гдз. задачи невра. 110. Ситуационная задача
 Скачать 24.39 Kb.
|
|
110.Ситуационная задача. Больной 25 лет, медбрат, обратился к хирургу с обширным ожогом левой руки, полученным при работе с автоклавом, при этом он отрицал какую-либо боль. В двухлетнем возрасте был оперирован по поводу расщелины твердого неба. При осмотре хирургом диагностирован ожог III степени в области левого предплечья и кисти. Обращено внимание на несоответствие тяжести ожога и субъективных симптомов. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Отсутствует болевая и температурная чувствительность на левой руке и туловище, начиная от уровня С5 до Th10. Рефлексы с конечностей средней живости. Трофические нарушения кожи левой верхней конечности. Другой патологии нервной системы не обнаружено. На МРТ выявлены полости в шейном отделе спинного мозга. Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы. Отсутствует болевая и температурная чувствительность на левой руке. Трофические нарушения кожи левой верхней конечности. Спинально-проводниковый тип нарушения чувствительности (гипотерманестезия и аналгезия левостороние) Установите топический диагноз. Правостороннее поражение боковых столбов спинного мозга на уровне С4-С5 Сформулируйте клинический диагноз. Идиопатическая сирингомиелия G95.0 Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза? Общеклинические исследования (ОАК, ОАМ, Б/х крови, ЭКГ и т.д.), рахиология (с целью выявления нарушений ликвородинамики), ЭНМГ Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного. Консультация нейрохирурга (оперативное лечение). При появлении болевого синдрома – анальгетики, в т. ч. и опиоидные. Антидепрессанты и антиконвульсанты при необходимости (в случае возникновения депрессий, судорог). 109.Ситуационная задача. Родители ребенка 14 лет описывают у сына состояния, начинающиеся с ощущения неприятных запахов, шума в голове, бессмысленного взгляда, озирания, попытки куда-то идти, перекладывания предметов. В анамнезе тяжелая черепно-мозговая травма в 6-летнем возрасте. Объективно: состояние удовлетворительное, сглажена правая носогубная складка, нистагм, отклонение языка, оживление сухожильных рефлексов. На ЭЭГ имеется дезорганизация основных биоритмов, единичные комплексы «пик-волна» в левой височной области. Определите тип приступа. Фокальный сложный приступ Установите топический диагноз. Нижния треть левой прецентральной извилины, левая височная область? Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома? Да, достаточно. Ведущий клинический синдром – судорожный. Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования. Симптоматическая эпилепсия. Обследования: общеклинические, нейровизуализация (МРТ), рахиология, по итогам нейровизуализации – консультация нейрохирурга?, пробная терапия с целью оценки эффекта от лечения. 108.Ситуационная задача. Больной 65 лет предъявляет жалобы на похудание мышц плечевого пояса, слабость в мышцах рук, подергивание мышц плечевого пояса, периодические боли в шее и руках, поясничной области. Заболел около года тому назад без видимых причин. Заболевание прогрессирует. В семье подобных случаев не было. Общеесостояние относительно удовлетворительное. Черепные нервы без особенностей. Достоверных расстройств чувствительности нет. Положительны симптомы Маринеску-Радовичи, назолабиальный, хоботковый. Мышечная сила в руках снижена до 4 баллов, в ногах - удовлетворительная. Атрофии и фасцикуляции мышц плечевого пояса, плеч. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук средней живости, D = S, с ног высокие, D = S. Двусторонний симптом Бабинского, Оппенгейма, Россолимо. Функции тазовых органов контролирует. Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы. Атрофия мышц рук и плечевого пояса, симптомы Маринеску-Радовичи, назолабиальный, хоботковый, гиперрефлексия нижняя, Двусторонний симптом Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, фасцикуляции мышц плечевого пояса, плеча. Болевой синдром, псевдобульбарный синдром, центральный нижний парапарез, верхний периферический парапарез Установите топический диагноз. Передние рога спинного мозга на уровне шейного утолщения, верхние двигательных нейронов моторной коры (передняя прецентральная извилина, верхняя треть), корково-ядерные пути Сформулируйте клинический диагноз. Боковой амиотрофический склероз (предположительно шейно-грудная форма) G12.2 Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза? Нейровизуализация (МРТ), ЭНМГ Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного. ЭНМГ каждые пол года, терапия симптоматическая: рилузол и прочие антиконвульсанты, ЛФК, антиспастические препараты (клонидин, баклофен). 107.Ситуационная задача. У больного на фоне повышения артериального давления внезапно появилась неловкость в правой кисти и онемение в ней. Выявлена слабость мышц правой кисти, гипестезия всех видов чувствительности в правой кисти. Определите тип расстройства чувствительности, характер двигательных нарушений. Тип расстройства чувствительности – корковый. Двигательные нарушения центрального типа. Установите топический диагноз. Кора больших полушарий. Средняя часть пре- и постцентральной извилин (слева). Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома? Думаю да. Ведущий клин синдром – внутричерепная гипертензия (синдром повышения ВЧД). Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования. Артериальная гипертензия. Гипертонический церебральный криз? Нейровизуализация (МРТ) и ДГСГМ с целью подтверждения/уточнения диагноза 106.Ситуационная задача. Анализ ликвора. Давление начальное 180 мм водного столба Давление конечное 80 мм водного столба Проба Квекенштедта 200 мм водного столба Проба Стуккея 190 мм водного столба Количество 4 мл Цвет опалесцирующий Прозрачность полупрозрачный Р. Панди +++++ Р. Н.-Аппельта +++ Белок 6,6 г/л Сахар не исследовали Хлориды не исследовали Форменные элементы 3 в 1 мм 3 (мононуклеары единичные в поле зрения) Фибринозная сетка нет Посев не проводили Оцените величину давления ликвора. Давление нормальное Оцените ликвородинамические пробы. По результатам ликвородинамических проб можно выявить спинальные блоки на уровне шеи и поясницы Оцените содержание белка и форменных элементов. Белок повышен значительно, наблюдается белково-клеточная диссоциация, количественный и качественный состав форменных элементов в ЦСЖ нормальный. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза? МРТ СМ Каким заболеваниям может соответствовать указанный анализ ликвора? Подобный анализ ликвора может выявляться при опухолевых заболеваниях ЦНС, сирингомиелии (?) 105.Ситуационная задача. У больного 26 лет, страдающего гемофилией, остро развилось интенционное дрожание при выполнении пальценосовой пробы справа, гипотония мышц правых конечностей, неустойчивость в пробе Ромберга с отклонением вправо, адиадохокинез справа и макрография. Определите вариант нарушения движений. Нарушение координации движений Установите топический диагноз. Мозжечок, правое полушарие. Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома? Да, ведущим клиническим синдромом является динамическая атаксия. Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования. Гемофилия. Внутримозговое кровоизлияние. Паренхиматозное кровоизлияние в область правого полушария мозжечка. МРТ, коагулограмма, ОАК, консультация гематолога 104.Ситуационная задача. Ребенок 4 лет заболел остро: повысилась температура до 38,9°С, появились катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Спустя 3 дня утром пожаловался на общую слабость, неловкость в верхних конечностях. На следующий день перестал двигать правой рукой. Известно, что 2 недели назад переболел ОРВИ, неделю назад осуществлена вакцинация против полиомиелита. Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,8С.Парез рук, больше правой, преимущественно выраженный в проксимальных отделах. Мышечная сила в правой руке 1-2 балла, в левой – 3 балла. Мышечный тонус в мышцах рук снижен. Отсутствуют биципитальные и триципитальные рефлексы. Менингеальных знаков нет. Анализ крови: Hb-120 г/л; WBC-6,3 тыс/мкл; п-4, с-60, э-0, л-28, м-8 %; СОЭ - 25 мм/ч. Анализ ликвора: плеоцитоз 70 лимфоцитов в 1 мкл, белок 0,33 г/л. Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы. Периферический верхний парапарез, арефлексия верхняя, лимфоцитарный плейоцитоз. Астенический синдром, синдром поражения передних рогов СМ. Установите топический диагноз. Передние рога спинного мозга на уровне шейного утолщения (C5-C8) Сформулируйте клинический диагноз. Вакциноассоциированный полиомиелит. Паралитическая стадия Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза? Серологическое исследование крови/ПЦР, ЭНМГ Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного. Повторная рахиология, серология (через 8 и 16 дней). Препараты интерферона и индукторы эндогенного интерферона (рибавирин), иммуноглобулины (октагам), антипиретики (ибупрофен), глюкортикоиды, физиотерапия, ЛФК, бензодиазепины (диазепам) по показаниям 103.Ситуационная задача. Больная 40 лет предъявляет жалобы на постоянный шум и снижение слуха на левое ухо, перекос лица, сухость левого глаза. Заболевание прогрессирует в течение 2 недель. Объективно: лагофтальм и ксерофтальмия слева, слева не морщит лоб, не хмурит бровь, при оскале зубов рот грубо перекошен. Шепотная речь на левое ухо – 2 м, правое – 6 м. Определите вариант нарушения движений. Периферический парез мимической мускулатуры Установите топический диагноз. Поражение области мосто-мозжечкового угла Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома? Да. ведущий синдром, судя по всему, - синдром мосто-мозжечкового угла Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования. Опухолевое образование в области мосто-мозжечкового угла. МРТ, консультация нейрохирурга. 102.Ситуационная задача. Анализ ликвора. Давление начальное 320 мм водного столба Давление конечное 260 мм водного столба Проба Квекенштедта 780 мм водного столба Проба Стуккея 380 мм водного столба Количество 7 мл Цвет бесцветная Прозрачность прозрачная Р. Панди ++ Р. Н.-Аппельта + Белок 0,4 г/л Сахар 2,1 ммоль/л Хлориды 120 ммоль/л Форменные элементы 520 в 1 мм 3 (мононуклеары 45-50 в поле зрения) Фибринозная сетка нет Посев в работе Оцените величину давления ликвора, ликвородинамические пробы? Давление ЦСЖ повышено, ликвородинамические пробы без отклонений. Оцените содержание белка и форменных элементов. Белок незначительно повышен, форменные элементы повышены значительно, имеет место клеточно-белковая диссоциация Оцените содержание сахара и хлоридов. Показатели сахара и хлоридов ЦСЖ в пределах нормы Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза? ПЦР/серодиагеностика Каким заболеваниям может соответствовать указанный анализ ликвора? Воспалительным заболеваниям ЦНС (вирусным?) 101.Ситуационная задача. У больного после падения с высоты наблюдается слабость, онемение нижних конечностей, задержка мочи. Объективно: объем активных движений ограничен в нижних конечностях, мышечная сила снижена 2 балла, мышечный тонус повышен по пирамидному типу, глубокие рефлексы высокие, D=S, симптом Бабинского с двух сторон, болевая и тактильная чувствительность снижена с уровня Th7. Определите вариант нарушения движений, тип нарушения чувствительности. Центральный нижний парапарез, спинально-проводниковый тип нарушения чувствительности Установите топический диагноз. Поражение поперечника спинного мозга на уровне Th7 Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома? Да, это синдром полного поперечного поражения спинного мозга. Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования. Последствия травмы спинного мозга (T91.3). Нейровизуализация (МРТ/КТ), консультация нейрохирурга 100.Ситуационная задача. Больная 28 лет продавщица, поступила в клинику с жалобами на онемение и отсутствие движений в ногах, задержку мочеиспускания. Больная второй день. Вечером после переохлаждения отмечала повышение температуры до 380С, опоясывающие боли в спине и животе, чувство ползанья мурашек в ногах. Приняла теплую ванну и легла спать. Утром не могла самостоятельно встать с постели, помочиться. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,20С. В сознании. Активных движений в ногах нет, пассивные движения возможны во всех суставах. Тонус в ногах повышен в разгибателях, коленные рефлексы высокие, клонус стоп. Двухсторонние рефлексы Бабинского и Оппенгейма. Брюшные рефлексы не вызываются. Нарушение всех видов чувствительности ниже уровня пупка. Задержка мочеиспускания, дефекации.Анализ ликвора: бесцветный, прозрачный, давление - 250 мм H2O, р. Панди (++), белок - 0,66 г/л, цитоз - 40 в 1 мкл (лимфоциты). Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы. Нижняя спастическая параплегия, нижняя параанестезия всех видов чувствительности, нарушение функции тазовых органов по центральному типу, нижняя гиперрефлексия, парестезия нижних конечностей, гиперпротеинорахия, арефлексия брюшных рефлексов; синдром полного поперечного поражения спинного мозга; болевой синдром Установите топический диагноз. Полное поперечное поражение спинного мозга на уровне Th5-Th7 Сформулируйте клинический диагноз. Острый первичный вирусный миелит, острая стадия (G05.1) Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза? Вирусологическое исследование, ПЦР Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного. ОАК, Б/х крови, ОАМ, УЗИ ОБП и забрюшинного пространства, ПЦР, серология и рахиология в динамике(!) Витамины группы B, глюкортикоиды, интерфероны, индукторы эндогенного интерфероны, антигипоксанты, ЛФК, физиотерапия, массаж 99.Ситуационная задача. У больного 35 лет после травмы средней трети плеча слабость правой кисти, невозможность разгибания кисти и пальцев, отведения большого пальца. Объективно: снижение карпорадиального рефлекса справа, гипотония мышц, снижение мышечной силы до 2 баллов правой кисти, снижение всех видов чувствительности на тыльной поверхности I, II и половины III пальцев. Определите тип нарушения чувствительности, характер двигательных нарушений. Периферический моновритический, периферический монопарез Установите топический диагноз. Поврежден нервный ствол (n. radialis) в области средней трети плеча Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома? Да, достаточно, синдром поражения лучевого нерва Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования. Травматическое поражение лучевого нерва (G56.5) ЭНМГ, ЭНМГ в динамике, консультация травматолога/нейрохирурга (?), рентгенография плечевой кости 98.Ситуационная задача Больной 29 лет жалуется на частые головные боли. По данным анамнеза, в 12 лет назад перенес менингоэнцефалит, лечился в стационаре. Два года назад обратил внимание на возникающее периодически (2-3 раза в неделю) ощущение покалывания, ползания мурашек на левой половине лица, туловища и левой руки в течение 1-2 минуты без нарушения сознания, госпитализирован в неврологический стационар в плановом порядке. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, в сознании, адекватен. Рефлексы с конечностей S>D, слева высокие, однако мышечная сила не снижена, тонус не изменен. Симптомы орального автоматизма положительны слева. Легкая левосторонняя гемигипестезия поверхностных видов чувствительности. Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы. Установите топический диагноз. Сформулируйте клинический диагноз. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза? Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного. 97.Ситуационная задача. У больной 49 лет наблюдается слабость, неловкость в правых конечностях. Объективно: снижение мышечной силы в правых конечностях до 3 баллов, повышение мышечного тонуса по типу «складного ножа» в правых конечностях, сухожильные и периостальные рефлексы D>S, симптом Оппенгейма справа, брюшные рефлексы D Определите характер двигательных нарушений. Центральный левосторонний гемипарез Установите топический диагноз. Поражены артерии бассейна левой средней мозговой, питающие пре- и постцентральную извилины. Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома? Да, синдром поражения средней мозговой артерии Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования. Ишемический инсульт (?) Измерение АД, пульса, ЭКГ, пульсоксиметрия (+ в динамике), МСКТ, ОАК, ОАМ, Б/х крови (gly Hb, КОС, электролиты), коагулограмма, доплер сосудов ГМ 96.Ситуационная задача. Больной 44 лет, грузчик, жалуется на боли в пояснично - крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующие в правую ногу, слабость мышц правой стопы, онемение в области правой стопы. Болен около 15 лет, обострения 1-2 раза в год, обычно после физического перенапряжения. Объективно: состояние удовлетворительное. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ограничены из-за боли. Выпрямлен поясничный лордоз, умеренно выражен правосторонний сколиоз, локальная болезненность в области позвонково-двигательных сегментов LIV - SI. Гипестезия по наружному краю правого бедра, передненаружной поверхности правой голени до внутреннего края стопы и I пальца правой стопы. Симптом Лассега справа под углом 300. Положителен симптом «посадки». Парез разгибателя I пальца правой стопы, легкая гипотрофия мышц правой голени, заметная гипотония мышц правой голени. Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы. Симптом “посадки”, симптом Лассега, периферический парез в области иннервации дистальной части седалищного нерва (L4-S1), гипестезия по наружному краю правого бедра, передненаружной поверхности правой голени до внутреннего края стопы и I пальца правой стопы, синдром поражения седалищного нерва, болевой синдром, Установите топический диагноз. Поражение корешков спинного мозга, составляющих седалищного нерва (L4-S1) Сформулируйте клинический диагноз. Остеохондроз. Ишиас (невралгия седалищного нерва) (M42.1) Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза? МСКТ позвоночника и СМ, ЭНМГ Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного. МРТ/КТ СМ, ЭНМГ, консультация нейрохирурга, общеклинические исследования, Коррекция образа жизни (сменить работу), аналгезия (НПВС, опиоиды, новокаиновые блокады), глюкортикоиды местно, санаторно-курортное лечение, ЛФК, массаж, хирургическое лечение 95.Ситуационная задача. У больного после перелома правой плечевой кости «повисла» кисть (отсутствуют разгибательные движения кисти и большого пальца). Одновременно выявилось снижение всех видов чувствительности на тыльной поверхности I, II и половины III пальцев. Отсутствует рефлекс с трехглавой мышцы плеча. Определите тип нарушения чувствительности, характер двигательных нарушений. Периферический мононевритический, периферический парез области иннервации n. radialis Установите топический диагноз. Поражен нервный ствол n.radialis Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома? Да, достаточно, ведущий клинический синдром – синдром поражения лучевого нерва Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования. Травматическое поражение лучевого нерва (G56.5) ЭНМГ, ЭНМГ в динамике, консультация травматолога/нейрохирурга (?), рентгенография плечевой кости |