офт. Ситуационная задача 2. Женщина 40лет с жалобами на припухлость верхнего века, опущение века. Объективно Небольшой птоз в наружной трети, слегка заметен экзофтальм.

• Название: Ситуационная задача 2. Женщина 40лет с жалобами на припухлость верхнего века, опущение века. Объективно Небольшой птоз в наружной трети, слегка заметен экзофтальм.
• Дата: 05.03.2021
• Размер: 14.54 Kb.
• Имя файла: офт.docx
• Тип: Задача; #182196

Ситуационная задача №2.

Женщина 40лет с жалобами на припухлость верхнего века, опущение века. Объективно: Небольшой птоз в наружной трети, слегка заметен экзофтальм. В области орбитальной порции слезной железы пальпаторно плотное образование с гладкой поверхностью, несмещаемое, безболезненное. Кожа верхнего века не изменена. На КТ-видна тень увеличенной слезной железы, границы четкие.

1.Ваш предполагаемый диагноз – Острый дакриоаденит

2. С каким заболеванием проведете дифференциальный диагноз?

Характерные особенности	Острый дакриоаденит	Хронический дакриоаденит
Симптомы	Боль  Покраснение  Припухлость в области верхне-темпоральной трети верхнего века  Отек  Гной/секрет	Выпячивание в области верхне-темпоральной трети верхнего века  Дакриопс (киста слезной железы)
Диагностика	Бак.посев с конъюнктивы  В-сканирование глаза и орбиты КТ/МРТ орбит	Бак.посев с конъюнктивы  В-сканирование глаза и орбиты КТ/МРТ орбит
Лечение	Общая и местная антибактериальная терапия  Вскрытие и дренирование абсцесса слезной железы	Хирургическое - создание соустья между полостью кисты и конъюнктивальной полостью методом прошивки кисты.

3. Лечение

Лечение проводится в условиях стационара. Применяют сухое тепло и УВЧ-терапию, облучение зоны поражения ультрафиолетовыми лучами (начинают с 3 биодоз, через день повышают на 1 биодозу до 5—6 биодоз). В конъюнктивальный мешок в течение 2—3 нед. закапывают противовоспалительные и антимикробные препараты: растворы глюкокортикостероидов (0,1% раствора дексаметазона («Макситрол») 4—6 р сутки; растворы нестероидных противовоспалительных средств (О,1% раствор диклофенака натрия, наклоф, диклоф, индоколлир) 3—4 в сутки; растворы антисептиков, антибиотиков и сульфанилам (витабакт 0,05%, 0,1% раствора мирамистина, 10—20% раствора сульфацила-натрия, 0,25% раствора левомицетина) – 3 раза в сутки; На ночь в конъюнктивальный мешок в течение 2—3 нед закладывают антимикробные мази: 1% тетрациклиновую мазь, 1% эритромици–новую мазь; мазь, содержащую хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин мазь (колбиоцин). Системная терапия включает НПВП и антибактериальные средства (в течение 7—10 сут), антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты. Лучше сочетать бактериостатические (сульфаниламидные) и бактерицидные препараты. При анаэробной инфекции в течение 5—10 сут применяют метро-нидазол по 500 мг каждые 8—12 ч

В случае абсцедирования при флюктуации абсцесс вызывают со стороны кожи вдоль края века над местом максимальной флюктуации. После вскрытия абсцесса устанавливают дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3—7 дней рану промывают растворами антисептиков 1% раствором диоксидина, фурацилина 1:5000, 3% рас–твором перекиси вяодорода. После очищения раны в течение 5—7 сут 3—4 раза в сутки эту зону смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы: метилурациловая 5—10% мазь, метилурацил/хлорамфеникол (левомиколь). Параллельно с перечисленными препаратами применяют магнитотерапию