Главная страница
Навигация по странице:

  • Рентгеноанатомия сердца.

  • 142 Камеры сердца, их анатомия, рельеф внутренней поверхности. Сосочковые мышцы.

  • 143 Особенности строения миокарда предсердий и желудочков. Проводящая сис­тема сердца.

  • Проводящая система сердца.

  • 1) синусно-предсердный узел

  • 144 Клапаны сердца, их строение, механизм регуляции тока крови в сердце.

  • В верхней части правого желудочка

  • В верхнем от­деле левого желудочка

  • Косая пазуха перикарда

  • 146 Артерии сердца. Особенности и варианты их ветвления. Вены сердца.

  • Правая венечная артерия

  • 19 Ребра и грудина их развитие, строение, варианты и аномалии. Соединения ребер с позвонками и грудиной. Грудная клетка в целом, ее индивидуальные, возрастные и типологические особенности.


    Скачать 2.18 Mb.
    Название19 Ребра и грудина их развитие, строение, варианты и аномалии. Соединения ребер с позвонками и грудиной. Грудная клетка в целом, ее индивидуальные, возрастные и типологические особенности.
    АнкорAnatomia_Otvety_na_ekzamen.doc
    Дата15.03.2017
    Размер2.18 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаAnatomia_Otvety_na_ekzamen.doc
    ТипДокументы
    #3822
    страница23 из 42
    1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   42
    1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   42

    Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит ве­нозную кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответ­ствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчаты­ми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.

    Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя:

    тонкий внутренний слой — эндокард, толстый мышечный слой — миокард и тонкий наружный слой — эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца — перикарда (околосердечная сумка).

    Топография сердца.

    Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1—2 см справа от края грудины) верти­кально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю гра­ницу проводят по линии, которая идет от пятого правого ребер­ного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пя­том межреберье на 1,0—1,5 см кнутри от среднеключичной ли­нии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца.

    Рентгеноанатомия сердца. При исследовании рентгеновскими лучами сердце живого человека представляется в виде интенсивной тени, рас­положенной между светлыми легочными полями. Эта тень имеет форму неправильного треугольника, основание которого обраще­но к диафрагме. На тень сердца, его крупных сосудов накла­дываются также тени органов. Контуры тени сердца имеют ряд выпук­лостей, называемых дугами. На правом контуре сердца отчет­ливо видны сглаженная верхняя дуга. Левый контур сердца образует 4 дуги: а) ниж­нюю; б) дугу выступающего ушка левого предсердия; в) дугу легочного ствола и г) верхнюю дугу.


    142 Камеры сердца, их анатомия, рельеф внутренней поверхности. Сосочковые мышцы.

    Правое предсердие, atriumdextrum, имеет большую дополнительную полость — правое ушко, auriculadextra. Правое предсердие отделено от левого межпредсердной перегородкой, septuminteratriale. На перегородке видна оваль­ная ямка, fossaovalis. Эта ямка ограничена краем овальной ямки, limbusfossaeovalis. В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostiumvenaecavaesuperioris, и отверстие нижней полой вены, ostiumvenaecavaeinferioris. Вдоль нижнего края последнего тянется заслонка нижней полой вены, valvulavenaecavaeinferioris; Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный бугорок (ловеров бугорок), tuberculumintervenosum. Задний участок полости правого пред­сердия называется синусом по­лых вен, sinusvenarumcavarum.

    На внутренней поверхности правого ушка гребенчатые мышцы, mm. pectlnati. Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, crisiatermlnalis, который отделяет веноз­ный синус от полости правого предсердия. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostiumatrioventricularedextrum. Между последним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, ostiumsinuscoronarii. В его устье видна заслонка венечного синуса (тебезиева заслонка), vdlvuiasinuscoronarii. Рядом с отверстием венечного синуса имеются отверстия наименьших вен сердца, foraminavenarumminimdrum, впадаю­щих в правое предсердие самостоятельно; По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют.

    Правый желудочек, ventriculusdexter, располагается справа и спереди от левого желудочка. Его медиальную (левую) стенку составляет межжелудочковая перегородка, septuminterventriculdre, отделяющая правый желудочек от левого. Большая часть перегородки — мышеч­ная, parsmwscularis, а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе ближе к предсердиям, — перепончатая, parsmembranacea.

    В верхнейчасти желудочка имеются два отверстия: сзади — правое предсердно-желудочковое отверстие, ostiumatrioventricularedextrum, через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди — отверстие легочного ствола, ostiumtruncipulmonalis, через ко­торое кровь направляется в легочный ствол. Участок желудочка, из которого выходит легочный ствол, называется артериальным конусом (воронка), conusarteriosus (injundibulum). Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном, valvaatrio-ventricularisdexira (valvatricuspidalis), На передней полуокружности отверстия укреп­лена передняя створка клапана, cuspisanterior, на заднелате-ральной — задняя створка, cuspisposterior, и, наконец, на ме­диальной полуокружности — наименьшая из них — медиаль­ная — перегородочная створка, cuspisseptalis. На внутренней поверхности правого желудочка выступаю­т в просвет желудочка тяжи — мясистые трабекулы, trabeculaecarneae, и конусовидные сосочковые мышцы, mm. papillares.

    Левое предсердие, atriumsinistrum, отграничено от правого межпредсердной перегородкой. В левом предсердии имеется 5 отверстий, четыре из них распо­ложены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostiavena-rumpulmondlium. Легочные вены лишены клапанов. Пятое левого предсердия — левое предсердно-желудочковое отверстие, ostiumatrioventricularesinistrum, сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет левое ушко, auriculasinistra.

    Левый желудочек, ventriculussinister. В верхнем от­деле желудочка расположены отверстия; сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, ostiumatrioventricu­laresinistrum, а правее его — отверстие аорты, ostiumadrtae. В правом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (мит­ральный клапан), valvaatrioventricularissinistra, состоящий из двух створок треугольной формы — перед­ней створки, cuspisanteriorи задней створки, cuspisposterior.

    На внутренней поверхности желудочка две сосочковые мышцы: передняя, tn. papilldrisanterior, и задняя, т. papilldrisposterior. Кла­пан аорты, valvaaortae, находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, valvulasemilunarisposterior; правой, valvulasemilunarisdextra, и левой, valvulasemilunarissinistra. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinusadrtae.







    143 Особенности строения миокарда предсердий и желудочков. Проводящая сис­тема сердца.

    Средний слой стенки сердца — миокард, myocardium, образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов).

    Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, входят в состав его мягкого скелета. К скелету сердца относятся: соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, anulifibrosidexteretsinister, которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия; правый и левый фиброзные треугольники, trigonumfibrosumdextrumettrigonumfibrosumsinistrum. Правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудоч­ковой перегородки.

    Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от мио­карда желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: по­верхностного и глубокого. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мы­шечных пучков — продольные, и круговые. Продольно лежащие пучки мышечных волокон образуют гребенчатые мышцы.

    Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышечными пуч­ками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиб­розных колец, обра­зуют завиток сердца, vortexcordis, и переходят во внутрен­ний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого распо­ложены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Межжелудочковая перегородка образована миокардом и по­крывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой пере­городки составляет пластинка фиброз­ной ткани.

    Проводящая система сердца. Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Это атипичные мы­шечные волокна (сердечные проводящие мышечные волокна), состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздра­жения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла: 1) синусно-предсердный узел, nodussi-nuatridlis, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый узел, nodusatrioveniricularis, лежа­щий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок, fasciculusatrioventricularis, который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мы­шечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки, crusdextrumetcrussinistrum. Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье) про­водящей системы сердца, на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков.

    144 Клапаны сердца, их строение, механизм регуляции тока крови в сердце.

    Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит ве­нозную кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответ­ствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчаты­ми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.

    В верхней части правого желудочка имеются два отверстия: сзади — правое предсердно-желудочковое отверстие, ostiumatrioventricularedextrum, через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди — отверстие легочного ствола, ostiumtruncipulmonalis, через ко­торое кровь направляется в легочный ствол. Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым пред-сердножелудочковым (трехстворчатым) клапаном, valvaatrio-ventricularisdexira (valvatricuspidalis), фиксиро­ванным на плотном соединительнотканном фиброзном кольце, ткань которого продолжается в створки клапана. На передней полуокружности отверстия укреп­лена передняя створка клапана, cuspisanterior, на заднелатеральной — задняя створка, cuspisposterior, и, наконец, на ме­диальной полуокружности — наименьшая из них — медиаль­ная — перегородочная створка, cuspisseptalis. При сокращении предсердий створки клапана прижимаются током крови к стен­кам желудочка и не препятствуют ее прохождению в полость последнего.

    В верхнем от­деле левого желудочка расположены отверстия; сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, ostiumatrioventricularesinistrum, а правее его — отверстие аорты, ostiumadrtae. В правом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (мит­ральный клапан), valvaatrioventriculdrissinistra (valvamitratis), состоящий из двух створок треугольной формы — перед­ней створки, cuspisanterior, которая начинается от медиаль­ной полуокружности отверстия (около межжелудочковой перего­родки), и задней створки, cuspisposterior, меньшей, чем передняя, начинающейся от латеральнозадней полуокружности отверстия.

    Кла­пан аорты, valvaadrtae, находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, valvulasemilunarisposterior; правой, valvulasemilunarisdextra, и левой, valvulasemilunarissinistra. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinusadrtae.

    145 Перикард, его строение, топография, синусы перикарда,

    Перикард(околосердечная сумка), pericardium, отграничивает сердце от соседних органов. Он состоит из двух слоев: наружного - фиброзного и Внутреннего — серозного. Наружный слой — фиброзный перикард, pericardiumfibrosum, возле крупных сосудов сердца (у его осно­вания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард, peri­cardiumserosum, имеет две пластинки — париетальную, laminaparietalis, которая выстилает изнутри фиброзный пери­кард, и висцеральную, laminavisceralis (epicdrdium), кото­рая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпи­кардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость, cavitaspericardidlis.

    В перикарде различают три отдела: передний — грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками, ligamentasternopericardidca, занимает участок между пра­вой и левой медиастинальными плеврами; нижний — диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; медиастинальный отдел (правый и левый) — наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соедини­тельной тканью.

    В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и круп­ными сосудами имеются пазухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикарда, sinustransversuspericardii, расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади — передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда, sinusobliquuspericdrdii, находится на диафрагмальной поверх­ности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя — перикардом.








    146 Артерии сердца. Особенности и варианты их ветвления. Вены сердца.

    Артерии сердцаотходят от луковицы аорты, bulbusaortae, называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия — на уровне левого ее синуса.

    Правая венечная артерия, a. coronariadextra. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя меж­желудочковая ветвь, r. interventricularisposterior. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочко­вой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, зад­нюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.


    написать администратору сайта