1. Виды психологической помощи 3 Цели и методы психотерапии 4 Показания к психотерапии 4
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Основы психотерапии 2 СОДЕРЖАНИЕ: 1. Виды психологической помощи 3 2. Цели и методы психотерапии 4 3. Показания к психотерапии 4 4. Личностный подход в психотерапии. 5 5. Групповая психотерапия 6 6. Основные направления в психотерапии 7 Психодинамическое направление в психотерапии 7 Гуманистическое направление в психотерапии. 8 Поведенческое направление в психотерапии. 9 Личностно-ориентированная психотерапия. 9 7. Современные основные направления психотерапии 10 8. Психотерапия в общемедицинской практике. 13 9. Тестовый контроль знаний. 16 10. Список литературы 18 Основы психотерапии 3 Виды психологической помощи Оказание психологической помощи — одна из наиболее значимых проблем в клинической психологии. Она необходима здоровым людям (клиентам) с разнообразными житейскими проблемами, находящимся в кризисном состоянии, а также больным (пациентам) с различными психическими и соматическими заболеваниями, имеющими психологические проблемы, невротические и психосоматические расстройства, а также характерологические и личностные отклонения. Психологическая помощь — область практического применения психологии, ориентированная на повышение социально-психологической компетентности людей. Она может адресовываться как отдельному субъекту, так и группе, организации. В клинической психологии психологическая помощь включает предоставление человеку информации о его психическом состоянии, причинах и механизмах появления у него психологических или психопатологических феноменов, а также активное целенаправленное психологическое воздействие на индивида с целью гармонизации его психической жизни, адаптации к социальному окружению, купированию психопатологической симптоматики и реконструкции личности для повышения порога фрустрационной толерантности, формирования стрессо- и неврозоустойчивости. Основными способами оказания психологической помощи в клинической психологии являются психологическое консультирование, психологическая коррекция (психокоррекция) и психотерапия. Все они направлены на различные стороны личности, но различаются по целям и способам воздействия. Все виды психологической помощи могут применяться раздельно и в сочетании. Психологическое консультирование - главной целью его является научно организованное информирование клиента (пациента) о его психологических проблемах с учетом его личностных ценностей и индивидуальных особенностей с целью формирования активной личностной позиции, специфического мировоззрения и взгляда на жизнь (принципиальные и непринципиальные стороны человеческого существования, формирование иерархии ценностей). Консультирование помогает человеку выбирать и действовать по своему усмотрению, помогает человеку выбирать и действовать по своему усмотрению, помогает обучаться новому поведению, способствует развитию личности. Консультирование в большей степени ориентируется на психологическое воздействие, так как учитывает цели пациента. Вследствие этого в процессе консультирования с помощью специальных методов воздействия осуществляется нормализация психического состояния индивида, расширение представлений о себе, ситуации, вариантах преодоления жизненных сложностей, внутриличностных конфликтов и приобретения навыков психологической защиты и компенсации. Психологическая коррекция (психокоррекция)- понимается как деятельность специалиста по исправлению (корректировке) тех особенностей личности, психического развития клиента, которые не являются оптимальными для него. Ее целью является выработка и овладения навыками адекватной для индивида и эффективной для сохранения здоровья и психической деятельности, способствующей личностному росту и адаптации человека в обществе. Психокоррекция в большей степени ориентируется на процессы манипулирования, управления и формирования, что обычно связано с неспособностью человека самостоятельно (даже при приобретении знаний и навыков саморегуляции) изменить параметры своей психической деятельности в силу аномалий или дефектов психики. Основы психотерапии 4 Психотерапия - система комплексного лечебного вербального и невербального воздействия на эмоции, суждения, самосознание человека при различных заболеваниях (психических, нервных, психосоматических). Основной своей задачей психотерапия ставит купирование психопатологической симптоматики, посредством чего предполагается достижение внутренней и внешней гармонизации личности. В психотерапии обычно имеет место стремление к глубокому анализу проблем пациента с ориентацией на бессознательные процессы, структурную перестройку личности. Цели и методы психотерапии Общую для большинства психотерапевтических подходов цель психотерапии можно сформулировать следующим образом: общая цель психотерапии состоит в помощи пациентам изменить свое мышление и поведение таким образом, чтобы стать более счастливыми и продуктивными. При работе с пациентами эта цель дифференцируется на ряд задач, а именно: 1) терапевт помогает пациенту лучше понять свои проблемы; 2) устраняет эмоциональный дискомфорт; 3) поощряет свободное выражение чувств; 4) обеспечивает пациента новыми идеями или информацией о том, как решать проблемы; 5) помогает пациенту в проверке новых способов мышления и поведения за пределами терапевтической ситуации. При решении этих задач терапевт прибегает к трем основным методам. 1. Во-первых, терапевт обеспечивает психологическую поддержку. Прежде всего, это значит сочувственно выслушать пациента и дать ему взвешенный совет в кризисной ситуации. Поддержка также заключается в том, чтобы помочь пациенту осознать и использовать свои силы и умения. 2. Второй метод терапии состоит в устранении дезадаптивного поведения и формировании новых, адаптивных стереотипов. 3. И наконец, терапевт содействует инсайту (осознанию) и самораскрытию (самоэксплорации), в результате чего пациенты начинают лучше понимать свои мотивы, чувства, конфликты, ценности. Несмотря на различия в теориях, целях и процедурах, психологическое лечение сводится к тому, что один человек пытается помочь другому (даже в том случае, когда речь идет о групповой психотерапии, при которой каждый участник является своего рода психотерапевтом по отношению к другому члену группы). Показания к психотерапии Комплексный подход в лечении различных заболеваний, учитывающий наличие в этиопатогенезе трех факторов (биологического, психологического и социального), обусловливает необходимость корригирующих воздействий, направленных на каждый фактор, соответствующий его природе. Это означает, что психотерапия как основной или дополнительный вид терапии может применяться в комплексной системе лечения пациентов с самыми разнообразными заболеваниями. Показания к психотерапии определяются ролью психологического фактора в этиопатогенезе заболевания, а также возможными последствиями перенесенного ранее или текущего заболевания. Основы психотерапии 5 Наиболее существенным показанием к психотерапевтической работе с конкретным пациентом является роль психологического фактора в возникновении и течении болезни. Чем более выражена психогенная природа заболевания (то есть чем более выражена психологически понятная связь между ситуацией, личностью и болезнью), тем более адекватным и необходимым становится применение психотерапевтических методов. Показания к психотерапии также обусловлены возможными последствиями заболевания. Понятие «последствия заболевания» можно конкретизировать. Они могут быть связаны с клиническими, психологическими и социально-психологическими проблемами. Во- первых, это возможная вторичная невротизация — манифестация невротической симптоматики, вызванная не первичными психологическими причинами, а психотравмирующей ситуацией, в качестве которой выступает основное заболевание. Во- вторых, это реакция личности на болезнь, которая может как способствовать процессу лечения, так и препятствовать ему. Неадекватная реакция личности на болезнь (например, анозогнозическая или, напротив, ипохондрическая) также нуждается в коррекции психотерапевтическими методами. В-третьих, возможны психологические и социально- психологические последствия. Тяжелая болезнь, изменяющая привычный образ жизни пациента, может приводить к изменению социального статуса; невозможности реализации и удовлетворения значимых для личности отношений, установок, потребностей, стремлений; к изменениям в семейной и профессиональной сферах; сужению круга контактов и интересов; снижению работоспособности, уровня активности и мотивационных компонентов; неуверенности в себе и снижению самооценки; формированию неадекватных стереотипов эмоционального и поведенческого реагирования. В-четвертых, в процессе хронического заболевания возможна динамическая трансформация личностных особенностей, то есть формирование в ходе болезни личностных особенностей (повышенной сенситивности, тревожности, мнительности, эгоцентричности), нуждающихся в корригирующих воздействиях. Безусловно, что в каждом конкретном случае показания к психотерапии определяются не только нозологической принадлежностью, но и индивидуально-психологическими особенностями пациента, в том числе, его мотивацией к участию в психотерапевтической работе. Личностный подход в психотерапии. Личностный подход — это подход к больному человеку как к целостной личности с учетом ее многогранности и всех индивидуальных особенностей. Личностный подход в психотерапии реализуется в трех основных направлениях: 1) изучение личности больного, закономерностей ее развития и специфики нарушений в целях оптимизации психотерапевтических воздействий; 2) учет личностных особенностей при использовании любых психотерапевтических методов; 3) ориентация психотерапевтического процесса на личностные изменения. Первые два аспекта касаются использования практически всех психотерапевтических методов. Третий относится к психотерапевтическим направлениям, целью которых является достижение личностных изменений. Изучение личности больного, закономерностей ее развития и специфики нарушений в целях оптимизации психотерапевтических воздействий. Психотерапия является инструментом реализации личностного подхода. Поэтому психотерапевтическое воздействие предполагает знание врачом основ клинической (медицинской) психологии, объект изучения которой — личность больного. Развитие психотерапии тесно связано с разработкой учения о личности, ее механизмах, закономерностях и расстройствах ее Основы психотерапии 6 функционирования. Реализация личностного подхода в психотерапии предполагает детальное изучение личности больного, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, особенностей поведения и их трансформации в процессе заболевания. Такая информация необходима как для решения задач патогенетической и дифференциальной диагностики, так и в ходе лечебно-восстановительной, психотерапевтической и психокоррекционной практики, а также лечебно-профилактической работы в соматической клинике с учетом психосоциальных реакций на соматические болезни и их последствия. Одной из узловых проблем является разграничение преморбидных особенностей личности и характеристик, привнесенных заболеванием. Другая важная задача исследования личности больного состоит в определении участия психологического компонента в генезе различных форм патологии: от большого круга болезней, в этиопатогенезе которых психологическому фактору принадлежит решающая (неврозы) или существенная роль (другие пограничные расстройства, психосоматические заболевания и др.) до заболеваний, в которых психический фактор проявляется как реакция личности на болезнь, приводящий к изменению психологического функционирования индивида в связи с соматическим расстройством. Учет личностных особенностей при использовании любых психотерапевтических методов. Понятие «личностный подход» в данном аспекте является более широким и распространяется на все психотерапевтические методы, в том числе и на симптомоцентрированные, решающие скорее тактические задачи. Это означает, что любое психотерапевтическое воздействие должно учитывать личностные особенности пациента и специфику личностных нарушений, анамнез жизни и болезни, установки и отношения, особенности поведения и эмоционального реагирования. Групповая психотерапия Групповая и индивидуальная психотерапия представляют собой две основные формы психотерапии. Специфика групповой психотерапии как лечебного метода заключается в целенаправленном использовании в психотерапевтических целях групповой динамики в лечебных целях (то есть всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы, включая и группового психотерапевта). Групповая психотерапия имеет, прежде всего, лечебные цели и в рамках конкретного психотерапевтического направления решает те же задачи, что и индивидуальная, но с помощью своих средств. Если психотерапия направлена на раскрытие и переработку внутреннего психологического конфликта и коррекцию неадекватных, нарушенных отношений личности, обусловливающих его возникновение и субъективную неразрешимость, то эта цель является общей и для индивидуальной, и для групповой психотерапии. Таким образом, индивидуальная и групповая формы психотерапии решают общие психотерапевтические задачи (раскрытие и переработку внутреннего психологического конфликта и коррекцию нарушенных отношений личности, обусловивших возникновение и субъективную неразрешимость конфликта, а также фиксирующих его), используя свою специфику. Отличие индивидуальной психотерапии и групповой, при наличии общих задач, заключается в том, что индивидуальная психотерапия в большей степени ориентирована и акцентирует внимание на историческом (генетическом) аспекте личности пациента, но учитывает при этом и реальную ситуацию взаимодействия, а групповая — в большей Основы психотерапии 7 степени на межличностных аспектах, но обращается и к историческому плану личности пациента. Иными словами, групповая психотерапия раскрывает внутриличностную проблематику пациента преимущественно на основании анализа того, как она представлена и раскрывается в процессе межличностного взаимодействия пациента в группе. Однако «преимущественно» не означает «исключительно». В групповой психотерапии внутренний психологический конфликт и коррекция нарушенных отношений личности раскрываются через их непосредственное отражение в реальном поведении пациента в группе. Один из важнейших механизмов лечебного действия групповой психотерапии — возникновение и переживание пациентом в группе тех эмоциональных ситуаций, которые были у него в реальной жизни в прошлом и являлись субъективно неразрешимыми и неотреагированными (то есть такими, с которыми он не смог справиться), — предполагает переработку прошлого негативного опыта, проявляющегося в актуальной эмоциональной ситуации в группе, без которого невозможно достичь позитивных, достаточно глубинных личностных изменений. Адекватное самопонимание также не может быть достигнуто вне общего контекста формирования развития личности пациента. Как групповая психотерапия не ограничивается межличностным уровнем, так и индивидуальная психотерапия не сводится только к осознанию на основе генетического (исторического) анализа. Основные направления в психотерапии Психодинамическое направление в психотерапии Основано на теории 3. Фрейда о динамическом бессознательном и психологическом конфликте. Человек заболевает неврозом в результате интрапсихического конфликта между требованиями инстинктивной жизни и сопротивлением им. Человек может войти в конфликт с многочисленными социальными ограничениями и табу- запретами. Главная цель терапии заключается в том, чтобы помочь больному осознать бессознательные конфликты (очаги скрытого напряжения в бессознательном), которые основаны на нереализованных детских желаниях и проявляются как болезненные симптомы, а также содействовать развитию более разумных, присущих взрослым моделей поведения. Классический психоанализ. При психоаналитическом лечении произвол поиск очага скрытого напряжения (его вспоминание), осторожное его вскрытие (перевод информации в словесную форму — вербализация), переоценка (изменение системы установок) с переживанием проблемы в соответствии с новой значимостью и забывание (ликвидация очага напряжения). «Вспоминание» вытесненного в бессознательное, введение скрытой проблемы в осознания позволяет выработать алгоритм преодоления возникших трудностей. Пациент посещает врача 3-5 раз в неделю в течение ряда лет, каждый прием длится обычно несколько часов. Больной лежит на кушетке, аналитик сидит у изголовья, вне поля зрения пациента. Анализируемый старается говорить свободно, без ограничений все, что ему приходит в голову в виде свободных ассоциаций, для того чтобы аналитик смог проследить мысли пациента вплоть до самых их истоков. Сюда входят ассоциации, которые возникают в процессе анализа в связи со снами или перенесением чувств. Психоаналитик использует интерпретацию и уточнение, с тем чтобы помочь пациенту осознать и разрешить конфликты, которые влияют на его жизнь на подсознательном уровне. От пациента при терапии требуется стабильность терапевтического сотрудничества и психологическая заинтересованность в результатах. Он также должен Основы психотерапии 8 быть в состоянии перенести стресс, возникающий в процессе терапии, без психологических срывов, импульсивности и регрессии. Психоаналитическая психотерапия. Имеет менее интенсивный характер, в отличие от классической аналитической терапии, и может проводиться в форме или экспрессивной психотерапии, ориентированной на адекватную самооценку, или психотерапии отношений, которая направлена на психологическую поддержку пациента в сложных психологических ситуациях. Сеансы терапии проводятся 1-2 раза в неделю, пациенты сидят лицом к психотерапевту. Цели терапии аналогичны таковым при классическом анализе (решение бессознательного конфликта), но основной акцент делается на повседневную реальность и меньшее значение придается развитию трансферных отношений. Круг показаний для проведения психоаналитической терапии существенно расширен. В частности, поддерживающая психотерапия показана пациентам с уязвимой психикой, находящимся в кризисных состояниях, страдающих расстройствами личности и психическими заболеваниями. Эта терапия может продолжаться длительно (годы), особенно в хронических случаях. Поддержка может иметь форму совета, переубеждения, ограничений, усиления чувства реальности и помощи с формированием социальных навыков. Кратковременная динамическая психотерапия. При данном варианте число психоаналитических сеансов (обычно 10-40) оговаривается с пациентом до начала лечения. Предварительно избирается и специфическая конфликтная сфера, которая актуальна для пациента и должна быть в центре терапии. Этот вид психотерапии требует от врача большей активности в направлении ассоциаций пациента в сторону конфликтной сферы. К пациенту также предъявляются более высокие требования по поводу заинтересованности его в лечении, способности выдержать психологическое напряжение и усиление тревоги во время терапии. Метод не подходит для пациентов с суицидальными мыслями, проявлениями импульсивности, склонности к психотическим состояниям, зло- употреблению психоактивными веществами. Гуманистическое (экзистенциально-гуманистическое, феноменологическое) направление в психотерапии. Это направление менее однородно, в его рамках существует множество методов и технологий. Представители гуманистического направления склонны видеть человека существом прирожденно активным, стремящимся к позитивному личностному росту, самоактуализации. Патология понимается ими как уменьшение этих возможностей для самовыражения, подавление внутренних переживаний или потери соответствия (конгруэнтности) им, поэтому все усилия психотерапевта направлены на личностный рост и интеграцию личности пациента, а не просто на лечение болезни. В гуманистическом направлении можно выделить три основных психотерапевтических подхода: 1.Философско-психологический подход использует преимущественно экзистенциальные принципы (значение смысла своего существования и возможности самоактуализации) через эмпатическое обращение к другому человеку при проведении терапии. Интеграция «Я» достигается «здесь и теперь» в процессе встреч пациентов с психотерапевтом и взаимного диалога (логотерапия В. Франкля, клиент-центрированная терапия К. Роджерса и др.). 2. Соматический подход использует невербальные техники интеграции "Я" через тело с помощью сосредоточения внимания на телесных ощущениях физических и двигательных способах отреагирования чувств и т.п. (гештальт-терапия Ф. Перлса, биоэнергетический анализ Лоуэна и др.) Основы психотерапии 9 3. Духовный подход при «Я»-интеграции предполагает приобщения к духовному, трансперсональному опыту с помощью медитации, других техник «расширения» (трансцендирования) сознания до «космического» уровня «трансцендентальная медитация, психосинтез Р. Ассаджоли и др.). Поведенческое направление в психотерапии. Личность, с точки зрения научения, — это тот поведенческий опыт, который человек приобрел в течение жизни. Поведенческая (бихевиористская) психотерапия также базируется на принципах теории научения, включая выработку оперантного условного рефлекса (Торндайк Е., Скиннер Б.) и условного рефлекса по методу И.П. Павлова. Этот вид терапии основывается на предположении о том, что для дезадаптивных форм поведения не обязательно понимать определяющие его причины. Поведенческая терапия наиболее эффективна при четко определенных, структурированных дезадаптивных поведенческих расстройствах, например таких, как фобии, компульсивные действия, переедание, табакокурение, заикание или сексуальные дисфункции. При лечении гипертонической болезни, бронхиальной астмы и других болезней, где существенное место в возникновении и проявлениях болезни занимают аффективно-психологические факторы, широко используются поведенческие методы для обеспечения релаксации и снижения влияния усугубляющих эти состояния стрессов. На первых этапах под термином «поведение» в поведенческой (бихевиористской) терапии понималось все, что имеет внешне наблюдаемые характеристики. В настоящее время в понятие «поведение» включаются эмоционально- субъективные, мотивационно- аффективные, когнитивные и вербально-когнитивные проявления. Попытка учесть эти «промежуточные переменные», расположенные между стимулом и реакцией в психотерапии привела к созданию в 1960-1970-х годах методик, получивших название «скрытое кондиционирование» («скрытое обусловливание», саморегуляция). Их суть заключается в тренировках мысленного представления пациентом того поведения, которое кажется ему нежелательным. Это помогает ему натренировать эмоциональный ответ, чтобы в реальной обстановке уменьшить психотравмируюшее воздействие ситуации. Метод применяется для лечения фобий, повышенной тревожности и неуверенности в себе. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия. В настоящее время, как за рубежом, так и в нашей стране отмечается все большая тенденция к обобщению положительного опыта различных психотерапевтических школ и направлений. Примером такого синтеза в нашей стране явилась личностно- ориентированная (реконструктивная) психотерапия, имеющая в своей основе систему патогенетической психотерапии, опирающейся на «Я»-концепцию и систему межличностных отношений (по В.Н. Мясищеву). Поэтапное осознание и эмоциональное отреагирование психотравмирующей ситуации в системе патогенетической психотерапии служит основой регуляции потребностей, которая на своих высших уровнях связана с самовоспитанием, формированием сознательных отношений (Мясищев В.Н., 1960). Определение «реконструктивная» рассматривается в плане воссоздания прошлого опыта пациента для понимания причин, которые привели к тупику в развитии личности с последующей разработкой стратегии восстановления и дальнейшего строительства будущего. Целями и задачами личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии являются. Основы психотерапии 10 1. Глубокое и всестороннее изучение личности больного, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, функционирования системы отношений. 2. Выявление и изучение механизмов, способствующих возникновению и сохранению состояния дезадаптации личности (невротической симптоматики). 3. Достижение у пациента осознания и понимания причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений и его заболеванием (проблемой). 4. Помощь пациенту в разумном разрешении психотравмирующей ситуации, изменении отношения к ней, коррекция неадекватных реакций форм поведения. 5. Помощь пациенту в изменении отношений в сторону их зрелости, ведет к восстановлению полноценности его социального функционирования В личностно-ориентированной психотерапии сам психотерапевтический процесс основан на сбалансированном использовании воздействий на когнитивные, эмоциональные и поведенческие механизмы функционирования целостной личности . Полагают, что изменения на каком-либо одном уровне влекут соответствующие перестройки на других и, как следствие, — ликвидацию конкретных симптомов с восстановлением психосоциального функционирования. Сфера воздействия с учетом трех плоскостей ожидаемых изменений, определяет выбор методов, принятых в соответствующих направлениях психотерапии. На каждом численных уровней решаются соответствующие задачи, как для индивидуальной, так и для групповой психотерапии. В течение всего курса психотерапии постоянно осуществляются два взаи- мосвязанных процесса — осознание и реконструкция отношений личности. Осознание (инсайт) является главной задачей в личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии и заключается в постепенном расширении сферы самосознания больного в плане понимания им истинных источников своих болезненных симптомов, конфликтов. Осознание и эмоциональное отреагирование психотравмирующей ситуации является основой для регуляции перестройки отношений личности на познавательном, эмоциональном и поведенческом уровнях. Глубина осознания может быть разного уровня: 1-й уровень может касаться только некоторых представлений пациента о своем дезадаптивном поведении в условиях патогенной ситуации: 2-й уровень отражает осмысление пациентом тех неадекватных отношений, которые лежат в основе его невротического поведения; 3-й уровень глубины понимания генеза своего невроза пациентом связан с осознанием им нарушений в сфере мотивов и потребностей, в силу их неадекватного формирования с детства в ходе развития личности и процесса формирования системы отношений. Настроенность на самоанализ, рефлексия и достаточный уровень интеллекта прогностически благоприятны в плане возможности достижения более высоких уровней осознания в ходе психотерапии. Современные основные направления психотерапии Экзистенциальная психотерапия - одно из направлений гуманистической психологии, как направление возникла на базе экзистенциальной философии и психологии. Основной акцент делается не на изучении проявлений психики человека, а на самой его жизни в неразрывной связи с миром и другими людьми (тут- бытие, бытие-в-мире, бытие-вместе). Основоположником экзистенциализма стал Серен Кьеркегор (1813–1855), который сформулировал и обосновал понятие экзистенции (уникальной и неповторимой человеческой жизни). Он же обратил внимание на Основы психотерапии 11 поворотные моменты в человеческой жизни, открывающие возможность жить далее совершенно иначе, чем жилось до сих пор. Системная семейная психотерапия – одна из самых молодых психотерапевтических школ, развивающихся в последнее время. Концептуальную основу системной семейной психотерапии составила общая теория систем, вытекающая из «организмического взгляда на мир». Человек в этом подходе не является объектом воздействия и клиентом. Клиентом является вся семья, вся семейная система, именно она – объект психотерапевтического воздействия. Семейная система — это группа людей, связанная общим местом проживания, совместным хозяйством, а главное - взаимоотношениями. То, что происходит в семье, часто не зависит от намерений и желаний людей, входящих в эту семейную систему, потому что жизнь в семье регулируется свойствами системы как таковой. Семейная психотерапия ни в коем случае не ставит своей задачей менять людей, составляющих семью. Все люди, какими бы они ни были, могут жить более счастливо в своей семье. Препятствие этому не в том, что люди вокруг плохи, а в том, что сама семейная система функционирует неправильно. Вот это функционирование и можно изменить с помощью системной семейной психотерапии. Пионерами семейной психотерапии являются Мюррей Боуэн, Джей Хейли, Вирджиния Сатир, Карл Витакер, Сальвадор Минухин и другие. Клиент-центрированный подход - направление психотерапии, характеризующееся ориентацией терапевта на рефлексию и приятие непосредственных переживаний клиента, стимулированием к свободному выражению мыслей клиента. Клиент - центрированная терапия, изначально разработанная в 40-х годах Карлом Роджерсом (1902-1987), представляет собой постоянно развивающийся подход к человеческому росту и изменению. Ее центральная гипотеза заключается в том, что потенциал любого индивида к росту имеет тенденцию к раскрытию в отношениях, в которых тот, кто оказывает помощь, испытывает и выражает подлинность, реальность, заботу, глубокое и точное безоценочное понимание. Клиент-центрированный подход применим в любой сфере приложения человеческих усилий, где целью является психологический рост индивида. Трансактный (транзактный) анализ - направление в психологии и психотерапии, созданноеЭ.Берном. Его теория трансактного анализа и сценарного программирования зарекомендовала себя как эффективное средство решения различных проблем пациентов. По аналогии с классическим психоанализом трансактный анализ ориентирован на выявление «сценариев» жизненных планов индивида, которые часто навязываются родителями. Этот анализ был расширен за счет «структурного анализа», при помощи которого в Я индивида, находящегося в различных коммуникативных ситуациях, выделяются три состояния: Родитель, действующий по типу отношения родителя к ребенку, Взрослый, объективно оценивающий реальность, и Ребенок, действующий по типу отношения ребенка к родителям. Гештальт-терапия - (от нем. Gestalt – образ, форма, структура) – форма психотерапии, разработанная в рамках гештальтпсихологии Ф.Перлзом (1893 – 1970). Гештальт-терапия – это направление психотерапии, которое ставит своими целями расширение осознания человека и посредством этого лучшее понимание и принятие человеком себя, достижение большей внутриличностной целостности, большей наполненности и осмысленности жизни, улучшение контакта с внешним миром, в том числе с окружающими людьми. В результате гештальт-терапии клиент приобретает способность сознательно выбирать свое поведение, испульзуя различные аспекты своей личности, сделать свою жизнь более наполненной, избавиться от невротических и других болезненных симптомов. Человек становится устойчивым к манипуляциям других людей и сам способен обходиться без манипуляций другими. Основы психотерапии 12 Телесно-ориентированная психотерапия - одно из направлений психотерапии, имеющее свою историю развития, свои школы. ТОП объединяет разнообразные теоретические и методологические подходы к воздействию на психику посредством изменений, производимых с телом. Основная идея ТОП - неотделимость тела от сознания, убеждение в том, что тело является проявлением личности и между ними имеется функциональное единство. Телесная психотерапия обращается к глубинным взаимосвязям, представляющим собой психо-телесные процессы, уделяя при этом одинаковое внимание как телесному, так и психическому компоненту. ТОП обладает большим набором техник (от "катарсических" до "телесной гомеопатии"): методами работы с дыханием, прикосновением, мышечным тонусом, позой, движением, чувственным осознаванием, образами, языком и т. д., с помощью которых осознаются, изучаются и принимаются вытесненные аспекты опыта личности с целью его последующей интеграции. Классический психоанализ – направление психотерапии, основанное на учении З. Фрейда, ставящее в центр внимания движущие силы душевной жизни, мотивы, влечения, смыслы. З.Фрейд разработал структурную схему психики, в которой выделил три уровня: сознательный, подсознательный и бессознательный. Для опосредования отношения бессознательного с другими уровнями служит цензура, которая вытесняет осуждаемые личностью чувства, мысли и желания в область бессознательного и не допускает обратный прорыв в сознание вытесненного содержания. Но бессознательное все же проявляется в поведении и психике человека – в обмолвках, описках, ошибках памяти, сновидениях, несчастных случаях, неврозах. Осознание этого в процессе психоаналитической терапии ведет к устранению болезненных симптомов. Нейролингвистическое программирование — это своеобразная психотерапевтическая система, позволяющая посредством слова программировать себя и затем изменять эти программы. Здесь уместна аналогия с компьютером, начиненным различным программным обеспечением. У человека, помимо генетического программирования, формирование различных поведенческих стереотипов осуществляется условиями внешней среды, в том числе внушениями значимых лиц, а также самопрограммированием, особенно после переживания стрессовых ситуаций. Позитивная психотерапия— синтезирует психодинамический, поведенческий и когнитивный подходы. Позитивная психотерапия исходит из того, что болезнь содержит в себе не только негативные, но позитивные аспекты. Нарушения рассматриваются как проявления односторонних форм переработки конфликтов, сложившихся в динамике семейного опыта и культуральных влияний. В работе с пациентом важны три главных принципа: надежд, баланса (гармонизации) и консультирования. Они же соответствуют и трем этапам работы с пациентом. Арт-терапия представляет собой совокупность психокоррекционных методик, имеющих различия и особенности, определяющиеся как жанровой принадлежностью к определенному виду искусства, так и направленностью, технологией психокоррекционного лечебного применения. Поскольку арт-терапия обеспечивается воздействием средствами искусства, то ее систематизации основываются, прежде всего, на специфике видов искусства (музыка — музыкотерапия; изобразительное искусство — изотерапия; театр, образ — имаготерапия; литература, книга – библиотерапия, танец, движение — кинезитерапия, сказкатерапия). В свою очередь каждый вид арт-терапии подразделяется на подвиды. Однако было бы неверно рассматривать видовые различия арт-терапии только с точки зрения принадлежности к видам искусства. Виды арт-терапии в медицине и психологии дифференцируются в зависимости от лечебного и коррекционного воздействия на человека и формы его организации (индивидуальная, групповая). Однако основой для всех видов арт-терапии является художественная деятельность субъекта, Основы психотерапии 13 посредством активизации которой осуществляется коррекция тех или иных нарушений в развитии человека. Психотерапия в общемедицинской практике. Элементы психотерапевтического воздействия входят в практическую деятельность каждого врача.Общение с больным создает условия как для его успокоения, стимуляции мужества и уменьшения тревоги, неизбежной при любом патологическом процессе (особенно в начале заболевания и при неустановленном диагнозе), так и для противоположного влияния — появления либо усиления страха смерти или инвалидизации, нарастания тревоги и развития ятрогении. Эффективность психотерапии, с одной стороны, и угроза ятрогении — с другой, заметно увеличиваются при повышенной внушаемости больного, сопряженной с выраженной соматогенной либо психогенной астенией или ситуацией неопределенности. К исполнению своих психотерапевтических обязанностей врач приступает при первом же контакте с больным. Основным требованием становится при этом эмоциональная переориентация больного; его успокоение, уменьшение или временное подавление страха и тревоги преодоление пассивности и чувства безысходности, обычного при хронических органических заболеваниях или стойких психосоматических расстройствах, пробуждение у него надежды на успех лечения. Психотерапевтическая задача врача при первом знакомстве с больным напоминает в известной мере функцию священника, призванного нести слово ободрения и утешения каждому страдающему человеку, который обратился к нему за помощью. Эту задачу можно считать полностью выполненной, если по окончании беседы отношения больного с врачом становятся доверительными. Первую встречу врача и больного желательно построить с учетом двух положений, намеченных еще в классической медицине 19 в.; больной должен получить право на монолог и начале беседы; врачу следует предоставит право потратить на первичный прием и осмотр больного столько времени, сколько необходимо для извлечения максимально полной информации о характере патологического процесса и переживаниях человека, нуждающегося в медицинской помощи. Особую роль в этой ситуации играет выяснение анамнеза. В процессе беседы больной должен убедиться в том, что его слушают не просто внимательно, а с интересом, что врач не только сочувствует ему, но и достаточно хорошо его понимает и готов помочь. Эффективность психотерапевтического воздействия обеспечивает именно индивидуальный подход врача к диагностике и лечению каждого больного. В соответствии с этим целесообразно очертить больному общий план диагностической программы, куда входят как обязательные для всех, так и необходимые именно для него инструментальные и лабораторные исследования. В дальнейшем о результатах каждого исследования желательно тут же сообщать больному, поскольку малейшее подозрение, что от него что-то «скрывают», способно подорвать его доверие к лечащему врачу. При достаточно выраженных признаках вегетативной дисфункции важно спокойно, без нажима и доходчиво, на доступном больному языке объяснить ему возможность психогенного происхождения неприятных и болезненных ощущений на фоне эмоциональной напряженности и астении, очень осторожно и постепенно подвести его к мысли о вероятной роли изменений высшей нервной деятельности в развитии патологического состояния. Отметив объективную безобидность возникших у больного Основы психотерапии 14 функциональных расстройств, необходимо признать вместе с тем их субъективную тягостность; подчеркнуть, что это лишь естественная и полностью обратимая физиологическая реакция на определенные жизненные трудности. Разумные пределы разъяснения больному физиологических механизмов его заболевания зависят от уровня его интеллекта, степени осведомленности в различных вопросах медицины и характерологических особенностей. Лишь после такого общения больной сможет понять, что эффективность всех дальнейших лечебных мероприятий определяется во многом той выдержкой и терпением, которые сумеют проявить и он сам, и его лечащий врач. В конце беседы врач принимает решение, к какой условной группе (в зависимости от тяжести аффективных нарушений и целесообразности проведения психофармакотерапии) можно отнести данного больного. Лица с преимущественно соматической патологией при незначительных и нестойких эмоциональных расстройствах нуждаются лишь в неторопливом общении, простом успокоении, обычной человеческой поддержке, внимании и ободрении без назначения психофармакотерапии. При более глубоких и эмоционально насыщенных переживаниях, независимо от наличия и характера органических изменений, показаны психотерапия и индивидуальная психофармакотерапия. Постоянная эмоциональная напряженность, не свойственные прежде больному отчетливые страхи и тревога с массивными висцеровегетативными нарушениями требуют прежде всего патогенетического лечения психотропными средствами в сочетании с психотерапией. При стойких ипохондрических страхах, безосновательной уверенности в неизбежной инвалидизации, идее тяжелого неизлечимого заболевания, доминирующей в сознании и приближающейся, по существу, к бреду, больные резистентны к психотерапии; в таких ситуациях на первый план лечебных мероприятий выступает адекватная психофармакотерапия, дополняемая психотерапией лишь при снижении уровня тревоги и страха. В период постепенной отмены психотропных препаратов психотерапию используют как способ закрепления успеха всего курса лечения в долгосрочной памяти больного. Достаточно сильное психотерапевтическое воздействие оказывает на больного способность врача прогнозировать определенные терапевтические сдвиги и последовательность их развития. Перед завершением беседы следует поэтому сообщить больному, когда он заметит первые признаки улучшения своего самочувствия, в какие примерно сроки удастся достигнуть максимального терапевтического эффекта и через какой промежуток времени можно ожидать повышения работоспособности. В общих чертах необходимо также информировать больного о механизме действия назначенных ему лекарственных средств и их возможном побочном влиянии. Целесообразно фиксировать внимание больного на любых, даже самых незначительных достижениях проходимого лечения. При первых же признаках улучшения самочувствия больного очередное, нередко непродолжительное общение с ним начинают с вопроса: каких еще успехов добились вы от момента нашей последней встречи? Основным психотерапевтическим направлением дальнейших контактов становится совместный анализ с больным путей его выхода из ситуации, угрожающей возобновлением прежней симптоматики, и обучение его конкретным приемам самостоятельного оказания себе экстренной помощи при ухудшении самочувствия. Усвоенные больным простейшие врачебные рекомендации (как самостоятельно снять нарушения сердечного ритма, как преодолеть расстройства сна, какую именно таблетку принять в условиях острого эмоционального стресса и т.д.) продолжают оказывать психотерапевтическое воздействие и после выздоровления или в периоде ремиссии. Вместе с тем больной должен осознать, что наиболее важное профилактическое значениеимеет постоянная творческая деятельность в широком смысле этого понятия (в т.ч. и любительские ремесла, рукоделие, работа на садовом участке и т.п.). При затруднении или невозможности возвращения к прежней профессии (а также при Основы психотерапии 15 категорическом неприятии больным выполняемых им ранее профессиональных обязанностей) особое значение имеет всемерное поощрение других творческих способностей личности (вплоть до обращения к забытым в течение жизни детским привязанностям и увлечениям). Не случайно занимательное хобби, целиком поглощающее внимание человека (в виде составления коллекций, пристрастия к фотографии или любого другого занятия), в предпенсионном или пенсионном возрасте нередко способно полностью заменить врача на достаточно продолжительный отрезок времени. Основы психотерапии 16 Тестовый контроль знаний. 1. К способам психологической помощи относятся все нижеперечисленные за исключением: а) психологического консультирования б) психологической коррекции в) психологической защиты г) психотерапии в узком смысле д) психотерапии в широком смысле 2. Способ психологической помощи, при котором происходит формирование «личностной позиции» называется: а) психологическим консультированием б) психологической коррекцией в) психологической защитой г) психотерапией в узком смысле д) психотерапией в широком смысле 3. В рамках психологической коррекции происходит формирование: а) личностной позиции б) навыков адаптивного поведения в) неврозоустойчивости г) фрустрационной толерантности д) стрессоустойчивости 4. Психотические психопатологические симптомы и синдромы требуют использования: а) психологического консультирования б) психологической коррекции в) психотерапии в узком смысле г) психотерапии в широком смысле д) ни один из ответов неверен 5. Изменение психической реальности человека в соответствии с целями и задачами кого- либо или чего-либо называется: а) манипулированием б) управлением в) воздействием г) психокоррекцией д) формированием 6. Информирование клиента является существенным методом психологической помощи при: а) психологическом консультировании б) психологической коррекции в) психотерапии в узком смысле г) психотерапии в широком смысле д) ни один из ответов неверен 7. Перевод одного вида «энергии» (например, сексуальной) в другой с формированием замещающей деятельности называется: а) вытеснением б) сублимацией в) проекцией г) переносом д) канализацией 8. Логотерапия - это: а) суггестивная психотерапия б) психотерапия с помощью поиска утраченного смысла бытия в) метод лечения заикания г) метод коррекции речи д) метод глубинного психоанализа Основы психотерапии 17 Эталон ответов № вопроса Ответ № вопроса Ответ 1 3 5 1 2 1 6 5 3 5 7 4 4 2 8 4 Основы психотерапии 18 Литература 1. Абрамова Г.С. Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. – М.: Кафедра-М, 1998. 2. Клиническая психология: Учебник / Под ред. Б.Д. Карвасарского. – СПб: Питер, 2002. 3. Лакосина Н.Р., Ушаков Г.К. Учебное пособие по медицинской психологии- Л,1976. 4. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. – М.: Эксмо, 2008. 5. Медицинская психология: новейший справочник практического психолога/ сост.С.Л. Соловьева. М.: 2006. 6. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. – М.:МЕД- пресс, 1998. |