному показано обильное питье. При тяжелых ожогах требуется немедленная госпитализация. При химических ожогах щелочью ожоговые раны промывают 2 % раствором столового уксуса. Если повреждающим агентом была крепкая кислота, для ее нейтрализации используют слабый раствор бикарбоната натрия (1 чайная ложка питьевой соды на 200 мл воды). Помощь при поражении электрическим током. Непроизвольное судорожное сокращение мышц, не позволяющее ребенку оторваться от источника тока. Электроожог (см. помощь при ожогах). Потеря сознания, расстройства дыхания и сердечной деятельности. Ребенка освобождают от воздействия электрического тока. Пострадавшего необходимо уложить, укрыть теплым одеялом, освободить от стесняющей одежды, при возможности дать теплое питье. На обожженный участок тела накладывают стерильную повязку, смоченную полуспиртовым раствором. Если ребенок потерял сознание, ему дают нюхать нашатырный спирт и брызгают в лицо холодной водой. При отсутствии дыхания и остановке сердца необходимы реанимационные меры. Дальнейшую тактику лечения определяет врач. Помощь при укусе змеи (гадюки). При укусе возникает жгучая боль. На коже видны четыре точечные ранки. В области укуса возникает отек. Зона боли и отека расширяется. При всасывании яда развиваются общие симптомы: слабость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота; в более тяжелых случаях — судороги и потеря сознания. Для щажения пораженной конечности на нее накладывается шина. Ребенку обеспечивают полный покой, дают обильное питье (вода, чай, молоко), выносят на руках и транспортируют в ближайшую больницу. Не следует бинтовать пораженную конечность выше места укуса, отсасывать яд, вырезать или выжигать кожу в месте укуса и т.д. Помощь при укусах насекомых (пчелы, осы и др.). В месте укуса может возникнуть выраженная кожная аллергическая реакция: отек, покраснение, зуд, пузыри. Реже наблюдаются общие симптомы: распространенный отек, анафилактический шок, приступ астмы (у больных бронхиальной астмой). Прежде всего удаляют жало, лучше при помощи пинцета. На место укуса нужно наложить компресс с полуспиртовым раствором или разведенным нашатырным спиртом (1:5), обработать фенистил-гелем. Лекарственную терапию проводят по назначению врача. Помощь при передозировке снотворных средств (барбитураты и др.). При небольшой дозе у ребенка развивается глубокий сон, продолжающийся 2—3 сут. Дыхание поверхностное или нормальное. При большой дозе у ребенка постепенно теряется сознание, снижается артериальное давление, возникает цианоз кожи и слизистых оболочек. Развиваются бред, иногда судороги; зрачки сужены. Желудок промывают взвесью активированного угля. Нужна оксигенотерапия. Ребенка срочно госпитализируют для проведения интенсивной терапии: внутривенное введение жидкостей, сердечные средства и тд. 19. Правила измерения температуры. Температура может быть измерена в подмышечной впадине, в прямой кишке, в ротовой полости. У детей младше пяти лет наиболее удобно измерять температуру в прямой кишке. Этот метод дает достоверные результаты, но не всегда хорошо переносится детьми. Для того чтобы измерить температуру положите малыша на спину, согните его ножки и немного поднимите их, далее введите термометр в прямую кишку примерно на один сантиметр. Постарайтесь удержать ребенка от резких движений, во избежание травм. При использовании ртутного термометра держите его три минуты. Измеренная таким образом температура в норме должна быть от 37,8 до 37,5 °C. Для измерения температуры тела у деток старше пяти лет можно использовать пероральный метод (то есть во рту) либо измерение температуры в подмышечной впадине. Для того чтобы правильно измерить температуру необходимо положить термометр под язык и сжать губы. При измерении ртутным термометром длительность измерения должна быть не менее трех минут, если вы используете электронный термометр, то, как правило, он сам издает звуковой сигнал, когда температура измерена. Для того чтобы измерить температуру подмышкой, необходимо уложить ребенка, вставить термометр под мышку и прижать несильно руку ребенка. Следует проследить за тем, чтобы термометр не выпал или не сместился. Для подростков и взрослых подходят все методы измерения температуры тела. Необходимо вести контроль температуры на протяжении суток. Она должна измеряться 3 раза вдень (утром, в обед и вечером) и 1-2 раза за ночь (в полночь и в 4 часа утра), если температура очень высокая или нестабильная. 20. Ошибки при измерении температуры.Не измеряйте температуру у ребенка непосредственно после еды или во время сильного плача: скорее всего, она будет повышена. Если возникли сомнения, лучше измерить температуру несколько раз 21.. Уход за температурящими детьми при различных стадиях лихорадки -В начальном периоде повышение температуры тела сопровождается ознобом, головной болью, ухудшением общего состояния. Повышению температуры тела у детей первого года жизни нередко может предшествовать рвота. В этот период ребенка следует тщательно укрыть одеялом, к ногам приложить теплую грелку, напоить крепким чаем. В помещении, где находится ребенок, не должно быть сквозняков. -Период максимального повышения температуры тела характеризуется ухудшением общего состояния: появляются ощущение тяжести в голове, чувство жара, резкая слабость, ломота во всем теле. Чаще, чем у взрослых, возникает возбуждение, которое более выражено, нередко отмечаются судороги. Возможны бред и галлюцинации. В этот период нельзя оставлять ребенка одного, так как он может упасть с кровати, удариться и тд. У таких больных устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры или осуществляют постоянное наблюдение. Об ухудшении состояния ребенка и прогрессирующем нарастании температуры тела постовая медицинская сестра должна немедленно сообщать врачу. -Ребенка в период максимального повышения температуры тела следует часто и обильно поить: давать жидкость в виде фруктовых соков, морсов, минеральных вод. При повышении температуры тела выше 37 °С на каждый градус требуется дополнительное введение жидкости из расчета по 10 мл на 1 кг массы тела. Например, ребенку 8 мес с массой тела 8 кг при температуре 39 °С дополнительно необходимо дать 160 мл жидкости. -При появлении сухости во рту и образовании трещин на губах следует периодически протирать рот слабым раствором гидрокарбоната натрия и смазывать губы вазелиновым маслом или другим жиром. Если головная боль сильная, то на лоб кладут пузырь со льдом через сложенную пеленку или ставят холодный компресс. Медицинская сестра должна следить, чтобы в палате было тепло. Необходимо периодически определять пульс и артериальное давление. 23. Способы смены постельного и нательного белья. Смену постельного и нательного белья производят в отделении раз в 7—10 дней после гигиенической ванны, но при необходимости белье меняют чаще. Дети старшего возраста, находящиеся в удовлетворительном состоянии, переодеваются самостоятельно, а больным младшего возраста помогают медицинские сестры или младшие медицинские сестры. При смене нательного белья тяжелобольному, находящемуся на строгом постельном режиме, медицинская сестра захватывает края рубашки, снимает ее через голову и затем освобождает руки. Чистое белье надевают в обратном порядке. Если у больного повреждена рука, то сначала снимают рукав со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашки сначала на больную, а затем на здоровую руку. Обычно одновременно со сменой нательного белья меняют постельное белье. Если больной может сидеть, то медицинская сестра пересаживает его с кровати на стул и перестилает постель. Смену белья у лежачих больных про изводят двумя способами: 1) грязную простыню скатывают валиком со стороны головы и ног, а затем удаляют. Чистую простыню, скатанную с двух сторон, как бинт, подводят под крестец больного и расправляют по длине кровати; 2) больного ребенка передвигают на край постели, затем скатывают грязную простыню по длине, на свободном месте расправляют чистую, на которую перекладывают больного, а на другой стороне снимают грязную и расправляют чистую. 24. Обработка кроватей, прикроватных тумбочек, пеленальных столов и др. дезинфицирующими растворами. Профилактическая дезинфекция производится в помещениях независимо от наличия инфекционных заболеваний с целью предупреждения накопления и распространения возбудителей болезней. Для обеззараживания воздуха используют ультрафиолетовые лучи, проветривание. Предметы обстановки, игрушки, пол и тд. протирают (не реже 2 раз в день) тряпкой, смоченной 0,5—1 % раствором хлорной извести или 0,2—1 % раствором хлорамина либо другими дезинфицирующими растворами. Влажное протирание мебели производят ежедневно. Панели моют или протирают влажной тряпкой 1 раз в 3 дня. Верхние части стен, потолки, плафоны очищают от пыли 1 раз в неделю, с такой же частотой протирают оконные рамы и двери. Очень важно ежедневное влажное протирание радиаторов и труб центрального отопления, так как имеющаяся пыль может прогореть, при этом образуется оксид углерода, что является недопустимым. Мягкие вещи (ковры, портьеры, покрывала, одеяла) выколачивают и вытряхивают на открытом воздухе или чистят пылесосом. 25. Способы пеленания детей, подбор одежды для детей разного возраста в зависимости от сезона Правила пеленания и одежда детей первого года жизни. Доношенного новорожденного первые 2—3 нед лучше пеленать с руками, а в последующем при соответствующей температуре воздуха в палате руки кладут поверх одеяла. Учитывая, что тугое пеленание стесняет движения, новорожденного одевают в специальную одежду: сначала надевают две распашонки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую), затем заворачивают в пеленку. В таком виде ребенка помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани. Обычно в конверт кладут мягкое байковое одеяло, а, если необходимо, второе байковое одеяло кладут поверх конверта. Тонкую распашонку запахивают на спине, а теплую — на груди ребенка. Рукава у теплой распашонки длиннее рук, зашивать их не следует. Нижний край распашонок должен прикрывать пупок. При пеленанииребенка кладут таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек. Подгузник пЩещают на промежность^ после чего ребенка заворачивают в тонкую пелёнку. Подкладывают полиэтиленовую пеленку (клеенку) размером 30x30 см (верхний край на уровне поясницы, нижний — до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку. При необходимости ребенка накрывают сверху одеялом. С 1—2-месячного возраста на время дневного "бодрствования" пеленки заменяют ползунками, с 2—3-месячного возраста начинают использовать памперсы (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3—4 мес, когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничек. Косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки. В 9—10 мес распашонки заменяют рубашкой, а ползунки — колготками (зимой с носками или пинетками). |