тесты. билеттер. 100 000 трына шаанда 1 жыл ішінде алаш аныталан белсенді туберкулезбен ауыратын науастарды саны
 Скачать 34.99 Kb.
|
|
Билет 1 1. Аурушаңдық. Анықтама. 100 000 тұрғынға шаққанда 1 жыл ішінде алғаш анықталған белсенді туберкулезбен ауыратын науқастардың саны 2. Ситуациялық міндет. Науқас А., 37 жаста, ЖПД-ға қақырықпен жөтел, кешке төмен температура, әлсіздік, нашар тәбет, салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгінді. Балалық шағында 5 жасында туберкулез туберкулезімен ауырып, балалар туберкулез санаторийінде емделді. ММ қақырық кезінде МБТ 2+, 1+. Gene-Xpert TB+, R-ауызша. Кеуде қуысының шолу рентгенографиясында және сол жақ өкпенің жоғарғы лобының томограммасында (C1-C2) оң тамырмен "трекпен" байланысты ағарту учаскелері арқылы орташа қарқындылықтың кең көлеңкесі анықталады. Екі өкпенің төменгі лобтарында орташа қарқындылықтағы бірнеше ошақтар анықталады. Тамырларда-кальцинаттар. Синустар бос. Клиникалық диагноз қойып, науқастың түрін анықтаңыз. Жауап: Ошақты туберкулез ,инфильтрация фазасындағы оң өкпенің 1,2 сегменті, БК+. Рецидив Билет 2 1. Өлім көрсеткіші. Анықтама. 100 мың тұрғынға шаққанда 1 жыл ішінде туберкулезден қайтыс болған адамдардың саны 2. Ситуациялық есеп . Науқас М., 23 жаста, қақырықпен жөтелге, температураның 37,2°С дейін көтерілуіне, әлсіздікке шағымданып, ЖПД-ға емханаға жүгінді. Анамнезінде өкпе туберкулезін бастан өткерген әкесімен туберкулез. Оң өкпенің жоғарғы бөлігіндегі ОГК шолу рентгенограммасында айналадағы инфильтрациясы бар орташа қарқындылықтағы бірлік ошақтар анықталады. Қалған өкпе өрістерінде-ерекшеліктері жоқ. Өкпенің тамыры құрылымдық. Синустар бос. Диафрагманың контурлары біркелкі. Жүрек, қолқа-ерекшеліктері жоқ. Алдын ала диагноз қойыңыз. Науқас жасалуы керек пе антибиотикалық терапия? Диагноз Оң өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі, инфильтрация фазасы, жаңа жағдай Емдеуді жүргізбес бұрын оң өкпенің ошақты туберкулезі диагнозын растау үшін диагноз қою керек.МБТ анықтау үшін қақырықты зерттеу қажет. Билет 3 1.Таралуы. Анықтама. Таралуы-бұл 100 мың халыққа шаққанда ағымдағы кезеңде тіркелген аурулардың жалпы саны, бұрын анықталған және алғаш рет. 2. Ситуациялық міндет. 9 жастағы бала, мектеп-гимназияның 3-сынып оқушысы, туберкулин диагностикасынан кейін туберкулез ауруына күдіктенуіне байланысты облыстық туберкулезге қарсы клиникалық диспансердің балалар кабинетіне жіберілді. Анамнезден - туберкулезбен ауыратын науқастармен байланыс байқалмайды. Балалық шағында ол желшешекпен ауырды, сирек кездесетін суық тиюді атап өтті. Шағымдар жоқ. Объективті: тері таза. Ішкі органдар тарапынан ерекшеліктері жоқ. Перифериялық лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Қан, зәр анализі қалыпты. Кеуде мүшелерінің шолу рентгенографиясы қалыпты жағдай. Перзентханада вакцинацияланған (вакцинациядан кейінгі бір тыртық). 2te PPD - L бар Манту сынамасы: 1 жаста – 11 мм папула, 2 жаста – 10 мм, 3 жаста – 5 мм, 4-8 жаста – 8 мм, 9 жаста – 15 мм везикуласы бар папула. Дәрігерлік тактика. Профилактикалық ем жүргізу керек пе? Диспансерлік есеп тобы? Жауап Диспансерлік есеп тобы 0 Медициналық тактика.туберкулез диагнозын диагностикалау және нақтылау немесе алып тастау. Бұл жағдайда көріністер вакцинациядан кейінгі аллергияға ұқсас, яғни проф. емдеудің қажеті жоқ. Билет 4 1.Инфекция. Анықтама. Инфекция- бұл туберкулинге оң жауап беретін адамдар санының, зерттелгендер санына пайыздық қатынасы ,вакцинадан кейінгі алергиясы бар адамдарды қоспағанда 2. Ситуациялық міндет. К., 6 жастағы балада 2te PPD-l – 10 мм папула бар Манту сынамасы бар. 1 жылы Манту сынамасы 10 мм папула, 2 жаста – 8 мм папула, 3,4,5 жаста – теріс болды. Бала тексерілді, патология анықталмады. Сіздің тактикаңыз? Манту сынамасын жүргізу және вакцинациялау Билет 5 1. БЦЖ. Анықтама. БЦЖ -Калмет-Герен Бацилласы (1919 жылы)- әлсіреген тірі бұқа туберкулез таяқшасының (Mycobacterium bovis) штаммынан дайындалған туберкулезге қарсы вакцина, ол жасанды ортада арнайы өсірілген 2. Ситуациялық міндет. Бала И., жасы 2 ай. Өмірдің 4-ші күніне перзентханада БЦЖ вакцинасымен егілді. 1,5 айдан кейін вакцина енгізілген жерде диаметрі шамамен 1 см орташа ауыратын тері астындағы инфильтрат анықталды. Дене температурасы қалыпты. 2 аптадан кейін инфильтрат аймағында тербеліс анықтала бастады, жергілікті ауырсыну күшейіп, температура 37,2°C дейін көтерілді. Сіздің қорытындыңыз? Диспансерлік есеп тобы? Жауап: Тері астының абсцессі. БЦЖ вакцинасына жағымсыз құбылыстары бар балалар 3В диспансерлік тобында(БЦЖ енгізуге жағымсыз құбылыстары бар балалар) 1 жыл бойы байқалады. Билет 6 1. Туберкулин. Анықтама. Туберкулин-туберкулез микобактериясынан алынған ақуыздардың фильтраты. Бұл фильтрат алғаш рет 1890 жылы туберкулездің алдын алу үшін туберкулез қоздырғышын ашқан Роберт Кохпен алынды 2. Ситуациялық есеп. Науқас к., 40 жаста, жедел жәрдем көлігімен қалалық жалпы ауруханаға жеткізілді. Ентігу, кеудедегі ауырсыну, дене температурасының жоғарылауы туралы шағымдар. Орташа ауырлықтағы жалпы жағдай. Сол жақта тыныс әлсіреді. Перкуторлы-өкпе дыбысының күңгірттенуі. ЧДД 20-да 1 мин. қабылдау бөлімінде өкпенің рентгенограммасы жасалды, онда қиғаш сызық түрінде сол жақ өкпенің н/лобында біртекті күңгірттену болады. Сіздің алдын ала диагнозыңыз? Қосымша тактика? Жауап: Экссудативті плеврит, сол жақ төменгі бөліктік пневмония. Қосымша тактика? Қақырық анализі,молекула генетикалық зерттеу, экссудатты бакпосев жасау,КТ Билет 7 1. Дәріге сезімтал туберкулез. Анықтама. Дәріге сезімтал туберкулез – туберкулезге қарсы алғашқы препараттарға (R,H)рифампицин,изониазид сезімталдығы бар. (бактерия бөлетін немесе бактерия бөлмейтін өкпе және өкпеден тыс сезімтал туберкулездің барлық жаңа және қайталанған жағдайлары) 2. Ситуациялық есеп. Науқас Ж, 48 жыл бұрын өкпе туберкулезімен ауырған және қалпына келтіру үшін ДУ-дан шығарылған. Профилактикалық тексеру кезінде рентгенологиялық тұрғыдан өзгерістер анықталды: оң өкпенің 2 сегментінде диаметрі 3×2 см жұқа қабырғалы сақина тәрізді көлеңке, ішкі және сыртқы контурлары айқын. Қоршаған өкпе тінінде оқшауланған ошақтар бар айқын контурлары жоқ әлсіз қарқындылықта, апикальды сегментте 0,5 см-ге дейін айқын контурлары бар 2 тығыз ошақ бар.қақырықта МБТ анықталды. Диагноз қойыңыз? Жауап: Оң өкпенің 2 сегментінің кавернозды туберкулезі, инфильтрация және себу фазасы. Қайталану .МБТ + Билет 8 1.Н-төзімді туберкулез. штамдары изониазидке көнбейтін, бірақ рифампицинге сезімтал туберкулез микобактериялары туындатқан туберкулез; 2. Ситуациялық міндет. Д., 43 жастағы науқаста 6 жыл бұрын ыдырау фазасында оң өкпенің 1,2 сегментінің инфильтративті туберкулезі, МБТ+диагнозы қойылған. Ол стационарлық емделді, емдеу режимін бірнеше рет бұзды, дәрі-дәрмектерді тұрақты емес қабылдады. Созылмалы алкоголизммен ауырады. Объективті: төмен тамақтану. Дене температурасы төмен. Кеуде қуысының оң жақ жартысының тыныс алу әрекетінде батып кету және артта қалу анықталады. Тыныс алу жиілігі - 28 в мин. өкпеде аускультативті түрде барлық бөлімдерде, бірақ оң өкпенің үстінде ылғалды көп калибрлі және құрғақ сырылдар көп. Жүрек тондары саңырау, тахикардия. Рентгенограмма: оң өкпе жоғарғы ортаңғы бөлімдердегі айқын талшықты өзгерістерге байланысты көлемде азаяды, жоғарғы лоб аймағында бұршақ тәрізді каверна анықталады. Оң өкпенің төменгі бөлімдерінде және сол өкпенің барлық өкпе өрістерінде - бронхогендік таралу ошақтары. Медиастинальды органдар оңға қараймещысады. ОАК: ESR-54 мм/сағ, л– 8,8·109/л, п-мен-12%, лимфа. – 14%. ЛГМ-отр. Қақырықтағы МБТ ММ және БАКТЕК әдісімен анықталды. RHLfx – r. Диагноз? Жауап: Оң өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды-кавернозды туберкулезі ,инфильтрация және диссиминация фазасында .БК+. Дәріге төзімділік түрін көрсетіңіз? Рифампицин,изониазидке төзімді туберкулез Полирезистентті туберкулез- екі және оданда көп препараттарға көнбейтін туберкулез микробактериясы туғызған туберкулез; Билет 9 1. R-төзімді туберкулез. Рифампицинге көнбейтін туберкулез – туберкулез микобактерияларынан туындаған, штаммдары рифампицинге көнбейтін туберкулез 2. Ситуациялық есеп. Шопан 34 жаста, 2 ай бұрын жалпы жағдайдың нашарлауын, жұмыс күнінің соңына қарай орташа жалпы әлсіздікті, түнде терлеуді көрсетеді. Бұл құбылыстар жұмыста шамадан тыс жұмыс істеумен байланысты болды. Мен денсаулыққа аз көңіл бөлдім, кешке алкогольді жиі ішетінмін. Болашақта жалпы әлсіздік айқынырақ болды, қақырықтың орташа мөлшерімен тұрақты жөтел пайда болды, Төмен дәрежелі, содан кейін дене температурасы 38,2 ºС– 38,7 ºС дейін. Кешке ол гемоптиз пайда болғанға дейін уақытша жақсартумен халықтық емдеу әдістерімен емделді. Аудандық емханада рентгенологиялық тексеру кезінде барлық өкпе өрістерінде, негізінен жоғарғы аймақтарда, бұлыңғыр контурлары бар төмен қарқындылықтағы су төгетін жерлерде көптеген ошақты және инфильтративті көлеңкелер табылды. Екі өкпенің жоғарғы лобтарында бірнеше жұқа қабырғалы сақина тәрізді көлеңкелер контурланған. Тамыры құрылымсыз, өкпе қуыстары мен медиастинаның мөлшері ерекше емес. Бір жыл бұрын жасалған флюорограммада өкпеде патология анықталмады. ОАК: ESR-42 мм/сағ, л– 9,2·109/L. 2te PPD-l – папула 12 мм бар Манту сынамасы.ММ қақырық 3+, 4+МБТ анықталды. көп мөлшерде. Диагноз қойыңыз? Жауап: Жеделдеу диссеминирленген туберкулез, инфильтрация және ыдырау фазасында, БК+,Жаңа жағдай Бактериялардың бөлінуінің массивтілігін анықтаңыз. Көп мөлшерде. бактериялардың бөлінуі. Билет 10 1. МЛУ-TB. Анықтама. Көптеген дәрілерге төзімді туберкулез (КДТ ТБ) – бұл ауру қоздырғышы туберкулезге қарсы қолданатын ең тиімді дәрілер изониазид пен рифампицинге төзімді, яғни резистентті болатын ерекше түрі. 2. Ситуациялық есеп. М., 4 жасар бала оң туберкулин сынамасын анықтауға байланысты облыстық туберкулин диспансерінің балалар кабинетіне жіберілді. Анасы балада мезгіл-мезгіл жөтелді байқайды. Бала 1 жыл бойы бір пәтерде тұратын туберкулезбен ауыратын ағасымен байланыста болды. Өткен аурулардың ішінде сирек кездесетін суық тию байқалады. Объективті: тері қалыпты түсті, таза, тамақтану қанағаттанарлық. Сол жақ иықта вакцинациядан кейінгі бір тыртық бар. Перифериялық лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Ішкі органдар тарапынан перкуссия және аускультация кезінде патология анықталған жоқ. UAC: ESR-18 мм/сағ. ОАМ-ерекшеліктері жоқ. ММ әдісімен МБТ-да асқазанның жуылған суларын талдау және егу теріс. Рентгенография: оң жақта медиастинаның өкпе тамырымен кеңеюі анықталады. Түбір кеңейтілген, бұлыңғыр сыртқы контурлармен инфильтрацияланған. Жоғарғы лоб аймағында оң жақтағы өкпе үлгісі күшейтілді. Жүрек қалыпты. 2te PPD-L бар Манту сынамасы: 1 жаста – папула 6 мм, 2 жаста – гиперемия, 3 жаста – теріс, 4 жаста – 15 мм. Диагноз: инфильтрация фазасындағы оң жақ кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі (инфильтративті түрі),БК-. Билет 12 1. Пре - ШЛУ-ТБ. Анықтама. Пре -ауқымды дәрілерге көнбейтін туберкулез – штамдары кез келген фторхинолонға және қосымша екінші қатардағы инъекциялық препараттардың кем дегенде біріне (капреомицин, канамицин және амикацин) көнбейтін туберкулез микобактерияларынан туындаған туберкулез, бірақ фторхинолондар мен инъекциялық препараттарға бір мезгілде емес. 2. Ситуациялық міндет. Науқас М., 28 жаста, қолөнерші. Келесі флюорографияда өкпеде өзгерістер алғаш рет анықталды. Тубконтакт орнатылмаған. Мас болу белгілері жоқ. Ерекшеліктері жоқ органдар бойынша физикалық. Қан, зәр анализі қалыпты. Везикуласы бар 2te PPD-l – папула 19 мм бар Манту сынамасы. МБТ отр-да ММ. МГМ-ТБ+, R-сағ. рентгенография: оң өкпенің 2 сегментінде эксцентрикалық ыдырауы бар дөңгелек фокус, бір жұмсақ ошақтар анықталады. Оң өкпенің тамырында ұсақ петрификаттар бар. Диагноз қойыңыз? Диагноз: оң өкпенің 2 сегментінің туберкулемасы, ыдырау және себу фазасы, БК+ Билет 13 1. ЛТБИ. Анықтама. Латентті туберкулез инфекциясы – белсенді туберкулез белгілерінсіз туберкулез микобактерияларының антигендерімен ынталандыруға тұрақты иммундық жауаптың жағдайы .Алайда, ағзадағы туберкулез микобактериялары қайта белсендіріліп, ауру тудыруы мүмкін. 2. Ситуациялық есеп. Науқас H., 42 жаста. Созылмалы бронхитпен және созылмалы алкоголизммен ауырады, қоғамға жат өмір салтын жүргізеді, бірнеше рет қамауда болған. Әл-ауқаттың нашарлауы соңғы 3 айда байқалады. Әлсіздік, тершеңдік, іріңді қақырықпен жөтел мазалайды. Соңғы 10 күнде жалпы жағдайы күрт нашарлады, дәретханаға бару қиынға соқты, ентігу, қақырықпен жөтел, дене температурасы 38,5 ºС – 40,5 ºС. Антипиретиктерді қабылдау тиімсіз. Жедел жәрдем көлігімен терапия бөліміне жеткізілді. Объективті: Кахексия. Екі өкпенің жоғарғы бөліктерінде аускультативті түрде ылғалды, көп калибрлі сырылдар анықталады. Жүрек тондары үнсіз, тахикардия. ОАК: Л– 12,3·109/л, п-мен-20%, лимфа. - 12%, ESR -60 мм/сағ. Рентгенография: екі өкпенің жоғарғы лобтарында сақиналы ағартулары бар үлкен конгломераттарға біріктірілген бірнеше инфильтрация фокустары бар. Екі өкпенің төменгі аймақтарында су төгетін сипаттағы бірнеше төмен қарқынды фокальды көлеңкелер бар. ММ-МБТ 4+, 3+. МГМ: ТБ+, R-у. Науқас шұғыл түрде туберкулез ауруханасына ауыстырылды. Диагноз қойыңыз? Диагноз: ыдырау фазасындағы екі өкпенің де казеозды пневмониясы (бронхолобулярлы), БК+ Билет 14 1. Туберкулезді диагностикалаудың экспресс әдістерін атаңыз. Экспресс әдістер- молекулалық-генетикалық әдістер – медициналық-санитариялық алғашқы көмек (бұдан әрі – МСАК) көрсететін және фтизиопульмонологиялық ұйымдар деңгейінде жүргізілетін туберкулезді және дәрілерге көнбейтін туберкулезді анықтаудың полимерлі тізбектік реакцияға негізделген жедел әдістері; GeneExpert туберкулез микобактерияларын анықтайды және олардың рифмпицинге төзімділігін 2 сағат ішінде анықтайды. Hain test 2 кунде 2. Ситуациялық міндет. Ер З., 66 жаста, зейнеткер. Тұрғылықты жері бойынша емханада флюорографиялық тексеру кезінде оң өкпенің жоғарғы бөлігінде патологиялық өзгерістер анықталды. Облтубдиспансерге қосымша тексеруге жіберілді. 5 жыл бойы тексерілмеген. Шағым бермейді. Бұрын ол екі рет пневмониямен ауырған. Созылмалы бронхитпен ауырады. Темекі шегеді, алкогольді кейде ішеді. Объективті: қалыпты тамақтану. Кеуде қуысы қалыпты пішінді. Өкпенің үстінен перкуссиялық дыбыс қорап тәрізді. Өкпеде аускультативті әлсіреген везикулярлы тыныс, құрғақ, шашыраңқы сырылдар. ЧД-минутына 28. Жүрек тондары үнсіз. Импульс ритақты, 86 уд. мин.тозақ 140/90 мм сын. бағ.ерекшеліктерсіз қан мен зәр анализі. 2te PPD-l – папула 6 мм бар Манту сынамасы.қақырықта МБТ екі рет табылған жоқ. Рентгенография: өкпеде диффузды пневмосклероз құбылыстары анықталады. Оң жақта жасушалық сипаттағы жоғарғы лобтың ауырлығы және әртүрлі мөлшердегі 1,2 сегменттегі бірлік тығыз фокальды көлеңкелер. Тамырлар ажыратылады. Жүрек қалыпты. Екі ай ішінде ПТП сынақ химиотерапиясы жүргізілді. Өкпеде процестің рентгенологиялық динамикасы алынбаған. БАКТЕК әдісімен МБТ - да қақырықты зерттеу нәтижелері теріс. Диагноз? Медициналық тактика? Диагноз: оң өкпенің 1,2 сегментіндегі фиброзды-ошақты өзгерістері. Тұрғылықты жері бойынша емханада мерзімді бақылау, жылына кемінде 1 рет рентгендік тексеру. Билет 15 1. Сезімтал туберкулезді емдеуге арналған препараттарды атаңыз. Емдеу режимі: 2-4 HRZE / 4HR (7)HR Препараттар: (H-изониазид\R-рифампицин\Z-Пиразинамид\E-этамбутол) 2. Ситуациялық міндет. К., 27 жастағы пациентте экссудативті плевритпен келесі емдеу-диагностикалық іс-шаралар жүргізілді: ОГК рентгенографиясы, плевра қуысының ультрадыбыстық зерттеуі, экссудатты зерттеумен плевра қуысының пункциясы, қайталама рентгенография, плевра қуысының дренажы. Экссудативті плеврит үшін қандай тексеру көрсетілмеген? Жауап: эмпиеманың дамуы мүмкін болғандықтан, экссудативті плеврит кезінде плевра қуысының дренажы көрсетілмейді. Билет 16 1. H-тұрақты туберкулезде қандай емдеу режимі тағайындалады? Емдеу режимі: 6RZELfх Препараттар: R-рифампицин\ Z-Пиразинамид\E-этамбутол\Lfx-левофлоксацин изониазидке көнбейтін туберкулез анықталған кезде рифампицинмен, этамбутолмен, пиразинамидпен және левофлоксацинмен 6 ай бойы емдеу ұсынылады. 2. Ситуациялық есеп. Ш., 33 жастағы пациентте сол жақ өкпенің 1-2 сегментінде көлік жүргізу құқығын алу үшін профилактикалық рентгендік тексеру кезінде өкпе тінінің төмен қарқындылықтағы диаметрі 2 см-ге дейін инфильтрациясының шағын фокусы анықталды, бұлыңғыр контурлар және орталықта аздап ағарту. Өкпенің қалған бөліктерінде патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. Науқас шағым бермейді, дене температурасы қалыпты. Өкпеде тыныс алу везикулярлы. ОАК-қалыпты. 2te PPD-l – papula 15 мм бар Манту сынамасы. 4 аптадан кейін Бактек әдісімен 5 МБТ колониясының өсуі алынды. TLCH: Н - сағ, R-у, Е-сағ, Z-сағ. Диагноз қойыңыз? Дәрілік сезімталдықтың түрін анықтаңыз. Диспансерлік есеп тобы. Жауап: Сол жақ өкпенің 1-2 сегментінің Инфильтративті туберкулезі (бронхолобулярлы), ыдырау фазасында, БК+ TLCH: R (рифампицин)-төзімді туберкулез. Д есеп: ІВ тобы – дәрілерге көнбейтін туберкулез жағдайлары; Билет 17 1. Дәріге төзімді туберкулезді емдеу үшін А тобындағы препараттарды атаңыз. А тобы: фторхинолондар (левофлоксацин (Lfx) және моксифлоксацин (Mfx)), бедаквилин (Bdq) және линезолид (Lzd); (басымдықпен пайдалануға арналған препараттар) тиімділігі жоғары туберкулезге қарсы препараттар болып табылады және қарсы көрсетілімдері болмаған кезде дәрілерге көнбейтін туберкулездің барлық жағдайларында енгізіледі; 2. Ситуациялық есеп. Науқаста К., 34 жаста туберкулезді менингит диагнозы қойылған. Объективті: жағдайы ауыр, санасыерет. Менингиальды синдромдар айқын көрінеді. Бас ми нервтерінің зақымдануы анықталады: оқушының патологиялық реакциясы, страбизм, көз алмасының қозғалысының бұзылуы, беттің асимметриясы, ауыздың бұрышының түсуі. Менингиальды белгілерді атаңыз. Қандай ЧМН жұптары зардап шегеді. Менингиальды симптомдар: желке бұлшықеттердің ригидтілігі, жоғарғы\ортаңғы\төменгі брудзинский симптомы, Кернинг симптомы. III,VI, VII жұп ЧМН Билет 18 1. Дәріге төзімді туберкулезді емдеу үшін В тобындағы препараттарды атаңыз. В тобы: клофазимин (Cfz) және циклосерин (Cs) дәріге көнбейтін туберкулезді емдеуге арналған екінші таңдау препараттары; 2.Ситуациялық міндет. Науқас М., 70 жаста, зейнеткер. Мен клиникаға пароксизмальды жөтел, әлсіздік, салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгіндім. Физикалық: сол жақтағы интеркапулярлы аймақта бір ұсақ көпіршікті ылғалды ысқырықтар естіледі. Жүрек тондары үнсіз. Бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ. ЭКГ-да-миокардтың орташа диффузды өзгерістері. Тозақ 140/90 мм сынап бағанасы.қан анализі: л– 9,5·109/л, ESR-26 мм/сағ. Қақырықта МБТ табылды. LGM TB+ R-ауызша. Рентгенография: сол жақ өкпенің 6 сегментінде диаметрі 5×4 см фокус анықталады, ортасында ыдырау қуысы және өкпенің тамырына қарай қабыну "жолы" бар айқын контурлары жоқ. Диагноз қойыңыз? Диспансерлік есеп тобы? Диагноз: сол жақ өкпенің 6 сегментінің инфильтративті туберкулезі (бұлт тәрізді) . ыдырау фазасы, БК+ 1-А диспансерлік есеп тобы туберкулез сезімталдығының жаңа және қайталама жағдайлары Билет 19 1. Дәріге төзімді туберкулезді емдеу үшін С тобындағы препараттарды атаңыз. С тобы: этамбутол(Е), деламанид (Dlm), пиразинамид (Z), имипенем-циластатин (Іpm-Cln) немесе меропенем (Mpm), амикацин (Am) немесе стрептомицин (S), этионамид (Eto) немесе протионамид (Pto), парааминосалицил қышқылы (PAS) A және B топтарынан тиімді препараттардың қажетті мөлшерін таңдау мүмкін болмаған жағдайларда қолданылады. 2.Ситуациялық есеп . 4 айлық бала перзентханада шала туылғандықтан вакцинацияланбаған. Қазіргі уақытта салмақ жасына сәйкес келеді, дені сау. Медициналық тактика? Манту сынамасы жасалады,теріс болса, бала БЦЖ-М вакцинасымен егіледі (0,25 мг 0,1 мл тері ішіне сол жақ иықтың жоғарғы үштен бірінде). Билет 20 1. Бейнебақылау арқылы емдеу (VNL). Анықтама. Бейнебақылау арқылы онлайн емдеу (ВНЛ) – туберкулезбен ауыратын науқастарды нақты уақыт режимінде немесе бейнежазба режимінде қашықтықтан бақыланатын емдеу әдісі. Бұл әдіс амбулаториялық кезеңде пациенттерге қолжетімді және ыңғайлы мамандандырылған көмекті қамтамасыз ету үшін жағдай жасауға, сондай-ақ олардың туберкулезге қарсы препараттармен емдеу курсын толық аяқтау үшін кедергілерді барынша жоюға мүмкіндік береді; 2.Ситуациялық міндет. Науқас К., 21 жаста, стационарға дене температурасының жоғарылауы, жалпы әлсіздік, салмақ жоғалту, тершеңдік, аздап қақырықпен қатты жөтел, ентігу туралы шағымдармен түсті. Объективті: дене температурасы 38ºС, аз тамақтану, бозғылт. Өкпеде құрғақ және дымқыл ысқырықтар жатыр аралық аймақта болады. ЧД-18 мин. ОАК: ESR – 40 мм/сағ, Л – 11,0 109/л, лимфа. – 13%, б-мен-10%. Қақырықта МБТ табылды. Рентгенограмма: екі өкпенің барлық өрістерінде әлсіз қарқындылықтағы бірнеше ошақтар, 1 және 2 сегменттерде тығыз орналасқан, сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде бірнеше жұқа қабырғалы қақпақтар ("штампталған").2 күннен кейін науқастың жағдайы кенеттен нашарлады, қатты жөтелмен сол жақта кеуде ауыруы пайда болды, ентігу күшейе түсті. Тексеру кезінде: кеуде қуысының сол жақ жартысы тыныс алу кезінде артта қалады, сол жақта тыныс күрт әлсірейді. ЧД-25 мин. Рентгенограмма: сол жақ өкпе ауамен қысылған, медиастинальды органдар оңға ығысқан. Оң өкпедегі өзгерістер бірдей. Диагноз қойыңыз? Диагноз- Диссеминерленген өкпе туберкулезі (жеделдеу), инфильтрация және ыдырау фазасы. БК+. Сол жақ спонтанды пневмоторакс. Науқастың жағдайының нашарлауы туындаған асқынуға байланысты болды-сол жақ спонтанды пневмоторакс. Билет 22 1. Диагностиканың дақылды (културалды )әдістері. Культуралық зерттеулер-бұл зертханалық диагностика әдісі, ол бакпосев деген атпен де белгілі. Биологиялық материал (бұл жағынды, зәр, емшек сүті, нәжіс, өт және т.б. болуы мүмкін) микроорганизмдердің дамуына қолайлы ортаға орналастырылады. Левенштейн –Йенсен ортасында өсіреді, таза дақылды бөліп алады, биосынама жүргізеді M. hominis, bovis түрлерін ажыратады. 2.Ситуациялық есеп. Науқас М., 25 жаста. ФГ ОГК-да жұмыс істейтін құрылғының алдында сол жақ өкпеде көлеңкелеу фокусы анықталды. Науқас терапевтке жіберіледі. Анамнезінде туберкулезбен ауырған анамен байланыс. Дәрігердің тактикасы қандай? Бұл жағдайда антибиотикалық терапия жүргізу керек пе? Кең спектрлі антибиотиктер қолданылады егер Молекула генетикалық зерттеуде туберкулез ( - ), микроскопия текше және кейін рентген Туберкулезге рентгенологиялық күдік, бірақ шағымдар болмаған жағдайларда, молекулярлық-генетикалық әдіс пен қақырық микроскопиясының нәтижелері теріс болған жағдайда, пациентке кең спектрлі антибиотиктермен ем жүргізбестен диагнозды нақтылау үшін фтизиатр-дәрігердің консультациясы жүргізіледі Билет 23 1. Ауыр жағымсыз құбылыстар (SNA). Анықтама. Жағымсыз құбылыс-бұл пациенттің препаратты қолдануына байланысты жағымсыз тәжірибе. Жағымсыз құбылыс пациент қайтыс болған немесе өмірге қауіп төндіретін құбылыс дамыған жағдайда немесе пациент ауруханаға жатқызуды қажет етсе (немесе ауруханада ұзақ уақыт тұрса) немесе науқаста айтарлықтай мүгедектік немесе туа біткен ақау пайда болса, ауыр жағымсыз құбылыс ретінде сипатталады. ауыр жағымсыз құбылыстарда (құрысу синдромдары, естен тану жай-күйлері, анафилактикалық шок, жедел психоздар, уытты гепатиттер, асқазан мен ұлтабардың ойық жара аурулары, уытты нефрит) барлық туберкулезге қарсы препараттар тоқтатылады. Жағымсыз құбылыстар тұрақты жойылғаннан кейін, тоқтатылған препараттар аз уытты препараттардан анағұрлым уытты препараттармен алмастырып тағайындалады;. 2.Ситуациялық есеп. 35 жастағы С. пациент терапевтке 2 апта бойы қақырықпен жөтелу, әлсіздік, әлсіздік, салмақ жоғалту, кешке температураның 37,7 о дейін көтерілуі туралы шағымдармен жүгінді. Дәрігердің тактикасы қандай? Анамнез жинау\физикалық тексеру Науқасты дереу қандай зерттеулерге бағыттау керек? пациентті қақырық жағындысының микроскопиясына жібереміз (біз ТБ05 қағазын береміз), Флюрография. Билет 24 1. Монорезистентті туберкулез. Анықтама. монорезистентті туберкулез – штамдары бірінші қатардағы бір туберкулезге қарсы препаратқа көнбейтін туберкулез микобактерияларынан туындаған туберкулез; 2.Ситуациялық есеп . Науқасқа ыдырау кезеңінде Инфильтративті өкпе туберкулезі диагнозы қойылған. МБТ+. Оның отбасында онымен бірге 2 адам тұрады: жүкті әйелі мен 5 жасар ұлы. Бұл ошақ туберкулез ошақтарының қай эпидемиологиялық тобына жатады? III топ, жанында 2 адам тұрады: жүкті әйелі мен 5 жасар ұлы. Билет 25 1. Профилактикалық емдеу. Анықтама. Спецификалық\Спецификалық Емес \ Санитарлық Профилактикалық емдеу-бұл, аурулардың дамуын болдырмауға бағытталған шаралар кешенін білдіреді. 2.Ситуациялық есеп. Науқас к., 40 жаста, жедел жәрдем көлігімен қалалық жалпы ауруханаға жеткізілді. Ентігу, кеудедегі ауырсыну, дене температурасының жоғарылауы туралы шағымдар. Орташа ауырлықтағы жалпы жағдай. Сол жақта тыныс әлсіреді. Перкуторлы-өкпе дыбысының күңгірттенуі. ЧДД 20-да 1 мин. қабылдау бөлімінде өкпенің рентгенограммасы жасалды, онда қиғаш сызық түрінде сол жақ өкпенің н/лобында біртекті күңгірт болады. Сіздің алдын ала диагнозыңыз? Қосымша тактика? Экссудативті плеврит, сол жақ төменгі бөліктік пневмония.. Тактика: МБТ\МГМ-де қақырық . Егер МБМ ( - )\МГМ(-) болса, онда біз жалпы стационарды ауруханаға жатқызамыз. Егер МБТ (+) \ МГМ (+) болса, онда фтизиопульмонологиялық ұйым |