141 Сердце развитие, топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку. Рентгеновское изображение сердца
 Скачать 139.08 Kb.
|
|
Задняя большеберцовая артерия, a. tibialisposterior, слу жит продолжением подколенной артерии, проходит в голенопод-коленном канале. Ветви задней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви, rr. musculares, — к мышцам голени; 2. Ветвь, огибающая мало берцовую кость, г. circumflexusfibularis, кровоснабжает рядом лежащие мышцы. 3. Малобер цовая артерия, а. регопeа, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы, делится на свои ко нечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolareslaterales, и пяточные ветви, rr. calcanei, участвующие в образо вании пяточной сети, retecalcaneum. От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, г. perforans, и соединительная ветвь, г. communicans. 4. Медиальная подошвенная артерия, a. plantarismedialis, делится на поверхностную и глубокую ветви, rr. superficidlisetprofundus. Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая — эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев. 5. Латеральная подошвенная артерия, a. plantarislateralis,. образует на уровне основания плюсневых костей подошвенную дугу, arcusplantaris, отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы. От подошвенной дуги отходят подошвенные плюсне вые артерии, аа. metatarsalesplantaresI—IV. Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr. perforantes, к тыль ным плюсневым артериям. Передняя большеберцовая артерия, a. tibidlisanterior, от ходит от подколенной артерии в подколенной. Ветви передней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам голени. 2. Задняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг-renstibialisposterior, отходит в пределах подколенной ямки, участ вует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает ко ленный сустав и подколенную мышцу. 3. Передняя большеберцовая возвратная артерия, а. recurrenstibialisanterior, принимает участие в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней больше берцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев. 4. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleold-risanteriorlaterdlis, начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латераль ной лодыжковой сети, retemalleoldrelaterale. 5. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleold-risanteriormedialis, посылает ветви к капсуле голено стопного сустава, участвует в образовании медиальной лодыжковой сети. 6. Тыльная артерия стопы, a. dorsdlispedis, делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюс невую артерию, a. metatarsdlisdorsdlisI, от которой от ходят три тыльные пальцевые артерии, аа. digitdlesdorsdles, к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и меди альной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь, a. plantdrisprofunda, которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву. Тыльная артерия стопы отдает также предплюсневые артерии — латеральную и медиаль ную, аа. tarsaleslateralisetmedialis, к латеральному и меди альному краям стопы и дугообразную артерию, а. аг-cuata, расположенную на уровне плюснефаланговых суста вов. 182) Коленный сустав получает питание из rete articulare, которая образована аа. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus ihferiores medialis et lateralis, a. genus media (из a. poplitea), a. geniis descendens (из a. femoralis), aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. 183)Артерии голени: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Крово снабжение голеностопного сустава. Задняя большеберцовая артерия, a. tibialisposterior, слу жит продолжением подколенной артерии, проходит в голенопод-коленном канале. Ветви задней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви, rr. musculares, — к мышцам голени; 2. Ветвь, огибающая мало берцовую кость, г. circumflexusfibularis, кровоснабжает рядом лежащие мышцы. 3. Малобер цовая артерия, а. регопeа, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы, делится на свои ко нечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolareslaterales, и пяточные ветви, rr. calcanei, участвующие в образо вании пяточной сети, retecalcaneum. От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, г. perforans, и соединительная ветвь, г. communicans. 4. Медиальная подошвенная артерия, a. plantarismedialis, делится на поверхностную и глубокую ветви, rr. superficidlisetprofundus. Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая — эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев. 5. Латеральная подошвенная артерия, a. plantarislateralis,. образует на уровне основания плюсневых костей подошвенную дугу, arcusplantaris, отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы. От подошвенной дуги отходят подошвенные плюсне вые артерии, аа. metatarsalesplantaresI—IV. Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr. perforantes, к тыль ным плюсневым артериям. Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a. digitalisplantariscommunis. На уровне основных фаланг пальцев каждая общая по дошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitalesplantarespropriae. Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые ар терии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной сто роне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии кровоснабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V паль цев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвен ных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым арте риям прободающие ветви. Передняя большеберцовая артерия, a. tibidlisanterior, от ходит от подколенной артерии в подколенной. Ветви передней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам голени. 2. Задняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг-renstibialisposterior, отходит в пределах подколенной ямки, участ вует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает ко ленный сустав и подколенную мышцу. 3. Передняя большеберцовая возвратная артерия, а. recurrenstibialisanterior, принимает участие в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней больше берцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев. 4. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleold-risanteriorlaterdlis, начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латераль ной лодыжковой сети, retemalleoldrelaterale. 5. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleold-risanteriormedialis, посылает ветви к капсуле голено стопного сустава, участвует в образовании медиальной лодыжковой сети. 6. Тыльная артерия стопы, a. dorsdlispedis, делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюс невую артерию, a. metatarsdlisdorsdlisI, от которой от ходят три тыльные пальцевые артерии, аа. digitdlesdorsdles, к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и меди альной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь, a. plantdrisprofunda, которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву. Тыльная артерия стопы отдает также предплюсневые артерии — латеральную и медиаль ную, аа. tarsaleslateralisetmedialis, к латеральному и меди альному краям стопы и дугообразную артерию, а. аг-cuata, расположенную на уровне плюснефаланговых суста вов. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I—IV тыль ные плюсневые артерии, аа. metatarsalesdorsalesI—IV, каждая из которых у начала межпальцевого промежут ка делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitalesdorsales, направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев. От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят прободающие ветви к подошвенным плюс невым артериям. 184) Суставы стопы васкуляризуются из ветвей arcus plantaris и r. plantaris profundus a. dorsalis pedis. Венозный отток происходит в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anterior et posterior, v. peronea. 185) На тыле стопы проходит a. dorsalis pedis, тыльная артерия стопы, которая представляет собой продолжение передней больше-берцовой артерии, располагаясь на костях в связках и имея медиально от себя сухожилие длинного разгибателя большого пальца, а латерально — медиальное брюшко короткого разгибателя пальцев. Здесь, на a. dorsalis pedis, можно определить пульс путем прижатия ее к костям. Кроме 2 — 3 кожных веточек, разветвляющихся в коже тыла и медиальной стороны стопы, тыльная артерия стопы отдает следующие ветви: 1. Аа. tarseae mediales, медиальные предплюсневые артерии,—к медиальному краю стопы. 2. A. tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия; отходит в латеральную сторону и своим концом сливается со следующей ветвью артерии стопы, именно с дугообразной артерией. 3. A. arcuata, дугообразная артерия, отходит против медиальной клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; дугообразная артерия отдает кпереди три аа. metatarseae dorsales — вторую, третью и четвертую, направляющиеся в соответственные межкостные плюсневые промежутки и делящиеся каждая на две аа. digitales dorsales к обращенным друг к другу сторонам пальцев; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние, проходящие на подошву. Часто a. arcuata выражена слабо и заменяется a. metatarsea lateralis, что важно учитывать при исследовании пульса на артериях стопы при эндартериите. 4. A. metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, представляет одну из двух конечных ветвей тыльной артерии стопы, идет к промежутку между I и II пальцами, где делится на две пальцевые ветви; еще ранее деления отдает ветвь к медиальной стороне большого пальца. 5. Ramus plantaris profundus, глубокая подошвенная ветвь, вторая, более крупная из конечных ветвей, на которые делится тыльная артерия стопы, уходит через первый межплюсневой промежуток на подошву, где она участвует в образовании подошвенной дуги, arcus plantaris. Подошвенные артерии. Медиальная и латеральная подошвенная артерия ( a. plantares medialis, a. plantares lateralis ). На подошве стопы находятся две подошвенные артерии — аа. plantares medialis et lateralis, которые представляют конечные ветви задней большеберцовой артерии. Более тонкая из двух a. plantaris medialis располагается в sulcus plantaris medialis. У головки I плюсневой кости она оканчивается, соединяясь с первой подошвенной плюсневой артерией или впадая в arcus plantaris; по пути дает веточки к прилежащим мышцам, суставам и коже. Более крупная a. plantaris lateralis идет в sulcus plantaris lateralis, к медиальной стороне основания V плюсневой кости, где она круто поворачивает в медиальную сторону и, образуя на основаниях плюсневых костей дугу выпуклостью кпереди (arcus plantaris), оканчивается на латеральной стороне I плюсневой кости анастомозом с ramus plantaris profundus a. dorsalis pedis. Кроме того, она дает веточку на соединение с a. plantaris medialis. Таким образом, артерии подошвы, испытывающей постоянное давление при стоянии и ходьбе, образуют две дуги, которые в отличие от дуг кисти расположены не в параллельных, а в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: в горизонтальной — между аа. plantares medialis et lateralis и в вертикальной — между a. plantaris lateralis и a. plantaris profundus. Ветви латеральной подошвенной артерии: а) веточки к прилежащим мышцам и коже; б) аа. metatarseae plantares (четыре), которые в заднем конце каждого из плюсневых промежутков соединяются с прободающими тыльными задними артериями, в переднем конце — с прободающими передними и распадаются на подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares, которые со второй фаланги посылают веточки и на тыльную сторону пальцев. В результате на стопе имеется два ряда прободающих артерий, соединяющих сосуды тыла и подошвы. Эти прободающие сосуды, соединяя аа. metatarseae plantares с аа. metatarseae dorsales, образуют тем самым анастомозы между a. tibialis anterior и a. tibialis posterior. Поэтому можно сказать, что эти две основные артерии голени имеют на стопе в области плюсны, два вида анастомозов: 1) arcus plantaris и 2) rami perforantes. 186) По отношению к органу различают артерии, идущие вне органа, до вступления в него — экстраорганные артерии, и их продолжения, разветвляющиеся внутри него — внутриорганные, или ингпраорганные, артерии. Боковые ветви одного и того же ствола или ветви различных стволов могут соединяться друг с другом. Такое соединение сосудов до распадения их на капилляры носит название анастомоза, или соустья (stoma — устье). Артерии, образующие анастомозы, называются анастомозирующими (их большинство). Артерии, не имеющие анастомозов с соседними стволами до перехода их в капилляры (см. ниже), называются конечными артериями (например, в селезенке) 187)
188)Микроциркуляторное русло, закономерности его строения в различных орга нах и тканях. Большой круг кровообращения начинается в левом желу дочке, откуда выходит аорта, и заканчивается в правом пред сердии, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. По аооте и ее ветвям артериальная кровь направляется ко всем частям тела. К каждому органу подходит одна или несколько артерий. Из органов вы ходят вены, которые образуют верх нюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие. Между артериями и венами находится дистальная часть сердеч но-сосудистой системы — микроциркуляторное русло, являющееся путями местного кровотока, где обеспечивается взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло на чинается самым мелким артериальным сосудом — артериолой. В него входит капиллярное звено (прекапилляры, капилляры и посткапилляры), из которого формируются венулы. В пределах микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехо да крови из артериолы в венулу — артериоловенулярные ана стомозы. Обычно к капиллярной сети подходит сосуд артериального типа (артериола), а выходит из нее венула. В отношении неко торых органов (почка, печень) имеется отступление от этого правила. Так, к клубочку почечного тельца подходит артерия — приносящий сосуд, vas afferens. Выходит из клубочка также артерия — выносящий сосуд, vasefferens. Капил лярную сеть, вставленную между двумя однотипными сосудами (артериями), называют артериальной чудесной сетью, retemirabilearteriosum. По типу чудесной сети построена капиллярная сеть, находящаяся между междольковой и центральной венами в дольке печени, — венозная чудесная сеть, retemirabilevenosum. |