вопросы и задачи по инфаркту миокарда. Инфаркт. 1 в понятие окс объединяются нестабильные стенокардии и им. При этом им включает в себя окс
 Скачать 14.65 Kb.
|
|
Теория 1) В понятие ОКС объединяются нестабильные стенокардии и ИМ. При этом ИМ включает в себя ОКС. 2) По анатомии поражения: трансмуральный, интрамуральный, субэпикардиальный, субэндокардиальный. По объёму поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый. По стадии развития: острейший, острый, подострый, рубцевание. Локализация: ИМЛЖ, ИМПЖ, ИМ перегородки, изолированный ИМ верхушки. 3) Подъём ST обусловлен полной окклюзией коронарной артерии. 4) Ангинозный статус – это увеличение продолжительности приступа стенокардии, обусловленное сохранением вызвавших его причин (повышение АД, увеличение ЧСС, эмоциональное напряжение) 5) - церебральная форма - симптомы характерные для неврологических заболеваний. - астматическая форма - одышка, может перейти в удушие как при БА. - аритмическая форма - пациента практически не беспокоит боль, его внимание обращено на аритмию. - абдоминальная форма - абдоминальные боли. - периферическая форма - иррадиация боли в отдалённые области - безболевая форма. - отечная форма - преиферические отёки. - стертая форма - пациент не имеет жалоб, разве что полтивость и страх смерти - комбинированная форма - комбинация атипичных форм 6) Фазы ИМ. - Первая фаза. Изменения на ЭКГ в течение этой стадии в отведениях над очагом поражения следующие: сначала увеличивается с заострением амплитуда зубца Т. Обычно сегмент S—Т в этот период совершает быструю эволюцию — вначале слегка опускается, а затем резко приподнимается над изолинией. Изменения формы и высоты зубца Т и смещение сегмента S—Т на фоне болевого приступа в течение 1—2 ч позволяют дифференцировать «гигантский» коронарный зубец Т, от стойко высокого зубца Т как варианта нормы или признака некоронарной патологии. Следующим этапом эволюции ЭКГ в стадии повреждения являются: — значительный подъем сегмента S—Т над изолинией, на этом первом этапе возможно обратное развитие изменений в сердце и на ЭКГ; — постепенное снижение зубца Т вследствие расширения зоны повреждения на субэпикардиальные слои миокарда желудочка. - Вторая (острая) стадия инфаркта связана с образованием зоны некроза в центре очага повреждения и значительной величины зоны ишемии на периферии очага. В некоторых случаях вторая стадия начинается рано, через 2—3 ч после начала приступа, а иногда через 1—3 дня. Продолжается она в течение 2—3 нед. На ЭКГ в отведениях над инфарктом образуется глубокий и широкий зубец Q, а зубец R уменьшается (QRS формы QS, Qr, QrS), или глубоко расщепляется зубец R на восходящем колене. Так как образование зубца Q связано с зоной некроза, то чем оно глубже и шире распространяется в стенке желудочка, тем шире и глубже будет зубец Q. - Третья стадия. Q зубец паталогический на фоне отрицательного зубца Т. Сегмент ST приближается к изолинии. - Четвертая стадия. Наблюдается «провал» зубца R на фоне стойкого зубца Q. Сглаживание зубца T, ST на изолинии. Задача №1 1) У больного инфаркт миокарда, ангинозный статус, имеются симптомы сердечной недостаточности. 2) Ритм синусовый. Ось сердца смещена влево. ЧСС 90 в минуту. Депрессия ST в I, II AvF отведениях. Куполообразный подъем ST в V1-6 , ST сливается с Т, Q паталогический => острейшая стадия 3) Неотложная помощь. - Строгий постельный режим, покой. - Нитроглицерин до 3 таблеток. - Дать разжевать таблетку аспирина. - Начать ингаляцию увлажненным кислородом. - Обезболить морфином 1% 1 мл. - Клопидогрель как антиагрегант. - Для тромболизиса назначить стрептокиназу 1.5млн МЕ вв. Наблюдать за показателями ЧСС, АД и диурезом. В случае шока ввести реополиглюкин Задача №2 1) Инфаркт миокарда. В анамнезе стенокардия 4-5 лет. 2) Ритм синусовый. Ось сердца смещена влево. Пульс 95 в минуту. Элевация сегмента ST во II, III, aVF. Наблюдается депрессия сегмента ST в V1-V3. Ишемия локализована в задней стенке. Острейшая стадия инфаркта. 3) Неотложная помощь. - Строгий постельный режим, покой. - Снижение дозы нитроглицеринов, частый контроль АД. - Дать разжевать таблетку аспирина. - Начать ингаляцию увлажненным кислородом. - Обезболить морфином 1% 1 мл. - Клопидогрель как антиагрегант. - Для тромболизиса назначить стрептокиназу 1.5млн МЕ вв. Наблюдать за показателями ЧСС, АД и диурезом. В случае шока ввести реополиглюкин |