Острая алкогольная интоксикация. Морозов О.В. F 10.313. 17. 04. 2021, 15 50 Осмотр психиатранарколога совместно с деж реаниматологом
 Скачать 19.06 Kb.
|
|
17.04.2021, 15:50 Осмотр психиатра-нарколога совместно с деж. реаниматологом. Пациент поступает по СМП в сопровождении отца. Жалобы: на общее плохое самочувствие, эпиприступы, тремор, тревогу, бессонницу. Алкотест – 0 мг\л Анамнез жизни: Проживает с родителями. Официально не работает, инвалид 2й группы. Детей нет. Не женат. Судимости отрицает. Эпидемиологический анамнез: Хронические заболевания, туберкулез, гепатиты, ВИЧ отрицает. В 2011 году оперирован по поводу доброкачественной опухоли сосудов мозга. Аллергологический анамнез: об аллергических реакциях не сообщает. Анамнез заболевания: Длительно злоупотребляет алкоголем, пьет водку до 0,5 л в сутки. Количественный и ситуационный контроль утрачены, ААС сформирован. Запои до 2-3 недель через 1-2 недели. Ранее у нарколога, психиатра не лечился. Последний запой 2 недели, последняя алкоголизация вчера. Соматический статус: удовлетворительного питания. Передвигается самостоятельно. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание самостоятельно, аускультативно – везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 160\90 мм.рт.ст., Т тела – 36, 7 С. Пульс 86 в 1 минуту, ритмичный. Живот плоский. На пальпацию не реагирует. Печень безболезненна при пальпации. Неврологический статус: зрачки:D=S, фотореакция вялая. Конвергенция содружественная, носогубные складки равномерные, девиации языка нет. Наличие острой очаговой симптоматики не выявлено. Отмечается крупноразмашистый тремор пальцев рук, языка. Психический статус: Ориентирован всесторонне верно, отвечает по существу. Мышление несколько замедлено. Тревожен, ипохондричен, боится повторения припадков. Без психотических расстройств. Внимание истощаемо. Критики к состоянию нет. На основании психического, соматического, неврологического статуса установить диагноз: (F-10.313) ПСИХИЧЕСКИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ. Синдром зависимости. Состояние отмены тяжелой степени с судорогами. План обследования: Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза). Обследование на ВИЧ. План лечения: дезинтоксикационная терапия, противоабстинентная терапия, коррекция электролитных нарушений, витаминотерапия. В связи с тяжестью состояния, пациенту необходимо назначить более 5 лекарственных препаратов (смотри лист назначений). Терапия согласована с дежурным психиатром-наркологом. Согласие на диагностику, лечение и обработку персональных данных получены. Деж. психиатр-нарколог Филиппова Е.В. Деж. реаниматолог Якимов Ф.А. |