1. Виды и степени тяжести ожогов и отморожений
 Скачать 60 Kb.
|
|
1. Виды и степени тяжести ожогов и отморожений. Ожогом называется повреждение тканей (коагуляция белка), возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. В зависимости от вызвавшей ожог причины различают термические, лучевые, световые, химические, электрические, химические и фосфорные ожоги. Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры. В мирное время они могут быть при неосторожном обращении с огнем, горячей водой, несоблюдении правил техники безопасности на производстве. Ожоги различают на три степени: легкую, среднюю и тяжелую (Примечание - некоторые медицинские источники определяют и четвертую, крайнюю степень ожога - обугливание костной ткани). Ожоги первой степени, характеризующиеся гиперемией и отеком кожи, жжением и болью в месте ожога. Через 4-5 дней наступает шелушение кожи и выздоровление; Ожоги второй степени характеризуются появлением пузырей на покрасневшей и отечной коже. Пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью. После их разрыва или удаления обнаруживается болезненная ярко-красная поверхность росткового слоя кожи. Заживление ожога происходит в течение 10-15 дней без образования рубцов; Ожоги третьей степени характеризуются омертвлением кожи не на всю толщу (ожоги третьей степени А) или с омертвлением всех слоев кожи (ожоги третьей степени Б), образуется струп серого или черного цвета; Ожоги четвертой степени характеризуются омертвлением не только кожи, но и глубжележащих тканей (сухожилий, фасций, костей и пр.). При ожогах III – IV степени развивается нагноительный процесс. Омертвевшие ткани частично расплавляются и отторгаются в течение 2-3 недель. Заживление протекает очень медленно. Без хирургического вмешательства (пересадка кожи) на месте ожоговых ран часто образуются рубцы, ограничивающие подвижность суставов. Поверхностные и глубокие ожоги можно отличить по следующим признакам: а) нестерпимая боль в ране – один из признаков поверхностного поражения. Отсутствие чувствительности в ране характерно для глубоких ожогов; б) наложение небольшого марлевого шарика, пропитанного 96 градусным спиртом на рану при поверхностном ожоге вызывает резкую боль, при глубоком ожоге усиления боли не происходит; в) попытка удаления пушковых волос при поверхностном ожоге безуспешна и вызывает резкую боль, при глубоком ожоге волос легко и безболезненно удаляется Тяжесть ожога зависит не только от глубины поражения, но и от площади поражения, которую выражают в % к поверхности всего тела. Небольшие площади ожогов измеряют ладонью, поднося ее к поверхности всего тела. Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% всей поверхности тела. При обширных ожогах ладонью измеряют площадь участков кожи, оставшихся неповрежденными. Полученную цифру вычитают из 100% и получают % поражения кожного покрова. Площадь ожога можно измерить, пользуясь «правилом девятки». По этому правилу поверхность головы и шеи составляет 9% площади всего кожного покрова, поверхность верхней конечности – 9%, передняя поверхность туловища (грудь, живот)- 18% (2х9), задняя поверхность туловища –19%, поверхность одной нижней конечности –18%, поверхность промежности и половых органов – около 1%. При воздействии горящих зажигательных веществ (фосфора, термита), огнесмесей и напалма наблюдается глубокое и обширное повреждение тканей. Фосфор, содержащийся в огнесмесях, всасываясь в кровь, вызывает тяжелое отравление организма. Химические ожоги, вызываемые кислотами, щелочами, ЯТЖ, ОВ кожно-резорбтивного действия, также нередко сопровождаются общим отравлением организма, вследствие всасывания и токсического действия этих веществ. Особенностью солнечных ожогов является небольшая глубина поражения тканей. Однако обширные солнечные ожоги 1-2 степени (при неумелом приеме солнечных лучей ) могут привести к развитию шока. - Обширные ожоги осложняются ожоговым шоком, во время которого пострадавший мечется от боли, стремится убежать, в месте и обстановке ориентируется плохо сменяется прострацией, заторможенностью. Отморожения и замерзания возможны не только на морозе, но и при температуре воздуха выше нуля, если холод воздействует продолжительное время. Наступлению замерзания и отморожения способствует ветер, повышенная влажность воздуха, тесная и промокшая обувь, и одежда, неподвижное положение тела или поврежденных конечностей, усталость, голод, недостаточная физическая закалка, наличие расстройств кровообращения в конечностях, ранения и кровопотеря. При отморожении сначала появляется резкая сонливость, безразличие к окружающему, вялость, замедление речи, движений, общая дрожь и постепенное угнетение сознания. Дальнейшее снижение температуры тела приводит к утрате сознания, судорожному сгибанию конечностей, окоченению мышц, замедлению и ослаблению дыхания и сердечной деятельности. Снижение температуры тела до 25-20 градусов может вызвать клиническую смерть. При отморожении вслед за ощущением холода появляется покалывание, жжение и онемение в месте повреждения. Отмороженная часть тела бледна, холодна на ощупь и нечувствительна. Степень тяжести (глубину) отморожения можно установить лишь после согревания поврежденной части тела. Различают четыре степени отморожения: - I степень характеризуется резкими болями после согревания, темно-синей и багрово-красной окраской и отеком кожи. Заживление наступает в течение 3-7 дней; - II степень – наряду с признаками, характерными для отморожения I степени, в ближайшие 2-3 дня появляются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью; - III степень характеризуется не только омертвлением кожи, но и подлежащих слоев мягких тканей; - IY степень характеризуется омертвлением всех мягких тканей и костей. - Общеизвестно, что своевременно и правильно оказанная помощь имеет решающее значение для сохранения жизни и здоровья пострадавших, возвращения их к труду. снижения инвалидности и летальности. 2. Особенности поражений при пожарах, ожоги верхних дыхательных путей. - В результате вдыхания раскаленного воздуха, пара, токсических газов и дыма, образующихся при горении различных веществ, возникают ожоги дыхательных путей. Это приводит к гипоксии (нарушению доставки кислорода к тканям организма). Они часто сочетаются с ожогами лица. Признаки ожога дыхательных путей затруднение дыхания, одышка, хриплый голос, кашель, цианоз. За такими пострадавшими необходимо особенное наблюдение, т. к. у них развивается в ряде случаев дыхательная недостаточность. При воздействии горящих зажигательных веществ (фосфора, термита), огнесмесей и напалма наблюдается глубокое и обширное повреждение тканей. Фосфор, содержащийся в огнесмесях, всасываясь в кровь, вызывает тяжелое отравление организма. 3. Первая помощь при ожогах Сущность самопомощи и взаимопомощи. При авариях, катастрофах и других чрезвычайных ситуациях могут возникнуть внезапно и одновременно массовое число пострадавших. Медицинского персонала и медицинских средств, как требует ситуация, окажется в недостаточном количестве, а силы и средства медицинской службы не смогут прибыть в район бедствия быстро. Поэтому немедленная медицинская помощь может быть оказана самим пострадавшим - самопомощь или теми, кто окажется рядом с ним - взаимопомощь. Проведение простейших мероприятий, составляющих первую помощь, может не только предупредить возможные осложнения, облегчить течение заболевания и последствия травмы, но и спасти жизнь пострадавшему (пораженному). Поэтому, приемами и способами оказания первой помощи должен владеть каждый человек. Знание приемов оказания первой помощи может пригодиться в повседневной жизни при дорожно-транспортных происшествиях, травмах на производстве, авариях и катастрофах, а также при возникновении очагов поражения в результате применения противником различных видов оружия. Тяжесть комбинированных поражений и возможность задержки в оказании врачебной помощи всем, кто в ней нуждается, объясняют исключительную и решающую роль первой помощи, оказанной в порядке само- и взаимопомощи. Сбросить горящее обмундирование, укутать горящий участок плотно шинелью, тлеющую одежду снять или срезать, залить водой. При горении зажигательных смесей или напалма заливание водой не помогает, а встряхивание приводит к размазыванию их по одежде и коже. Действие горящего напалма прекращают сбрасыванием одежды, засыпанием снегом, песком. На обожженные участки накладывают стерильную повязку. При этом приставшие к обожженным участкам остатки одежды не отдирают, пузыри не трогают. На обожженную лицо и промежность повязку не накладывают. Обожженному вводят обезболивающее средство (промедол из шприц-тюбика или др.), кордиамин и эвакуируют. Ограниченные ожоги 1 степени протирают спиртом (одеколоном). При химических ожогах тампоном или ветошью быстро удаляют с поверхности тела капли химического вещества и обильно промывают водой. Участки кожи, на которые попали ОВ, обрабатывают содержимым ИПП. Первая помощь при отморожении.Пострадавших как можно быстрее необходимо доставить в теплое помещение. При возможности, замерзшего помещают в ванну или обкладывают грелками. Вода в ванне и в грелках первоначально должна иметь температуру 22-24 градусов; добавляя постепенно теплую воду, доводя ее в течение 20-30 минут до 35 градусов, но не выше 40 градусов. Одновременно дают горячее сладкое питье, алкоголь, вводят подкожно кофеин, камфарное масло, промедол. При наступлении клинической смерти производят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Отмороженные конечности отогревают в ножных или в ручных ваннах, повышая температуру воды с 20-25 градусов до 30-35 градусов в течение 20-30 минут, одновременно отмороженную конечность поглаживают и разминают чисто вымытыми руками. При отсутствии воды, для теплой ванны отмороженные части тела смазывают спиртом и массируют сухим способом. Массаж прекращают при покраснении и потеплении отмороженной части тела. Поврежденную поверхность кожи после ванны насухо вытирают, обтирают тампоном со спиртом и накладывают сухую стерильную повязку. Растирать снегом отмороженные места не следует, т.к. при этом происходит дополнительное охлаждение, можно вызвать повреждение кожи крупинками снега и занести в рану инфекцию. В профилактике отморожений решающее значение имеет соблюдение требований по уходу за ногами, гигиены обуви и одежды, гигиены питания. Необходимо избегать неподвижности на морозе и предпринимать защитные меры от холода. Некоторые практические советы по профилактике отморожений: 1- сохранять ноги сухими всеми возможными способами; 2- обертывание ног бумагой, пропитанной несоленым жиром; 3- обертывание ног 2-3 слоями газетной бумаги; 4- на ноги сначала одевается шерстяные носки, затем х/б; 5-защищать обувь от попадания снега (бахилы, п\э пакеты; 6- обувь должна быть не тесной (не нарушать кровоснабжение конечности); 7- голова должна быть покрыта (теплопотери из-за непокрытой головы могут достигать 50%); 8- лицо защищать масками из тканей с прорезями для глаз; 9- метод В. А. Абалакова для борьбы с замерзанием конечностей - упереться о лыжную палку или дерево и покачать рукой или ногой вперед-назад энергично 30-50 раз; 10- для согревания лица сделать несколько глубоких наклонов вперед или пройтись некоторое расстояние сильно согнувшись в пояснице, чтобы кровь прилила к голове; 11- носить подходящую одежду. Лучше сохраняет тепло мелкопористая ткань. Лучше надеть 2-3 тонких свитера, чем один толстый. |