кщс. КЩС. 14. 12. 2020 С. Ш. Рогова Кислотноосновное состояние крови
Скачать 27 Kb.
|
14.12.2020 С.Ш.Рогова Кислотно-основное состояние крови Кислотно-основное состояние крови – определенное соотношение между водородными и гидроксильными ионами в организме человека. КОС является одной из важных сторон гомеостаза, который проявляется в поддержании активной реакции внутренней среды организма в пределах физиологических колебаний. Кислотно-щелочное равновесие – поддержание постоянной концентрации ионов водорода и гидроксильных ионов в биологических средах. Кислота (в биологическом смысле) – молекула или ион, обладающие способностью отщеплять ионы водорода в данной среде. Основание – акцептор протонов, т.е. молекула или ион, способные в данной среде присоединять ионы водорода. pH: между концентрацией Н и ОН ионов в любых биологических жидкостях существует обратно пропорциональная зависимость. Для суждения о нарушении соотношения между ними достаточно определить концентрацию одного из них. Принято определять концентрацию водородных ионов. Водородный эквивалент (pH) – это отрицательный логарифм концентрации водородных ионов. pH = 7 отмечается в абсолютно очищенной воде и отражает степень диссоциации молекул воды на ионы H и ОН. pH меньше 7 означает увеличение концентрации Н ионов, pH больше 7 – ее уменьшение. Ионы Н и ОН: влияют на возбудимость дыхательного центра. Создают оптимальные условия для деятельности различных ферментов. Влияют на способность гемоглобина отдавать кислород тканям. Участвует в метаболизме белков. Способствует растворимости крупномолекулярных соединений. Участвуют в реакции АГ-АТ. Влияют на водно-электролитный обмен. Влияют на прохождение через клеточные мембраны лекарственных средства. Влияют на секрецию соляной кислоты в желудке. У здорового человека основные компоненты преобладают над кислыми. Среда крови – слабощелочная (pH – 7.4+-0.05). несовместимые с жизнью колебания составляют от 7,0 до 7,8. Постоянство pH обеспечивается системами: физиологической (легкими, почками, печенью, ЖКТ, костной тканью) и физико-химической (буферные системы-бикарбонатная, фосфорная, белковая, в том числе и и гемоглобиновая, аммиачная). Показатели газов крови и КОС:
РаО2 (N-80-100 мм.рт.ст.): свидетельствует о соответствии вентиляции легких интенсивности газообмена. Гипоксемия (РаО2 меньше 60 мм.рт.ст) вызывает усиление анаэробного метаболизма, повышение продукции молочной кислоты и развитие метаболического ацидоза. %SаО2 (N-95-99%): определяется как насыщение гемоглобина кислородом (%HbO2). Этот показатель зависит от pH, РаСО2, t тела. Когда РаО2 падает ниже 60 мм.рт.ст, отмечается значительное снижение насыщения крови кислородом. РА-аО2 (N-16-+-8,5 мм.рт.ст): показатель для оценки равномерности распределения вентиляционно-перфузионного отношения, уточнения причины гипоксемии и выбора тактики ее купирования. pH: отражает: нормальную реакцию ( 7,35-7,45) крови, кислую ( меньше 7,35), щелочную (больше 7,45). Измерения pH вне пределов зоны нормальной рекции трактуются так:
РаСО2 (N- 35-45 мм.рт.ст): единственный дыхательный компонент КОС. Зависит от частоты и глубины дыхания. Гиперкапния (РаСО2 больше 45 мм.рт.ст) является следствием альвеолярной гиповентиляции. Гипервентиляция приводит к снижению РаСО2 до величин менее 35 мм рт ст и дыхательному алкалозу. При метаболических нарушениях КОС быстро происходит дыхательная компенсация. НСО3 (может обозначаться как АВ), (N-22-26 ммоль/л): главный почечный компонент регуляции КОС. Бикарбонат при стандартных условиях (РаСО2 40 мм рт ст, pH 7,4, температуре 37 и полном насыщении гемоглобина кислородом) – стандартный бикарбонат – SB. Этот показатель, в отличие от АВ, отражает только метаболические сдвиги КОС крови. В норме SB и АВ сопадают. ВЕ (N-0ммоль/л, пределы нормы +-2,3 ммоль/л): важный метаболический параметр КОС, помогает определить природу нарушений КОС. Отрицательные значения ВЕ отражают дефицит оснований или избыток кислот, т.е. характерны для ацидоза, положительные характерны для алкалоза. ВЕь – это ВЕ в цельной крови. ВЕecf – это ВЕ во внеклеточной жидкости. ВВ (N-48.0+-2.0 ммоль/л): общее количество всех буферных анионов, главным образом – бикарбонатных и белковых, в полностью оксигенированной крови. Наиболее ценными являются следующие показатели:
Для интерпретации показателей газов и КОС крови обязательны:
Газы и показатели КОС:
Правила интерпретации результатов исследования КОС: Правило 1. Увеличение РаСО2 на 10 мм.рт.ст. приводит к уменьшению pH на 0,08, и, соответственно, наоборот. Правило 2. Увеличение НСО3 на 10 ммоль/л приводит к увеличению pH на 0,15, и, соответственно, наоборот. Для правильной интерпретации результатов определения газов артериальой крови и КОС необходим их систематический, поэтапный анализ. 1-й этап:
2-й этап:
3-й этап:
4-й этап:
5-й этап:
Особенности регуляции КОС у детей:
Взятие крови осуществляется:
Следует учитывать: при лейкоцитозе, эритроцитозе происходит быстрое потребление кислорода и выделение углекислого газа клетками, поэтому газовый состав крови может быть изменен, сели лейкоцитов больше 40 тыс/л. Алкоголь влияет на параметры крови – увеличивается лактат и снижаются бикарбонат и глюкоза. |