Главная страница

Ответы на Экзаменационные вопросы - 2010 год. 1 Зрительный анализатор, три его отдела анатомофизиологические особенности. Зрительный анализатор человека


Скачать 1.35 Mb.
Название1 Зрительный анализатор, три его отдела анатомофизиологические особенности. Зрительный анализатор человека
АнкорОтветы на Экзаменационные вопросы - 2010 год.doc
Дата04.02.2017
Размер1.35 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаОтветы на Экзаменационные вопросы - 2010 год.doc
ТипДокументы
#2177
КатегорияМедицина
страница2 из 25
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25



10 Веки: строение, функции, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Значение анатомо-физиологических особенностей век в их патологии.
Веки образуют глазную щель. Они в виде подвижных заслонок прикрывают переднюю поверхность глазного яблока, защищая его от вредных внешних воздействий. Скользя по глазу при мигательных движениях, веки равномерно распределяют слезу, поддерживая влажность роговицы и конъюн­ктивы и смывая мелкие инородные тела.

Веки соединяются у углов глазной щели внутренней и наружной связками.

Во внутреннем углу глазной щели есть небольшое возвышение — слезное мясцо, имеющее строение кожи с сальными и потовыми железами и волосками.

Свободные края век толщиной около 2 мм плотно прилегают друг к другу. В них различают переднее и заднее ребра, интермаргинальное, т.е. межребер­ное, пространства: На переднем ребре растут ресницы, в луковицы которых открываются выводные протоки сальных желез Цейса. Между ресницами рас­положены видоизмененные потовые железы Молля. В интермаргинатьное про­странство открываются выводные протоки желез хряша (мейбомневы). Их жировой секрет смазывает края век, способствуя их плотному прилеганию.

Кожа век очень тонкая, нежная и легко собирается в складки. Подкожная клетчатка очень рыхлая и почти совершенно лишена жира. Этим объясняется легкость возникновения и распространения отеков, кровоизлияний, воздуха при ушибах, местных воспалительных процессах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек и др.

На коже век видны две горизонтальные борозды — верхняя и нижняя орбитопальпебральные складки, соответствующие границам хрящей век. Верхняя борозда зависит от тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко. Леватор верх­него века имеет 3 ножки, прикрепленные к веку. Две ножки мышцы иннервируются глазодвигательным нервом, средняя часть мышцы, состоящая из гладких волокон, — симпатическим нервом. При параличе симпатического нерва наблюдается небольшой птоз, а паралич глазодвигательного нерва приводит к полному опущению века.

Под кожей расположена круговая мышца век, в которой различают орби­тальную и пальпебральную части.

Волокна орбитальной части делают круг вдоль края глазницы.

Пальпебральная часть расположена на веках, их сокращение приводит к смыканию глазной щели во время сна и при мигании. При зажму­ривании происходит сокращение обеих частей мышцы.

Позади пальпебральной части круговой мышцы век находится плотная со­единительная пластинка, которая называется хрящом, хотя и не содержит хря­щевых клеток. Хрящ служит остовом для век и придает им соответствующую форму. В толще хряща заложены мейбомиевы железы, продуцирующие жир­ный секрет, который препятствует переливанию слезы через край век. Точеч­ные выводные протоки этих желез выходят в интермаргинальное простран­ство. Тончайшая пленка жирового секрета прикрывает тончайший слой слезы на поверхности роговицы, задерживая ее испарение.

Вдоль переднего ребра века в 2—3 ряда растут ресницы. Около корня каж­дой ресницы расположены сальные и видоизмененные потовые железы, вы­водные протоки которых открываются в волосяные мешочки ресниц.

У медиального края век имеется возвышение — слезный сосочек, на верши­не которого зияет слезная точка — начальная часть слезных канальцев.

Веки имеют обильную сеть широко анастомозируюших сосудов глазничной (ветви внутренней сонной артерии) и верхнечелюстной (ветви наружной сон­ной артерии) артерий. Они образуют аркады на веках, обеспечивая им хоро­шее питание и регенерацию (при травмах, операциях).

Отток венозной крови происходит в сторону вен лица и глазницы, между которыми существуют анастомозы. Клапанов в венах нет, и кровь циркулиру­ет в различных направлениях. Вследствие этого возможны переход воспали­тельного процесса век (абсцесс, флегмона, ячмень и др.) верхней половины лица в глазницу и пещеристую пазуху и развитие гнойного менингита.

Лимфатические сосуды верхнего века впадают в лимфатические узлы, рас­положенные впереди ушной раковины, нижнего века - в узлы, находящиеся на уровне угла нижней челюсти

Топографо-анатомически в веке различают два слоя, или пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую. Границей между ними является середина межреберного пространства впереди протоков мейбомиевых желез.

Внутренняя поверхность век покрыта конъюнктивой. Конъюнктива покры­вает тонкой оболочкой веки, глазное яблоко вплоть до роговицы. Различают соответственно конъюнктиву век, конъюнктиву глазного яблока или склеры и конъюнктиву переходных складок. Ту часть конъюнктивы век, которая, образуя свод, переходит на глазное яблоко, называют конъюнктивой переходных складок, или сводов.

Конъюнктива выполняет важные физиологические функции. Высокая чув­ствительная иннервация обеспечивает ее защитную роль. Секрет конъюнктивальных желез постоянно смазывает поверхность глазного яблока, обеспечи­вает трофику роговицы. Барьерная функция конъюнктивы осуществляется мно­жеством лимфоидных элементов в подслизистой оболочке аденоидной ткани.

11 Слезопродуцирующие органы и слезоотводящие пути; строение, механизм слезоотведения. Методы диагностики нарушения слезоотведения.
Слезный аппарат состоит их слезопродуцирующей части (слезная железа, добавочные слезные железки конъюнктивы) и слезоотводящей части (слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, слезно-носовой канал).

Продукция слезной жидкости осу­ществляется слезной железой и мелкими добавоч­ными железами Краузе и Вольфринга. Последние обеспечивают суточ­ную потребность глаза в увлажняю­щей его жидкости. Главная же слез­ная железа активно функционирует лишь в условиях эмоциональных всплесков (положительных и отри­цательных), а также в ответ на раз­дражение чувствительных нервных окончаний в слизистой оболочке глаза или носа (рефлекторное слезо­отделение).

Слезная железа лежит под верхне­наружным краем орбиты в углубле­нии лобной кости. Сухожилие мышцы, подни­мающей верхнее веко, делит ее на большую глазничную и меньшую ве­ковую части. Выводные протоки глазничной доли железы (в количе­стве 3—5) проходят между дольками вековой железы, принимая попутно ряд ее многочисленых мелких прото­ков, и открываются в своде конъ­юнктивы на расстоянии нескольких миллиметров от верхнего края хря­ща. Кроме того, вековая часть желе­зы имеет и самостоятельные прото­ки, количество которых от 3 до 9.

Слезная железа иннервируется секреторными волокнами лицевого нерва, которые, проделав сложный путь, достигают ее в соста­ве слезного нерва, яв­ляющегося ветвью глазного нерва.

Слезная железа обеспечивает рефлекторное слезотечение в ответ на меха­ническое раздражение, инородное тело, слезотечение обеспечивается при эмо­циональном плаче, когда выделяется до 30 мл слезы в минуту.

Секрет слезной железы — слеза со­держит 98% воды, около 0,1% белка, 0,8% минеральных солей, немного ро­данистого калия, эпителия, слизи, жира и лизоцима (антибиотик животного происхождения). Слеза постоянно увлажняет роговицу, поддерживает ее оп­тические свойства, механически смывает пылинки, попадающие в глаз, иг­рает трофическую роль. Слезные органы выполняют важнейшую защитную функцию

Слезоотводящие пути состоят из слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока.

Слезные канальцы начинаются слезными точками, которые находятся на вершине слезных со­сочков обоих век и погружены в слезное озеро. Они ведут в вертикальную часть каналь­цев. Затем ход их меняется почти на горизонтальный. Далее они, постепенно сближаясь, открываются в слезный мешок по­зади внутренней спайки век каждый в отдельности или слившись пред­варительно в общее устье.

Слезный мешок расположен в костной, вытянутой по вертикали ямке между передним и задним коленами внутренней спайки век и охвачен мышечной петлей.

В целом можно принять, что слезоотводящий путь состоит из неболь­ших мягких трубочек различной дли­ны и формы с изменяющимся диа­метром, которые стыкуются под оп­ределенными углами. Они соединя­ют конъюнктивальную полость с носовой, куда и происходит постоян­ный отток слезной жидкости. Он обеспечивается за счет мигательных движений век, сифонного эффекта с капиллярным притяжением жидко­сти, заполняющей слезные пути, пе­ристальтического изменения диа­метра канальцев, присасывающей способности слезного мешка (вслед­ствие чередования в нем положи­тельного и отрицательного давления при мигании) и отрицательного дав­ления, создающегося в полости носа при асппрационпом движении воз­духа.

Методы диагностики нарушения слезоотведения. Используются такие методы как, Цветовая слезно-носовая проба, Зондирование, Промывание, Насосная (канальцевая) проба, Тесты Джонеса,

12 Конъюнктива: строение, функции, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Роль анатомо-физиологических особенностей конъюнктивы в её патологии. Свойства нормальной конъюнктивы.
Конъюнктива — тонкая слизистая оболочка, кото­рая покрывает всю заднюю поверх­ность век, а затем, образовав своды конъюнктивального мешка, пе­реходит на переднюю поверхность глазного яблока и оканчивается у лимба. Ее называют соединитель­ной оболочкой, так как она соеди­няет веко и глаз.

В конъюнктиве век выделяют две части — тарзальную, плотно сращен­ную с подлежащей тканью, и мо­бильную глазничную в виде переход­ной (к сводам) складки.

Конъюнктива хряща покрыта мно­гослойным цилиндрическим эпите­лием и содержит у края век бокало­видные клетки, а около дистального конца хряща — крипты Генле. И те, и другие секретируют муцин. В нор­ме сквозь конъюнктиву просвечи­вают мейбомиевы железы, обра­зующие рисунок в виде вертикаль­ного частокола. Под эпителием на­ходится ретикулярная ткань, проч­но спаянная с хрящом. У свободно­го края века конъюнктива гладкая, но уже на расстоянии 2—3 мм от него приобретает шероховатость, обусловленную наличием здесь со­сочков.

Конъюнктива переходной склад­ки гладкая и покрыта 5—6-слойным плоским эпителием с большим ко­личеством бокаловидных слизистых клеток (выделяют муцин). Ее подэпителиальная рыхлая соединитель­ная ткань, состоящая из эластиче­ских волокон, содержит плазмати­ческие клетки и лимфоциты, спо­собные образовывать скопления в виде фолликулов или лимфом.

Конъюнктива глазного яблока по­крыта многослойным плоским неороговевающим эпителием и рыхло соединена со склерой, поэтому мо­жет легко смещаться по ее поверхно­сти. Лимбальная часть конъюнктивы содержит островки цилиндрического эпителия с секретирующими клетка­ми Бехера. В этой же зоне, радиально к лимбу, расположены клетки Манца, продуцирующие муцин.

Кровоснабжение конъюнктивы век осуществляется за счет сосуди­стых стволов, отходящих от артери­альных дуг пальпебральиых артерий.

В конъюнктиве же глазного яблока содержатся два слоя сосудов — поверхностный и глубо­кий. Поверхностный образован вет­вями, отходящими от артерий век, а также передними ресничными арте­риями (ветви мышечных артерий). Первые из них идут в направлении от сводов конъюнктивы к роговице, вторые — навстречу им. Глубокие (эписклеральпые) сосуды конъюнк­тивы являются ветвями только пе­редних ресничных артерий. Они на­правляются в сторону роговицы и образуют вокруг нее густую сеть. Ос­новные же стволы передних реснич­ных артерий, не дойдя до лимба, ухо­дят внутрь глаза и участвуют в кро­воснабжении ресничного тела.

Вены конъюнктивы сопутствуют соответствующим артериям. Отток крови идет в основном по пальпебральной системе сосудов в лицевые вены.

Отток лимфы от слизистой оболочки верхнего века происходит в предушные лимфатические узлы, а от ниж­него — в подчелюстные.

Чувствительная иннервация конъ­юнктивы обеспечивается слезным, подблоковым и подглазничным нер­вами.

Конъюнктива выполняет важные физиологические функции. Высокая чув­ствительная иннервация обеспечивает ее защитную роль. Секрет конъюнктивальных желез постоянно смазывает поверхность глазного яблока, обеспечи­вает трофику роговицы. Барьерная функция конъюнктивы осуществляется мно­жеством лимфоидных элементов в подслизистой оболочке аденоидной ткани.







13 Роговая оболочка глаза: строение, функции, источники трофики. Свойства нормальной роговицы.
Роговица – передняя прозрачная часть фиброзной оболочки. Через неё в глаз проникают лучи света.

Пере­дние цилиарные артерии отдают веточки, которые идут к роговице и образуют по лимбу густую сеть капилляров — краевую сосудистую сеть роговицы. В роговицу сосуды не заходят. Она также является главной преломляющей средой глаза. Отсутствие внешней постоянной защиты роговицы компенси­руется обилием чувствительных нервов, вследствие чего малейшее прикосновение к роговице вызывает судорожное смыкание век, чувство боли и рефлек­торное усиление мигания со слезотечением

Роговица имеет несколько слоев и снаружи покрыта прекорнеальной пленкой, которая играет важнейшую роль в сохранении функции роговицы, в предотвра­щении ороговевания эпителия.

Прекорнеальная жид­кость увлажняет поверхность эпителия роговицы и конъюнктивы и имеет сложный состав, включаю­щий секрет ряда желез: главной и добавочной слез­ной, мейбомиевой, железистых клеток конъюнктивы.

Прекорнеальная пленка состоит из 3 слоев. Первый слой прилежит к эпителию роговицы и на­зывается муциновым слоем. Благодаря ему прекор­неальная пленка прочно удерживается на роговице, он сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности, обеспечивая характерный для рогови­цы зеркальный блеск. Однако муциновый слой быс­тро утрачивается при снижении продукции муцина.

Второй, водянистый слой состоит из электроли­тов и мукопротеидов. Этот непрерывно обновляющийся слой обеспечивает доставку к эпителию питательных веществ и газообмен, удаление метаболитов и слущивающихся эпителиальных клеток.

Третий, наружный слой. Это липидный слой.

В роговице различают 5 слоев:

эпителий многослойный плоский неороговевающий, продолжение эпи­телия конъюнктивы;

— боуменова оболочка — тонкая бесструктурная неэластичная ткань с тонкими канальцами, в которых проходят нервы из стромы в эпителий. Она хорошо сопротивля­ется повреждениям и плохо — инфек­ции. После повреждения не регене­рирует, остаются нежные помутнения по типу облачка;

— строма — собственная ткань ро­говицы, состоящая из наслоенных друг на друга соединительнотканных пластин, склеенных межуточным ве­ществом. Это самый массивный слой, плохо регене­рирует, сохраняя более интенсивные помутнения;

— десцеметова оболочка — гомо­генная, тонкая, про­изводное эпителия, эластичная, устой­чивая к инфекции и повреждению, регенерирует. Она легко отслаивает­ся от стромы и становится складча­той. В области лимба боуменовой и десцеметовой оболочек нет;

— эндотелий, или внутренний эпи­телий, толщиной 0,004—0,005 мм, слой крупных плоских клеток с боль­шим ядром. Регенерирует плохо.

Что касается питания роговицы, то оно осуществляется двумя путями: за счет диффузии из перилимбальной сосудистой сети, образованной передними ресничными артериями, и осмоса из влаги передней камеры и слезной жидкости.

14 Особенности строения и обменных процессов роговой оболочки, их значение в возникновении и развитии патологических процессов в ней.
Роговица – передняя прозрачная часть фиброзной оболочки. Через неё в глаз проникают лучи света.

Пере­дние цилиарные артерии отдают веточки, которые идут к роговице и образуют по лимбу густую сеть капилляров — краевую сосудистую сеть роговицы. В роговицу сосуды не заходят. Она также является главной преломляющей средой глаза. Отсутствие внешней постоянной защиты роговицы компенси­руется обилием чувствительных нервов, вследствие чего малейшее прикосновение к роговице вызывает судорожное смыкание век, чувство боли и рефлек­торное усиление мигания со слезотечением

Роговица имеет несколько слоев и снаружи покрыта прекорнеальной пленкой, которая играет важнейшую роль в сохранении функции роговицы, в предотвра­щении ороговевания эпителия.

Прекорнеальная жид­кость увлажняет поверхность эпителия роговицы и конъюнктивы и имеет сложный состав, включаю­щий секрет ряда желез: главной и добавочной слез­ной, мейбомиевой, железистых клеток конъюнктивы.

Прекорнеальная пленка состоит из 3 слоев. Первый слой прилежит к эпителию роговицы и на­зывается муциновым слоем. Благодаря ему прекор­неальная пленка прочно удерживается на роговице, он сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности, обеспечивая характерный для рогови­цы зеркальный блеск. Однако муциновый слой быс­тро утрачивается при снижении продукции муцина.

Второй, водянистый слой состоит из электроли­тов и мукопротеидов. Этот непрерывно обновляющийся слой обеспечивает доставку к эпителию питательных веществ и газообмен, удаление метаболитов и слущивающихся эпителиальных клеток.

Третий, наружный слой. Это липидный слой.

В роговице различают 5 слоев:

— эпителий многослойный плоский неороговевающий, продолжение эпи­телия конъюнктивы;

— боуменова оболочка — тонкая бесструктурная неэластичная ткань с тонкими канальцами, в которых проходят нервы из стромы в эпителий. Она хорошо сопротивля­ется повреждениям и плохо — инфек­ции. После повреждения не регене­рирует, остаются нежные помутнения по типу облачка;

— строма — собственная ткань ро­говицы, состоящая из наслоенных друг на друга соединительнотканных пластин, склеенных межуточным ве­ществом. Это самый массивный слой, плохо регене­рирует, сохраняя более интенсивные помутнения;

— десцеметова оболочка — гомо­генная, тонкая, про­изводное эпителия, эластичная, устой­чивая к инфекции и повреждению, регенерирует. Она легко отслаивает­ся от стромы и становится складча­той. В области лимба боуменовой и десцеметовой оболочек нет;

— эндотелий, или внутренний эпи­телий, толщиной 0,004—0,005 мм, слой крупных плоских клеток с боль­шим ядром. Регенерирует плохо.

Что касается питания роговицы, то оно осуществляется двумя путями: за счет диффузии из перилимбальной сосудистой сети, образованной передними ресничными артериями, и осмоса из влаги передней камеры и слезной жидкости.

15 Склера: строение, функции.
Склера непрозрачная, плотная фиброзная, бедная кле­точными элементами и сосудами часть наружной оболочки глаза, занимающая 5/6 ее окружности. Она имеет белый или слегка голубоватый цвет, ее иногда называют белочной оболочкой. Сверху она покрыта надсклеральной пластинкой — эписклерой, состоит из собствен­ного вещества и внутреннего слоя, имеющего коричневатый оттенок (бурая пластинка склеры).

Строение склеры приближается к коллагеновым тканям, так как она состоит из межклеточных коллагеновых образований, тонких эластических волокон и склеивающей их субстанции. Между внутренней час­тью склеры и сосудистой оболочкой имеется щель — супрахориоидальное про­странство. Снаружи склера покрыта эписклерой, с которой соединена рыхлы­ми соединительнотканными волокнами. Эписклера является внутренней стен­кой тенонова пространства.

Впереди склера переходит в роговицу, это место называ­ется лимбом. Здесь находится одно из наиболее тонких мест наружной оболочки, посколь­ку ее истончают структуры дренажной системы, интрасклеральные пути оттока.

В заднем отделе склеру прободает зрительный нерв. Это второе самое тонкое ме­сто в наружной оболочке гла­за представлено тонкой ре­шетчатой пластинкой, через которую про­ходят волокна зрительного нерва и сосуды сетчатки. 2/3 толщины склеры переходит в оболочку зрительного нерва и только 1/3 (внутренняя) об­разует решетчатую пластинку. На внутреннюю пластинку падает вся нагрузка от внут­риглазного давления, и ее ус­тойчивость определяет судьбу зрения больных глаукомой.

Склера в разных местах пронизана проходящими в глаз артериями, нерва­ми и входящими венами. У заднего полюса вблизи зрительного нерва через нее проходят задние длинные и короткие цилиарные сосуды и нервы. У эква­тора в сильно скошенном направлении выходят 4—6 вортикозных вен. В пере­днем отделе, между местами прикрепления прямых мышц и лимбом, проника­ют передние цилиарные артерии и вены. По ходу этих каналов возможен рост опухоли.



1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25


написать администратору сайта