141 Сердце развитие, топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку. Рентгеновское изображение сердца
 Скачать 139.08 Kb.
|
|
Подмышечная артерия, a. axillaris, рас положена в глубине подмышечной ямки. Подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви, rr. subscapuldres; 2) верхняя грудная артерия, a. thoracicasuperior; 3) грудоакромиальная артерия, thoracoacromialis, отходит от подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная ветвь, г. acromiaitis; ключинная ветвь, г. clavicularis; дельтовидная ветвь, г. deltoideus,; грудные ветви, rr. perforates. Во втором отделе, отходит латеральная грудная арте рия, a. thoraclcalateralis. Она отдает также латеральные ветви молочной железы, rr. mammariilaterales. В третьем отделе отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия, a. subscapuldris, делится на грудоспинную ар терию, a. thoracodorsails, и артерию, огибающую лопатку, a. clrcumflexascapulae; 2) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circutnflexaanteriorhumeri; 3) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexaposteriorhumeri. 170)Ветви грудной части аорты (париетальные и висцеральные), их анатомия, топо графия, области ветвления. Различают париетальные и висцеральные ветви грудной части аорты. Париетальные ветви грудной части аорты. 1. Верхняя диафрагмальная артерия, a. phrenicasuperior, парная, начинается от аорты непосредственно над диафрагмой, идет к поясничной части диафрагмы и покрывающей ее плевре. 2. Задние межреберные артерии, аа. intercostalesposterlores, парные, направля ются в соответствующие межреберные промежутки, кровоснабжают межреберные мышцы, ребра, кожу груди. Каждая задняя межреберная артерия располагается у нижнего края вышележащего ребра, в его борозде между наружной и внутренней межреберными мышцами. Нижние меж реберные артерии кровоснабжают также мышцы передней брюш ной стенки. От каждой из задних межреберных артерий отделяются сле дующие ветви: 1) спинная ветвь, r. dorsalis, отходит у нижнего края головки ребра и следует к мышцам и коже спины. Она отдает спинномозговую ветвь, г. spinalis, проникающую через рядом лежащее межпозвоночное отверстие к спинному мозгу, его оболочкам и корешкам спинномозговых нервов; 2) латеральная кожная ветвь, г. cutaneuslateralis, и 3) медиальная кожная ветвь, г. cutaneusmedialis, они направляются к коже груди и живота. От четвертой — шестой задней межреберной артерий отходят медиальные и латераль ные ветви молочной железы, rr. mammariimedialisetlaterdles. Двенадцатая задняя межреберная артерия, располагающаяся под нижним краем XII ребра, получила название подреберной артерии, a. subcostdlis. Висцеральные ветви грудной части аорты. 1. Бронхиальные ветви, rr. bronchidles, идут к трахее и бронхам, анастомозируя с ветвями легочной артерии. Кровоснабжают стенки бронхов и прилежащую легочную ткань. 2. Пищеводные ветви, гг. oesophagedles, отходят от аорты на уровне от IV до VIII грудных позвонков, направляются к стенкам пищевода. Нижерасположенные пищеводные ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии. 3. Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, следуют к заднему отделу перикарда. 4. Медиастинальные ветви, rr. mediastindles, кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в ней лимфатические узлы. 171)Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной части юр ты. Особенности их ветвления и анастомозы. Париетальные ветви брюшной части аорты. 1. Нижняя диафрагмальная артерия, a. phrenicainferior, — первая ветвь брюш ной части аорты, парная, отходит от нее в аортальном отверстии диафрагмы на уровне или выше чревного ствола (truncuscoeliacus). На пути к диафрагме артерия отдает верхние надпочечниковых артерий, аа.suprarenalessuperiores. 2. Поясничные артерии, аа. lumbales, отходят от задней полуокружности аорты и направляются к мышцам жи вота. Они по своему ветвлению соответствуют задним межре берным артериям. Каждая артерия отдает дорсальную ветвь, г. dorsalis, к мышцам и коже спины в области поясницы. От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь, г. spindlis, про никающая через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу. Висцеральные ветви брюшной части аорты. Среди висцераль ных ветвей брюшной части аорты выделяют непарные и парные ветви. К непарным ветвям относятся чревный ствол, верх няя и нижняя брыжеечные артерии. В число парных ветвей брюшной части аорты входят средняя надпочечниковая, почеч ная, яичковая (яичниковая) артерии. Непарные висцеральные ветви брюшной части аорты: 1. Чревный ствол, truncuscoeliacus, начинается от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три арте рии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную. 1) Левая желудочная артерия, a. gastricasinistra, отдает пищеводные ветви, гг. oesophageales, к брюшной части пищевода. 2) Общая печеночная артерия, a. hepaticacommunis, делится на две артерии: собственную печеночную и гастродуоденальную артерии. Соб ственная печеночная артерия, a. hepaticapropria, отдает правую и левую ветви, г. dexteretr. sinister. Гастродуоденальная арте рия, a. gastroduodendlis, делится на правую желудочно-сальниковую и верхние панкреатодуоденальные артерии. 3) Селезеночная артерия, a. liendlis, отдаёт ко дну желудка короткие желудочные артерии, аа. gastricaebreves, и ветви к поджелудочной железе — панкреа тические ветви, rr. pancreatici. У во рот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploicasinistrа. На своем пути она отдает ветви к желудку — желудочные ветви, rr. gastrici, и к сальнику — сальниковые ветви, rr. epiploici. 2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesentericasuperior, отходит от брюшной части аорты позади тела под желудочной железы на уровне XII грудного — I поясничного позвонка. Эта артерия отдает следующие ветви: 1) нижние панкреат о дуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodenalesinferiores, отходят от верхней брыже ечной артерии 2) тощекишечные артерии, аа. jejunales, и подвздошно-кишечные артерии, аа. iledles, отходят от левой полуокружности верхней брыжеечной артерии. 3) подвздошно-ободочно-кишечная артерия, а. ileocolica, отдает переднюю и заднюю слепокишечные артерии, аа. caecdlesanterioretposterior, а также артерию чер веобразного отростка, a. appendicularis, и ободочно-кишечную ветвь, г. colicus, к восходящей ободочной кишке; 4) правая ободочная артерия, a. colicadextra, на чинается несколько выше предыдущей. 5) средняя ободочная артерия, a. colicamedia, от ходит от верхней брыжеечной артерии. 3. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesentericainferior, на чинается от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, отдает ряд ветвей к сигмовидной, нисходящей обо дочной и левой части поперечной ободочной кишки. От нижней брыжеечной артерии отходит ряд ветвей: 1) левая ободочная артерия, a. colicasinistra, пи тает нисходящую ободочную и левый отдел поперечной ободоч ной кишки. 2) сигмовидные артерии, аа. sigmoideae, на правляются к сигмовидной кишке; 3) верхняя прямокишечная артерия, a. rectalissuperior, кровоснабжает верхний и средний отделы прямой кишки. Парные висцеральные ветви брюшной части аорты: 1. Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalismedia, отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка. 2. Почечная артерия, a. renalis, отходит от аорты на уровне I—II поясничных позвонков, отдает нижнюю надпочечниковую артерию, a. suprarenalisinferior, и мочеточниковые ветви, гг. иге-terici, к мочеточнику. 3. Яичковая (яичниковая) артерия, a. testicularis, отходит от аорты под острым уг лом ниже почечной артерии, мочеточниковые ветви, rr. ureterici, и трубные ветви, rr. tubdrii. 172) Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, их ветви, области ветв ления. Общая подвздошная артерия, a. iliacacommunis, следует в сторону малого таза и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутрен нюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия, а. ilidcainterna, крово-снабжает стенки и органы таза. Она делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней, подвздошной артерии являются подвздошно-поясничная, средняя прямокишеч ная, латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные, пу почная, нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая и запирательная артерии. 1. Подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, отдает две ветви: 1) поясничную ветвь, г. lumbalis, к большой по ясничной мышце и квадратной мышце поясницы; от нее отходит спинномозговая ветвь, r. spindlis, направляющаяся в крестцовый канал; 2) подвздошную ветвь, г. ilidcus, ко торая кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу. 2. Латеральные крестцовые артерии, аа. sacraleslaterdles, верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцо вой области. Их спинномозговые ветви, rr. spindles, идут через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга. 3. Верхняя ягодичная артерия, a. glutealissuperior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на поверх ностную ветвь, г. superficidlis, к ягодичным мышцам и коже, и глубокую ветвь, г. profundus. Последняя в свою очередь распа дается на верхнюю и нижнюю ветви, rr. superioretinferior, ко торые кровоснабжают ягодичные мышцы и мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава. 4. Пупочная артерия, a. umbilicdlis. От начальной части арте рии отходят верхние мочепузырные артерии, аа. vesicatessuperiores, которые отдают мочеточниковые ветви, rr. ureterici, к нижнему отделу мочеточника, а также артерию семявыносящего протока, a. ductusdeferentis. 5. Нижняя мочепузырная артерия, a. vesicalisinferior, у муж чин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной же лезе, а у женщин — к влагалищу. 6. Маточная артерия, a. uterina, отдает влагалищные ветви, rr. vaginales, трубную и яичниковую ветви, г. tubariuset г. ovaricus. 7. Средняя прямокишечная артерия, a. rectalismedia, отдает ветви к семенным пу зырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу — у женщин. 8. Внутренняя половая артерия, a. pudendainterna, выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие. В седалищно-прямокишечной ямке отда ет нижнюю прямокишечную артерию, a. rectdlisinferior, а затем делится на промежностную артерию, a. perinealis, и ряд других сосудов: у мужчин — это уретральная артерия, a. urethralis, артерия луковицы полового члена, a. bulbipenis, глубокая и дорсальная артерии полового члена, аа. profundaetdorsalispe nis; у женщин — также уретральная артерия, a. urethralis, ар терия луковицы преддверия (влагалища), аа. bulbivestibuli (va ginae), глубокая и дорсальная артерии клитора, аа. profundaetdorsalisclitoridis. 9. Запирательная артерия, a. obturatoria, делится на переднюю ветвь, г. anterior, кровоснабжающую наружную запирательную и при водящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых ор ганов, и заднюю ветвь, г. posterior, которая также кровоснабжает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь, г. acetabularis, к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь питает стенки вертлужной впадины. В по лости таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь, г. pubicus. 10. Нижняя ягодичная артерия, a. glutealisinferiorотдает артерию, сопровождающую се далищный нерв, a. comitansnerviischiadici. Наружная подвздошная артерия, a. ilidcaexterna, служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви: 1. Нижняя надчревная артерия, a. epigastricainferior. От начального ее отдела от ходит лобковая ветвь, г. pubicus, к лобковой кости и ее надкост нице, от которой в свою очередь отделяется запиратель ная ветвь, г. obturatorius, и кремастерная артерия, a. cremasterica(у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мыш цу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки, a. lig. teretisuteri. 2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexailidcaprofunda, отдает ветви к мышцам живота и к близлежа щим мышцам таза 173)Артерии головного мозга. Большой артериальный (виллизйев) круг головного мозга. Источники кровоснабжения отделов головного мозга. Передняя мозговая артерия, a. cerebrianterior, отходит от внутренней сонной артерии немного выше глазной ар терии, сближается с одноименной артерией противоположной стороны и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией, a. communicansanterior. Затем передняя мозговая артерия ложится в борозду мозолистого тела, огибает мозолис тое тело и направляется в сторону затылочной доли полушария большого мозга, кровоснабжая медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей — корковые и цент ральные. Средняя мозговая артерия, a. cerebrimedia, является са мой крупной ветвью внутренней сонной артерии. В ней разли чают клиновидную часть, parssphenoidalis, прилежащую к большому крылу клиновидной кости, и островковую часть, parsinsularis. Последняя поднимается кверху, вступает в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку. Далее она продолжается в свою третью, конечную (корко вую) часть, parsterminalis (parscorticalis), которая раз ветвляется на верхнебоковой поверхности полушария большого мозга. Средняя мозговая артерия также отдает корковые и цен тральные ветви. Задняя мозговая артерия, a. cerebriposterior, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и заты лочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. сот-municansposterior(от внутренней сонной артерии), в результа те чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга, circulusarteriosuscerebrl. В его образова нии участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие ар териальный круг сзади. Заднюю мозговую арте рию с внутренней сонной с каждой стороны соеди няет задняя соединитель ная артерия. Переднюю часть артериального кру га большого мозга замы кает передняя соедини тельная артерия, располо женная между правой и левой передними мозговы ми артериями, отходящи ми соответственно от пра вой и левой внутренних сонных артерий. Артери альный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутинном пространстве. Он ох ватывает спереди и с бо ков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии нахо дятся впереди моста. 174) Подмышечная артерия, a. axillaris, является про должением подключичной артерии, рас положена в глубине подмышечной ямки. У нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины подмышечная артерия переходит в плечевую ар терию. Артерию подразделяют на три отдела. В первом отделе, на уровне ключично-грудного треуголь ника, от подмышечной артерии отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви, rr. subscapuldres, разветвляют ся в одноименной мышце; 2) верхняя грудная артерия, a. thoracicasuperior, распадается на ветви, которые кровоснабжают межреберные мышцы, а также отдает тонкие ветви к груд ным мышцам; 3) грудоакромиальная артерия, thoracoacromidlis, отходит от подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная ветвь, г. acromialisпринимает участие в образовании акромиальной сети, от кторой кровоснабжается акромиально-ключичный сустав, а также частично капсула плечевого сустава; ключинная ветвь, г. clavicularis, питает ключицу и подключичную мышцу; дельтовидная ветвь, г. deltoideus, кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы и соответст вующие им участки кожи груди; грудные ветви, rr. perforates, направляются к большой и малой грудным мышцам. Во втором отделе, на уровне грудного треугольника, от под мышечной артерии отходит латеральная грудная арте рия, a. thoraclcalateralis. Эта артерия отдает также латеральные ветви молочной железы, rr. mammariilaterales. В подгрудном треугольнике (третий отдел) от подмышечной артерии отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия, a. subscapuldris, делится на грудоспинную ар терию, a. thoracodorsails. Она кровоснабжает переднюю зубчатую и боль шую круглую мышцы, а также широчайшую мышцу спины; и артерию, огибающую лопатку, a. clrcumflexascapulae, которая проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к подостной мышце и к другим соседним мышцам, а также к коже лопаточной области; 2) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circutnflexaanteriorhumeri, проходит впереди хирургической шейки плеча к плечево му суставу и к дельтовидной мышце; 3) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexaposteriorhumeri, более крупная, чем предыдущая, вместе с подмышечным нервом направляется через четырехстороннее отверстие к дельто видной мышце. |