ортопедия. 116. методика клинической и лабораторной перебазировки съемных пластиночных протезов Клинический метод
 Скачать 46.71 Kb.
|
|
116. методика клинической и лабораторной перебазировки съемных пластиночных протезов Клинический метод состоит в том, что сначала на протезах больного проверяют прикус и производят обследование челюстей и протезов. Затем с поверхности протеза, прилегающей к слизистой оболочке протезного ложа, удаляют слой пластмассы толщиной 1 мм. С вестибулярной поверхности (отступив от края 2 – 3 мм) фрезой или карборундовой головкой снимают только полировку. Искусственные зубы смазывают вазелином, самотвердеющую пластмассу готовят в пропорции 1:2 (1 часть мономер + 2 части полимера). Используют пластмассы «Протакрил» , «Редонт» или их зарубежные аналоги. Во второй фазе полимеризации пластмассы (фаза «тянущихся нитей»), пластмассовое тесто накладывают на обработанный базис протеза равномерным слоем. Через 10-15 секунд поверхность пластмассы становится матовой. В этот период протез вводят в полость рта, устанавливают на челюсти в положении центральной окклюзии, излишки пластмассы убирают шпателем для замешивания цемента. Затем протез вновь устанавливают на челюсть и оформляют края протеза при помощи активного и пассивного методов. Протез в полости рта находится 2-3 мин., затем его выводят и на 10 минут помещают в специальный аппарат, где при температуре 40-50 градусов и давлении в 3 атм. производят полимеризацию пластмассы. При этом уменьшается пористость и повышается плотность и твердость пластмассы. На нижней челюсти протезное ложе меньше, чем на верхней челюсти и, чтобы не продавить самотвердеющую пластмассу, оттиск получают в более поздней фазе. Обработка протеза заключается в сведении на нет выдавившихся излишков пластмассы, края протеза обработке не подлежат. Противопоказания к клинической перебазировке: а) хронические заболевания слизистой оболочки полости рта б) аллергия в) бронхиальная астма Лабораторный метод перебазировки заключается в следующем. Получают оттиск протезом с применением сиэласта, дентола, тиодента или коррегирующего слоя слепочного силиконового материала. В лаборатории техник гипсует протез с оттиском в кювету прямым методом (оттиск кверху). После удаления оттискного материала, накладывают пластмассу, пакуют и полимеризуют ее. Лабораторный метод перебазировки пластиночных протезов имеет преимущества перед клиническим: пластмассовое тесто не соприкасается со слизистой оболочкой. Кроме того, новый слой базисной пластмассы соединяется монолитно с основным слоем, нет пор, по цвету пластмасса не отличается, остаточного мономера значительно меньше. 117. методика изготовления временных штифтовых зубов При лабораторном изготовлении пластмассовых штифтовых зубов, для хорошего прилегания их к корням, снимаем оттиск с поверхности корня быстротвердеющей пластмассой и потом соединяем этот оттиск с обычной пластмассой. После подгонки корня подбирают штифт необходимой толщины и длины. Конец штифта, который выступает над уровнем корня, расплющивается и изгибается под углом в 90° с таким расчетом, чтобы он не только не мешал зубам-антагонистам, но и оставлял достаточно места для пластмассы. Как правило, диаметр штифта редко совпадает с диаметром канала корня, особенно у его основания. Поэтому штифт даже при самой тщательной подгонке почти всегда плохо прилегает к стенкам канала. Чтобы создать хорошее прилегание штифта, на нем надо сделать насечки, хорошо увлажнить мономером и покрыть эту часть небольшим слоем быстротвердеющей пластмассы. Когда пластмасса становится резиноподобной, штифт осторожно вводят в канал, следя за тем, чтобы вместе с ним вошла и покрывающая его пластмасса. Зубоврачебными пломбировочными инструментами пластмасса дополнительно вдавливается в зазор между корнем и штифтом, а избыток ее на поверхности корня моделируется в виде защитной пластинки. После затвердевания пластмассы штифт извлекается из канала корня, избыток пластмассы удаляется и штифт снова вводится в канал. Затем снимают слепок гипсом обычным способом и получают кусочком воска отпечатки зубов-антагонистов. Благодаря тому, что конец штифта изогнут под углом, он хорошо скрепляется с гипсом и весь штифт оказывается в оттиске. После отливки модели на полученной пластмассовой облицовке моделируется из воска зуб, а затем воск заменяется пластмассой, обычно применяемой для мостовидных протезов. Она во время полимеризации очень хорошо соединяется с быстротвердеющей пластмассой, образуя монолитный зуб. Поскольку штифт и пластинка, покрывающая корень, были предварительно точно подогнаны, штифтовый зуб в готовом виде вводится в канал корня без дополнительных поправок. Этот способ, обеспечивая достаточную точность, однако, не сокращает времени изготовления штифтовых зубов. Применяемый нами одномоментный способ изготовления штифтовых зубов в полости рта не требует получения оттисков и очень эффективен. Заключается он в следующем. Из стальной проволоки вытачивают конусообразный штифт, который подгоняют к каналу корня до прочного удержания в нем. Стенки штифта подготавливаются к соединению с пластмассой, как описано выше, и на них наносится небольшой слой стиракрила. Пальцами формируют пластмассу таким образом, чтобы она по направлению к острию штифта постепенно истончалась и штифт вводят в канал. Одновременно формируют защитную пластинку. Затем штифт выводят из канала, обрезают излишки пластмассы и выступающий из пластмассы конец штифта. Подбирают по цвету стандартный зуб и пришлифовывают его точно к краю десны. Это удается без труда при хорошей подготовке вестибулярной части корня. Когда зуб пришлифован и видно, что он не мешает прикусу, внутренняя поверхность зуба срезается и вместе с защитной пластинкой тщательно обезжиривается мономером. Затем замешивают небольшое количество быстротвердеющей пластмассы, наносят на поверхность защитной пластинки, установленной заранее на место, и приставляют к ней зуб. В это время надо придать приставленному зубу необходимое положение и удерживать его пальцами в течение 5—7 мин до затвердения пластмассы. Мы всегда следим за точным прилеганием зуба к десне и не придаем значения тому, что режущий его край длиннее или губная поверхность толще. Это все легко исправляется после затвердения пластмассы. Укрепление штифта в канале корня производят цементом. Описанный способ дает очень хороший косметический результат и при известных навыках требует не более часа работы. Но главное, что он может быть выполнен без участия зубного техника. Имеются и другие способы изготовления штифтовых зубов. По методу М. Д. Перцовского (1958) изготовление штифтового зуба состоит в следующем. На подготовленный корень надевают кольцо, как при изготовлении коронки по Ричмонду, и подгоняют по корню штифт. Затем к корню пришлифовывают стандартный пластмассовый зуб с таким расчетом, чтобы между ним и кольцом оставалось место для пластмассы, а в самом зубе — отверстие для штифта. Все детали соединяют пластмассой АКР-7, подобранной по цвету, дают ей затвердеть в течение 7—10 мин, а затем штифтовый зуб извлекают, по возможности со всеми частями, гипсуют и помещают для полимеризации в кипящую воду на 20—30 мин. По второму варианту, после подгонки пластмассового зуба поверхности кольца и штифта обезжириваются мономером, и пространство заполняется быстротвердеющей пластмассой соответствующего цвета. По окончании полимеризации удаляют излишки пластмассы и зуб полируют. 118. методика приготовления пластмассового теста. Значение соотношения компонентов мономер-полимер. Стадии созревания пластмассового теста. Требования к пластмассовому тесту: 1.максимальная плотность; 2 точное соотношение компонентов (мономер:полимер = 1:3) При таком количестве мономера шарики полимера находятся в плотном касании, а мономер заполняет пространство между гранулами. В этих условиях усадка мономера при полимеризации уменьшается с 20%, наблюдаемой при свободной полимеризации, до 6-7% 3.полное созревание теста; 4.температурный режим полимеризации теста; 5.давление внутри формы. + Способ приготовления Пластмассовое тесто готовят в стеклянной или пластмассовой посуде. Сначала наливают мономер, затем в жидкость засыпают полимер; размешивают, закрывают; выдерживают 30-40 минут. Мономер можно взять с избытком, а затем удалить с поверхности. Стадии тестообразования 1.песочная (свободное положение гранул); 2.тянущихся нитей (характерна вязкость); 3.тестообразная (характерна плотность); 4.резиноподобная (характера упругость). Тесто считаю созревшим на 3 стадии. На 4 стадии оно не пригодно для формования. Способы изменения времени пластичности: 1.использование порошков различной степени дисперсности; 2.использование ингибиторов (гидрохинон) или катализаторов (дибутилфталат). 119. материалы для временной фиксации свойства представители Степень фиксации зависит от характеристик временного цемента. Одно из его важных свойств – сила ретенции, которая позволяет удерживать конструкцию и удалять ее при необходимости. В числе оптимальных характеристик временных цементов – такие: хорошая адгезия непрямой реставрации; простота смешивания и нанесения; легкость удаления после фиксации остатков цемента с препарированных структур и наружных поверхностей коронки; адекватное рабочее время; оптимальная вязкость для комфортного использования; легкое снятие конструкции без повреждения близлежащих тканей; биосовместимость со структурами опорного зуба и мягкими тканями; долгий срок хранения; отсутствие влияния на адгезию постоянного цемента. В настоящее время все материалы разделяют на пять групп 1.На основе гидроокиси кальция: Ортофикс 2.Цинк оксид эвгенольные: TempBond 3.Цинкоксид без эвгенольные TempBond NE 4.Цинкполикарбоксилатные UltraTemp 5.Композитные Neo-Temp Для временной фиксации применяются также следующие материалы: дентин-паста, водный дентин, репин. Дентин для повязок (водный дентин) представляет собой порошок, в состав которого входят окись цинка, одноводный сульфат цинка и каолин. Порошок замешивают на стеклянной пластинке с водой до сметанообразной консистенции, добавляя порошок к воде. Репин - материал из группы цинкоксидэвгеноловых оттискных материалов. Состоит из двух паст. 1-я паста: окись цинка - растительное масло, 2-я паста: эвгенол (гваякол, гвоздичное масло) и наполнители (канифоль, тальк, каолин). Две пасты смешиваются между собой в равных пропорциях и вносятся в КП. Этапы фиксации ортопедических конструкций. 1. Изоляция культи зуба. 2. Высушивание поверхности культи и коронки(вкладки) 3. Приготовление фиксирующего материала. 4. Внесение фиксирующего материала в коронку. 5. Введение коронки в полость рта. +6. Плотная фиксация коронки к культе зуба. 7. Удаление излишков фиксирующего материала. 120.Кровоснабжение и иннервация пародонта. Функции пародонта В состав пародонта входят: • костная ткань альвеолярного отростка челюсти; • волоконный аппарат периодонта; • десна; • поверхностный слой цемента корней зубов. Ткани пародонта снабжаются артериальной кровью из бассейна наружной сонной артерии ее ветвью – верхнечелюстной артерией. Зубы и окружающие их ткани верхней челюсти получают кровь из крыловидных ветвей верхнечелюстной артерии; зубы и окружающие их ткани нижней челюсти – из ветвей нижней альвеолярной артерии. От нижней альвеолярной артерии к каждой межальвеолярной перегородке отходят одна или несколько зубных ветвей, которые, в свою очередь, дают ветви периодонту и цементу корня. Эти ветви разветвляются, соединяются анастомозами и образуют густую сеть. В маргинальном пародонте вблизи эмалево-цементного соединения выражена сосудистая 17 манжетка, которая связана анастомозами с сосудами десны и периодонта. Артериовенозные анастомозы в тканях пародонта свидетельствуют об отсутствии в них артерий концевого типа. К структурным образованиям микроциркуляторного русла пародонтальных тканей относятся артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены и артериоловенулярные анастомозы. Капилляры и окружающая их соединительная ткань вместе с лимфатической сетью обеспечивают питание тканей пародонта, а также выполняют защитную функцию (рис. 5). Состояние проницаемости капилляров имеет большое значение в развитии патологических процессов в пародонте. Иннервация. Иннервация пародонта осуществляется за счет сплетений второй и третьей ветвей тройничного нерва. В глубине альвеолы пучки зубного нерва делются на две части: одна идет к пульпе, другая – к десне по поверхности периодонта параллельно главному нервному стволу пульпы. В пародонте различают множество более тонких, параллельно расположенных миелиновых и безмиелиновых нервных волокон (рис. 6). На разных уровнях пародонта миелиновые волокна разветвляются, утончаясь при подходе к цементу. В пародонте и десне имеются свободные нервные окончания, располагающиеся между клетками. Главный нервный ствол пародонта в межкорневом пространстве идет параллельно сначала цементу, а в верхней части – межкорневой дуге. Наличие большого числа нервных рецепторов позволяет считать пародонт обширной рефлексогенной зоной, возможна передача нервных импульсов с пародонта на сердце, органы желудочно-кишечного тракта и т.д Функции пародонта . Барьерная функция пародонта возможна при условии целостности пародонта и обеспечивается следующими факторами: • способностью эпителия десны к ороговению (при пародонтозе эта способность нарушается); •большим количеством и особой направленностью пучков коллагеновых волокон; • тургором десны; • состоянием ГАГ соединительнотканных образований пародонта; • особенностями строения и функции физиологического десневого кармана; • антибактериальной функцией слюны за счет наличия в ней таких биологически активных веществ, как лизоцим, лактоферрин, муцин, а также ферментов, иммуноглобулинов, полиморфноядерных лейкоцитов (гуморальные факторы местной защиты); • наличием тучных и плазматических клеток, играющих важную роль в выработке аутоантител; • составом десневой жидкости, содержащей бактерицидные вещества и иммуноглобулины . Выполнение барьерной функции способствует предупреждению сенсибилизации организма при одонтогенной инфекции. Местный иммунитет обеспечивается сложной многокомпонентной системой, включающей в себя гуморальные, клеточные, специфические и неспецифические факторы. К клеточным факторам местной защиты пародонта (клеточный иммунитет) относятся Т- и В-лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки. Трофическая функция рассматривается как одна из основных функций пародонта. Ее выполнение обеспечивается за счет широко разветвленной сети капилляров и нервных рецепторов. Эта функция во многом зависит от сохранения нормальной микроциркуляции в функционирующем пародонте. Рефлекторная регуляция жевательного давления осуществляется благодаря находящимся в пародонте многочисленным нервным окончаниям — рецепторам, раздражение которых передается по самым разнообразным рефлекторным магистралям. Пластическая функция пародонта заключается в постоянном воссоздании его тканей, утраченных при физиологических или патологических процессах. Реализация этой функции происходит за счет деятельности цементо- и остеобластов. Определенную роль при этом играют и другие клеточные элементы — фибробласты, тучные клетки, а также состояние транскапиллярного обмена. Амортизирующую функцию выполняют коллагеновые и эластические волокна. Периодонтальная связка защищает ткани зубной альвеолы при жевании, а при травме — сосуды периодонта и нервы. В механизме амортизации участвует жидкая и коллоидная часть межтканевых щелей и клеток, а также изменения обмена сосудов. 121. Конструкция мостовидного протеза с точки зрения биомеханики прочности гигиены и эстетики Биомеханика мостовидного протеза 1. Промежуточная часть протеза должна быть линейной для исключения вращательных нагрузок. 2. В качестве опоры должны использоваться зубы с не очень высокой клинической коронкой для уменьшения горизонтальной нагрузки. 3. Ширина жевательной поверхности тела протеза должна быть меньше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов для уменьшения нагрузки на опорные зубы. 4. Для уменьшения перегрузки опорных зубов нужно увеличивать их количество, избегать применения мостовидных протезов с односторонней опорой и уменьшать ширину жевательной поверхности тела протеза. 5. Необходимо восстанавливать контактные пункты между опорными и естественными зубами для равномерного распределения горизонтальных усилий. 6. Грамотное конструирование мостовидных протезов с точки зрения нормальной окклюзии. +7. Необходимо конструировать такие мостовидные протезы, которые бы в максимальной степени отвечали требованиям эстетики. Для этого применяются наиболее выгодные в эстетическом отношении облицовочные материалы, а также конструируются опорные элементы и промежуточная часть протеза, обеспечивающие надежное крепление облицовки из пластмассы, фарфора или композитного материала. Улучшение эстетических результатов протезирования достигается применением комбинированных протезов, основа которых состоит из металлического каркаса, облицованного фарфоровыми или пластмассовыми фасетками или полностью покрытого слоем фарфоровой (керамической) массы. Наиболее перспективными в эстетическом плане являются цельнолитые протезы с облицовкой из керамики или светоотверждаемых композитных пластмасс нового поколения. Чтобы было легче осуществлять гигиенический уход за протезами, деталям протеза придается обтекаемая форма, лишенная поднутрений. Применяется не только механическая, но и электролитическая полировка для создания гладкой поверхности. Промежуточная часть, замещающая боковой дефект, не должна прилегать к десне, должно быть промывное пространство 2-3 мм. Считалось, что лучшей формой тела протеза является та, которая в поперечном сечении имеет форму треугольника. Но в последнее время появились сторонники седловидной формы тела протеза, имеющей сходство с естественным зубом. Особое распространение она получает в металлокера-мических протезах (только в переднем отделе). 122. Конструкционные элементы частичного съемного протеза Любой съемный протез состоит из 3-х ключевых частей: Каркаса (металлической дуги) – основной элемент, на котором базируется вся конструкция, дополнительно выполняет роль фиксатора, т.к. удерживает изделие, опираясь на протезное ложе; Базиса – седловидная часть с искусственной десной, в которую вмонтированы коронки; Искусственных зубов – обычно пластиковых, но иногда их делают из керамики или металлокерамики. Креплений - крючкообразных, замковых, телескопических коронок. Бюгельные протезы. 1. Безметалловые бюгельные протезы. Они актуальны для пациентов, имеющих аллергию на металл. 2. Бюгельные протезы пластмассовые. Они имеют пластмассовую десневую основу. Одной из таких конструкций является ацеталовый бюгельный протез, у которого вместо металлического каркаса ацеталовый. 3. Бюгельные протезы, содержащие металл. Металл для бюгельных протезов в виде сплавов входит в состав каркаса. Цельнолитой бюгельный протез может быть изготовлен из хромокобальтового сплава, или золотоплатинового. Виды бюгельных зубных протезов по способу крепления. 1. На кламмерах. Их конструкция оснащена металлическими крючками (кламмерами). Крючки могут крепиться как на один зуб, так и на два. Это простой вид протеза. Такой вид крепления протезов показан при пародонтозе. 2. На микрозамках. Замки (аттачменты) спрятаны внутри протеза и состоят из 2-х частей, одна из которых находится на искуственной коронке зубе пациента, а вторая часть замка – на зубе протеза. Квадротти Протезы Квадротти (Quattro Ti) – разновидность кламмерных бюгельных изделий. Вся конструкция сделана из биосовместимого пластика Dental D (Дентал Ди) – по прочности он не уступает акрилу, а по гибкости схож с нейлоном. 123. конструирование искусственных зубных рядов при полной потере зубов Постановка искусственных зубных рядов производится в основном при помощи следующих способов: 1) в шарнирном окклюдаторе по стеклу; 2) в шарнирном окклюдаторе по сферическим поверхностям; 3) в шарнирном окклюдаторе по индивидуальным окклюзионным поверхностям; 4) в артикуляторах типа «Гнатомат» после внутриротовой :записи движений нижней челюсти. Постановка зубов по стеклу. В нашей стране широкое распространение получила постановка искусственных зубов по стеклу, разработанная М. Е. Васильевым. После загипсовки моделей с окклюзионными валиками в шарнирный окклюдатор берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы средние линии стекла и верхней модели совпадали, а наружные контуры стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Затем стекло необходимо перенести на нижний окклюзионный валик. . После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику стеклографом на стекле отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и последний убирают. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3—4 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка. Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относительно вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы вертикальные оси последних на 2/3их пришеечной части были расположены впереди вершины альвеолярного отростка, а оси боковых зубов проходили по межальвеолярным линиям. Такая постановка обеспечивает устойчивость протезов при жевательных движениях. Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса, а нижний — в виде параболы. Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5 мм. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя — направлять дугу в области боковых зубов. ервый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доставал до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр образует дугу боковых зубов и касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, задненебный — на 1 мм, а заднещечный — на 1,5 мм. Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра (рис. 209).  Рис. 209. Ориентация зубов по отношению к стеклу (схема). После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти. На нижней челюсти постановку начинают со вторых премоляров, так как они хорошо устанавливаются между первым и вторым премолярами верхней челюсти. Затем устанавливают моляры и в последнюю очередь передние зубы. Если постановка зубов производится не из гарнитуров, то нижние зубы можно начинать ставить с центральных передних зубов. Закончив постановку зубов, между зубными рядами укладывают копировальную бумагу и легким постукиванием верхнего зубного ряда о нижний на зубах получают черные точки, которые сошлифовывают. Таким образом производят пришлифовку зубов в вертикальном направлении. При боковых движениях пришлифовку зубов производят в полости рта больного при наложении протезов. 124. Комбинированная травматическая окклюзия Комбинированная травматическая окклюзия – повреждение ослабленного в результате заболевания периодонта под действием чрезмерной окклюзионной нагрузки. Комбинированная травматическая окклюзия сочетает признаки первичной и вторичной. Причины возникновения травматической окклюзии можно разделить на 3 группы. Группа А включает факторы, вызывающие первичную травматическую окклюзию. К ним относятся аномалии прорезывания и положения зубов, формы зубных дуг и смыкания зубных рядов. Они являются наиболее частой причиной травматической окклюзии, которая может проявляться у 94,6% обследованных. Частичная потеря зубов приводит к развитию травматической окклюзии у 66,2% больных. Ее проявления особенно выражены при потере жевательных зубов, что сопровождается развитием деформацией зубных рядов. Повышенная и неравномерная стираемость твердых тканей зубов, особенно в сочетании с аномалиями зубных рядов, частичной потере зубов, неправильном протезировании вызывает травматическую окклюзию у 34,09 – 46,67% больных. К группе «А» также относятся: неправильное планирование ортопедического лечения, ошибки восстановления окклюзионных соотношений при протезировании и пломбировании зубов. Ошибки, ведущие к поражению тканей пародонта, могут быть допущены при протезировании съемными и несъемными конструкциями. В группу «В» входят факторы, вызывающие вторичную травматическую окклюзию. Заболевания тканей пародонта способствуют уменьшению выносливости опорного аппарата зубов и возникновению травматической окклюзии не только вследствие его деструкции, но из-за искажения сенсорной чувствительности периодонта к жевательной нагрузке. При резорбции альвеолярной кости в среднем на 42% сенсорная чувствительность тканей пародонта уменьшается примерно в 1,5 раза. К группе «В» относятся гормональные нарушения, нервносоматические болезни. Вторичную травматическую окклюзию вызывают также воспалительные и опухолевые заболевания челюстно-лицевой области. Группа «С» - факторы вызывающие комбинированную травматическую окклюзию. Сюда относится все многообразие причин, вызывающих как первичную травматическую окклюзию, так и вторичную. Наиболее наглядным примером комбинированной травматической окклюзии являются пациенты с генерализованным краевым пародонтитом в сочетании с частичной потерей зубов. При этой клинической ситуации на больной пародонт (вторичная травматическая окклюзия) действует повышенная функциональная нагрузка (первичная травматическая окклюзия). Клиническими симптомами травматической окклюзии являются: повышенная подвижность зубов, преждевременные окклюзионные контакты, ретракция десневого края, повышенная чувствительность зубов к холоду, гирлянды Mc Coll, изменения положения зубов, фасетки стираемости, трещины эмали и дентина, скрежетание при окклюзионном контакте зубных рядов, болезненности при пальпации жевательных мышц, боли в области височно-нижнечелюстных суставов, головная боль. Лечение травматической окклюзии первичного характера связано с выяснением причины и ее устранения. Поэтому лечебные мероприятия связаны с коррекцией окклюзии, исправлением аномалий и деформаций зубочелюстной системы и протезированием. При устранении окклюзионных нарушений в тканях пародонта происходят процессы заживления и репарации повреждений, вызванных травматической окклюзией. Экспериментальное изучение этих процессов (Hiruma M. и др. 1988) позволило отметить, что восстановление костной ткани альвеолярного гребня протекает замедленными темпами; имеют место реваскуляризация и восстановление плотности распределения сосудов. Образование новой кости происходит наряду с увеличением размеров костных полостей, причем реактивность альвеолярной кости значительно выше, чем цемента корня. Процесс репарации заканчивается полным восстановлением как объема и плотности костной ткани альвеолярного гребня, так и величины периодонтальной щели. +Однако сочетание травматической окклюзии с воспалительными заболеваниями пародонта ставит под сомнение возможность полной репарации поврежденных тканей после устранения функциональной перегрузки. 125. Клинические и технологические этапы протезирования съемным протезом с пластмассовым базисом Этапы изготовления съемного пластиночного протеза: I этап - клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза; II этап (клинический) - снятие слепков (в зависимости от конструкции протеза выбирают слепочную массу); III этап - отливка моделей (если слепок получен слепочными массами, то модель отливают в кабинете врача, если слепок был снят гипсом, то модель отливает зубной техник после его предварительной сборки и склейки; IV этап (лабораторный) - изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками; V этап (клинический) - определение центрального соотношения челюстей; VI этап (лабораторный) - укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе; VII этап (лабораторный) - изготовление восковой конструкции будущего протеза; VIII этап (клинический) - проверка восковой конструкции протеза в полости рта; IX этап (лабораторный) - окончательное моделирование восковой конструкции протеза; X этап (лабораторный) - гипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал; XI этап (лабораторный) - полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка; XII этап (клинический) - наложение протеза на челюсть (сдача протеза). 126. клинические и лабораторные приемы протезирования пластмассовыми коронками В клинической практике мы придерживаемся следующих правил. Пластмассовая коронка должна быть значительно толще, чем штампованная (это необходимо для достижения ее механической прочности). Исходным ориентиром может служить зуб, подготовленный под штампованную коронку (рис. 66). При этом следует иметь в виду, что при наложении штампованной коронки пространство между ней и опорным зубом заполняется фиксирующим цементом. При изготовлении же пластмассовой коронки объем практически полностью восстанавливается материалом протеза. Между ним и твердыми тканями зуба остается лишь тонкая прослойка цемента, необходимая для фиксации искусственной. При этом с жевательной поверхности или режущего края снимают слой ткани зуба толщиной примерно до 1,5 мм. Осо-1 бенно внимательно удаляют твердые ткани с небной поверхнос-/ ти передних зубов, где есть опасность вскрыть полость зуба./ Разобщение с антагонистами должно быть в предела) 1—1,5мм. Боковые стенки зуба дополнительно сошлифовыва-ют с таким расчетом, чтобы получить едва выраженный кону< (наклон не более 3—5°). При более выраженном конусе появляется опасность ухудшения фиксации, а при недостаточном наклоне получается коронка с тонкими стенками. В конце препарирования тщательно сглаживают острые углы и проверяют сте< пень разобщения подготовленного зуба с антагонистами как пр| центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти. Затем приступают к получению оттисков. При изготовлении пластмассовых коронок наилучшие результаты дают! двойной оттиск и оттиск из альгинатных материалов. ) Полученные в клинике оттиски используют для приготовления рабочей модели После подготовки пришеечной части зуба, направленной на обеспечение минимального погружения края пластмассовой коронки в десневой карман (не более 0,5 мм), осуществляют моделирование анатомической формы с помощью бесцветного воска. Восковую репродукцию будущей искусственной коронки делают увеличенной в объеме в расчете на отделку пластмассы после полимеризации, восстанавливая при этом плотный контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами Опорный зуб с восковой репродукцией искусственной коронки вырезают из гипсовой модели вместе с рядом стоящими зубами в виде блока. Конусообразно срезают примыкающие к восковой модели гипсовые зубы (рис. 68), и весь гипсовый блок гипсуют в кювете одним из способов, показанных на рис. 69. Наилучшим следует признать способ, когда опорный зуб расположен в кювете вертикально. Это снижает вероятность отлома гипсовой культи при формовке пластмассового теста. Поверхность затвердевшего гипса смазывают вазелиновым маслом, накладывают верхнюю часть кюветы и заливают ее гипсом. Кювету с затвердевшим гипсом помещают в кипящую воду на 10—15 мин, а затем вскрывают. Остатки расплавленного воска смывают горячей водой и охлаждают кювету. +Приготовленную пластмассу формуют в кювету. После контрольной прессовки, во время которой Удаляют лишнюю пластмас-с\/!обе части кюветы стягивают специальным фиксато-Р°м (бюгелем) и подвергает пластмассу в кювете полимеризации. Строго выдержав режим полимеризации, пластмассовую коронку освобождают из кюветы, удаляют с ее поверхности остатки гипса, отделывают, шлифуют и полируют. Готовую коронку врач осматривает и проверяет качество ее изготовления. Внутренняя поверхность коронки должна точно соответствовать рельефу препарированного зуба. Однако в процессе моделировки и изготовления коронки поверхность гипсовой культи может быть повреждена, и отпечаток ее на пластмассе будет искажен. При удалении лишней пластмассы следует соблюдать аккуратность и удалять лишь ту ее часть которая нарушает форму отпечатка подготовленного зуба. Край коронки должен быть истончен и иметь плавные контуры соответствующие рельефу десневого края. Если коронка требует коррекции, это делают перед проверкой ее в полости рта Копировальной бумагой проверяют точность прилегания пластмассовой коронки к зубу до тех пор, пока не будет достиг-"уто полное наложение протеза. Критерием этого служит в первую очередь погружение края коронки в десневой карман. Затем проверяют окклюзионные контакты. Коронка не должна вещать смыканию других антагонирующих пар зубов и вызы-"^ь преждевременные контакты при боковых окклюзиях. 127. клинические и лабораторные приемы протезирования паяными мостовидными протезами Клинический этап: - обследование больного; - подготовка полости рта к протезированию; - составление плана лечения, препарирование опорных зубов; - снятие рабочего оттиска и оттиска зубов-антагонистов; - фиксация ЦО. Лабораторный этап: - отливка моделей; - изготовление металлических штампованных коронок. Клинический этап: - припасовывание по штампованных коронок; - cнятие оттиска. Лабораторный этап: - отливка моделей; - моделирование промежуточной части из воска; - отливка промежуточной части из металла; - спаивание промежуточной части с коронками; - обработка. Клинический этап: - припасовка каркаса штамповано-паяного мостовидного протеза; - определение цвета облицовочного материала. Лабораторный этап: - моделирование фасеток с воска; - замена воска на пластмассу; - обработка, шлифовка, полировка. Клинический этап: - примерка; - фиксация мостовидного штамповано-паяного протеза; - удаление остатков цемента. 128. клиническая картина при частичной потере зубов Основной симптом частичной адентии — смещение зубов в зубной дуге после образования дефекта, которое приводит к изменению окклюзии. При отсутствии зубов фронтальной группы преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи. При отсутствии жевательных зубов, пациенты жалуются на нарушение акта жевания, неудобство при жевании, невозможность разжевывать пищу в полном объёме. Из-за нехватки жевательных зубов и недостаточной механической обработки пищи формируются нарушения, связанные с пищеварением — гастрит, колит, язва желудка Частым явлением, сопровождающим частичную адентию, является синдром Попова-Годона*. *Синдром Попова-Годоназубочелюстная деформация, появляющаяся в результате потери зуба-антагониста и проявляющаяся как смещение соседних зубов в сторону образовавшегося дефекта. 129. клиническая картина при полной потере зубов В связи с потерей фиксированной высоты прикуса нижняя челюсть имеет возможность подниматься до смыкания альвеолярных отростков, тем более при их атрофии, в большей степени, чем при фиксированном прикусе. Плюс ко всему у большинства беззубых пациентов резко уменьшается структура щек ввиду атрофии мышц, атрофии подкожной клетчатки, что влияет значительно на внешний вид лица. Тяжесть клинической картины, интенсивности морфологических изменений и оптимальность условий для ортопедического лечения у пациентов после полной потери зубов зависят: -от причин потери зубов, от времени, прошедшего после потери зубов -от количества одновременной потери зубов и времени между потерей отдельных зубов, от предыдущих методов ортопедического лечения -от индивидуальных особенностей организма -от степени компенсаторно-приспособительных возможностей зубочелюстной системы и желудочно-кишечного тракта -от характера и диапазона движения нижней челюсти Диагностика полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) производится путем клинического осмотра и сбора анамнеза. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Такими факторами могут быть наличие: -- не удаленных корней под слизистой оболочкой; -- экзостозов; опухолеподобных заболеваний; -- воспалительных процессов; -- заболеваний и поражений слизистой оболочки полости рта. При обследовании беззубого пациента необходимо обращать внимание на степень атрофии и форму альвеолярных отростков, локализацию атрофии, а также на состояние слизистой оболочки и степень её податливости. Теория буферных зон по е.И.Гаврилову. Изучение морфологии тканей протезного ложа и их реакций позволило Е.И.Гаврилову создать теорию буферных зон, которая включает в себя следующие положения: 1. Податливость слизистой оболочки протезного ложа объясняется способностью сосудов изменять объем кровяного русла. 2. Буферные зоны на верхней челюсти располагаются между основанием альвеолярного отростка и срединной зоной, соответствующей небному шву. Эти буферные зоны проецируются на густые сосудистые поля твердого неба. 3. Благодаря густой сети анастомозов между сосудами слизистой оболочки твердого неба и носа сосудистое русло протезного ложа может быстро изменять свой объем под воздействием протеза, являясь как бы гидравлическим амортизатором. 4. Базис полного съемного протеза независимо от методики функционального оттиска совершает микроэкскурсии под влиянием пульсовой волны. 5. Положение о буферных зонах позволяет раскрыть механизм распределения жевательного давления протеза между альвеолярным отростком и твердым небом. 6. С учетом амортизирующих свойств слизистой оболочки буферных зон доказано преимущество компрессионного оттиска перед оттиском без давления. +7. В основе патогенеза функционально-структурных изменений тканей протезного ложа лежит также сосудистый фактор, т.е. нарушение кровоснабжения слизистой оболочки протезного ложа в результате побочного действия протеза. 130. клинико-технологические этапы протезирования съемным протезом с металлическим базисом Базисы из металла изготавливают методом штамповки листовой стали толщиной 0,3-0,4 мм или методом литья хромокобальтового сплава. Базисы, изготовленные методом штамповки, не очень точные, поэтому в настоящее время данный метод не применяется. С помощью литья можно изготавливать базисы, покрывающие слизистую оболочку челюстей как с нёбной, так и с вестибулярной поверхности, на верхнюю и нижнюю челюсти. Однако такие протезы довольно тяжелые, как правило, плохо фиксируются на челюстях и коррекция их затруднена. В настоящее время применяется метод изготовления комбинированного базиса протеза, в котором нёбная часть сделана из металла, а вестибулярная - из пластмассы. Модель из высокопрочного гипса получают обычным способом. На модели расчерчивают границы будущего базиса. Базис нижней челюсти из металла не доходит до обычной границы протеза 3-4 мм на всем протяжении. Затем производят дублирование модели из огнеупорной массы. Одна-две пластинки бюгельного воска (каждая толщиной 0,3 мм) размягчают над пламенем и обжимают на модели. Отрезав излишки воска по отмеченным границам, по периферийному краю вырезают участки в виде ласточкина хвоста и слегка отгибают их от модели, а по линии А, отступая от края на 1-2 мм, делают отверстия диаметром 0,5-1 мм. Дополнительно над вершиной альвеолярного отростка, отступив от центра на 2-3 мм в сторону нёба, моделируют на всем протяжении восковую полоску в виде петель, которые в дальнейшем будут способствовать укреплению пластмассы. Для того чтобы создать плавный переход от пластмассы к металлу, в воске моделируют углубление по типу ограничителя базиса бюгельных протезов. После установки литникобразующих штифтов восковую репродукцию металлического базиса на огнеупорной модели формуют огнеупорной массой в специальную кювету. После отливки базиса литники срезают, а сам базис шлифуют и полируют. Затем металлический базис погружают в восковой базис верхнего протеза и приступают к моделированию вестибулярного края и постановке зубов. Для предотвращения смещения металлического базиса в момент прессовки пластмассы его предварительно приклеивают к модели с помощью ацетонового клея или клея БФ-2. При наложении протеза на верхнюю челюсть (для создания замыкающего клапана) по линии А укладывают размягченную восковую пластинку и с усилием прижимают протез в области заднего края нёба. В дальнейшем ее заменяют пластмассой, которая войдет в имеющиеся на этом участке отверстия и будет хорошо фиксироваться. Рекомендуется изготавливать съемные протезы методом сверхпластической формовки из титанового сплава ВТ-14, который обладает существенными преимуществами по сравнению с кобальтохромовым или никель-хромовым сплавами. Протез из титана более легкий, имеет очень высокую стойкость и прочность. Для его изготовления требуется специальная установка - аппарат для сверхпластичной штамповки титана. |