Дневник по практике. 17. 06. 21 Содержание выполненной работы Ознакомился(ась) с правилами больницы. 2 Был проведен инструктаж по технике безопасности.
 Скачать 47.57 Kb.
|
|
17.06.21 Содержание выполненной работы 1. Ознакомился(ась) с правилами больницы. 2 Был проведен инструктаж по технике безопасности. 3 После чего был(а) распределена в отделение неврологии. Ознакомление с условиями труда, Ознакомление с правилами личной гигиены, этическими основами профессиональной деятельности медсестры. Количество палат 5 Количество коек 20 18.06.21. Содержание выполненной работы Под контролем мед.сестры заполняла документацию. 2 В дальнейшем транспортировал(а) стерильные инструменты из ЦСО. Затем я приступил(а) к работе с лекарственными препаратами, осуществлял(а) набор лекарственных препаратов, сбор систем для в/в вливаний, Разводил(а) антибиотик и производил(а_ в/м, в/в, п/к инъекции. 3 Ознакомление с документацией среднего медицинского персонала, правилами приема и сдачи дежурств, графиком работы, правилами приема и транспортировки, поступивших в отделение пациентов, правилами и условиями хранения медикаментов, стерильных растворов и медицинского инвентаря, правилами учета сильнодействующих веществ и ядов, правилами оказания доврачебной помощи в случаях неотложного состояния. Проводила измерение артериального доавления Правила измерения артериального давления На левой и правой руке АД может различаться, иногда на 10мм рт.ст. и более. Поэтому, нужно один раз измерить АД на обеих руках, установить на какой руке АД выше и в дальнейшем измерять только на той руке, где давление выше. АД измеряют в спокойных условиях, после 5 минутного отдыха. Нужно избегать дополнительных внешних воздействий (шум, вибрация и пр.), которые могут искажать истинные цифры давления и помешать, четко услышать тоны (удары) сердца. В течение часа перед измерением АД нельзя пить кофе и курить. После последнего приема пищи должно пройти не менее 1 часа. Оптимальная поза: сидя на стуле, опираясь на спинку, с расслабленными и не скрещенными ногами. Рука не которой проводится измерение АД должна быть полностью свободна от одежды. Манжетку накладывают на 2 см выше локтевой ямки (сгиба). Манжетка должна быть полностью спущена (не содержать воздуха) и плотно прилегать к руке. Между наложенной манжеткой и рукой должен быть зазор, чтобы смог проходить палец. Трубочки, которые выходят из манжетки, должны быть внизу манжеты и лежать параллельно руке. Мембрана фонендоскопа должна плотно прилегать к коже руки в месте максимальной пульсации (в локтевой ямке). Во время измерения артериального давления нельзя разговаривать. Нагнетание (накачивание) воздуха в манжетку должно быть быстрым, а спускание медленным. Первый удар, который Вы услышите – это систолическое АД «верхнее», а последний удар – это диастолическое АД «нижнее». Таким образом, у Вас получится число через дробь. В норме АД = 130/80 мм рт. ст. 23.06.21 Кормила пациентов через назогастральный зонд с помощью шприца Жанэ Оснащение 1. Стерильный желудочный зонд диаметром 0,5 – 0,8 см, глицерин, мензурка, шприц Жане или шприц объемом 20,0., лейкопластырь, зажим, ножницы, лоток, полотенце, салфетки, перчатки, фонендоскоп, 3-4 стакана питательной смеси и стакан теплой кипяченой воды, контейнеры для дезинфекции, заглушка для зонда, безопасная булавка Подготовка к процедуре 2. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры. 3. Подготовить оснащение. 4. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера. Прикрыть грудь пациента полотенцем. 5. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Выполнение процедуры 6. Извлечь зонд из упаковки. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка). 7. Налить в мензурку глицерин, обильно обработать слепой конец зонда глицерином. 8. Ввести зонд через нижний носовой ход на нужную глубину. 9. Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать. 10. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: присоединить шприц к зонду и потянуть поршень на себя; в шприц должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок) или ввести воздух при помощи шприца в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки). 11. Отсоединить шприц от зонда и наложить зажим. Закрепить зонд пластырем. Свободный конец зонда поместить в лоток. 12. Снять зажим с зонда, подсоединить шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка. Наклонить слегка шприц Жане и налить пищу, подогретую до 37-38 °С. Постепенно поднимать до тех пор, пока пища не дойдет до канюли шприца. 13. Опустить шприц Жане до первоначального уровня и ввести следующую порцию пищи. Введение нужного объема смеси проводить дробно, небольшими порциями по 30-50 мл, с интервалами 1-3 мин. После введения каждой порции пережимать дистальный участок зонда. 14. Промыть зонд кипяченой водой по окончании кормления. Наложить зажим на конец зонда, отсоединить шприц Жане и закрыть заглушкой. 15. В случае необходимости оставить зонд на длительное время закрепить его безопасной булавкой к одежде пациента на груди. 16. Убрать полотенце. Помочь пациенту принять удобное положение. Завершение процедуры 17. Поместить использованное оборудование в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией. 18. Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией. Вымыть и осушить руки. 19. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента Забрала анализы из лаборатории. 24.06.21 Проводила внутривенные капельные вливания 1. Обработать область венепункции марлевым шариком, смоченным антисептиком, или салфеткой движениями в одном направлении, определяя более наполненную вену. Затем другим шариком непосредственно место инъекции. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько шариков, сколько нужно. Все использованные ватные шарики положить в рабочий лоток или непромокаемый пакет. 2. Повторно проверить проходимость иглы. 3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену (кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно на 5 см ниже места инъекции). 4. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой на слабом токе жидкости. При появлении крови в канюле попросить пациента разжать кулак. Развязать/ослабить жгут. 5. Открыть винтовой зажим. Отрегулировать скорость поступления раствора (согласно назначению врача). 6. Закрепить иглу и систему лейкопластырем выше соединительной трубки. Прикрыть иглу стерильной салфеткой. 7. Наблюдать в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность. Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу. 8. Снять перчатки, положить их в непромокаемый пакет или рабочий лоток. 9. Обработать руки антисептиком. 10. Наблюдать за пациентом на протяжении всей процедуры. III. Окончание процедуры. 1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть перчатки. 2. Закрыть винтовой зажим. Прижать к месту инъекции стерильный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу. Руку пациента согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения. 3. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 4. Сложить использованные капельную систему, салфетку, иглы в лоток, затем в емкости для дезинфекции; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Утилизировать использованный материал согласно СанПин. 5. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. 8. Осмотреть место инъекции через 20-25 минут, выяснить состояние пациента. Проводила снятие ЭКГ Пациент должен освободить грудь от одежды. Голени и предплечия также свободны от одежды. Дышать спокойно и расслабиться. 4.2. Кожу внутренней поверхности голеней и предплечий в нижней трети обезжиривают спиртом. 4.3. Затем на эти места накладывают электроды, подключение электродов к проводам проводится по следующей маркировке: правая рука – красный цвет; левая рука – желтый цвет; левая нога – зеленый цвет, правая нога – черный цвет (заземление). 4.4. Установка грудного электрода в шести отведениях (белый провод): V1 - IV м/р по правому краю грудины; V2 – IV м/р по левому краю грудины; V3 – уровень V ребра по левой окологрудинной линии; V4 – V м/р по левой средне-ключичной линии; V5 – V м/р по левой переднее- подмышечной линии; V6 - на том же уровне, что V5 , но по средне-подмышечной линии. 4.5. Выбор усиления сигнала: напряжение 1 mV должно вызывать отклонение регистрирующей системы на 10 мм. В положении 0 переключателя отведений регулируют усиление электрокардиографа. +4.6. Запись ЭКГ. Изменяя положение переключателя, вначале записывается в отведении I,II,III,затем aVR,aVL, aVF, затем в грудных отведениях V1 – V6. В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют на скорости 50 мм/ с 4.7. Снять электроды. На бумажной ленте записывают ФИО пациента, возраст, дату и время исследования, отмечают отведения. Уборка рабочего места с соблюдением требований санитарно-эпидемического режима. Оценка состояния пациента после манипуляции. Снятие СИЗ медицинского работника, обработка рук, кожных покровов, слизистых (при необходимости). Кормила пациентов через назогастральный зонд(алгоритм написан выше) Проводила замерение температуры тела 1.Обработать термометр спиртовой салфеткой 2.Положить термометр в подмышечную впадину пациенту и дождаться сигнала . 25.06.21 Проводила измерение АД и температуры тела пциентов(алгоритмы написаны выше) Кормила пациентов Подготовка к кормлению . Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом. . Предупредить пациента за 15 мин о приеме пищи и получить его согласие. . Проветрить помещение, освободить место на тумбочке и протереть ее или придвинуть прикроватный столик, протереть его. . Помочь пациенту занять положение Фаулера. . Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть салфеткой его грудь. . Вымыть руки. . Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие (60 °С) и холодные блюда. . Спросить пациента о последовательности, в которой он предпочитает принимать пищу. Кормление Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель на тыльную сторону руки. . Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости. . Кормить медленно: * называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; * наполнить ложку твердой пищей; * коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; * прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку; * дать время прожевать, проглотить пищу; * предлагать питье после нескольких ложек с твердой пищей. . Вытирать (при необходимости) губы салфеткой. . Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды. Завершение кормления . Убрать после еды посуду и остатки пищи. . Вымыть руки. Транспортировал(а) стерильные инструменты из ЦСО Следила за состоянием капельниц 28.06.21 Относила анализы в лабораторию Освоила технику выполнения инъекций (внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные) Внутримышечные инъекции Внутримышечные инъекции чаще всего проводят в верхний наружный квадрант ягодичной области (для определения места инъекции область ягодицы условно делят на четыре квадрата двумя линиями (рис.9, приложение)) или передненаружную поверхность бедра. Положение пациента - лежа на животе или на боку (такое положение способствует расслаблению мышц ягодичной области). Порядок выполнения: подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции: - тщательно вымыть руки с мылом проточной теплой водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки; - вскрыть упаковку одноразового шприца, пинцетом в правой руке взять иглу за муфту, насадить ее на шприц; - проверить проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем, положить подготовленный шприц в стерильный лоток; - перед вскрытием ампулы или флакона внимательно прочитать название лекарства, чтобы убедиться в его соответствии назначению врача, уточнить дозировку и срок годности; - слегка постучать пальцем по шейке ампулы, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы; - надпилить пилочкой ампулу в области ее шейки и обработать ее ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта; при наборе раствора из флакона удалить с него нестерильным пинцетом алюминиевую крышку и протереть стерильным ватным шариком, смоченным 70% раствором спирта резиновую пробку; - ватным шариком, которым протирали ампулу, отломить верхний (узкий) конец ампулы; - взять ампулу в левую руку, зажав ее большим, указательным и средним пальцами, а в правую руку – шприц; - осторожно ввести в ампулу иглу, надетую на шприц, и, оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество содержимого ампулы, по необходимости наклоняя ее; - при наборе раствора из флакона проколоть иглой резиновую пробку, надеть иглу с флаконом на конус шприца, поднять флакон вверх дном и набрать в шприц нужное количество лекарственного вещества; - снять шприц с иглы для набора препарата и надеть на него иглу для инъекций; - удалить пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце, для этого шприц повернуть иглой вверх и, держа его вертикально на уровне глаз, надавливая на поршень выпустить воздух и первую каплю лекарственного вещества, придерживая указательным пальцем левой руки иглу за муфту; - обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции; - перпендикулярно к поверхности кожи энергичным движением под углом 90º ввести иглу на глубину 3/4 ее длины (вводить иглу необходимо так, чтобы между муфтой иглы и кожей пациента осталось 2-3 мм); - затем, медленно надавливая на поршень шприца, равномерно ввести лекарственное вещество; - вынимать иглу из тела пациента следует резким движением, под тем же углом, не производя лишних движений иглы в тканях; - место инъекции обработать чистым ватным тампоном, смоченном в 70% этиловом спирте. Подкожные инъекции В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, т.к. они быстро всасываются. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия. Наиболее удобными участками для подкожного введения являются: - наружная поверхность плеча; - подлопаточное пространство; - передненаружная поверхность бедра; - боковая поверхность брюшной стенки; - нижняя часть подмышечной области. В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции: - в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой; - в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций. Порядок выполнения: - тщательно вымыть руки с мылом проточной теплой водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки; - подготовка шприца с лекарственным средством (см. в/м инъекции); - обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции; - третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки; - взять в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-ым пальцем - поршень шприца, 3-4-ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1-ым пальцем - сверху); - собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз; - ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживать указательным пальцем канюлю иглы; - перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство (не перекладывая шприц из одной руки в другую). - извлечь иглу, придерживая ее за канюлю; - прижать место укола ватным шариком со спиртом; - сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи. Внутривенные инъекции Для выполнения внутривенных инъекций необходимо приготовить на стерильном лотке: шприц (10,0 - 20,0 мл) с лекарственным препаратом и иглой 40 - 60 мм, ватные шарики; жгут, валик, перчатки; 70 % этиловый спирт; лоток для отработанных ампул, флаконов; емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков. Порядок выполнения: - тщательно вымыть руки с мылом проточной теплой водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки; - набрать лекарственное средство из ампулы в одноразовый шприц; - помочь больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя; - придать конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх; - под локоть подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе); - наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться; - попросите пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену); - найти подходящую вену для пункции; - обработать кожу в области локтевого сгиба первым ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, в направлении от периферии к центру, сбросить его (предварительная обработка кожи); - взять шприц в правую руку: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы, остальными охватите цилиндр сверху; - проверить отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, нужно встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток; - вновь левой рукой обработать место венепункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросить его; - зафиксировать левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии; - держа иглу срезом вверх под углом 45° ввести ее под кожу, затем уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно поверхности кожи продвинуть ее вдоль вены и осторожно ввести иглу на 1/3 ее длины (при сжатом кулаке пациента); - продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится "попадание в пустоту"; - потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену); - развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть; - не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 мл (если не удалось до конца удалить воздух из шприца); - приложить к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлечь аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы); - согнуть руку пациента в локтевом суставе, шарик со спиртом оставить на месте, попросить пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профилактика кровотечения); - сбросить шприц в дезинфицирующий раствор или закрыть иглу колпачком; - через 5-7 минут забрать ватный шарик у пациента и сбросьте его в дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца; - снять перчатки, сбросить их в дезинфицирующий раствор; - вымыть руки. Кормила больных(алгоритм написан выше) Проводила измерение АД и температуры (алгоритм написан выше) 29.06.21 Подготовила системы для внутривенного переливания 1. Надеть маску, тщательно вымыть руки с мылом проточной теплой водой, не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, протереть их 70% этиловым спиртом, надеть стерильные перчатки. 2. Проверить срок годности и герметичность упаковки с системой, сдавив ее с обеих сторон. 3. Подготовить стерильный лоток с салфетками, ватными шариками. 4. Взять флакон с лекарственным веществом, проверить срок годности, внешний вид, сверить с врачебными назначениями. 5. Снять с флакона пинцетом центральную часть металлической крышки и дважды обработать пробку флакона ватными шариками, смоченными в 70% этиловом спирте. 6. Вскрыть пакет и извлечь систему. 7. Закрыть зажим на системе. 8. Снять колпачок с полимерной иглы и ввести ее во флакон до упора. 9. Перевернуть флакон вверх дном и закрепить его на штативе. 10.Открыть заглушку воздуховода на системе. 11.Заполнить капельницу до половины контрольной емкости, периодически надавливая на ее корпус. 12.Открыть зажим и выпустить воздух из системы трубок. 13.Закрыть зажим и зафиксировать систему на штативе. 14. Провести венепункцию. 15.Зажимом отрегулировать необходимую скорость инфузии. +16. После проведения манипуляции использованную систему необходимо продезинфицировать (перед замачиванием системы в растворе необходимо разрезать ее ножницами). Кормила больных(алгоритм написан выше) Проводила измерение АД и температуры (алгоритм написан выше) Техника остановки кровотечений Различают временную (предварительную) остановку кровотечения, которую производят немедленно на месте происшествия, и окончательную остановку, осуществляемую врачом в стационаре. К способам временной остановки кровотечения относятся: прижатие кровоточащего сосуда давящей повязкой; пальцевое прижатие артерии вдали от раны; наложение жгута; максимальное сгибание конечности в суставе с последующей фиксацией, тугая тампонада раны. Капиллярное кровотечение останавливается при наложении обычной асептической повязки. Венозное кровотечение можно остановить наложением давящей повязки, при которой поверх стерильной салфетки накладывается толстый слой ткани и туго привязывается к ране. При наложении такой повязки соблюдают следующие правила: Ø кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны обрабатывают раствором антисептика; Ø на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2-3 турами фиксируют к бинтуемой поверхности; Ø в проекцию раны укладывают плотно сложенную салфетку (марлю, бинт, вату и т. д.) для локального сдавливания кровоточащих тканей, которые туго бинтуют последующими турами бинта. Достаточно надежно останавливается венозное кровотечение при максимальном сгибании конечности. При кровотечении из верхней конечности руку сгибают в локтевом суставе, и предплечье туго привязывают к плечу. При кровотечении из нижней конечности ногу сгибают в коленном суставе, и голень туго привязывают к бедру, или ногу сгибают в тазобедренном суставе и бедро привязывают к туловищу. В некоторых случаях временная остановка этих видов кровотечений может быть окончательной. Артериальное кровотечение из небольших сосудов останавливается также как венозное наложением давящей повязки и максимальным сгибанием конечности. Из крупных сосудов можно остановить только наложением резинового жгута или жгута-закрутки. Самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения — пальцевое прижатие. Артерии прижимают в местах, где они проходят вблизи кости или над ней. На конечностях сосуды прижимаются выше раны, на шее и голове — ниже. Сдавливание сосудов производят несколькими пальцами одной или двух рук. Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану. Жгут-закрутку накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу. Жгут-закрутку изготовляют из плотной ткани (но не веревки!) накладывают также как и жгут, в свободные концы ткани просовывают твердый предмет (палка, пинцет и др.) и им скручивают ткань до тех пор, пока не остановится кровотечение. Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей могут повредиться нервные стволы. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на нижележащем участке артерии. Наложение резинового жгута: Ø жгут накладывается только при артериальном кровотечении из крупного сосуда; Ø накладывается выше места ранения, под жгут подкладывается ткань или одежда, важно, чтобы на ней не было складок. Ø для обеспечения оттока венозной крови конечность поднимают на 20-30 см; Ø первый тур накладывается максимально растянутым жгутом, а последующие – с меньшим натяжением, таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром; Ø зафиксировать последний тур жгута крючком или застежкой; Ø контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, запавшим венам, бледности кожных покровов. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску); Ø жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден; Ø под жгут подкладывается записка с указанием даты и времени наложения жгута; Ø летом жгут накладывается максимально на 2 часа, а зимой на 1 час. Если в течение этого времени пострадавшего не привезли в больницу для окончательной остановки кровотечения, то жгут необходимо снять на 10 минут, но в это время прижать артерию пальцем. Заново жгут накладывают выше или чуть ниже старого места. При необходимости это делают несколько раз – летом каждый час, а зимой – каждые полчаса. При этом каждый раз делают отметку в записке. Продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвению всей конечности ниже наложенного жгута, и ее ампутируют; Ø конечность со жгутом хорошо иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств; Ø в зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют, чтобы не произошло отморожения Ø пострадавшего эвакуируют в первую очередь. 30.06.21 Осуществляла уход за пациентом и проведение гигиенических процедур Уход за волосами Плохой уход за волосами, нерегулярное мытье могут приводить к повышенной их ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти). Необходимо 1 раз в неделю мыть голову, используя шампунь и туалетное мыло. Тяжелобольным голову моют в постели. Ежедневно необходимо расчёсывать волосы. Для этого пользуются индивидуальным частым гребешком. Частый гребешок, смоченный раствором уксуса, хорошо вычёсывает перхоть и пыль. Гребешки следует содержать в чистоте, протирать спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с содой или нашатырным спиртом. Стрижку волос целесообразно проводить 1 раз в месяц. Уход за глазами, носом, ушами, полость рта Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивит). В таких случаях с помощью ватного тампона или марлевой салфетки вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость дистиллированной водой или физиологическим раствором. При необходимости закапывают глазные капли и/или закладывают глазную мазь за нижнее веко. Необходимость в уходе за носовой полостью возникает при наличии выделений в виде слизи и корочек в носовой полости. Скопление выделений затрудняет дыхание и отягощает состояние больного. Ослабленные пациенты сами не могут освобождать носовые ходы, поэтому медсестра должна ежедневно (по потребности) удалять жидкие выделения или образовавшиеся корочки. Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой с мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений, а также удалении образовавшейся там серной пробки. Среди правил личной гигиены важное место занимает уход за полостью рта. При многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, происходит значительное ослабление сопротивляемости организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях, приводя к развитию различных поражений зубов (пульпита, периодонтита, пародонтоза), десен (гингивита), слизистой оболочки (стоматита), появлению трещин в углах рта, сухости губ. С целью их предупреждения больные должны регулярно не реже 2 раз в день чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи, также следует проводить обработку полости рта после рвоты. Зубные протезывыступают частой причиной раздражения дёсен и изъязвлений в ротовой полости. Если их регулярно не очищать, они могут стать источниками гингивита, кандидоза и, как следствие, неприятного запаха изо рта. Зубные протезы необходимо регулярно вынимать и тщательно промывать. У больных с кандидозом и сухостью рта протезы каждый вечер необходимо удалять, тщательно очищать и замачивать на ночь в 1% растворе натрия гипохлорита или помещать в чистую сухую посуду. Хранить протезы в стакане с водой не рекомендуют, так как во влажной среде хорошо сохраняются микробы (в том числе дрожжеподобные грибы, вызывающие кандидоз), находящиеся на поверхности протеза. +Если пациент не может самостоятельно или с помощью медсестры почистить зубы и пополоскать рот, применяются другие способы обработки полости рта: протирание полости рта и зубов, промывание (орошение) полости рта. Смазывание полости рта назначают при заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Ставила капнльницы Кормила пациентов с назогастральным зондом Измеряла АД Относила анализы в лабораторию 01.07.21 Показания: 1. Острая задержка мочи. Эвакуация мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания. 2. Промывание мочевого пузыря. 3. Введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов. 4. Взятие мочи с целью лабораторного исследования. Противопоказания: 1. Травмы и повреждения мочеиспускательного канала. 2. Острое воспаление мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. 3. Спазм сфинктера мочевого пузыря. Осложнения: 1. Повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала. 2. Инфицирование мочевыводящих путей. Приготовить: стерильный катетер, стерильные пинцеты, стерильный корнцанг, стерильные лотки, стерильный перевязочный материал, раствор фурациллина 1:5000, стерильный глицерин или вазелиновое масло, одноразовый шпатель, шприц одноразовый 10 мл, судно, мочеприемник, перчатки, клеенка, пеленка, емкости для отработанного материала, мыло, индивидуальное полотенце, контейнеры с дезинфицирующими растворами. Катетеризация мочевого пузыря у женщин. Подготовка к манипуляции: Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие. Отгородить пациента ширмой. Последовательность действий: 1. Подстелить под таз и бедра пациента клеенку и пеленку. 2. Помочь пациенту принять удобное положение - на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Больную перед процедурой подмыть или проспринцевать, если имеются выделения из влагалища Ставила капнльницы Кормила пациентов с назогастральным зондом Измеряла АД Относила анализы в лабораторию Помогала в манипуляции обработки раны Правила раздачи лекарственных средств пациентам Цель: выполнение назначения врача. Материальное обеспечение: · Передвижной столик · Лекарственные средства (согласно назначениям врача) · Листы назначения · Ножницы · Пинцет · Градуированные стаканчики · Графин с водой · Емкость для использованных материалов Последовательность выполнения: 1. Передвижной столик с лекарственными средствами и всем необходимым транспортируйте в палату. 2. Подберите каждому больному лекарственное средство согласно листу врачебного назначения, с учетом способа и времени приема (до, во время и после еды). 3. Проверьте годность лекарственного средства, изучите маркировку, сверьте с назначенной дозой (лекарственное срество должно быть только в аптечной упаковке). 4. Капсулу или таблетки достаньте из упаковки пинцетом или отрежьте от конвалюты ножницами, освободив от обертки, положите на корень языка и дайте запить водой. Примечание: · Выдавать лекарства только на один прием. · Пациент должен принять лекарственное средство в присутствии медсестры. · Средства, назначенные до еды, следует принимать за 15 мин до приема пищи, после еды - через 15 мин после приема пищи. · Снотворные средства принимаются за 30 мин до сна. 02.07.21 Осуществляла набор лекарственных препаратов, сбор систем для в/в вливаний, Разводил(а) антибиотики Кормила пациентов с назогастральным зондои (алгоритм написан выше) Относила анализы в лабораторию Брала мазок из зева 1. Осматривают полость рта. Обращают внимание на язык, миндалины, зев. Определяют место взятия отделяемого на исследование. 2. Осторожно придерживая пробку, извлекают стержень из пробирки, не касаясь ее наружных стенок и окружающих предметов. Пробирку ставят в штатив. 3. Левой рукой I, II и III пальцами берут шпатель. Просят пациента открыть рот. Прижимают шпателем язык, вводят тампон в полость рта и снимают отделяемое с определенного места 4. Осторожно и быстро извлекают тампон из полости рта и, не касаясь наружных стенок пробирки и окружающих предметов, опускают его в пробирку. 5. В направлении указывают время взятия отделяемого. 6. Пробирку с направлением доставляют в лабораторию не позднее 2 ч с момента забора. 7. Результат исследования подклеивают в историю болезни. Применение пузыря со льдом Механизм действия: действие холодом – криотерапия - вызываетсужение кровеносных сосудов кожи и подлежащих тканей (гемостаз, уменьшение отечности), снижение чувствительности тканей (болеутоляющее действие). Показания: · ушибы в первые часы и сутки – к болезненному участку; · кровотечения (при желудочном - на эпигастральную область, при лёгочном - на грудную клетку, при носовом - на область переносицы и затылок); · лихорадка во 2 периоде – к стопам; · укусы насекомых – к месту укуса на 15 минут; · анафилактический шок – к месту введения аллергена на 30 минут Экспозиция:до суток, делая перерыв на 15 минут через каждые 30 минут. Противопоказания: · общее охлаждение организма; · пониженная чувствительность кожи. Возможные осложнения: Обморожение – проводить контроль времени и правильное приготовление (нельзя замораживать воду, налитую в пузырь). Взятие мазка из прямой кишки на бактериологическое исследование Приготовить: — стерильную пробирку с консервантом и металлической «петлей»; — резиновые перчатки; — халат с маркировкой; — штатив для пробирок; — бланк-направление в лабораторию. 1. Выписать направление в лабораторию. 2. Вымыть и осушить руки, надеть халат и перчатки. 3. Уложить ребенка на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. 4. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении. 5. Извлечь из пробирки металлическую «петлю»: и ввести ее в прямую кишку ребенка на 1—2 см, повернув затем «петлю» в кишке на 180°. 6. Вытащить «петлю» из прямой кишки и перенести ее в пробирку с консервантом. 7. Закрыть пробирку стерильной ватой. 8. Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках. 9. Снять перчатки, халат. 10. Вымыть и осушить руки. 11. Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления. 12. Поместить перчатки в емкость с дезраствором, а халат в непромокаемый мешок. 05.06.21 Относила анализы в лабораторию Применение грелки Механизм действия: сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект зависит не столько от температуры, сколько от продолжительности действия. Показания: · общее переохлаждение, состояние озноба – обкладывание тела грелками; · острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс) – к стопам; · лихорадка в 1 и 3 периодах – к стопам; · процедура дуоденального зондирования – на область проекции печени; · после инъекций некоторых препаратов – на место инъекции; · постинъекционный инфильтрат – на область инфильтрата; · болевой синдром (почечная колика, неврит, миозит) – на поясничную область, на область неврита или миозита. Экспозиция:до остывания; при длительном применении делать через каждые 20 минут перерыв на 15 – 20 минут. Противопоказания: · боли в животе невыясненной этиологии (исключить воспалительный процесс); · кровоточивость, кровотечение; · заболевания и повреждения кожи; · опухолевый процесс; · ушибы тканей в первые часы и сутки; · лихорадка во 2 периоде. Возможные осложнения: · ожоги – температура воды взрослым +60 град., детям и лицам с чувствительной кожей +40 град., через 5 минут необходим контроль, обязательно обёртывать грелку салфеткой; · местная пигментация кожи при длительном применении грелки Ставила капельницы Кормила пациентов с назогастральным зондом Измеряла АД Относила анализы в лабораторию 06.06.21 Кормила тяжелобольных Проводила Антропометрическое обследование пациента: измерение массы и длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы. Взвешивание больного: Производят на медицинских весах. Взвешивают при поступлении в лечебное учреждение, затем - не реже одного раза в неделю. Должно производиться в одних и тех же условиях: натощак, в нательном белье, после освобождения мочевого пузыря и, по возможности, кишечника. Тяжелобольным можно сидя, первоначально взвесив стул. Больной становится на площадку весов, затвор закрывают. Затем его открывают и передвигают грузы весов влево, пока обе планшетки не станут вровень. После наступления равновесия затвор опускают и, складывая показатели верхних и нижних планок, получают массу тела больного. Измерение роста: Используется ростомер. Вертикальная стойка прибора укреплена на площадке, имеет сантиметровое деление, вдоль стойки передвигается горизонтально расположенная планшетка. Обследуемый стоит спиной к стойке, касаясь ее пятками (обувь снята), ягодицами, лопатками и затылком. Голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и угол глаза были на одной горизонтальной линии. Планшетку опускают на голову и отсчитывают деление на шкале по нижнему краю планшетки. Измерение окружности грудной клетки: Измеряют сантиметровой лентой, накладывая ее спереди по IV ребру над молочными железами (у женщин) или на уровне сосков (у мужчин), а сзади - под углом лопаток. Руки обследуемого должны быть опущены, дыхание спокойное. Измерение вначале производят во время выдоха, а также на высоте максимального вдоха и выдоха. Окружность головы измеряется сантиметровой лентой. Она прикладывается сзади на месте максимального выпячивания затылочного бугра, а спереди – по надбровным дугам. Устанавливала капельницы для внутривенного вливания Проводила измерение АД и температуры |