31.08.60 вопросы для промежуточной аттестации. 1 Введение в пластическую хирургию. Общие вопросы. Общие понятия
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
покров обычной окраски, видимые слизистые розовые. Над легкими аускультативно - везикулярное дыхание, частота его 28 в минуту. Пульс 104 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца звучные, шумов нет. АД 130/85 мм рт. ст. Органы пищеварения без патологии. Помочился самостоятельно, выделив 300 мл мочи насыщенно-желтого цвета. Ожоги локализуются циркулярно на бедрах и кистях. Поражения на бедрах представлены плотным коричневым струпом. Болевая чувствительность отсутствует. Кожа кистей ярко-красного цвета, отечна, с пузырями и обрывками эпидермиса. Прикосновения к раневым поверхностям очень болезненны. Предварительно местное поражение оценено как ожог пламенем Что еще не учтено в выставленном диагнозе 9. Пострадавший К. получил ожог горячей водой и паром вследствие разрыва трубопровода. Машина скорой помощи прибыла через 10 мин. Возбужден. Голос осипший. Жалобы на боли в области ожогов. Из анамнеза выяснено, что находился в помещении, заполненном горячим паром, в течение 5 мни. Ожог локализуется на лице, шее, туловище, верхних конечностях и бедрах. Общая площадь поражения около 66%. Обожженная поверхность представлена гиперемированной кожей с небольшими пузырями, на отдельных участках эпидермис слущен. Болевая чувствительность и сосудистая реакция сохранены. При осмотре ротоглотки - гиперемия слизистой, умеренный отек тканей. Над легкими выслушивается большое число сухих свистящих хрипов. Наблюдается экспираторная одышка с частотой дыханий до 32 в минуту. Пульс 128 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, мягкий. АД 105/80 мм рт. ст. Какова степень тяжести ожогового шока у пострадашего? Какой имеется отягощающий фактор травмы его возможные последствия 10. Пострадавший У. доставлен в районную боьницу через 30 мин. после ожога пламенем в тяжелом состоянии. Больной в сознании, просит пить. Жалобы на боли в области ожога, озноб. Число дыханий 32 в минуту. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 128 в минуту, ритмичный, мягкий. Тоны сердца звучные. АД 105/80 мм рт. ст. Обследование органов брюшной полости невозможно из-за ожога. Через мочевой катетер выпущено 230 мл мочи насыщенного желтого цвета. Температура тела 36,2° С. При осмотре установлено, что общая площадь ожога составляет 65% поверхности тела, площадь глубокого поражения (III б ст) оценена в 30%. В области правого коленного сустава имеется участок обугливания, разрыв струпа. На спине, примерно на площади 15%, первичная диагностика глубины поражения затруднена, но ввиду неотчетливо сохранившейся глубокой болевой чувствительности ожог расценен как дермальный (а ст. Поражения дыхательных путей продуктами горения нет. Произведены перевязка ожоговых рани катетеризация правой бедренной вены. Начата инфузионная терапия по схеме тяжелого ожогового шока. Через 5 ч. после травмы - частая обильная рвота выпитой жидкостью. Температура тела субнормальная. Пульс 142 в минуту, ритмичный, малого наполнения. АД 85/60 мм рт. ст. Выделил 150 мл темной мочи с запахом гари. Общее состояние прогрессивно ухудшается. Данные лабораторных анализов свидетельствуют о выраженной гемоконцентрации (Н 19,8 гл, эритроциты 7,3×10 л, гематокрит 59%). Укажите на возможные ошибки в оценке тяжести состояния пострадавшего. Сформулируйте правильный диагноз. 11. Пострадавший С. поступил в ожоговое отделение многопрофильной больницы через 5 дней после травмы. Ожог, полученный пламенем, представлен на всем протяжении сухим плотным струпом коричневого цвета, под которым местами просвечивает рисунок тромбированных подкожных сосудов. Площадь поражения около 26% поверхности тела, локализация - туловище, верхние конечности. При поступлении состояние тяжелое. Вял, адинамичен, аппетит отсутствует. Не полностью ориентирован в пространстве и во времени. Ночью спит плохо, временами что-то бормочет, мучают кошмары. К лечебным мероприятиям относится негативно просит дать возможность скорее умереть. Кожные покровы бледные. Температура тела С, постоянно потеет. Над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. Пульс 112 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД 110/85 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот не вздут, незначительная болезненность при глубокой пальпации в эпигастральной области. Печень не увеличена. Анализы крови НЬ—103 гл, эритроциты — 3,1 × 10 л, лейкоциты — 12×10 л, сегментоядерные — 20%, палочкоядерные - 39%. Повышено содержание ACT, АЛТ, щелочной фосфатазы. Диурез - 2—2,5 л в сутки. В моче белок - 0,99 гл, 4-8 эритроцитов в поле зрения. Назовите и обоснуйте период ожоговой болезни. Перечислите наиболее частые проявления этого периода, дайте краткую характеристику миокардиодистрофин и токсического гепатита. 12. Пострадавший Т. находится 3,5 нед. в ожоговом отделении многопрофильного стационара. Ожог получил кипятком, выявлено глубокое поражение преимущественно на ногах на площади 26% поверхности тела. Раневой процесс протекает по типу влажного некроза. Началось бурное отторжение струпов с обильным гнойным отделяемым. На обнажающейся подкожной жировой клетчатке появляется тонкий слой грануляций. Молодая соединительная ткань ярко-розовая некровоточивая, без участков вторичного некроза. В ранах вегетирует обильная кокковая флора. Перевязки проводятся через день с тщательным туалетом и применением влажно-высыхающих повязок. Общее состояние больного тяжелое. Аппетит понижен, масса тела уменьшилась на 9,5 кг. Ночью спит плохо, раздражителен, плаксив, адинамичен. В течение суток утренняя и вечерняя температура тела колеблется от 37,7 до С, отмечаются профузные поты после применения антипиретиков. Кожный покров бледен с пониженным тургором. Над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 108 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Сердце не увеличено, тоны приглушены. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезнен. Естественные отправления не нарушены. Анализ крови НЬ—112 гл, эритроциты л, лейкоциты л со сдвигом формулы влево, белок — 56 гл, альбумино-глобулиновый коэффициент — 0,82. Посев крови стерилен. Назовите период ожоговой болезни. Развития какого осложнения следует наиболее опасаться в этом периоде ЛЕЧЕНИЕ ОБОЖЖЕННЫХ 13. Повар на кухне вовремя работы опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. Машина скорой помощи прибыла через 10 мин. Возбужден. Жалуется на сильное жжение в ожоговых ранах. На всей левой нижней конечности, кроме стопы, и на левой кисти гиперемированная кожа, формируются пузыри. Болевая чувствительность на обожженных участках сохранена. Какая помощь должна быть оказана в медицинском пункте Куда должен быть госпитализирован пострадавший, сколько времени продлится лечение, вероятный исход 14. Пострадавший Н. получил ожог вовремя пожара в служебном помещении. Доставлен попутным транспортом через 25 мин. в районную больницу. Осмотрен врачом, который диагностировал общее поражение на площади 42—45% поверхности тела, из которых глубокое составляло 21—22%. Ожоги локализуются на лице, шее, туловище и руках. Определен ожоговый шок. Какие поражения следует исключить при первичном и последующих осмотрах Какой объем помощи должен быть выполнен Куда следует транспортировать пострадавшего Диагностирован ожог горячей водой 17 % а ст. 15. Пострадавший Н, механик, проводил регламентные работы по профилактическому обслуживанию техники. По неосторожности прикоснулся обнаженным правым предплечьем к разогретому двигателю. От острой боли моментально отдернул руку. За медпомощью обратился в медицинский пункт автопарка. Перед врачом, без труда поставившим диагноз контактного 2% I—II ст. ожога правого предплечья, встали следующие вопросы - где лечить пострадавшего - сколько времени потребуется на его лечение - как и чем его лечить 16. Пострадавший Ф. вовремя мытья в поселковой бане поскользнулся и опрокинул на себя таз с горячей водой. Получил ожог ягодиц и левой ноги. Здесь же в бане фельдшер наложил на обожженные поверхности полотенца и зафиксировал их бинтами. В медпункт пострадавший доставлен через 20 мин. Из-за сильных местных болей первичный туалет не производился, полотенца, лежавшие на ранах, сменила салфетками, пропитанными эмульсией Вишневского. Формирования пузырей на обожженных поверхностях к этому сроку еще не произошло, и ярко-красный цвет пораженных тканей был расценен врачом как поражение I степени. Врач решил оставить больного для дальнейшего лечения в лазарете медпункта. Через два дня (повязки не менялись) у больного поднялась температура тела до 38,6° С, усилились боли в обожженной ноге. Повязки обильно промокли гнойным отделяемым с неприятным запахом. Непораженная кожа, видимая из-под повязок, покраснела, левая стопа отекла. Из-за сильных болей и общей слабости больной перестал подниматься с кровати. Лечащий врач вынужден был отвезти больного в районную больницу на консультацию к хирургу. Пострадавший после осмотра был оставлен в гнойном отделении, районной больницы для дальнейшего лечения. Диагноз районной больницы Перечислите ошибки в действиях врача части. Какое лечение должен получить больной в госпитале 17. К врачу районной больницы обратился фельдшер сельской амбулатории с просьбой о консультации рабочего совхоза. Два дня назад, ночью у костра на нем загорелся и, по- видимому, медленно тлел рукав промасленного ватника. Проснувшись, пострадавший обнаружил, что в области правого плеча и предплечья одежда почти полностью сгорела. Ожогу особого значения не придал, т. к. сильные боли не беспокоили. Обратился за помощью только сегодня в связи с появлением распирающих болей в правой кисти, онемения пальцев и выраженного отека. При осмотре больного врач обнаружил плотный сухой темно-коричневый струп, циркулярно охватывающий плечо и распространяющийся на задне-наружную поверхность предплечья, значительный отеки застойный цианоз мягких тканей непораженной кисти. Пульсацию лучевой артерии определить не удалось. Правая кисть на ощупь оказалась значительно холоднее левой. Сохранились ограниченные самостоятельные движения пальцев. В чем суть выявленной врачом патологии Какие врачебные действия необходимы в данной ситуации Какие рекомендации нужно дать сопровождающему фельдшеру 18. Пострадавший Р. находится в хирургическом отделении областной больницы по поводу Использование влажно-высыхающих повязок с первого дня поступления позволило высушить участки глубокого поражения на бедре. Гнойного воспаления в области сухого плотного струпа не наблюдается. Ожоги а степени представлены тонким, местами расплавляющимся и отторгающимся струпом с умеренным гнойным отделяемым. Более поверхностные ожоги активно эпителизируются. Общее состояние больного соответствует тяжести полученного ожога. Сопутствующих заболеваний, осложнений не выявлено. Ожог горячей водой 14 % левой ноги и ягодиц местное гнойно-инфекционное ослож- а ст. нение раневого процесса Ожога пламенем 13%(5%) левой ноги, полученного 9 дней назад. б ст. Возможно ли использование консервативных методов лечения, ускоряющих подготовку раны к аутодермопластике? Если возможно, то каких и каких применять 19. Пострадавший Н. поступил в хирургическое отделение районной больницы по поводу глубоких (б степени) контактных ожогов, полученных вовремя аварии на корабле. На спине имеются четыре участка четко отграниченного сухого струпа линейной формы примерно одинаковых размеров 2×10 см. Такого же характера струп площадью 3% поверхности тела расположен в средней трети задней поверхности левого бедра. Выраженной воспалительной реакции вокруг струпов нет. Общее состояние вполне удовлетворительное, незначительный субфебрилитет, ходит, обслуживает себя сам. Сопутствующих заболеваний не выявлено. После ожога прошло пять суток. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна для больного 20. В ожоговое отделение многопрфильного ЛПУ переведен пострадавший К, 27 лет, который получил ожог семь недель назад вовремя пожара. Диагноз направления Из переводного эпикриза известно, что пострадавший перенес ожоговый шок, на третьей неделе после ожога присоединилась пневмония, масса тела уменьшилась на 10 кг, очищение ожоговых ран сопровождалось гнойно-резорбтивной лихорадкой с размахами утренней и вечерней температур С, анемией, гипопротеинемией. После отторжения мертвых тканей и выполнения ран грануляциями общее состояние стабилизировалось, температура тела стала постоянно субфебрильной. В настоящее время аппетит понижен, лабораторные данные свидетельствуют о наличии умеренной анемии Н — 98 гл, эритроциты л, гематокрит —32%), гипо- и диспротеинемии, гипогликемии. Последняя рентгенография легких подтвердила клиническое купирование пневмонии. На предыдущем этапе лечения получал различные антибиотики широкого спектра действия курсами по 7—10 дней, переливания крови 250,0—500,0 мл один разв неделю ив таких же дозах трансфузии сухой плазмы. Больной осмотрен в перевязочной непораженный кожный покров бледен, на ногах и передней брюшной стенке имеются эпителизированные участки поверхностных ожогов, которые окружают гранулирующие раны. Края ран подрыты, без выраженного ободка элителизации, отмечается гнойное отделяемое слизистого характера. Сами грануляции тонкие, бледные, местами подними просвечивает желтоватая жировая клетчатка. Удаление повязок сопровождалось обильным капиллярным кровотечением из грануляций. Спланируйте и обоснуйте тактику дальнейшего лечения больного. 21. В районную больницу поступил пострадавший А, 46 лет, с С момента травмы прошло 1,5 ч. Пострадавший возбужден, беспокоен, предъявляет жалобы на озноб, боль в обожженных участках. Объективно сознание ясное, кожа вне областей поражения несколько бледна, сухая. Пульс 104 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/65 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Патологии со стороны органов брюшной полости не определяется. Выделил 480 мл мочи соломенно-желтого цвета. Температура тела 36,4° С. Определите содержание и последовательность Ваших лечебных действий. 22. В полночь в районную больницу доставлен пострадавший, провалившийся по пояс в яму с горячей водой (прорыв труб центрального отопления. Состояние тяжелое, возбужден, мечется от боли. Жалуется на жажду, тошноту. На ягодицах и нижней части живота, в промежности, на бедрах и голенях до средней трети эпидермис сорван, висят его обрывки, обнажена дерма различных оттенков розового и красного цвета. Ожог пламенем 35%(20%) ног, передней брюшной стенки. б ст. Ожог пламенем 28%(19%) лица, обеих нижних конечностей и передней половины туб ст. ловища. Определение болевой чувствительности затруднительно вследствие общего возбужденного состояния пострадавшего. Общая площадь поражения около 40% поверхности тела. Площадь глубокого ожога определить затруднительно. Пульс 112 в минуту, ритмичный. АД - 105/70 мм рт. ст. Какова тактика местного лечения Что должно включать в себя наблюдение за обожженным Какую инфузионную терапию следует провести 23. Пострадавший В. вторые сутки находится в отделении анестезиологии и реанимации по поводу Зач. лечения ему перелито внутривенно капельно около 3200 мл глюкозо-солевых растворов, синтетических коллоидов и препаратов крови. Он получал сердечные гликозиды, наркотические анальгетики, антигистаминные средства, спазмолитики и др. Однако состояние продолжает оставаться тяжелым сохраняются сильная жажда, тошнота, периодически - рвота. Кожный покров бледный, холодный. Температура тела 36,2—36,0° САД мм рт. ст, пульс - 132 в минуту, ЦВД - 15 мм вод. ст. Средний почасовой диурез 18 мл. Общий анализ крови эритроциты — 5,6×10 л, гемоглобин - 180 гл, лейкоциты - 25×10 л. Анализ мочи уд. вес 1,048, белок — 0,66 гл. Мочевина крови 17,5 ммоль. О чем свидетельствуют клинические и лабораторные показатели Нуждается ли проводимое лечение в каких-либо коррективах 24. В момент аварии возник пожар в кабине самосвала. Быстро покинуть ее водителю, рядовому Ане удалось, т. к. заклинило дверцу. Однако полушубок и шапка ушанка оказали свое защитное действие, в результате чего пострадали только открытые части тела – лицо и кисти. В травмпункт пришел сам в сопровождении товарищей. Состояние в момент обращения было расценено как удовлетворительное. Врач, осмотрев пострадавшего, поставил диагноз Поскольку время было позднее (23 ч. 30 мин, было решено госпитализировать больного утром - направить его в ожоговое отделение многопрофильного ЛПУ, расположенного на удалении 11 км. Через 8 ч после обращения состояние больного резко ухудшилось, появилась экспираторная одышка до 32 дыханий в минуту, чувство нехватки воздуха, сухой мучительный кашель, голос стал сиплым. Лицо и веки резко отекли. Гемодинамические показатели и диурез в пределах нормы. В чем причина ухудшения состояния пострадавшего Содержание неотложных мероприятий в МПП в целях купирования развившегося осложнения 25. При подготовке к инспекторской проверке запачканные маслом бетонные полы водном из жилых помещений автопарка помыли бензином. Механик Ж. закурили от пламени спички пары бензина, скопившиеся в помещении, вспыхнули. На пострадавшем загорелась одежда, ион в панике выбежал на территорию подразделения. Находившиеся поблизости сотрудники не смогли сразу потушить горящее обмундирование. При осмотре пострадавшего в медицинском пункте он резко возбужден, беспокоен, жалуется на боли в обожженных участках, затруднение дыхания, озноб, жажду. Кожа и видимые слизистые (вне ожога) землисто-серого цвета, бледны, холодны на ощупь. Пульс 132 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 85/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Голос осипший, дыхание до 32 в минуту, шумное, с удлиненным выдохом. В Ожог пламенем 36%(28%) лица, туловища, обеих верхних конечностей. II—IV ст. Ожог пламенем 19 % лица и кистей. а ст. легких множество сухих свистящих хрипов. Волоски в носовых ходах опалены. Изо рта - запах гари. Слизистая полости рта и задней стенки глотки гиперемирована, отечна, местами на ней видны наложения копоти. Кроме лица, ожог локализуется на передней и задней поверхностях туловища, обеих руках, что стало ясно после разрезания и снятия с пострадавшего обгоревшей одежды. В области ожога участки плотного черно-коричневого струпа чередуются с ярко-красной поверхностью, лишенной эпидермиса. Лицо отечно, закопчено. Ваш диагноз Какие неотложные мероприятия первой врачебной помощи в медпункте автопарка ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ И ПОРАЖЕНИЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ |