2 этап на категорию. 2 этап на категорию
 Скачать 0.49 Mb.
|
|
Произнося звуки «аха», кивая головой Информируя пациента о последствиях Задавая закрытые вопросы Используя обратную связь Проявляя эмпатию После нескольких минут беседы о том, что такое эрозивный гастрит, почему он возникает, симптомах заболевания и его осложнениях, пациент перебивает врача и говорит: «Я все это знаю, я болею гастритом уже не первый год. Расскажите мне, как сделать так, чтобы это не повторялось?» В чем была ошибка врача в информировании? Не выяснил, что знает и что хочет знать пациент Не рассказал о диагнозе Не рассказал о причинах состояния Не рассказал об ожидаемом ходе событий Не рассказал о прогнозе заболевания В конце интервью врач хочет убедиться, что пациент правильно все запомнил. Какой вопрос он должен задать пациенту? Все вы запомнили? Я все правильно говорю? Вы ведь со всеми согласны? Какие вопросы у Вас есть? Что Вы будете делать? Врач после информирования согласовывает с пациентом дальнейший план действий: «Итак, я Вам объяснил, что у Вас остеохондроз грудного отдела позвоночника. Нам нужно его лечить». На что пациент возражает: «Все-таки я думаю, что у меня проблемы с сердцем». Каков следующий шаг врача наиболее приемлем в данной ситуации? Предложить обратиться к другому специалисту Обеспечить систему поддержки – что делать, если план не сработает Обосновать варианты лечения, рассказать «плюсы и минусы» Достигнуть общего понимания ситуации, начиная с диагноза Предложить варианты относительно лечения Пациенту 45 лет, диагноз «Артериальная гипертензия». Выберете наиболее приемлемый пример сбора обратной связи: «Повторите все, что я говорил, посмотрим, что Вы поняли» «Прочтите мои рекомендации и, если что-то непонятно, задайте вопрос» «Я Вам все рассказал. Теперь Вы меня поняли?» «Вы все сделаете?» «Я хочу убедиться, что Вы внимательный и ответственный пациент. Повторите то, что мы обсуждали» У пациента по результатам биопсии обнаружили рак легкого в терминальной стадии. После сообщения плохой новости и пациенте молча сидит, опустив голову, уставившись в одну точку. Что мог бы сказать врач в данной ситуации? Не переживайте Вы так, у Вас есть шансы Подумайте о своих детях, Вам нужно бороться Вариантов лечения не очень много, но они есть Посмотрите на меня. Можем ли мы продолжить? Не молчите, скажите что-нибудь. Врач прежде, чем приступить к осмотру пациента, говорит следующее: «Сейчас я проведу кожный тест и дермографизм. Вам нужно освободить от одежды верхнюю часть туловища. Я проведу этой палочкой по коже, немного надавливая. Боли Вы не почувствуете, только чувство небольшого давления на кожу. Результаты мы с Вами увидим вместе». Что в комментировании упустил врач? Не предупредил о возможных неприятных ощущениях Не дал инструкцию пациенту Не объяснил медицинские и научные термины Не рассказал о том, что будет делать Не предупредил, как будет проходить обследование «Давайте послушаем легкие. Поднимите рубашку. Сначала спереди. Дышите ртом. Не слышу никаких хрипов. Легкие чистые. Теперь со спины послушаю. Руки скрестите и вперед вытяните. Хрипов не слышу. С Вашими легкими все в порядке». Что пропустил доктор в комментировании? Не объяснил, что он будет делать Не объяснил, зачем он будет это делать Не дал инструкции пациенту, что он будет делать Не сказал результаты осмотра Рассказал итоги осмотра, но не объяснил значения результатов осмотра для пациента Что является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной препятствия в отношениях между пациентом и врачом? Когда пациент встревожен, а врач спокоен Когда пациент задает много вопросов врачу о своем диагнозе Когда врач посещает палату курируемых больных, согласно своим обязанностям Когда врач длительно беседует с пациентом, тогда как пациент уже может находится в утомительном состоянии, не воспринимая назначения или его рекомендации Когда врач непонятно излагает свои медицинские термины малознакомые больному Врач информирует пациента о его диагнозе: «Острая нейропатия лицевого нерва слева». Врач замечает, что замечает его не слушает, взгляд становится «стеклянным». Что нужно сделать в данном случае в первую очередь? Говорить дальше, повысив голос Дать в руки пациенту лист с рекомендациями, чтобы чем-то его занять Предложить ему стакан воды, чтобы его отвлечь Позвать его по имени, поинтересоваться, что он понял Сказать: «Я дам Вам время все обдумать» и выйти из кабинета Обратился к врачу. Недавно он сдал анализы и маркеры гепатитов В и С. В анализах: HBsAg – полож, Anti-HCV – отр. Какой лабораторный анализ поможет определить вирусную нагрузку у пациента? AntiHBsAg antiHBcorAg ПЦР ДНК HBV ПЦР РНК HCV Определение генотипа вируса О какой патологии мочевого пузыря свидетельствует указанная на данном УЗИ?  Рак мочевого пузыря Полип мочевого пузыря Уретероцеле Конкремент мочевого пузыря Дивертикул мочевого пузыря На прием к врачу пришел пациент с жалобами на обширные отеки и повышение АД. При объективном осмотре: отечность кожных покровов, АД 155/100 мм.рт.ст. В общем анализе мочи кол-во 100,0 цвет темно янт.. 1029, белок 0.2 г /сут. плоск эпит 2 3 в поле зрен. лейкоцит 8 9 и поле зрен. эрит 9 в поле зрен, цилиндр зернист, эритроцитарные 5-6 в поле зрен. слизь + Назовите синдром, характеризующийся вышеперечисленными показателями Нефритический синдром Мочевой синдром Синдром острой почечной недостаточности Нефротический синдром Дизурический синдром  О чем свидетельствует снижение скоростных показателей спирограммы при нормальной ЖЕЛ (жизненной емкости легких)?Рестриктивном варианте нарушений О смешанном варианте нарушений О трахеобронхиальной дискинезии Об обструктивном варианте нарушений О коллапсе мелких бронхов Пациент обратился к врачу. Недавно он сдал анализы на маркеры гепатитов В и С. В анализах HBsAg – отр, HBeAg – отр, antiHBsAg – отр, Anti HCV – отр. Интерпретируйте результаты анализов. Пост инфекция гепатита В Показана вакцинация от вирусного гепатита В Хронический вирусный гепатит В Хронический вирусный гепатит С Оккультный гепатит В Ребенок 13 лет. На рентгенограммах нижней трети бедренной кости справа в двух проекциях с захватом проксимального отдела костей голени на уровне дистального метафиза и эпифиза бедренной кости визуализируется линия поперечного просветления с четкими, ровными контурами. Признаков смешения метафиза по отношению к эпифизу не выявлено. Ваше заключение  Перелом дистального метафиза бедренной кости справа Эпифизиолиз дистального отдела правой бедренной кости Поперечный перелом дистального отдела правой бедренной кости со смещением. Остеоэпифизиолиз дистального отдела правой бедренной кости Зона роста При прохождении медицинского осмотра пациент сдал анализы на определение уровня глюкозы в крови. Результаты анализов показали, глюкоза крови натощак 8 ммоль/л. через 2 ч после приема глюкозы 11.8 ммоль/л. Оцените состояние пациента. Сахарный диабет О Нормальные показатели О Несахарный диабет Нарушение толерантности к глюкозе Моди-диабет Пациент обратился к врачу, сдал по направлению общий анализ крови. Результаты общего анализа крови: HB – 122 г/л, эрит 3.4*1012. ЦП 0,8, Le - 13х109,СОЭ - 17 мм/ч, п 10%, с 62%, лимф 20%, мон - 2%, эоз - 1%. Для какого заболевания хараткерна данная картина крови? Амебиоз Кандидоз пищевода пневмония Бронхиальная астма Аскаридоз Пациент обратился к врачу. Недавно он сдал анализы на маркеры гепатитов В и С. В анализах: НВsАg- отр, НВеAg - отр, antiВсогАg-полож, antiНВsАg -отр. Аnti-НСV – отр. ДНК HBV- не обнаружено. Интерпретируйте результаты анализов. паст инфекция гепатита В показана вакцинация от вирусного гепатита в хронический вирусный гепатит в хронический вирусный гепатит с оккультный гепатит в 58) У пациента с диагностированной железодефицитной анемией, после 2-х недель приема препарата железа, картина крови: HB – 119 г/л, эритр – 3,9*1012, Rt – 6%, ЦП 0,68, Le – 5,6*109, СОЭ - 9 мм/ч, п2% с 66%, лимф 25% мон-4% 303-1%, Какой показатель говорит об эффективности и правильности подобранной терапии? 1. гемоглобин 2. эритроциты Цветовой показатель Ретикулоциты Средняя концентрация гемоглобина в эритроците По направлению врача пациент сдал анализы на определение уровня глюкозы. Результаты анализов показали: глюкоза крови натощак 6.7 ммоль/л, через 2 ч после приема глюкозы 8,8 ммоль/л. Оцените состояние пациента. сахарный диабет Нормальные показатели Несахарный диабет Нарушение толерантности к глюкозе Моди-диабет Какие действия наиболее первоочередные при оказании неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком? 1. О мониторинг витальных функций 2. катетеризация периферических вен 3. укладывание пациента в положение Трендленбурга 4. прекратить поступление аллергена в организм 5. обеспечить доступ воздух или кислорода Через какой промежуток времени можно повторить введение эпинефрина при сосудосуживающей терапией анафилактического шока 3-5 мин 5-10мин 10-15мин 5-15 мин 8-12 мин В какой дозировке проводят гормональную терапию дексаметозоном при купировании анафилактического шока? 2-4 мг в/в струйно 3-5 мг в/в капельно 8-32 мг в/в капельно 6-8 мг в/в капельно 2-3 мг болюсно Какои дополнительный ингаляционный препарат нужно использовать в лечении анафилактического шока при сохраняющемся бронхообструктивном синдроме? Аминофиллин Теофилин Сальбутамол Флутиказон Ипратропий бромид Какои препарат используется с целью сосудосуживающей терапии при оказании помощи пациенту с анафилактическим шоком ? допамин эпинефрин норэпинефрин допутамин фенилэфрин Какой раствор используют в качестве кристалоидного при устранении гоповолемии при анафилактическом шоке? декстран желатиноль ацесоль раствор натрия хлорида 0.9% раствор натрия хлорида 10% Какие витальные показатели необходимо мониторировать при оказании помощи пациенту с анафилактическим шоком? РаО2,РаСО2‚АД‚пупьс АД, ЧСС,РаСО2, пульс Ад, РаО2,ЧДД, пульс АД, ЧДД, Sat02, пульс АД, ЧСС, ЧДД, пульс В каком положении необходимо укладывать пациента при анафилактическом шоке? Положение Фаулера Положениет Тренделенбурга Положение Симса Положение "на животе" Положение "на боку" При каком условии можно использовать антигистаминные препараты при анафилактическом шоке? при стабилизации гемодинамики при стабилизации показателей эозинофилов при снижении раО2 при снижении фракции выброса при стабилизации показателей ЭКГ Какая начальная скорость введения допамина допускается при лечении анафилактического шока? 1-10мкг/кг/мин 2-20 мкг/кг/мин 2—12мкг/кг/мин 1-20 мкг/кг/мин 2-22 мкг/кг/мин Какой дополнительный препарат необходимо вводить при сохраняющемся бронхообструктивном синдроме? Аминофиллин Теофилин Бетаметазон Флутиказон Ипратропий бромид Какова скорость инфузии норэпинефрина, разведенного в растворе хлорида натрия при стабилизации Ад у пациента с анафилактическим шоком? 4-8 мкг/мин 6-8 мкг/мин 2-5 мкг/мин 3-7 мкг/мин 2-7 мкг/мин Какой глюкокортикостероидный препарат и какой способ его введения используется в лечении анафилактического шока? преднизолон 90-120 мг в/в струйно дексаметазон 8-22 мг в/в струйно метилпреднизолон 50420 мг пульс-терапия бетаметазон 8-32 мг в/м будесонид 100 мкг ингаляционно Какой антигистаминный препарат используется в лечении анафилактического шока? Терфенадин Эбастин Цетиризин |