зачет. 1)Методы клинического обследования больного основные (субъективные и объективные), дополнительные (лабораторные и инструментальные)
 Скачать 23.15 Kb.
|
|
Зачет терапия 1)Методы клинического обследования больного: основные (субъективные и объективные), дополнительные (лабораторные и инструментальные) Основные: а)субъективные методы (расспрос-внедрил русс.терапевт Захарьин) б)объективные -осмотр -пальпация -перкусия -аускультация Основные методы-проводятся каждому больному, только после них решается вопрос о доп.методах Доп.методы: а)лабораторные(ОАК/ОАМ) б)инструментальные(УЗИ, рентген, МРТ,КТ, радиоизотопные методы) в)простейшие методы(измерение Т, АД, Ps, рост, вес) Методика распроса: 1)паспортные данные(ФИО, год рождения, место работы, адрес) 2)жалобы(бывают главные-связанные с основным заболеванием и второстепенные) 3)история настоящего заболевания-история болезни, нужно для определения этапов развития болезни 4)История жизни(для выявления факторов риска болезней-вредные привычки, наследственность, контакт с инфекционными больными) Расспрос бывает Ориентировочный-для СМП Детальный Пальпация-ощупывание Перкусия-выстукивание, простукивание(при постукивание по к-либо органу-воспроизводится звук) Перкуторные звуки в порядке убывания громкости: 1)ясный легочный-громкий, продолжительный, низкий, в норме над легкими 2)тимпанический-в норме-желудок, кишечник, при патологии-воздушная полость в легком, пневматорекс. Особой разновидностью тимпанида-коробочный звук при эмфиземе легких-всегда громкий 3)Притупленный звук(укорочение)-встречается если над проекцией тупого звука есть участок ясного легочного 4)Тупой-выслушивается над мышцами, высокий, тихий, короткий, в норме над плотными органами Перкусию проводят от более громкого звука, к более тихому Классификация перкусии: 1)по способу проведения: -непосредственная-по телу -опосредованная 2)по целям -топографическая-определить границу органа -сравнительная 3)по громкости -громкая, тихая, тишайшая Аускультация-выслушивание, проводят над работающими органами (сердце, легкие) 2)Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания 1)Одышка-нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, а так же субъективное ощущение нехватки воздуха. Бывает: субъективная, объективная, физиологическая, патологическая, эксператорная(нарушен вдох), инспираторная(нарушен выдох), смешанная, удушье-выраженная одышка, приступы удушья-астма Причины патологической одышки: -препятствие в крупных дых.путяхинспираторная одышка-стридорозное дыхание -уменьшение просвета бронхов-бронхообструкция 3 причины бронхообстркуции: бронхоспазм, отек стенки бронхов, скопление в бронхах мокроты(эксператорная), уменьшение дыхательной поверхности легких(смешенная) 2)Кашель-выдох, звучный, форсированный, рефлекторный акт Классификация кашля: По характеру-сухой/влажный По громкости-громкий/тихий/покашливание/беззвучный По продолжительности-постоянный/переодический По времени возникновения-утренний/вечерний При выделении мокроты необходимо уточнить: цвет, запах, консистенцию, когда лучше отделяется, кол-во за сутки 3)Боль в грудной клетке при сухом плеврите, т.к на листках плевры при воспалении откладывается фибрин. Особенность плевральной боли-усиление боли при кашле, чихании, глубоком дыхании. Уменьшении боли при положении пациента на больном боку. Локализация боли-в нижних боковыъ отделах грудной клетки 4)Кровохаркание и легочное кровотечение Легочное кровотечение дает более алую кровь, при этом кровь выделяется каплями и пенится . При заболевании легких часто общие жалобы и лихорадка. 3)Осмотр грудной клетки: цели, значение(оценка форм и симметричности грудной клетки, характеристика дыхания) Цели осмотра 1)определить форму грудной клетки 2)определить симметричность правой и левой половины 3)дать характеристику дыхания: ЧДД, ритм, глубина, тип дыхания(грудное, брюшное, смешанное)
Патологические формы грудной клетки 1)паралитическая-напоминает астеника, выраженная асимметрия 2)бочкообразная-в состоянии вдоха выбухает 3)Рахитическая-клиновидная 4)воронкообразная(грудь сапожника-вдавление в нижней части грудины) 5)ладьевидная-вдавление в верхней части грудины В норме грудная клетка симметричная, одинаково участвует в акте дыхания, симметричность нарушается при выбуханиях и западениях. Выбухание бывает при гидро- и пневмотораксе. Западение-резекция легких, ателектаз-спадение Характеристика дыхания: ЧДД 16-20(нарушение тахипноэ. Брадипноэ) Глубина дыхания в норме: средней глубины, бывает поверхностное и глубокое, в норме ритмичное При угнетение дых.центра могут быть виды ритмического дыхания: Чейна-Стокса, Грокка, Биота. Особой разновидностью явл дыхание Кусмауля-шумное и редкое дыхание, причины-метаболический ацидоз (кома) 4)Основные(нормальные) дыхательные шумы, их характеристика, механизмы возникновения , разновидности везикулярного и бронхиального дыхания. В норме над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Над проекцией в номе-бронхиальное дыхания. Везикулярное и бронхиальное дыхание-основные дыхательные шумы Везикулярное еще называется альвеолярным, т.к образуется в альвеолах, слышен над всеми легкими-легкий и дующий звук, напоминающий звук ф. Усиление 1)Физиологические причины -тонкая грудная клетка, дети(пуэрильное дыхание) 2)Патологические причины-усилен только вдох в виде нескольких прерывистых вдохов -усилен выдох(везикулярное дыхание с удлиненным выдохом при бронхообструкции) -усилен и вдох и выдох(жесткое дыхание) Ослабление 1)Физиологические причины-развитый мышечный и жировой слой 2)Патологические причины-гидроторакс, пневмоторакс, эмфизема Бронхиальное дыхание(ларинготрахиальное, т.к образуется в крупных дыхательных путях при прохождении воздуха через голосовую щель) грубый шум напоминающий звук «х» , выслушивается конец вдоха и весь выдох. 5)Побочные дыхательные шумы: хрипы, крипитация, шум трения плевры. Хрипы -образуются в бронхах и крупных полостях -слышны и на вдохе и на выдохе -после кашля меняются Классификация 1)сухие-образуются в бронхах при скоплении в них сухой вязкой мокроты -свистящие(образуются в мелких бронхах) -басовые(образуются в крупных бронхах)-жужжащие 2)влажные(пузырчатые) Крипитация-в норме не бывает Особенности: -образуется в альвеолах при наличие в них жидкости и воздуха -слышны только на вдохе -после кашля не меняется Шум трения плевры Особенности: -образуется при трении листков плевры между собой, при сухом плеврите -слышен и на вдохе и на выдохе -после кашля не меняется 6)Лабораторные и инструментальные методы исследования органов дыхания 1)Инструментальные методы -рентген:флюорография, рентген органов грудной клетки, бронхография, томография -КТ/МРТ легких -эндоскопические методы:бронхоскопия и торекоскопия 2)Лабораторные методы ОАК, ОАМокроты(анализ на бкбактерии коха-туберкулез, атипичные клетки-раковые, на чувсвительность бактерий к антибиотикам), плевральной жидкости(жидкость в норме не более 50мл, бывает воспалительной и не воспалительной) -проба Ривольта(проба сигаретным дымом-в емкость наливают дист.воду и несколько капель любой кислоты и каплями капают плевральную жидкость-в эксудате много белка-вслед за каплей тянется беловатый след) 7)Основные жалобы сердечного больного. Основные жалобы: -боли в обл.сердца -отеки -ощущение работы сердца(сердцебиение) -аритмия -одышка -покашливание -симптомы связанные с изменением АД -слабость Застой или повышение АД в МКК: -одышка -кашель(тихий, в виде покашливания) -кровохаркание БКК: -отеки -гепатомегалия -набухание шейных вен Боли при стенокардии: 1)локализация-за грудиной 2)иррадиация-в левую руку, половину тела, межлопаточное пространство 3)характер боли-сжимающий, давящий, жгучий 4)продолжительность-до 30мин 5)интенсивность-малоинтенсивная 6)провоцирующие факторы-физ.нагрузка, стрессы, переедание, холодная, морозная и ветреная погода. 7)купируется-покой, нитроглицерин в теч. 1-2 мин. При инфаркте миокарда: -боль более 30мин -купируется наркотическими анальгетиками 8) I и II тоны сердца, их происхождение. Сравнительная характеристика I и II тонов. Изменение I и II тонов.
Кроме нормальных тонов могут выслушиваться измененные тоны и шумы. Тоны изменяются по громкости, взаимоотношению с паузами и по ритму Изменение тонов по звучности проявляется в усилении и ослаблении тонов сердца, в норме в 1 и 4 точке I тон больше II, а во 2,3 и 5 I тон короче II. Ослабление I тона в 1 и 4 точке означает, что I тон = или тише II тона-гипертрофия лж и пж Ослабление обои тонов-перекардид выпотной. I тон на верхушке усилен-митральный стеноз(хлопающий тон). На основании сердца и в 5 точке в норме II тон громче I Если II тон = или тише I-аортальный порок сердца В норме II тон на аорте=II тону легочного ствола При повышенном давлении в аорте II тон на аорте больше II тона над легочным стволом Патологические тоны: а)тон открытия митрального клапана-митральный стеноз, выслушивается на верхушке сердца, громкий I тон, II нормальный, далее тон открытия митрального клапана (ритм голопа) б)дополнительные тоны-III и IV тоны(IV всегда патологический, III-в норме у молодых, худых людей) 9)Классификация сердечных шумов, механизм их возникновения. Диагностичес4кое значение шумов. Шумы сердца: условия для образования сердечных шумов-изменение скорости и формы кровотока Классификация: 1)внутрисердечные(интрокардиальные) -органические шумы -функциональные(систолические/диастолические) 2)внесердечные(экстрокардиальные) -шум трения перикарда Шум трения перикарда-перикардид из-за трения листков перикарда. Слышен и в систолу и в диастолу и в зоне ОСТ, и при наклоне туловища вперед. Функциональные шумы слышны у подростков при лихорадке, анемии, тириотоксикозе. Такие шумы по сравнению с органическими более мягкие, дующие, чаще слышны во II и III тонах, непродолжительные и непостоянные, не сопровождаются признаками сердечной патологии. Органические шумы-появляются при пороках сердца, стойкие, сопровождаются другими изменениями сердца. 10) Основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения. |