лФК. Лечебная физическая культура. 2. 11. Организационные вопросы лфк

• Название: 2. 11. Организационные вопросы лфк
• Дата: 11.04.2021
• Размер: 73.84 Kb.
• Имя файла: Лечебная физическая культура.docx
• Тип: Документы; #193696
• страница: 3 из 5

2.4. Формы лечебной физической культуры

Основными формами ЛФК являются: утренняя гигиеническая гимнастика, процедура лечебной гимнастики, физические упражнения в воде, прогулки, ближний туризм, оздоровительный бег, различные спортивно - прикладные упражнения, игры подвижные и спортивные.

Утренняя гигиеническая гимнастика проводится с использованием раздельного и смешанного методов. Поточный метод проведения физических упражнений неадекватен для подавляющего числа больных.

Лечебная гимнастика-ведущая форма ЛФК. Вспомогательным является метод самостоятельных занятий (дробных нагрузок). В лечебной гимнастике применяют преимущественно гимнастические упражнения.

Прогулки могут быть пешеходными, на лыжах, лодках, велосипедах.

Ближний туризм. Наибольшее распространение имеет пешеходный туризм, реже предусматривается использование различных видов транспорта (лодки, велосипеды). Продолжительность походов-1-3 дня. Активное восприятие окружающей среды в сочетании с дозированной физической нагрузкой способствует снижению напряжения нервной системы, улучшению вегетативных функций.

Оздоровительный бег (бег трусцой) рассматривается как разновидность физических упражнений. Как форма ЛФК используется: а) бег трусцой в чередовании с ходьбой и дыхательными упражнениями и б) непрерывной и

продолжительный бег трусцой, доступный преимущественно лицам молодого и зрелого возраста и достаточно подготовительным.

Игровое занятие имеет место обычно в санаториях и других лечебно-профилактических учреждениях, применяется для активизации двигательного режима и повышения эмоционального тонуса у занимающихся.

Спортивные упражнения в ЛФК используют в виде прогулок на лыжах, плавания, гребли, катания на коньках, велосипеде и т.д. Спортивные упражнения имеют дозированный характер.

Методы применения физических упражнений. В ЛФК используют 3 метода проведения занятий: а) гимнастический; б) спортивно-прикладной; в) игровой. Наиболее распространен гимнастический метод, позволяющий постепенно увеличивать нагрузки и осуществлять направленное воздействие физических упражнений на функции пораженных систем. Спортивно-прикладной метод дополняет гимнастический. Спортивные упражнения в ЛФК применяют дозированно. Игровой метод (подвижные и спортивные игры) создает положительные эмоции, повышает функциональную активность организма. Обычно он используется у детей и в условиях санатория.

Применение указанных методов в ЛФК определяется состоянием больного, правильным подбором методики.

2.5. Построение частных методик в ЛФК

В основе построения частных методик в ЛФК лежат следующие положения: 1) интегральный подход к оценке состояния больного с учетом особенностей заболевания (принцип нозологии); 2)обязательный учет патогенетической и клинической характеристики заболевания, возраста и тренированности больного; 3) определение терапевтических задач в отношении каждого больного или группы больных; 4) систематизация специальных упражнений, оказывающих направленное воздействие на восстановление функций пораженной системы; 5) рациональное сочетание специальных видов физических упражнений с общеукрепляющими для обеспечения или общей, так и специальной нагрузки.

В ЛФК лечебно-профилактические задачи дополняются воспитательными. В связи с этим большое значение имеет ряд дидактических принципов в обучении больных физическим упражнениям: сознательность, активность, наглядность, доступность, систематичность и последовательность. Принцип систематичности и последовательности предусматривает использование следующих правил: а) от простого к сложному; б) от легкого к трудному и в) от известного к неизвестному.

Под дозированием физической нагрузки в ЛФК следует понимать установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при применении как одного физического упражнения, так и какого-либо комплекса (утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки и др.). Физическая нагрузка должна быть адекватной состоянию больного и его физическим возможностям.

Основные критерии дозировки при проведении лечебной гимнастики: а) подбор физических упражнений; б) количество повторений; в) плотность нагрузки на протяжении процедуры (занятия) и г) продолжительность процедуры. Кроме того, общая физическая нагрузка подразделяется на 3 степени. Большая нагрузка (А) - без ограничения выбора физических упражнений, применяемых в ЛФК; средняя нагрузка (Б) исключает бег, прыжки и более сложные гимнастические упражнения,

слабая нагрузка (В) допускает применение элементарных гимнастических упражнений, преимущественно для рук и ног в сочетании с дыхательными упражнениями.

Дозировка прогулок по ровному месту определяется в основном расстоянием, продолжительностью и темпом ходьбы. Дозировка терренкура определяется длительностью, рельефом дорожки, количеством остановок для отдыха и номером маршрута. Маршруты ближнего туризма дозируются их продолжительностью, рельефом местности и темпом ходьбы, а также соотношением продолжительности ходьбы и отдыха на привалах. Дозировка оздоровительного бега (трусцой) предусматривает сочетание бега, ходьбы и дыхательных упражнений с учетом постепенного возрастания продолжительности бега. Дозировка нагрузки при купании и плавании зависит от температуры воды и воздуха, активности занимающегося и продолжительности процедуры.

Курс ЛФК подразделяют на 3 периода: 1) вводный (3 -10дней); 2) основной, или тренировочный (время пребывания на лечении); 3) заключительный (3 -5дней).

Различают индивидуальный, групповой и самостоятельный методы проведения лечебной гимнастики. Объем лечебной гимнастики должен соответствовать режиму движений больного.

Для более правильного использования физических упражнений при построении методики лечебной гимнастики рекомендуют учитывать следующие приемы: 1)выбор исходных положений; 2)подбор физических упражнений по анатомическому признаку; 3)повторяемость, темп и ритм движений; 4)амплитуду движений; 5) точность выполнения движений; 6)простоту и сложность движений; 7)степень усилия при выполнении физических упражнений; 8)использование дыхательных упражнений и 9)эмоциональный фактор.

Методика применения дыхательных упражнений имеет важное значение в практике ЛФК. Дыхательные упражнения, не предъявляя больших требований к больному, стимулируют функцию внешнего дыхания.

В лечебной гимнастике дыхательные упражнения применяют с целью: 1)обучения больного правильному дыханию; 2)снижения физической нагрузки (метод дозировки); 3)специального (направленного) воздействия на дыхательный аппарат. Единственно правильный тип дыхания - полное дыхание, когда в акте дыхания участвует весь дыхательный аппарат.

2.6. Методы, используемые в ЛФК

Метод коррекции - комплекс лечебно-профилактических мероприятий (режим, гимнастика, массаж, коррекция поз, ортопедические и механотерапевтические меры и т.д.), применяемых для полного частичного устранения анатомо-функциональной недостаточности опорно-двигательной системы (преимущественно позвоночника, грудной клетки и стоп).

Различают коррекцию активную и пассивную. Под активной коррекцией подразумевают специальные корригирующие упражнения в сочетании с общеукрепляющими. Пассивная коррекция предусматривает ряд корригирующих воздействий, осуществляемых без активного участия больного (пассивные движения, положение, лежа на наклонной плоскости, массаж, корсеты и др.).

Коррекция делится также на общую и специальную. Общая коррекция включает комплекс общеукрепляющих физических упражнений (игры, спорт, закаливание, режим и др.), способствующих правильному формированию опорно-двигательной системы детей и подростков. Специальная коррекция использует преимущественно активную, а также пассивную коррекцию для устранения недостаточности опорно-двигательного аппарата.

Корригирующая гимнастика, являясь разновидностью лечебной гимнастики, расценивается как основное звено активной коррекции. Одна из ее главных задач - укрепление мышечного корсета позвоночника, преимущественно мышц спины.

При активной коррекции используют как общую, так и специальную тренировку. Последняя предусматривает: 1)мобилизацию позвоночника с учетом состояния подвижности его; 2)разгрузку и "вытяжение" позвоночника; 3)гиперкоррекцию позвоночника; 4)использование физических упражнений в балансировании; 5)развитие правильного и полного дыхания и 6)формирование правильной осанки.

Полноценное осуществление метода коррекции, особенно среди детей, связано с участием не только врача, инструктора ЛФК, но и педагога, родителей.

Из методов психотерапии в ЛФК используется метод аутогенной тренировки. В ЛФК широко применяется напряжение мышц, а при аутогенной тренировке - расслабление их, пассивный отдых, снижение нервного напряжения. Аутогенная тренировка - это система самовнушения, осуществляемая в условиях расслабления мышц всего тела. Она применяется индивидуальными и групповыми методами в комплексе с лечебной гимнастикой в тех случаях, когда больной активно включается в процесс лечения.

Значение музыки в ЛФК с позиций физиологического действия основано на связи звука с ощущением движения, при этом следует учитывать характер музыки, ее мелодию, ритм. Так, между ритмом движений и ритмом внутренних органов существует тесная связь, осуществляемая по типу моторно-висцеральных рефлексов. Музыка, как ритмичный раздражитель, стимулирует физиологические процессы организма не только в двигательной, но и в вегетативной сфере.

Мажорная музыка придает больному бодрость, улучшает самочувствие. Оказывая разностороннее влияние на ЦНС, мышечную, сердечно - сосудистую и дыхательную системы, музыка может рассматриваться как вспомогательное средство при ЛФК.

Режим движений - необходимое условие повышения эффективности ЛФК. Активный режим, регламентируемый в течение дня в зависимости от насыщенности различными движениями, предъявляет повышенные требования к больному. Режим покоя и шажения рассчитан на лиц истощенных, переутомленных, выздоравливающих после различных инфекционных и сердечно сосудистых заболеваний и др. При организации этого режима следует так распланировать порядок дня, включив в него различные элементы ЛФК, чтобы больной получал строго дозированную нагрузку, чтобы были исключены лишние раздражители и созданы условия для пассивного отдыха.

Для больнично-клинических учреждений рекомендуются следующие виды режимов для больных: 1) постельный, с подразделением на строгий постельный и расширенный постельный; 2) полупостельный (палатный) с пребыванием в палате (сидя, стоя) около 50 % дневного времени; 3) свободный (общебольничный) с прогулками в пределах больничной территории.

В поликлинических условиях режимы движения подразделяются так же, как в санаториях и на курортах: щадящий, щадяще - тренирующий и тренирующий.

При осуществлении реабилитационной программы при инфарктах миокарда после общебольничного режима выделяют щадяще - тренирующий в условиях отделения реабилитации кардиологического центра и интенсивно - тренирующий в условиях кардиологического санатория, диспансера, поликлиники.

2.7. Физические упражнения в воде

Физические упражнения в воде (гимнастика в воде, плавание, игры в воде), выполняемые по назначению и под контролем врача с целью профилактики и лечения различных заболеваний, являются одной из форм ЛФК.

В открытых и закрытых бассейнах, кинезогидротерапевтических ваннах, воде различного состава, а также в прибрежной полосе водоемов применяют процедуры в виде комплекса физических упражнений, плавания, купания.

ПОКАЗАНИЯ К ФИЗИЧЕСКИМ УПРАЖНЕНИЯМ В ВОДЕ.

I.Болезни внутренних органов

1. Заболевания сердечно - сосудистой системы: хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь I и II стадии, гипотоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, компенсированные пороки клапанов сердца.

Заболевания периферических сосудов: посттромбофлебитический синдром, хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен с недостаточностью кровообращения в стадии компенсации и субкомпенсациии, облитерирующий атеросклероз артерий конечностей в стадии компенсации и субкомпенсации кровообращения, ангиоспастическая форма облитерирующего эндартериита.

2. Болезни органов дыхания: хронические риниты, фарингиты, назофарингиты, синуиты, тонзиллиты, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, трахеиты, трахеобронхиты, хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии и неполной ремиссии при наличии легочной и легочно - сердечной недостаточности 1 степени, а также состояния после сегмент -, лоб- и пульмонэктомий при полном заживлении послеоперационного рубца.

3.Болезни органов пищеварения: хронические гастриты и колиты, гастроптоз и общей энтероптоз, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей.

4. Нарушения обмена веществ и эндокринные расстройства (ожирение,сахарный диабет,подагра и др.).

II. Повреждения и заболевания нервной системы

1.Нарушения двигательной функции после повреждения позвоночника со сдавлением или нарушением целостности спинного мозга, а также после повреждения головного мозга и периферических нервов.

2. Вторичные корешковые болевые синдромы при остеохондрозе, спондилоартрите.

3. Последствия повреждения отдельных периферических нервов (парезы, атрофия мышц, контрактуры, деформация и т.д.).

4. Неврозы и астенические состояния, в том числе с сопутствующими вегетативными и сосудистыми расстройствами.

5.Остаточные явления после перенесенного полиомиелита и детских церебральных параличей (парезы, мышечные атрофии, нейрогенные контрактуры идеформации конечностей и т.д.).

6.Вегетативные полиневропатии.

7.Вибрационная болезнь.

8.Атеросклеротический церебросклероз без выраженного нарушения мозгового кровообращения.

III. Травмы и заболевания опорно - двигательного аппарата, состояния после оперативных вмешательств

1.Последствия переломов трубчатых костей и повреждения мягких тканей конечностей, последствия переломов позвоночника (без повреждения спинного мозга).

2.Период восстановления двигательных функций после операций на опорно - двигательном аппарате.

3.Нарушения осанки, деформации позвоночника и ног (например, сутуловатость, сколиозы, плоскостопие и др.).

4.Остаточные явления после полостных операций (спаечная болезнь, контрактуры и стягивающие рубцы).

5.Хронические заболевания костей, суставов; артриты и артрозы различной этиологии (деформирующие, ревматоидные, обменные, болезнь Бехтерева и др.) и вне периода обострения, заболевания периартикулярных тканей и сухожильно - связочного аппарата посттравматического и другого происхождения.

IV. Прочие заболевания и патологические состояния.

1.Слабость физического развития, недостаточное развитие мускулатуры, суставно - связочного аппарата и т.д.

2.Остаточные явления после острых заболеваний (астения, упадок питания, анемия).

3.Некоторые заболевания женских половых органов (аномалия положения матки, последствия хронических воспалительных процессов и т.д.), кожи (хроническая крапивница при отсутствии повышенной чувствительности к хлору, некоторые формы нейродермитов и т.д.).

4.Восстановительный период после длительной гипокинезии здоровых лиц и после высоких нагрузок у спортсменов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ФИЗИЧЕСКИМ УПРАЖНЕНИЯМ В ВОДЕ.

1.Открытые раны, гранулирующие поверхности, трофические язвы, послеоперационные свищи и т.д.

2.Острые и хронические заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные поражения).

3.Заболевания глаз (коньюктивит, блефарит, кератит, повышенная чувствительность к хлору).

4.Заболевания ЛОРорганов (острые и хронические гнойные отиты, перфорации барабанной перепонки, экзема наружного слухового прохода, вестибулярные расстройства и др.).

5.Состояние после перенесенных инфекционных заболеваний и хронические инфекционные болезни при наличии бациллоносительства.

6.Венерические болезни. Трихомонадный кольпит, обнаружение трихомонад в моче.

7.Эпилепсия.

8Вертебробазилярная недостаточность с внезапной потерей сознания в анамнезе.

9.Корешковые болевые синдромы, плекситы, невралгии, невриты в фазе обострения.

10.Острые и подострые заболевания верхних дыхательных путей, особенно при повышенной чувствительности к хлору.

11.Недержание мочи и кала, наличие свищей с гнойным отделяемым, обильное выделение мокроты и т.д.

12.Туберкулез легких в активной стадии.

13.Ревматические поражения сердца в стадии обострения.

14.Хронические неспецифические заболевания легких в III стадии.

15.Обострение хронической коронарной недостаточности.

16.Другие заболевания сердечно - сосудистой и легочной системы в стадии декомпенсации.

17.Желчнокаменная и мочекаменная болезнь.

18.Острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.

При проведении ЛФК в воде применяют разнообразные физические упражнения, выполняемые при различной глубине погружения человека в воду (до пояса, до плеч, до подбородка). Проводят активные и пассивные упражнения с элементами облегчения и отягощения (например, с водными гантелями, пенопластовыми плотиками), упражнения с усилием у бортика, упражнения в упоре о стенку бассейна, о поручень, о ступени бассейна, с предметами и приспособлениями (гимнастические палки, мячи различного размера, подвесной стульчик, подвесные кольца или трапеции, надувные резиновые предметы, листы для ног, ласты - перчатки и др.), упражнения, имитирующие "чистые" или смешанные висы, упражнения, способствующие мышечной релаксации и растяжению позвоночника, упражнения с использованием механотерапевтических аппаратов и приспособлений, дыхательные упражнения, разновидности ходьбы в воде.

Особый вид физических упражнений в воде - плавание: свободное, с элементами облегчения (с ластами, пенопластовыми и пластмассовыми дисками, плотиками, надувными резиновыми предметами), с имитацией спортивных стилей (кроль, брасс и др.). Игры в воде (подвижные и малоподвижные): имитация элементов водногополо, игры с передвижением по дну бассейна и др.

Перечисленные виды упражнений могут в зависимости от целей и задач в комплексах упражнений при одних заболеваниях рассматриваться специальные, при других - как общеукрепляющее.

Медицинский контроль за физическими упражнениями в воде.

При выполнении упражнений в воде прежде всего должен быть обеспечен санитарный надзор за местами занятий.

Особого внимания требует контроль за соблюдением температурных норм.

Температура воды 23- 25С при температуре воздуха 24 -25С и относительной влажности 50 -70% приемлема для занятий с более сильными и подготовленными группами.

В процессе выполнения физических упражнений в воде для оценки реакции организма больных на дозированную мышечную работу, эффективности этого лечебного метода применяют различные исследования, входящие в систему врачебного контроля (от самых простых приемов до сложных электрофизиологических методик, радиотелеметрии и т.д.). Процедуры ЛФК в воде групповым, индивидуальным методом проводит инструктор ЛФК.