илиоска (копия). 1. Як ви розумієте, чим відрізняються кардити від кардіоміопатій
 Скачать 30.24 Kb.
|
|
1.Як ви розумієте, чим відрізняються кардити від кардіоміопатій? Етіологією, патоморфологічними змінами. Кардити є запальними захворюваннями а кадіоміопатіі не запал ні. (Баллов: 10) Введите ответ 2.Перерахуйте порушення функції автоматизму. Синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синдром слабкості синусового вузла, міграція водія ритму, пароксизмальна тахикардія, суправентрикулярна тахікардія. (Баллов: 5) Введите ответ 3.Перерахуйте порушення функції проведення. Синоатриіальная блокада, внутрішньопередсердна блокада, аиріовентрикулярна блокада, веутрішньошлнучкові блокади, синдром передчасного збудження шлуночків ( синдром вольфа-Паркінсона-уайта, синдром вкорочення інтервалу РQ. (Баллов: 5) Введите ответ 4.Підвищення активності яких маркерів вказує на наявність неревматичного кардиту? (Баллов: 5) *ЛДГ *АСТ *КФК *Тропонін Т АСЛ(О) 5.Який ступінь пролапсу мітрального клапану потребує оперативного втручання? 3 ст. (Баллов: 5) Введите ответ 6.Вкажіть етіологічі чинники інфекційного міокардіту. Етіологічними факторами можуть бути віруси, бактерії, гриби, найпростіші, гельмінти, рикетсії та спірохети. (Баллов: 5) Введите ответ 7.Чи доцільно використовувати препарати НПВС у лікуванні бактеріальних кардитів? Чому? в перші 2-3 тижні протипоказане призначення неспецифічних протизапальних препаратів, тому що в гострій фазі внаслідок дії протизапальних препаратів може значно прискоритися реплікація вірусів, збільшитися ураження міокарда, а також зменшитися вироблення інтерферону. (НПЗЗ) не показані при лікуванні міокардиту так як є дані про уповільнення репаративних процесів в міокарді зі збільшенням летальності. (Баллов: 5) Введите ответ 8.Аускультативним критерієм якої патології є: послаблення I тону на верхівці, систолічний шум на верхівці, тахікардія, ритм галопу? Блокада ніжок пучка Гіса (Баллов: 5) Введите ответ 9.У дитини 3 років 5 днів тому була одноразова діарея. Зараз межі сердця розширені, арітмія, "ритм галопу", мезосистолічний шум на верхівці сердця. Печінка +4 см, селезінка + 2 см. В легенях вислуховуються вологі хрипи з обох сторін в нижніх ділянках. Про яке захворювання можно думати? (Баллов: 5) *Неревматичний кардит Обструктивний бронхіт Гостра ревматична лихоманка Ентероколіт Пневмонія 10.У дитини 4-х років після ГРВІ погіршився загальний стан, з'явилась швидка втомлюваність. Шкіра бліда, межі сердця розширені вліво, І тон на верхівці глухий, ніжний систоличний шум над верхівкою. На ЕКГ: ознаки перевантаження лівого шлуночка. Який найбільш вірогідний діагноз? (Баллов: 5) Ревматичний кардит *Неревматичний кардит Набута вада серця Природжений кардит Застійна кардіоміопатія 11.У хлопчика 4-х місяців відзначено наростаючий ціаноз шкіри. На ЕКГ - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка сердця. Який метод діагностики найбільш доцільно провести для уточнення діагнозу? (Баллов: 5) *Ехокардіографію Рентгенграфію Фонокардіографію Реографію Полікардіографію 12.У дитини 8 років - скарги на задишку, болі в животі. З анамнезу відомо, що 2 тижні тому вона хворіла на ангіну. Пульс - 110 за хв. Межі серця розширені у всі боки. Сердечний повштох розлитий. Тони серця - ослаблені. Печінка - збільшена в розмірах. Поставте діагноз: (Баллов: 5) Септичний ендоміокардит *Неревматичний кардит Ексудативний перикардит Міокардит Фіброеластоз ендоміокарду 13.Дівчинка 13 років скаржиться на частий головний біль, підвищену пітливість, переодичну появу поколювань в області сердця та запаморочень. Об'єктивно: загальний стан - задовільний, емоційно лабільна, склад тіла - астенічний, ЧСС - 68 за хв., артеріальний тиск - 85/50 мм. рт. ст. Тони серця дещо ослаблені, непостійний систолічний шум в області верхівки серця. ЕКГ - синусова брадікардія. Яке захворювання найбільш вірогідне у дівчинки? (Баллов: 5) *Вегетативно-судинна дисфункція Хронічна надниркова недостантість Неревматичний кардит Ревматична лихоманка Коарктація аорти 14.Хлопчик 10 років скаржиться на здавлюючі, пекучі болі в ділянці серця, серцебиття, задишку. Симптоми з'явилися 2 тижні тому після ГРВІ. Загальний стан - важкий, шкірні покрови - бліді, акроціаноз, пульс 112 за хв., слабкого наповнення ліва межа серця зміщена вліво, тони серця - глухі, на верхівці - розщеплення І тону. Про яке захворювання слід думати? (Баллов: 5) *Інфекційний міокардит Ексудативний перикардит Інфекційний перикардит Кардіалгічний синдром Легеневе серце 15.Дівчинка 14 років скаржиться на задишку, серцебиття, виражену млявість, пітливість. Захворіла гостро. В анамнезі - часті ГРВІ. Температура тіла 39С з ознобами, шкіра бліда, на шкірі тулоба і кінцівок - геморагічна висипка. ЧСС - 95 за хв. Пнркуторно - ліва межа серця зміщена вліво на 2 см., аускультативно - над аортою грубий систолічний шум. І тон на верхівці ослаблений, ІІ тон над аортою ослаблений. Про яку патологію можна думати? (Баллов: 5) Ревматичний міокардит *Бактеріальний ендокардит Аортальний стеноз Геморагічний васкуліт Фіброзний перикардит 16.Хлопчик 10 років, скаржиться на неприемні відчуття в області серця, нудоту, озноби, головний біль. Шкірні покриви - бліді, відмічається пульсація шийних вен. Серцеві тони - посилені, ЧСС - 220 за хв, АТ - 110/70. Яка найбільш вірогідна причина стану дитини? (Баллов: 5) Стенокардія Гіпертонічний криз Ваго-інсулярний криз *Симпатико-адреналовий криз Пароксизмальна тахікардія 17.Хлопчик, 11 років, захворів на ГРЗ із високою лихоманкою, що тривала 4 дні. Через тиждень госпіталізований до стаціонару у в тяжкому стані. Об'єктивно : шкіра бліда, ЧД 34 за 1 хв, пульс 140 за 1 хв, тони серця глухі, ритм галопу. На рентгенограмі визначається кардіомегалія, збільшення кардіо-торакального індексу. На ЕХО-КГ: зниження фракції викиду, дилатація шлуночків. На ЕКГ: порушення реполяризації міокарда лівого шлуночка. Вкажіть попередній діагноз. Неоевматичний кардит, аритмичний варіант Біохімічний аналіз крові( сіромукоїди, срб, загальний білок та білкові фракції) доплеро-КС Протизапальна терапія, кардіотрофіки( кудесан) нестероїдні протизапальні препарати ( преднізолон) 1.Визначте 5 великих критеріїв гострої ревматичної лихоманки, 4 малих критеріїв та дані, що підтверджують інфекцію бета-гемолітичним стрептококом групи А 1. Критерії Кіселя-Джонса-Нестерова: 1) великі симптоми — кардит, поліартрит, хорея, кільцеподібна еритема, підшкірні вузлики; 2) малі симптоми — біль у суглобах, лихоманка (≥38,5 °C), підвищення показників гострої фази (прискорена ШОЕ [>60 мм/год] або підвищений рівень СРБ в сироватці [≥3 мг/дл]), подовження інтервалу PQ (не враховують як окремого критерію, якщо наявний кардит [великий критерій]). ( 2.Вкажіть ступені активності запального процесу при ГРЛ та дайте характеристику кожної з них. Високий ступінь активності (III) характеризується яскравими загальними і місцевими проявами з наявністю лихоманки, переважанням ексудативного компонента запалення в уражених органах і системах (гострий поліартрит, панкардит, серозити та ін.). У крові – нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) до 40 мм/год. і вище, позитивна реакція на С-реактивний білок (СРБ) (+++ або ++++), відповідно наростання вмісту глобулінів, фібриногену, серомукощу. Помірний ступінь активності (II) має перебіг без вираженого ексудативного компонента з помірною лихоманкою або без неї, зі слабо або помірно вираженими ознаками кардиту. Кількість лейкоцитів може бути нормальною, ШОЕ – 20-40 мм/год., помірно підвищені інші лабораторні показники. Мінімальний ступінь активності (І). Клінічні симптоми виражені слабо, з переважно моносиндромним характером ураження, мінімальні відхилення або нормальні лабораторні показники. Введите ответ 3.Вкажіть варіанти перебігу ревматичного процесу у дітей. Період формування ревматичноїгранульоми становить 2–4 міс (фаза проліферації). У перебігу ревматизму розрізняють три фази: 1) фазу первинного стрептококового вогнища; 2) інкубаційний, латентний період (від декількох днів до 6 тиж); 3) період ревматизму, що може тривати місяцями чи роками. 4.Опишіть поняття первинної та вторинної профілактики ГРЛ та надайте схеми. Первинна Загартовування Профілактика ГРЛ Раціональне харчування Спостереження стоматолога, ЛОР-спеціаліста При ангінах, фарингіті: бензилпеніцилін на 5-7 днів, потім 1 ін‘єкція бензатин-бензилпеніциліну (у вікових дозах). Вторинна (протирецидивне лікування для усіх, хто переніс ГРЛ) Безперервна біцилінопрофілактика. Препарат вибору бензатинпениціллін 600 тис. МО для дітей менше 27кг та 1,2 млн. МО для дітей більше 27 кг в/м одноразово кожні 4 тижні. При високому ризику в регіоні або популяции щодо ГРЛ цю дозу вводять кожні 3 тижні. Біцилін-5 у теперішній час не рекомендують для вторинної профілактики ГРЛ. У пацієнтів з ГРЛ, які не мають кардиту, антибіотико профілактика здійснюється 5 років або до 21 років (за принципом «що довше»). У пацієнтів з ГРЛ, які мають кардит (без клапанної вади серця за даними ЄхоКГ) – 10 років або до 21 року життя (за принципом «що довше»). Введите ответ 5. Як називається стан подовження інтервалу PQ на ЕКГ, характерний для ГРЛ? (Баллов: 2) 0,12-0,2 мс, атріовентрикулярна блокада 2 ступеня, Мобіц 1 0,18-0,22 мс, атріовентрикулярна блокада 1 ступеня 0,10-0,16 мс, атріовентрикулярна блокада 2 ступеня, Мобіц 1 0,12-0,2 мс, атріовентрикулярна блокада 1 ступеня 6.У дитини 9 рокiв скарги на бiль i припухлiсть правого колiнного i локтьового суглобiв, через два днi вiдмiченi бiль i припухлiсть лiвого колiнного суглоба. За два тижні до госпіталізації дитина хворiла стрептодермією. Стан тяжкий. Обидва колiннi i лiвий локтьовий суглоби набряклi, гiперемованi. Межi серця розширенi. Серцевий поштовх розлитий. Тони серця I тон на верхiвцi серця ослаблений,дуючий систолiчний шум на верхiвцi серця з iрадiацiею в лiву пiдпахвинну область. Про яке захворювання слід думати? (Баллов: 5) Функціональна кардіопатія Бактеріальний ендокардит Гостра ревматична лихоманка (кардит, поліартрит) *Неревматичний кардит, артрит Дилятаційна кардіоміопатія 7.До якої групи захворювань відноситься ревматична лихоманка? (Баллов: 5) *Дифузні захворювання сполучної тканини Інфекційно-алергічне Інфекційне Обмінних порушень Генетичне 8.Особливості суглобового синдрому при ревматичній лихоманці, за виключенням: (Баллов: 5) *Симетричність поразки Летючисть артриту Розвиток больового синдрому Ранкова скутість Набряк та гіперемія 9.Що становиться за основні крітерії ревматичної лихоманки, окрім: (Баллов: 5) Кардит Артрит *Гепетит Хорея Ревматичний анамнез 10.Який препарат використовують для профілактики ревматичної лихорадки? (Баллов: 5) Біцилін 1 Біцилін 3 *Біцилін 5 Пеніцилін Гентаміцин 11.Тривалість білилінопрофілактики при набутій ваді серця становить: (Баллов: 5) *1 рік 3 роки Довічно Не проводиться 12.Які типи імунних реакцій переважають при ревматичній лихоманці? (Баллов: 5) Цитотоксичні *Гіперчутливість негайного типу Гіперчутливість уповільненого типу Аутоімунні Імуннокомплексні 13.Коли можливо говорити про формування вади серця при ревматичній лихоманці? (Баллов: 5) Через 3 місяці від початку клініко-лабораторнної реміссії Через 6 місяців після ліквідації клініко-лабораторних проявів ревматизму Через рік після початку захворювання 14.Тривалість терапії бензилпеніциліном на І етапі терапії ревматичної лихоманки: (Баллов: 5) 3 тижні 2 - 3 місяці *6 місяців 10 - 14 діб 1 рік 15.Дози бензилпеніциліну (добові): (Баллов: 5) *100 тис. Од/добу 150 - 200 тис. Од/добу 200 -300 тис. Од/добу 1 млн/кг 20 тис. Од/добу 16.Якими антибактеріальними препаратами слід лікувати дитину при непереносимості пеніциліну? (Баллов: 5) *Тетрациклін Еритроміцин Левоміцитин Гентаміцин 17.Показанням для призначення серцевих глікозидів при ревматичній лихоманці є: (Баллов: 5) Прояви перикардиту *Прояви серцевої недостатності Вісцерити Кардіосклероз Показання відсутні 18.Що таке "мала" хорея? (Баллов: 5) Дрібно розмашисті переферичні гіперкинези *Гіпотонія, що маскує гіперкинези Проксимальні гіперкинези Параліч кінцівок Парез лицьового нерву 19.Дитина 10 років перенесла гостру ревматичну лихоманку. Вкажіть засоби профілактики повторної атаки ревматичної лихоманки у дитини: (Баллов: 5) Призначення імунокоригуючих засобів 2 рази на рік *Цілорічна профілактика біциліном - 5 протягом 3х років Цілорічна профілактика біциліном - 5 протягом 5ти років Курси нестероїдних протизапальних засобів весною і восени Вітаміни 20.У дитини 12 років, що страждає на ревматичну ваду мітрального клапану, після фізичного навантаження з'явились: задишка, нападоподібний малопродуктивний кашель. При аускультації в легенях на тлі жорсткого дихання вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. ЧСС - 120 за 1 хв., АТ - 110/60 мм. рт. ст. Який невідкладний стан розвився у дитини? (Баллов: 5) *Гостра лівошлункова серцева недостатність Гостра правошлункова серцева недостатність Гостра тотальна серцева недостатність Гостра судинна недостатність Гостра дихальна недостатність 21.Дівчинка 13 років скаржиться на задишку, серцебиття, виражену в’ялість, пітливість. Захворіла гостро. В анамнезі часті ГРВІ. Температура тіла 39,0 С з ознобами, шкіра блідо-жовтушного відтінку, на шкірі тулуба і кінцівок геморагічна висипка, плямиста висипка Дежуєя. ЧСС- 95 за хв., перкуторно ліва межа серця зміщена вліво на 2 см, аускультативно над аортою грубий систолічний шум, І тон на верхівці ослаблений, ІІ тон над аортою ослаблений. Про яку патологію можна думати? Обгрунтуйте діагноз. Бактериальный эндокардит (Баллов: 5) Введите ответ 22.Дівчинка 13 років скаржиться на частий головний біль, підвищену пітливість, періодичну появу поколювань в області серця та запаморочень. Об’єктивно: загальний стан задовільний, емоційно лабільна, склад тіла астенічний, ЧСС –68 за 1 хв, артеріальний тиск 85/50 мм. рт. ст. Характер пульсу та артеріальний тиск на верхніх і нижніх кінцівках не відрізняється. Тони серця дещо ослаблені, непостійний систолічний шум в області верхівки серця. ЕКГ – синусова брадикардія. Яке захворювання найбільш вірогідне у дівчинки? Обгрунтуйте діагноз. Вегетосудинна дисфункція (Баллов: 5) Введите ответ 23.У дитини 12 років скарги на підвищення температури до 38,0 °С , біль у колінних, а через день у гомілкових суглобах, болісність при активних та пасивних рухах, млявість, біль у серці. Два тижні тому хворів на ангіну. При обстеженні розширення межі серця вліво, поодинокі екстрасистоли. Який попередній діагноз? Який план обстеження ви запропонуєте для встановлення діагнозу та які зміни можливо очікувати? Введите ответ Ревматична лихоманка 24.Через 2 тижні після перенесеної ангіни дитина 8 років почала скаржиться на лихоманку 38 С, серцебиття, "летючі" болі в суглобах, припухлість та обмеження рухів у колінних та гомілкових суглобах. При обєктивному обстеженні ліва межа серцевої тупості на 1см назовні від лівої середньоключичної лінії, верхня 2 міжреберя, права на правій стернальній лінії. Аускультація: ослабленість тонів, ритм галопу, ніжний дуючий шум біля верхівки серця, збільшення печінки. В крові: ШОЕ - 48 мм/год, лейкоцити 17,3х109 /л; АСЛ-О- 950 Од/мл; СРБ (+++); серомукоїди – 1,64. Діагноз: ревматизм, активність III ст. Первинний ревмокардит, поліартрит, гострий перебіг. НК IIA Лечение- преднизалон. 1. Яке захворювання має місце та його ускладнення. 2. Сформулюйте діагноз згідно класифікації. 3. Оцініть зміни в аналізі крові. 4. Призначте лікування цього пацієнта. Вкажіть дози препаратів. (Баллов: 10) Введите ответ |