1.Введение 2.Методы диагностики Врожденные пороки сердца - заболевания, возникающие из-за различных нарушений нормального формирования сердца и отходящих от него сосудов во внутриутробном периоде или остановки его развития после рождения. Речь идет не о генетически унаследованном заболевании, а аномалиях, причиной которых могут быть перенесенные во время беременности травмы, инфекции, недостаток в пище витаминов, лучевые воздействия, гормональные расстройства. Ни одно из внешних или внутренних воздействий не вызывает какого-либо специфического порока. Все зависит от фазы развития сердца, во время которой произошло повреждение плода. Все врожденные пороки сердца разделяют на 2 группы: пороки с первичным цианозом ("синие") и пороки без первичного цианоза ("бледного" типа). Одними из ведущих методов диагностики врожденных пороков сердца по-прежнему остаются методы визуализации. Из-за высокого риска катетеризации при тяжелом течении порока особо актуальным является применение высокоинформативных и неинвазивных методик, особенно у детей с врожденными пороками сердца первого года жизни. Первой и основной в ряду таких методик визуализации сердца до настоящего времени остается эхокардиография. Однако в ряде случаев из-за технических и анатомических особенностей не всегда удается получить оптимальные или субоптимальные изображения, и, следовательно, дать исчерпывающую информацию. Развитие новых технологий, быстрое распространение методов компьютерной томографии (КТ) открыли новую страницу в диагностике врожденных пороков сердца Современная компьютерная томография с высокой разрешающей способностью, широким полем визуализации, возможностью различного рода постпроцессорной реконструкции изображений и при этом относящаяся к неинвазивным инструментальным методам, обеспечивает качественно иной, более высокий уровень диагностики патологии сердечно-сосудистой системы, включая врожденные пороки сердца. Кроме того, спиральная и сверхбыстрая компьютерная томография за короткое время позволяют дать комплексную оценку состояния легких и органов средостения, что делает эти методы привлекательными в диагностике анатомии врожденных пороков сердца у детей до года. МРТ — еще одна из многообещающих методик исследования сердца и сосудов. Она используется в этой области давно (с начала 80-х годов XX века) и стала методом выбора при разрешении спорных вопросов, когда требуется уточнение данных эхокардиографии в оценке морфологии и функции сердца. Как известно, МРТ обладает целым рядом достоинств при исследованиях сердца и сосудов: не требует введения контрастных средств для визуализации просвета камер сердца и сосудов, интенсивность сигнала от крови зависит от скорости ее тока, возможно представление данных в трехмерном формате, метод не связан с лучевой нагрузкой. Обычно МРТ сердца и сосудов используется в клинике в качестве неинвазивного метода диагностики "второго ряда" в тех случаях, когда эхокардиография по тем или иным причинам не дает необходимой диагностической информации. Однако при врожденных пороках сердца, заболеваниях аорты, легочной артерии, аритмогенной дисплазии правого желудочка, опухолях сердца МРТ может служить методом выбора. В настоящее время большинство научных исследований в области МРТ связано с исследованиями коронарных артерий, изучением перфузии и жизнеспособности миокарда. Коронарная магнитно-резонансная ангиография обладает достаточной чувствительностью и специфичностью (75—85%) в диагностике проксимальных стенозов и окклюзии, однако достаточно большой процент неудачных исследований и артефактов (20—30%) и высокие требования к аппаратуре ограничивают область ее применения. Можно сказать, что метод позволяет осуществлять "бескатетерное зондирование" сердца, так как с его помощью возможна оценка соотношения системного и легочного кровотока при врожденных пороках сердца, градиентов давления и площади клапанных отверстий при приобретенных пороках. С увеличением доступности МРТ будет расти число оперативных вмешательств на сердце и сосудах, выполненных исключительно на основании неинвазивных методов диагностики, включая МРТ. Возможно развитие и инвазивных методов диагностики и лечения с помощью МРТ. Уже появились сообщения о создании внутрисосудистых РЧ-катушек для интраваскулярной МРТ, которые позволяют детально характеризовать структуру атеросклеротических бляшек и проводить эндоваскулярные вмешательства. Увеличение числа магнитно-резонансных систем (в России их число в 2003 г. приблизилось к 300, во всем мире превысило 20 000) и более детальное знакомство врачей с этой методикой позволят в самом ближайшем будущем оптимизировать использование МРТ в клинической практике. По-видимому, в ближайшие годы мы станем свидетелями широкого внедрения ЭЛТ, МСКТ и МРТ в повседневную практику кардиологии и кардиохирургии. Возможности этих методов неинвазивно оценивать состояние коронарного русла, характеризовать атеросклеротические бляшки, изучать морфологию и функцию камер сердца, анализировать перфузию и жизнеспособность миокарда привлекли к ним внимание кардиологов и кардиохирургов и привели к существенному увеличению частоты их использования. Представляется, что именно в области диагностики ССЗ новые возможности, которыми обладают томографы новых поколений, смогут раскрыться в наибольшей степени. Весь опыт развития медицинской визуализации показывает, что "высокие" технологии рано или поздно занимают лидирующее положение в диагностике, так как их адекватное использование ускоряет прогресс медицины в целом. Спасибо за внимание!!! |
Скачать 0.87 Mb.