педиатрия. 14 жастаы л бала, эпигастрия аймаындаы стама трізді ішті ауырсынуына, тбетті тмендеуіне шаымданып тсті
 Скачать 21.91 Kb.
|
|
№15есеп 14 жастағы ұл бала, эпигастрия аймағындағы ұстама тәрізді іштің ауырсынуына, тәбеттің төмендеуіне шағымданып түсті. Анамнезінен: нашарлауды қуырылған бауырды жеумен байланыстырады. Өз бетінше но-шпа қабылдаған, бірак эсері болған жоқ. Жедел хирургиялық патология анықталған жоқ. Объективті деректер: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Тәбеті төмендеген. Тері жамылғысы бозғылт, таза. Шырыштары ылғалды, таза. Тілі ақ жабындымен әлсіз жабылған, саливация жеткілікті. Іш дұрыс пішінді, үрленбеген. Пальпация кезінде іші жұмсақ , эпигастрияда, кіндік айналасында ауырсыну байқалады. Көпіршікті симптомдар теріс. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Нәжісі тұрақты, күнделікті. Қанның жалпы талдауы: гемоглобин-134г/л - норма, эритроциттер -5,08 х1012/л - норма, лейкоциттер- 6,72 х109/л - норма, ТҚ-0,80 -норма , тромбоциттер-288 -норма, нейтрофилдер -55,7 -норма, лимфоциттер -32,0 -норма, моноциттер-9,1 -норма, эозинофилдер-2,8 -норма, ЭТЖ-6мм/сағатына -норма. Зәрдің жалпы талдауы: зәрдің салыстырмалы тығыздығы- 1022 -норма, ақуыз-жоқ -норма, лейкоциттер 1-2-3 көру аланында -норма Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз-68г/л -норма, несепнәр - 5,9 ммоль/л -норма, креатинин-65мкмоль/л -норма, глюкоза-4,4 ммоль/л -норма, АлаТ – 12Бр/л -норма, АсаТ – 26Бр/л -норма, билирубин-13,3мкмоль/л -норма, тимол сынамасы-0,77 Бр -норма, сілтілі фосфатаза-487Бр/л – повышен +++, холестерин-3,8 ммоль / л -норма, амилаза-51Бр / л –норма . Зәр диастазасы – 311 Бр/л повышен +++. Құрт жумыркасын қырып алу(соскоб) – теріс Копрограмма: бұлшықет талшықтары +, нейтралды майлар +, май қышқылы +, кортылмаған клетчатка +, кортылған клетчатка +,йодофильды бактериялар +, қарапайыммен кұрттар -теріс ФГДС-те:Созылмалы гастродуоденит. Асқазанның антральды бөлігінің лимфоидты гиперплазиясы ГДЗ УДЗ: Бауыр қалыпты мөлшерде, біркелкі. Порталды тамыр-6мм. Өт қапшығы-72х22мм, қуыстарында көп мөлшерде борпылдақ тұнба. Қабырғасы-2мм. Холедох-2мм. Ұйқы безінің контуры айқың , құрылымы біркелкі емес. Басы 16 мм, денесі 11 мм, құйрығы 12 мм . Көкбауыр қалыпты Жауаптары 1.Клиникалық және ілеспелі диагнозды негіздеп тұжырымдаңыз, клиникалық жағдайға суйене отырып жетекші синдромды аныктаңыз Клиникалық диагноз – Созылмалы мультфокальді атрофиялық гастродуоденит, өршу фазасы, асқазанның антральды бөлігінің лимфоидты гиперплазиясы. Ілеспелі диагнозы - Созылмалы панкреатит. Өт шығару жолының дискенезиясы, гиперкинеткалық форма Себебі – Созылмалы өйткені науқастын ФГДС-те және ГДЗ УДЗ-де созылмалы аурудын белгілері байқалады, қазіргі уақытта нашарлауы қуырылған бауырды жегеннің әсерінен пайда болған, өршу фазаса дәл қазырғы уақытта жедел шағымдарға шағымданады, Гастрит себебі бала эпигастрия аймағындағы ұстама тәрізді іштің ауырсынуына, және балаға инструментальды зерттеудің қорытындысы ФГДС бойынша негіздей аламыз. Мұнда жетекші синдром абдоминальді синдром 2.Клиникалық диагноз бойынша ажыратпалы диагноз – Созылмалы гастродуоденит: Клиникалық критерийлер: Кіндік және пилородуоденальды аймақтағы ауырсыну эпигастриясындағы ауырсынуды локализациялау; диспепсиялық көріністер тәбетінің төмендеуі, ерте және кеш ауырсынудың үйлесімі; Зертханалық көрсеткіштер: Асқазан мен он екі елі ішектің шырышты қабығындағы эндоскопиялық (ісіну, гиперемия, қан құйылу, эрозия, атрофия, лимфоидты гиперплазия және т. б.) Созылмалы панкреатит:Клиникалық критерийлер:Іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну, эпигастрий және белді ауырсыну, артқы, сол қолды және сол жағын сәулелендіру; ауырсыну түтіккен, ауыратын, тесетін, пароксизмальды, қыңыр болуы мүмкін; Керттің, Воскресенскийдің оң белгілері; Шофарр аймағындағы ауырсыну, Майо-Робсон, кач, де Жарден нүктелері; Зертханалық көрсеткіштер:ФЭГДС: асқазанның артқы қабырғасының ісінуі, шырышты қабынудың белгілері және ДПК постбульбаральды бөлігінің дискинезиясы, дуоденоскопты жүргізу кезіндегі ауырсыну, дуоденальды папиллиттің белгілері. УДЗ: бездің эхогендік тығыздығының ұлғаюы, контурлардың бұзылуы және өлшемдердің өзгеруі Қандағы амилаза, липаза, трипсин, зәрдегі амилаза белсенділігінің жоғарылауы. Созылмалы энтероколит-клин.белгілері; Ауру кіндік аймағында не іш аймағын толық қамытып, оқшауланады,үлкен дәреттен кейін оның аздап басылуы, іш кебуі, сүтті, көкеніс, жемістерді қабылдай алмаушылық, іш өтуі болады. Копрограммада - амилорея, стеаторея, креаторея, шырыш, лейкоциттер,эритроциттер, дисбактериоз көріністері болуы мүмкін. №16 есеп 15 жастағы М., қыз бала, эпигастрии аймағындағы ұстама тәрізді іштің ауырсынуына, тәбеттің төмендеуіне шағымданып түсті. Анамнезінен: нашарлауды қуырылған картопты жеумен байланыстырады. Өз бетінше но-шпа қабылдаған, бірак эсері болған жоқ. Жедел хирургиялық патология анықталған жоқ. Объективті деректер: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Тәбеті төмендеген. Тері жамылғысы бозғылт, таза. Шырыштары ылғалды, таза. Тілі ақ жабындымен әлсіз жабылған, саливация жеткілікті. Іш дұрыс пішінді, үрленбеген. Пальпация кезінде іші жұмсақ , эпигастрияда, кіндік айналасында ауырсыну байқалады. Көпіршікті симптомдар теріс. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Нәжісі тұрақты, күнделікті. Қанның жалпы талдауы: гемоглобин-134г/л, эритроциттер -5,08 х1012 /л, лейкоциттер- -6,72х109/л, ТҚ-0,80, тромбоциттер-288, нейтрофилдер -55,7, лимфоциттер -32,0, моноциттер-9,1, эозифилдер-2,8, ЭТЖ-6мм/сағатына. Зәрдің жалпы талдауы: зәрдің салыстырмалы тығыздығы- 1022, ақуыз-жоқ, лейкоциттер 1-2-3 көру аланында Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз-68г/л, несепнәр - 5,9 ммоль/л, креатинин-65мкмоль/л, глюкоза-4,4 ммоль/л, АлаТ – 12Бр/л, АсаТ – 26Бр/л, билирубин-13,3мкмоль/л, тимол сынамасы-0,77 Бр, сілтілі фосфатаза-487Бр/л, холестерин-3,8 ммоль / л, амилаза-51Бр / л. Зәр диастазасы – 311 Бр/л. Құрт жумыркасын қырып алу(соскоб) – теріс Копрограмма: бұлшықет талшықтары +, нейтралды майлар +, май қышқылы +, кортылмаған клетчатка +, кортылған клетчатка +,йодофильды бактериялар +, қарапайыммен кұрттар –теріс ФГДС-те:Созылмалы гастродуоденит. Асқазанның антральды бөлігінің лимфоидты гиперплазиясы ГДЗ УДЗ: Бауыр қалыпты мөлшерде, біркелкі. Порталды тамыр-6мм. Өт қапшығы-72х22мм, қуысында көп мөлшерде борпылдақ тұнба. Қабырғасы-2мм. Холедох-2мм. Ұйқы безінің контуры айқың , құрылымы біркелкі емес. Басы 16 мм, денесі 11 мм, құйрығы 12 мм . Көкбауыр қалыпты Тапсырма: 1.Клиникалық жағдайға сүйене отырып, клиникалық диагнозды негіздеп, тұжырымдаңыз. Созылмалы мультфокальді атрофиялық гастродуоденит, өршу фазасы, асқазанның антральды бөлігінің лимфоидты гиперплазиясы. Ілеспелі диагнозы - Созылмалы панкреатит. Өт шығару жолының дискенезиясы, гиперкинеткалық форма Себебі – Созылмалы өйткені науқастын ФГДС-те және ГДЗ УДЗ-де созылмалы аурудын белгілері байқалады, қазіргі уақытта нашарлауы қуырылған бауырды жегеннің әсерінен пайда болған, өршу фазаса дәл қазырғы уақытта жедел шағымдарға шағымданады, Гастрит себебі бала эпигастрия аймағындағы ұстама тәрізді іштің ауырсынуына, және балаға инструментальды зерттеудің қорытындысы ФГДС бойынша негіздей аламыз. Мұнда жетекші синдром абдоминальді синдром 2.Зертханалық және аспаптық тексерулердің интерпретациясын жүргізіңіз Балада Қанның жалпы талдауы: нормада, Зәрдің жалпы талдауы: нормада Қанның биохимиялық талдауы: сілтілі фосфатаза-487Бр/л жоғарлаған, Зәр диастазасы – 311 Бр/л жоғарлаған Копрограммада бұлшықет талшықтары +, нейтралды майлар +, май қышқылы +, кортылмаған клетчатка +, кортылған клетчатка +,йодофильды бактериялар +, Қалыпты нәжіс анализінде болмау керек ФГДС-те:Созылмалы гастродуоденит. Асқазанның антральды бөлігінің лимфоидты гиперплазиясы, атрофия белгілері ГДЗ УДЗ: өттің тұтқырлану беліглері, созылмалы панкретаит белілері |