лФК. Лечебная физическая культура. 2. 11. Организационные вопросы лфк
 Скачать 73.84 Kb.
|
|
2.8. Механотерапия Механотерапия - форма ЛФК, основным содержанием которой являются дозированные, ритмически повторяемые физические упражнения на специальных аппаратах или приборах с целью восстановления подвижности в суставах (аппараты маятникового типа), облегчения движений и укрепления мышц (аппараты блокового типа), повышения общей работоспособности (тренажеры). Упражнения на механоаппаратах способствуют улучшению крово - и лимфообращения, обмена веществ в мышцах и суставах, восстановлению функции их. Упражнения на тренажерах приводят к увеличению ударного и минутного обьема крови, улучшению коронарного кровоснабжения и легочной вентиляции, повышению физической работоспособности. ПОКАЗАНИЯ к механотерапии: последствия заболеваний и повреждений органов движения (тугоподвижность суставов, мышечные контрактуры, рубцовые сращения мягких тканей и т.д.), парезы, избирательные параличи. Гипотрофия и гиподинамия мышц конечностей вследствие длительного постельного режима, перенесенного заболевания, ограничения движений в суставах после перенесенного артрита различной этиологии и в период обострения артрита приминимальной и средней активности процесса, I - III степени функциональной недостаточности суставов. Упражнения на тренажерах показаны при нарушении жирового обмена, хронических неспецифических заболеваниях органов дыхания вне обострения и заболеваниях сердечно - сосудистой системы без недостаточности кровообращения и др. МЕТОДИКА МЕХАНОТЕРАПИИ. Применяют аппараты маятникового, блокового типов, механотерапевтические устройства, действующие по принципу рычага при сочетании с возникающей при движении инерцией, тренажеры. Механотерапию можно рассматривать как специальную тренировку при заболеваниях суставов. Методика механотерапии дифференцируется в зависимости от анатомо - физиологических особенностей суставов и клинических форм поражения. При этом необходимо учитывать активность процесса, стадию, давность заболевания, степень функциональной недостаточности суставов, течение процесса. Признавая за методом ЛФК роль активного фактора в лечении, следует, однако, применяя механотерапию, придерживаться принципа шажения пораженного сустава и постепенной тренировки. Механотерапия хорошо сочетается с лечебной гимнастикой, массажем, дециметроволновой терапией, индуктометрией, импульсными токами низкой частоты по методике электросна, ультрафиолетовым облучением, грязевыми аппликациями, сероводородными и хлоридными натриевыми ваннами. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к механотерапии: заболевания и повреждения органов движения при реактивных явлениях в тканях (повышение общей и местной температуры, выраженный болевой синдром, повышенная рефлекторная возбудимость мышц и т.д.), рефлекторные контрактуры, гнойные процессы в тканях, значительная стойкая тугоподвижность суставов, резкое ослабление мышечной силы (невозможность преодолеть тяжесть упражняемого сегмента конечности), деформация суставов, обусловленная выраженным нарушением конгруэнтности суставных поверхностей или смещением осей сочленяющихся суставов (подвывих); недостаточная консолидация костной мозоли при переломах, наличие синергий. 2.9. Трудотерапия Трудотерапия - это активный метод восстановления нарушенных функций и трудоспособности у больных при помощи трудовых операций. Трудотерапия - лечебный и профилактический фактор. С физической точки зрения она восстанавливает или улучшает мышечную силу и подвижность в суставах, нормализует кровообращение и трофику, приспосабливает и тренирует больного для использования в оптимальных условиях остаточных функций. С психологической точки зрения трудотерапия развивает у больного внимание, вселяет надежду на выздоровление, сохраняет физическую активность и снижает уровень инвалидности. С социальной точки зрения трудотерапия предоставляет больному возможность работать в коллективе. В восстановительных отделениях и реабилитационных центрах используют 3 вида трудотерапии: 1)общеукрепляющую (тонизирующая); 2) восстановительную и 3)профессиональную. Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный тонус больного. Под влиянием трудотерапии возникают психологические предпосылки, необходимые для восстановления трудоспособности. Восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств или восстановление временно сниженной у больного функции двигательного аппарата. В процессе занятий учитывают функциональные возможности больного, способность его к выполнению определенной трудовой операции, оценивают профессиональный профиль больного. Профессиональная трудотерапия направлена на восстановление нарушенных в результате повреждения или заболевания производственных навыков и проводится на заключительном этапе восстановительного лечения. При этом виде трудотерапии оцениваются профессиональные возможности больного, при утраченной профессиональной трудоспособности или частичном стойком ее снижении больной подготавливается к обучению новой профессии. На протяжении всего восстановительного лечения необходим медицинский контроль за проведением трудотерапии. Это позволяет корригировать характер трудовых операций, их дозировку, режим труда и т.п. Дозировка физической нагрузки определяется общим состоянием больного, локализацией патологического процесса, объемом функциональных нарушений, периодом восстановительного лечения (острый, хронический), а также видом трудотерапии. При строгой дозировке физической нагрузки на сердечно - сосудистую, дыхательную систему и нервно - мышечный аппарат трудотерапия так же, как и ЛФК может быть использована уже на ранних этапах лечения (например, в ближайшее время после травмы, хирургического вмешательства и т. д.). Трудотерапию назначают в соответствии с клиническими особенностями заболевания или повреждения и функциональными возможностями двигательного аппарата. Абсолютные противопоказания к трудотерапии: 1)острые лихорадочные состояния; 2)воспалительные заболевания в фазе обострения; 3)наклонность к кровотечению; 4)каузалгия; 5)злокачественные новообразования. Относительные противопоказания к трудотерапии: 1)обострение основного заболевания; 2)субфебрильная температура различного происхождения; 3)гнойные раны в период, требующий покоя. Правильно организованная система трудотерапии при восстановительном лечении способствует полноценной социальной и трудовой реабилитации больных. 2.10. Элементы профессионально- прикладной подготовки в практике ЛФК Основное содержание профессионально - прикладной подготовки в ЛФК - восстановление и совершенствование с помощью средств ЛФК физических и психофизических способностей, отвечающих специфическим требованиям определенной профессии. Элементы профессионально - прикладной подготовки (специальные физические упражнения, в том числе с нагрузками, эквивалентными по интенсивности профессиональным, аутогенная тренировка и самомассаж с учетом специфики труда) целесообразно включать в процедуры лечебной гимнастики, выделяя группы больных, занятых физическим и умственным трудом. Занятия проводят раздельно по дифференцированным методикам, учитывая назначенный двигательный режим. На санаторном этапе реабилитации больным назначают щадяще-тренирующий (II), тренирующий (III) или интенсивно - тренирующий (IV) двигательный режим. Этот подход оправдан и на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации. При щадящем (I) двигательном режиме элементы профессионально - прикладной подготовки не включают. В основном разделе процедуры лечебной гимнастики для больных, занятых физическим трудом, акцентируют внимание на правильном сочетании фаз дыхания с движениями, освоении регуляции дыхания в процессе физической нагрузки переменной интенсивности. При этом ориентируют больных на углубление вдоха и более полный выдох при различных ритмах дыхания. Применяют упражнения для развития силы, общей выносливости и статической выносливости мышц, на координацию движений, равновесие, вестибулярную устойчивость и т.д. Используют упражнения с предметами (гимнастические палки, медицинболы, гантели до 3 -5 кг и др.), с преодолением сопротивления, занятия на тренажерах. При аутогенной тренировке осваивают приемы мышечной релаксации после физического напряжения. Помимо лечебной гимнастики, применяют и другие формы ЛФК с энергозатратами, эквивалентными по интенсивности профессиональным. Элементы профессионально - прикладной подготовки можно использовать также в утренней гигиенической гимнастике и при самостоятельных занятиях, как в учреждениях реабилитации, так и в домашних условиях, что позволит решать задачи не только общей, но и специальной подготовки к трудовой деятельности. 2.11. Организационные вопросы ЛФК Использование в комплексной терапии больных ЛФК требует решения ряда организационных вопросов: наличия материальной базы, кадров, соответствующей документации по планированию, нормированию, учету эффективности, отчетности, повышения квалификации, санитарно - просветительной работы. Материальная база. Занятия ЛФК проводят в специально оборудованных кабинетах, на открытых физкультурных и спортивных площадках, мини - стадионах, дорожках для оздоровительной ходьбы и бега, в бассейнах для лечебного плавания, аэрариях санаториев и пансионатов. Кабинет ЛФК предназначен для малогрупповых и индивидуальных занятий с больными. Площадь его определяется из расчета 4 кв.м. на одного больного и составляет не менее 20 кв.м. Кабинет должен иметь достаточное естественное и искусственное освещение, окна, оборудованные фрамугами, пол с ковровым покрытием, одна из стен кабинета оснащается зеркалами. Отделение ЛФК организуется в крупных больницах, врачебно - физкультурных диспансерах, реабилитационных центрах, санаториях. Отделение включает: зал для групповых занятий площадью 60 -100кв.м., кабинеты ЛФК (1-2) для малогрупповых и индивидуальных занятий; кабинеты для массажа (1 -2) с отдельными кабинетами; кабинеты (1 -2) для трудовой и бытовой терапии; лабораторию функциональной диагностики; бассейн для лечебного плавания; кабинеты заведующего отделением, инструкторов и массажистов; душевые с санитарными узлами, раздельные раздевалки, подсобные помещения с кладовыми для спортивных снарядов и хозяйственного инвентаря; помещения для ожидания и отдыха больных. На территории санаториев, пансионатов оборудуют волейбольные, баскетбольные и теннисные площадки, площадки для игры в бадминтон, бассейны для лечебного плавания. Бассейны имеют размеры от 6 - 10 до 15 - 25м. Оборудование кабинетов и отделений ЛФК спортивным и другим инвентарем зависит от типа и профиля лечебного учреждения. К необходимому инвентарю относятся: гимнастические стенки, скамейки, гимнастические палки, кольца, булавы, гантели массой от 0,5 до 5 кг, медицинболы от 1 до 6кг, полужесткие кушетки, наклонные плоскости, лестницы, ребристые доски, следовые дорожки, мячи волейбольные и баскетбольные, пружинные эспандеры, аппараты механотерапии, блоковые аппараты, набор различных тренажеров для туловища, верхних и нижних конечностей, аппараты "Здоровье", велоэргометры, тредбаны, различные бытовые приборы, ковры, магнитофоны с записями комплексов упражнений, зеркала и др. Кабинеты и отделения ЛФК оснащаются весами, ростомером, спирометром, сантиметровыми лентами, аппаратами для измерения АД, секундомерами, угломерами, динамометрами (ручными и становыми), электрокардиографами, пневмотахометрами, спирографом и др. Кадры составляют врачи по ЛФК, инструкторы (методисты) с высшим и средним образованием, медицинские сестры по массажу. 2.12. Функциональные пробы и методы контроля при физической реабилитации больного Эффективность занятий ЛФК находится в прямой связи с адекватностью применяемых физических нагрузок, соответствующих функциональному состоянию организма больного, лечебной гимнастики, базирующейся на целенаправленном воздействии на поврежденный орган или систему. Для оценки функционального состояния организма большое значение имеет опрос больного, который позволяет определить его двигательные возможности и выявить признаки хронической коронарной или сердечной недостаточности на основании переносимости им повседневных нагрузок. Больным, у которых повседневные физические нагрузки, медленная ходьба вызывают боль в сердце, одышку, слабость и сердцебиения, тесты с физической нагрузкой не проводятся и их двигательные возможности оцениваются как низкие по данным опроса. Больным, которые легко выполняют весь объем нагрузок в пределах повседневной жизни, а боли в сердце, одышка и слабость появляются лишь при быстрой ходьбе или беге средней интенсивности либо же отсутствуют при любых физических нагрузках, для оценки функционального состояния и резервов кардиореспираторной системы проводятся тесты с физической нагрузкой. Тесты с физической нагрузкой позволяют определить физическую работоспособность и решить вопрос о допустимой общей нагрузке при занятиях различными видами ЛФК . Функциональные тесты выявляют степень нарушения функции того или иного органа, с помощью функциональных тестов выбирают частную методику лечебной гимнастики, дозируют специальные упражнения. Выбор функционального теста и модели нагрузки определяется: 1) характером заболевания, степенью нарушения функции пораженного органа или системы; 2) наличием сопутствующих заболеваний; 3) степенью физической тренированности; 4) возрастом и полом; 5) этапом физической реабилитации (стационар, поликлиника); 6)конечными целями ЛФК, курса физических тренировок. 3. Медицинские аспекты профилактического использования массово- оздоровительных форм физической культуры 3.1. Оздоровительные формы массовой физической культуры Для укрепления здоровья, повышения физической работоспосоьности и профилактики заболеваний средствами физической культуры создана система различных форм массовой физкультурно - оздоровительной работы. В зависимости от решаемых задач, условий применения и механизмов воздействия на организм они подразделяются на две группы: активный отдых и физическую тренировку. Под активным отдыхом подразумевают кратковременные периоды выполнения специально подобранных физических упражнений (или перемены характера деятельности) для восстановления работоспособности и улучшения функционального состояния утомленного организма. Наиболее эффективны упражнения, вовлекающие в работу мышцы, которые не принимали участия в предшествующей деятельности. Под оздоровительной физической тренировкой понимают систему специально организованных форм мышечной деятельности, направленых на достижение должного уровня физического состояния, обусловливающего оптимальную физическую работоспособность и стабильное здоровье. Оздоровительная тренировка имеет ряд особенностей, существенно отличающих ее от тренировки спортивной. Основная цель спортивной тренировки - достижение максимальных результатов в избранном виде спорта, оздоровительной - повышение уровня физического состояния, укрепление здоровья. Для достижения конечной цели в спортивной тренировке применяются сверхпредельные нагрузки, в оздоровительной - нагрузки, не превышающие функциональных возможностей организма, но достаточно интенсивные, чтобы вызвать тренировочный (оздоровительный) эффект. Максимальный оздоровительный эффект наблюдается лишь при использовании физических упражнений, рационально сбалансированных по направленности, мощности и обьему в соответствии с индивидуальными возможностями занимающихся. В связи с этим оценка функциональных возможностей и физической подготовленности организма - неотьемлемое условие правильного дозирования физических нагрузок в тренировочном процессе. 3.2. Врачебный контроль при занятиях физическими упражнениями с оздоровительной целью Критерии распределения на медицинские группы. В зависимости от состояния здоровья, физического развития физической подготовительности занимающихся физическими упражнениями подразделяют на 3 медицинские группы: основную, подготовительную и специальную. Медицинские группы для лиц среднего и пожилого возраста подбирают на основе следующих критериев состояния здоровья. К первой (основной) группе относят лиц без отклонений в состоянии здоровья, с умеренными возрастными изменениями при отсутствии или незначительных нарушениях функций отдельных органов и систем преходящего характера. Ко второй (специальную) группу включают лиц с часто обостряющимися хроническими заболеваниями при выраженном нарушении функций органов и систем в фазе неустойчивой ремиссии К этой группе относят лиц с отягощенным анамнезом (перенесенный инфаркт миокарда, динамическое нарушение мозгового кровообращения, острый гломерулонефрит и др.) при наличии клинической ремиссии не менее 3 лет. В эту группу включают лиц после перенесенных операций, травм, болезней, обусловивших частичную утрату трудоспособности или инвалидность. 3.3. Особенности дозирования физических нагрузок в программах оздоровительной тренировки Эффективность физических упражнений в программах оздоровительной тренировки определяется периодичностью и длительностью занятий, интенсивностью нагрузок и характером используемых средств физической культуры, режимом работы и отдыха. При планировании оздоровительной тренировки с различной периодичностью занятий в неделю учитывается уровень физического состояния занимающихся, обьем и мощность тренировочных нагрузок. Для достижения необходимого оздоровительного эффекта достаточны 3 -разовые занятия в неделю. Эта периодичность может быть рекомендована для лиц различного возраста и уровня физического состояния. Вместе с тем она может быть снижена до 2 раз в неделю при достижении высокого уровня физического состояния (в этом состоит отличие от спортивной тренировки) при условии повышения мощности применяемых нагрузок до 85 - 95% максимального потребления кислорода. У лиц с низким и ниже среднего уровнем физического состояния, для которых на начальных этапах физического совершенствования становится задача обучения двигательным навыкам при использовании нагрузок малой мощности (40 - 50% максимального потребления кислорода), частота занятий может быть увеличена до 4- 5 раз в неделю. В процессе дальнейшей подготовки и перемещения на более высокую ступень физического совершенствования частота занятий может быть снижена до 3 раз в неделю. |