синдромм сыпи. 12летняя девочка обратилась к врачу с матерью в связи с 2дневной историей изменения цвета мочи, напоминающего цвет колы

Название	12летняя девочка обратилась к врачу с матерью в связи с 2дневной историей изменения цвета мочи, напоминающего цвет колы
Дата	09.06.2022
Размер	481.96 Kb.
Формат файла
Имя файла	синдромм сыпи.pptx
Тип	Документы #580396

5-летнего мальчика привела к врачу его мать. Жалобы на 3-дневную субфебрильную температуру и боли в горле. Сегодня утром мать заметила сыпь на его ягодицах, руках и ногах. У ребенка нет зуда. Его температура составляет 38,3° C (100,9°F), пульс составляет 99 ударов в минуту, а кровяное давление составляет 123/78 мм рт. ст. Физикальный осмотр выявляет везикулы в ротовой полости. Прикреплена фотография сыпи на ногах. Какой патоген является наиболее вероятной причиной данного заболевания? Какой лечение и прогноз у данного заболевания?

12-летняя девочка обратилась к врачу с матерью в связи с 2-дневной историей изменения цвета мочи, напоминающего цвет колы.
В течение последней недели ее мать заметила эпизоды отека лица дочери. Около 4х недель назад у пациентки была сыпь на лице. Показана биопсия почки с иммунофлуоресценцией. Фото прикреплено.
❓ Какой диагноз является наиболее вероятным? Какой тип гиперчувствительности будет при данной патологии? Уровень какого компонента комплемента будет снижен?

Acute poststreptococcal GM после перенесённого impetigo 3 тип ГЧ С3 компонент будет снижен (запуск классического пути системы комплимента)

Лишай опоясывающий, возбудитель - герпес 3 (варицелла зостер). Осложнения вплоть до энцефалита

Как называется данная сыпь? При какой болезни она бывает? Какие еще есть осложнения у этого заболевания?

Кольцевидная мигрирующая эритема, лайм боррелиоз Осложнения : полинейропатия, энцефаломиелит, артрит, кардит

18-месячный мальчик европеоидной расы поступил на приём с экзематозной сыпью на коже. У него в анамнезе присутствуют несколько эпизодов тяжелых респираторных инфекций, требовавших госпитализации. Время остановки кровотечения увеличено. Результаты ОАК показали, что содержание лейкоцитов составляет 9000 / мм3, а тромбоцитов - 40000 / мм3. В мазке крови видно, что тромбоциты уменьшены в размере и деформированы.

Какой диагноз вы поставите данному пациенту?
A. Хронический миелолейкоз/Chronic myelogenous leukemia
В. Гемолитико-уремический синдром/Hemolytic-uremic syndrome
C. Апластическая анемия/Aplastic anemia
D. Синдром Вискотта-Олдрича/Wiskott-Aldrich syndrome
E. Синдром Ди Георге/DiGeorge syndrome
F. Синдром Чедиак-Хигаши /Chediak-Higashi syndrome
G. Синдром атаксии-телеангиэктазии/Ataxia-telangiectasia syndrome

eczema, severe trombocytopenia, recurrent infections - characteristic triad of Wiskott-Aldrich syndrome

У мальчика из этого клинического случая присутствуют все три главных признака синдрома Вискотта-Олдрича: экзема, рецидивирующие инфекции и тромбоцитопения. Это заболевание наследуется по рецессивному Х-сцепленному механизму, поэтому чаще встречается у мужчин.
Симптомами тромбоцитопении являются петехии, пурпура, кровавая рвота и частые носовые кровотечения. Иммунодефицит, характерный для синдрома Вискотта-Олдрича, возникает из-за дисфункции как В-, так и Т-лимфоцитов. Такие пациенты имеют повышенный риск возникновения гнойных инфекций, поскольку у них имеет место нарушение работы гуморального иммунитета против бактерий с полисахаридной капсулой, например: Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. Дефект Т-клеток приводит к развитию заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, такими как Pneumocystis jiroveci и herpesviridae. С возрастом у детей с синдромом Вискотта-Олдрича наблюдается усугубление течения инфекционных болезней. Это объясняется тем, что трансплацентарный материнский IgG и материнский IgA слизистой оболочки ЖКТ, полученные ребенком при грудном вскармливании, разлагаются примерно в возрасте 6-ти месяцев. Лечение данного заболевания проводится HLA-трансплантацией костного мозга.
✅ Таким образом, правильный ответ - вариант В.

❌ (Вариант A) Хронический миелолейкоз (ХМЛ) - это форма лейкемии, которая встречается у взрослых пациентов. ХМЛ - миелопролиферативное заболевание, которое характеризуется повышенным количеством лейкоцитов и тромбоцитов в крови.
❌ (Вариант B) Гемолито-уремический синдром проявляется микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью.
❌ (Вариант C) Апластическая анемия, как правило, возникает в результате применения антибиотика,оказывающего токсическое действие на рибосомы, (хлорамфеникола) или в результате инфицирования пациентов с серповидноклеточной анемией парвовирусом B19. Экзема для этой патологии не характерна.
❌ (Вариант E) Синдром Ди Георга развивается в результате нарушения закладки 3-4 жаберных карманов. Это приводит к гипоплазии паращитовидных желёз и тимуса. Также при синдроме Ди Георга встречаются аномалии развития сердца и дуги аорты. Лицо у пациентов с этой патологией имеет характерные особенности, обусловленные недоразвитием нижней челюсти.
❌ (Вариант F) Основные проявления синдрома Чедиак-Хигаши включают глазокожный альбинизм, периферическую невропатию и иммунодефицит, обусловленный дисфункцией фагоцитов.
❌ (Вариант G) Синдром атаксии-телеангиэктазии возникает вследствие прогрессирующей атаксии вместе с телеангиэктазиями и иммунодефицитом, обусловленным сочетанным дефектом как В-, так и Т-лимфоцитов.

Две недели назад пациент имел болезненные высыпания на гениталиях.
✅ Диагноз?
✅ При каких состояниях наблюдается подобная сыпь

Erythema multiforme, HSV

Мальчик 3-х лет поступил в отделение неотложной помощи по поводу сыпи. Пять дней назад у него была лихорадка, насморк и диарея, прежде чем появилась сыпь. Его другие симптомы исчезли, кроме сыпи. Сыпь не вызывает зуда и не беспокоит пациента. Он посещает детский сад три раза в неделю, где большую часть времени проводит на улице, и у него есть домашние кошка и черепаха. Физикальное обследование показывает кружевную пятнистую сыпь на туловище. Что из следующего подвергало пациента наибольшему риску для этой презентации?

А.Посещение детского сада
Б.Воздействие черепахи
С.Воздействие кошки
Д.Воздействие аллергена
E. воздействие солнца

Major takeaway
Fifth disease , caused by infection with parvovirus B19 , can produce two distinct rashes. One is a slapped cheek appearance on the face and the second is a lacy, macular truncal rash. The rash often appears days after a prodrome of fever , rhinorrhea, or possibly diarrhea .
Main explanation
Fifth disease , also known as erythema infectiosum , is caused by parvovirus B19 and causes outbreaks among children. These outbreaks are potentiated by close contact of large groups of children, such as in daycare. The illness begins with non-specific symptoms, which occur during the viremic phase. These symptoms can include fever , sore throat , pruritus , cough, conjunctivitis , headache, nausea, arthralgia, arthritis , and diarrhea . Two to five days later, the classic erythematous malar, slapped-cheek rash appears. The facial rash is commonly followed by a reticulated, lace-like rash on the trunk or extremities. By the time the rash develops, the viremia is usually resolved and the child usually feels well. A feature of this syndrome is that it can recur after nonspecific stimuli such as temperature change, sunlight exposure, exercise , or emotional stress

Главный вывод
Основное объяснение

также известное как инфекционная эритема

Женщина 56-ти лет доставлена в приемное отделение через 1 час после появления головокружения и предобморочного состояния. Она отмечает утомляемость, озноб и зуд в животе в течение последних 6 часов. Температура 39°С (102,2°F), пульс 97/мин, дыхание 16/мин, артериальное давление 120/85 мм рт.ст. Показана фотография живота. Что из следующего, скорее всего, покажет микроскопическое исследование поражений?

A.Negri bodies
B.Koplik spots
C.Reed-Sternberg cells
D.Foamy macrophages
E.Multinucleated giant cells

Major takeaway
Chickenpox , or primary varicella-zoster infection, can be diagnosed based on the characteristic vesicular lesions. Microscopic examination of these lesions will show multinucleated giant cells on Tzanck smear.
Main explanation
This patient's symptoms of fever, chills, and itching in conjunction with the finding of fluid-filled blisters indicates the early stages of chickenpox, or primary varicella-zoster virus (VZV) infection. Chickenpox is unusual in adults and often has a more severe course as compared to infection in childhood. While many adults with primary VZV infection will have an uncomplicated recovery, they have an increased risk of developing pneumonia compared to children and should be treated with oral antiviral drugs, such as valacyclovir. Chickenpox is generally diagnosed clinically by the characteristic rash; however, the classic finding on microscopic examination is the presence of multinucleated giant cells on Tzanck smear. Multinucleated giant cells are also seen with herpes zoster, or reactivation of VZV; they may also be present in infection with herpes simplex virus (HSV) or cytomegalovirus (CMV).

А. Розеола
Б.Корь
C. Краснуха
D. Ветряная оспа
E. Пятая болезнь

Главный вывод
Корь обычно проявляется симптомами недомогания, высокой температуры, а также трех симптомов (кашель, насморк и конъюнктивит).
Основное объяснение
Наиболее вероятный диагноз – корь. Обычная мнемоника для запоминания продромальных симптомов кори — это «3-C». Кашель, насморк и конъюнктивит, а также пятна Коплика (которые могут быть или не быть отмечены) характерны для кори на ранней стадии. Насморк используется для описания симптомов простуды, таких как заложенность носа. Пятна Коплика представляют собой красные поражения полости рта с белым центром. Все вышеперечисленные симптомы являются продромальными и исчезнут до появления самой коревой сыпи. Через два-пять дней у ребенка будет высокая температура с макуло-папулезной сыпью, которая начинается на лице и распространяется вниз. Сыпь будет длиться до пяти дней и рассасываться от головы вниз. Корь теперь является предотвратимым заболеванием благодаря живой аттенуированной вакцине MMR.

Roseola is caused by human herpes virus six (HHV-6). It occurs in young children and presents as a high fever with no symptoms that resolves when the rash forms. It appears as a maculopapular rash on the trunk, which spreads peripherally.
Rubella (German measles) is caused by an RNA Togavirus and presents as an erythematous maculopapular rash with generalized lymphadenopathy and low-grade fever .
Chicken pox also can present with high fever but the characteristic pruritic rash first appears on the trunk and then spreads peripherally as a mixture of red papules that develop into clear vesicles. These vesicles then break and form scabs which tend to localize in a “cropped” pattern.
Fifth disease presents with the erythematous cheeks referred to as the "slapped cheeks" pattern. It subsequently forms an erythematous, pruritic, maculopapular rash that begins on the upper extremities and then spreads to the trunk in a reticular pattern.

В отделение доставлена девочка 14 лет в связи с болью в суставах в течение нескольких дней, сопровождающейся небольшой лихорадкой. У нее болит горло, но нет кашля. Она также жалуется на некоторую боль при движениях глаз в течение того же периода времени, но отрицает слезотечение, зуд или головные боли, и ее зрение осталось прежним. Она больше всего расстроена тем, что кожа ее лица, кажется, внезапно покрывается шишками. Физикальное обследование выявило легкую пятнисто-папулезную сыпь на лице, которая начала распространяться на шею и туловище. Зрачки одинаковые и реактивные, экстраокулярные движения сохранены, хотя и присутствует некоторая боль. У нее умеренная эритема глотки, миндалины не воспалены. Заметна заушная и затылочная лимфаденопатия. Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным? В отделение доставлена девочка 14 лет в связи с болью в суставах в течение нескольких дней, сопровождающейся небольшой лихорадкой. У нее болит горло, но нет кашля. Она также жалуется на некоторую боль при движениях глаз в течение того же периода времени, но отрицает слезотечение, зуд или головные боли, и ее зрение осталось прежним. Она больше всего расстроена тем, что кожа ее лица, кажется, внезапно покрывается шишками. Физикальное обследование выявило легкую пятнисто-папулезную сыпь на лице, которая начала распространяться на шею и туловище. Зрачки одинаковые и реактивные, экстраокулярные движения сохранены, хотя и присутствует некоторая боль. У нее умеренная эритема глотки, миндалины не воспалены. Заметна заушная и затылочная лимфаденопатия. Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным?

Заражение краснухой
Инфекция B. Rubeola
Парвовирусная инфекция B19
Инфекция ветряной оспы
Аденовирусная инфекция

Главный вывод
Краснуха характеризуется пятнисто-папулезной сыпью, которая начинается на лице и быстро распространяется на туловище и конечности. Врожденная краснуха является гораздо более тяжелым проявлением инфекции.
Основное объяснение
Краснуха часто представляет собой легкое детское заболевание, характеризующееся пятнисто-папулезной сыпью, которая начинается на лице и быстро распространяется на туловище и конечности и проходит в течение 4 дней. У маленьких детей часто отсутствуют системные признаки. Болезнь также может возникнуть у подростков и взрослых, которые не были вакцинированы. Для этих пожилых пациентов чаще характерна продромальная субфебрильная температура, боль в горле, боль в глазах и полиартралгия, постаурикулярная и затылочная лимфаденопатия. Краснуха заразна в течение 5 дней до и 5 дней после появления симптомов, но имеет инкубационный период 14-21 день. Титры краснухи обычно проверяют на ранних сроках беременности из-за риска врожденной краснухи, которая является гораздо более тяжелым проявлением инфекции.