Методы определения состава воды. 2. Жалобы на затрудненное пережевывание пищи, эстетическую неудовлетворенность

• Название: 2. Жалобы на затрудненное пережевывание пищи, эстетическую неудовлетворенность
• Анкор: Методы определения состава воды
• Дата: 13.03.2022
• Размер: 38.07 Kb.
• Имя файла: gg.docx
• Тип: Документы; #394138
• страница: 1 из 3

1. Пациент №1

2. Жалобы на затрудненное пережевывание пищи, эстетическую неудовлетворенность.

3. Анамнез заболевания. Общее состояние удовлетворительное. Аллергологический анамнез: аллергии на медикаменты не наблюдалось. Перенесенные и сопутствующие заболевания: перенесенные – ОРВИ, грипп. Сифилис, ВИЧ, гепатит отрицает.

Развитие настоящего заболевания. в 2015 году моляр нижней челюсти(4.7 зуб) удален ввиду развития воспалительного процесса и отсутствия своевременного лечения. Ранее проводилось ортопедическое лечение - восстановление зуба 2.5 культевой штифтовой вкладкой, восстановление отсутствующего 2.4 зуба консольным металлокерамическим мостовидным протезом с опорами на 2.5 и 2.6 зубы, 3.5 зуб -анкерным штифтом и металлокерамической коронкой, 3.6 – анкерным штифтом и металлокерамической коронкой, 4.6 – анкерным штифтом.

4. Внешний осмотр. Выражение лица спокойное. Кожа бледно-розового цвета, высыпаний и припухлостей нет. Конфигурация лица не изменена. Высота нижней трети лица не изменена. Носогубная и подбородочная складки выражены умеренно. Углы рта не опущены. Губы и щеки не западают. Подбородок имеет прямое положение. Красная кайма губ без патологических изменений, поверхность гладкая, не шелушится, имеет гомогенную окраску и гладкую чёткую границу, нет трещин, изъязвлений, узелков и опухолевидных образований. Степень открывания рта нормальная. Движения нижней челюсти плавные, синхронные, отклонения в стороны нет. Жевательные мышцы симметричные, находятся в нормальном тонусе. Подчелюстные, подбородочные и шейные лимфатические узлы не увеличены.

5. Обследование полости рта. Глубина преддверия – средняя. Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, без патологических изменений и новообразований. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены, оканчиваются по средней линии альвеолярного отростка. Язык по средней линии, нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамации, трещины отсутствуют. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется. Прикрепление уздечки языка в норме. Слизистая оболочка твердого и мягкого неба, дна полости рта, зева бледно-розового цвета, без патологических изменений. Миндалины не увеличены. Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений.

1 класс по Оксману - высокие альвеолярные отростки, выраженные альвеолярные бугры, глубокий свод неба. На верхней челюсти переходная складка расположена высоко, на нижней челюсти – низко, уздечки нижней и верхней губ и щечные складки расположены у основания переходной складки.

Прикус ортогнатический.

6. Данные дополнительных исследований. ОПТГ: кости верхней и нижней челюсти мелкопетлистые. Носовая перегородка искривлена незначительно. Верхнечелюстные пазухи пневматического типа. Височно-нижнечелюстной сустав симметричный. Зуб 18 ретенирован. На зубах 17,16,15,14,13-пломба. 11 зуб – корневые каналы герметично обтурированы, пломбировочный материал прослеживается на всем протяжении корня. В области отсутствующего зуба 24 – консольный мостовидный металлокерамический протез с опорой на зубы 25 и 26. На 25 зубе – культевая штифтовая вкладка на 2/3 длины корня. 28 зуб ретенирован. 38 зуб прорезался медиальными буграми, имеется расширение периодонтальной щели. На 37 зубе– культевая штифтовая вкладка на медиальном корне на ½, на дистальном на 2/3 длины корня. На зубе 36 – анкерный штифт с металлокерамической коронкой, рыхло запломбированные корневые каналы, в области апикального отверстия медиального корня имеется очаг деструкции около 1 мм. 3.5 зуб -анкерный штифт и металлокерамическая коронка. На 3.4 зубе деструкция межзубных перегородок до 1/3 длины. На дистальном корне 46 зуба – анкерный штифт , имеется расширение периодонтальной щели, медиальный – запломбирован рыхло, в области его апикального отверстия имеется очаг деструкции около 1 мм. 47 зуб – отсутствует, 48 зуб имеет расширение периодонтальной щели.

7. Диагноз: Частичная вторичная адентия нижней челюсти, III класс по Кеннеди К08.1,

Зуб 34 - хронический локализованный пародонтит 1 степени К05.3

Зуб 27 – кариес дентина К02.1

Зубы 38,36,46,48 – хронический апикальный периодонтит.

8. Варианты ортопедического лечения:

1) на 36 зубе сформировать культю штифтовой вкладкой, восстановить металлокерамической коронкой.

2) изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорой на зубы 44,45, 48.

4) изготовить частичный съемный пластиночный протез с кламмерной системой фиксации на зубы 45,48.

5)дентальная имплантация зубов 46,47.

План подготовки к ортопедическому лечению: санация полости рта (профессиональная гигиена, лечение кариеса 27 зуба, эндодонтическое лечение 36, 48 зубов), терапевтическое лечениепародонтита 34 зуба, удаление зуба 38 и 46. Плановое удаление зубов 18,28.

Пациентом выбран первый и второй варианты лечения.

9. Клинико-лабораторные этапы:

1 посещение.. Осмотр, обследование, постановка диагноза, составление плана лечения, получение информированного добровольного согласия на лечения. Снятие силиконового оттиска для изготовления временных коронок. Снятие коронки с зуба 36 (распиливание от соединенной с ней коронки 37 зуба). Пациент направлен на эндодонтическое лечение 36 и 48 зубов.

2 посещение. Препарирование 36 зуба под цельнолитую штифтовую вкладку. Проведена прямая моделировка штифтово-культевой вкладки из моделировочного воска. Модель передана в зуботехническую лабораторию. Полость закрыта временной пломбой.

3 посещение. Проведена припасовка и фиксация на цинк-фосфатный цемент культевой штифтовой вкладки на 36 зуб. Препарирование зуба 36 зуба под металлокерамическую коронку. Препарирование 44,45 и 48 зубов для изготовления металлокерамического мостовидного протеза. Получен рабочий оттиск на нижней челюсти силиконовым материалом, вспомогательный оттиск с верхней челюсти альгинатной массой. Определение центральной окклюзии. Фиксация временных коронок.

4 посещение. На 36 зуб - припасовка металлического каркаса искусственной коронки. Припасовка металлического каркаса мостовидного протеза с порой на зубы 44,45 и 48, ее коррекция в полости рта. Выбран цвет керамической облицовки А3 по шкале Вита

5 посещение. На 36 зуб - проверка и припасовка металлокерамической коронки. Проверка и припасовка мостовидного протеза с опорой на зубы 44,45 и 48. Модели переданы в лабораторию для глазурирования.

6 посещение. Фиксация с помощью цинк-фосфатного цемента на 36 зуб металлокерамической коронки, металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 44,45 и 48. Цвет и форма искусственной коронки удовлетворяют пациента.

7 посещение. Проведена коррекция мостовидного протеза на нижней челюсти.

3 день 08.07.20

1)Пациент 1

2) Жалобы на затрудненное пережевывание пищи вследствие отсутствия жевательных зубов верхней челюсти и с правой, и с левой стороны.

3) Аллергологический анамнез: аллергии на медикаменты не наблюдалось. Перенесенные и сопутствующие заболевания: перенесенные – ОРВИ, грипп. Сифилис, ВИЧ, гепатит отрицает.

Развитие настоящего заболевания. Зубы были последовательно удалены в течение последних 10 лет в связи с несвоевременным лечением кариеса. Ранее ортопедическое лечение не проводилось.

4) Внешний осмотр. Выражение лица спокойное. Кожа бледно-розового цвета, высыпаний и припухлостей нет. Конфигурация лица не изменена. Высота нижней трети лица не изменена. Носогубная и подбородочная складки выражены умеренно. Углы рта не опущены. Губы и щеки не западают. Подбородок имеет прямое положение. Красная кайма губ без патологических изменений, поверхность гладкая, не шелушится, имеет гомогенную окраску и гладкую чёткую границу, нет трещин, изъязвлений, узелков и опухолевидных образований. Степень открывания рта нормальная. Движения нижней челюсти плавные, синхронные, отклонения в стороны нет. Жевательные мышцы симметричные, находятся в нормальном тонусе. Подчелюстные, подбородочные и шейные лимфатические узлы не увеличены.

5) Осмотр полости рта. Глубина преддверия – средняя. Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, без патологических изменений и новообразований. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены, оканчиваются по средней линии альвеолярного отростка. Язык по средней линии, нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамации, трещины отсутствуют. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется. Прикрепление уздечки языка в норме.

Слизистая оболочка твердого и мягкого неба, дна полости рта, зева бледно-розового цвета, без патологических изменений. Миндалины не увеличены. Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений.

Отсутствуют 17, 16,26,27 зубы. В области отсутствующих зубов наблюдается равномерная атрофия.

Прикус ортогнатический.

6)Дополнительные исследования не проводились

7)Диагноз: частичная вторичная адентия верхней челюсти I класс по Кеннеди, К08.1

8) Варианты ортопедического лечения:

1. Изготовить частичный съемный пластиночный протез с гнутыми кламмерами с опорами на зубы 25,15.

2.Изготовить бюгельный протез с замковыми креплениями.

3. Дентальная имплантация отсутствующих зубов.

9. Клинико-лабораторные этапы изготовления частичного съемного пластиночного протеза:

1 этап(клинический) - клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза; снятие слепков;

1 этап (лабораторный) - отливка моделей; изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;

2 этап (клинический) - определение центрального соотношения челюстей;

2 этап (лабораторный) - укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе; изготовление восковой конструкции будущего протеза;

3 этап (клинический) - проверка восковой конструкции протеза в полости рта;

3 этап (лабораторный) - окончательное моделирование восковой конструкции протеза; гипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал; полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка;

4 этап (клинический) - наложение протеза на челюсть (сдача протеза).

4 день 09.07.20.

1) Пациент 1

2) Жалобы затрудненное пережевывание пищи съемными протезами, недостаточную их фиксацию во время разговора и приема пищи.

3) Аллергологический анамнез: аллергии на медикаменты не наблюдалось.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: перенесенные – ОРВИ, грипп, сопутствующие - хронический гастрит в стадии ремиссии. Сифилис, ВИЧ, гепатит отрицает.

Развитие настоящего заболевания: в период с 1999 по 2013 год зубы последовательно удалялись ввиду развития в них воспалительных процессов и отсутствия своевременного лечения, в 2014 году были изготовлены полные съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Результатом был удовлетворен, но месяц назад протезы стали плохо фиксироваться, плохо пережевывать пищу.

4) Внешний осмотр: Выражение лица спокойное. Кожа бледно-розового цвета, высыпаний и припухлостей нет. Асимметрии лица не наблюдается. Высота нижней трети лица снижена. Носогубная и подбородочная складки слегка выражены. Углы рта опущены. Губы и щеки западают. Подбородок имеет прямое положение. Красная кайма губ без патологических изменений, поверхность гладкая, не шелушится, имеет гомогенную окраску и гладкую чёткую границу, нет трещин, изъязвлений, узелков и опухолевидных образований. Степень открывания рта нормальная. Движения нижней челюсти плавные, синхронные, отклонения в стороны нет. Жевательные мышцы симметричные, находятся в нормальном тонусе. Подчелюстные, подбородочные и шейные лимфатические узлы не увеличены.

5) Обследование полости рта: Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, без патологических изменений и новообразований. Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Язык по средней линии, нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамации, трещины отсутствуют. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется. Прикрепление уздечки языка в норме.

Слизистая оболочка твердого и мягкого неба, дна полости рта, зева бледно-розового цвета, без патологических изменений. Миндалины не увеличены.

1 класс податливости по Суппле - на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой.

1 класс по Оксману – беззубые челюсти с высокими альвеолярными отростками, выраженными альвеолярными буграми, глубоким сводом неба. На верхней челюсти переходная складка расположена высоко, на нижней челюсти – низко, уздечки нижней и верхней губ и щечные складки расположены у основания переходной складки.

Зубная формула:

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

О

O

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

O

O

6. Дополнительные исследования не проводились.

7. Диагноз – К08.1 Полная вторичная адентия обеих челюстей, , 1 класс по Оксману, 1 класс по Суппле

8. Варианты лечения:

1) изготовить полные съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти с восстановлением высоты нижнего отдела лица.

2) дентальная имплантация и протезирование с опорами на имплантаты.

9. Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов.

1 клинический этап. Сбор анамнеза, обследование пациента и получение анатомического оттиска.

1 лабораторный этап. Изготовление индивидуальной ложки.

2 клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска

2 лабораторный этап. Окантовка функционального оттиска. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

3 клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей.

3 лабораторный этап. Постановка искусственных зубов.

4 клинический этап. Проверка конструкции протеза.

4 лабораторный этап. Окончательное изготовление протезов,замена воска на пластмассу.

5 клинический этап. Припасовка и наложение протеза.

День 5

I. 1. Пациент N1

Номер амбулаторной карты 144531

2. Жалобы на нарушение функция жевания.

3. Перелом коронки зуба 4.5, ранее зуб 4.5 был лечен по поводу глубокого кариеса.

4. Внешний осмотр : конфигурация лица без изменений , лицо симметричное , кожные покровы чистые и без патологический высыпаний , лимфатические узлы не увеличены, носогубные складки умеренно выражены, открывание рта свободное и безболезненное.

5. Осмотр полости рта: красная кайма губ розового цвета, слизистая полости рта бледно-розового цвета и без нарушения ее целостности, прикрепления уздечек верхней и нижней губы и языка в норме, язык не увеличен, умеренно влажный, блестящий, экзостозы отсутствуют, патологические изменения слизистой отсутствуют.

Зубы 1.6, 1.7, 2.7, 3.7, 4.6, 4.7 имеют пломбу на жевательной поверхности, зубы 2.4, 2.5, 3.4 и 4.4 пломба на апроксимальных поверхностях.

В области зуба 4.5 корень.

6. Прицельная рентгенограмма зуба 4.5: нет патологических изменений в периапикальных тканях зуба 4.5, перелом коронки зуба 4.5 ниже уровня десны.

7. Ds: частичная вторичная адентия K08.1

8. Варианты лечения:

1) Постановка имплантата в области зуба 4.5

2) Изготовление культовой штифтовой вкладки из металлокерамики.

3) Изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 4.4 и 4.6

9. Выбран следующий вариант лечения: изготовление культовой штифтовой вкладки из металлокерамики.

1 посещение:

Клинический этап: -Опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор плана лечения. - препарирование разрушенной корневой части зуба, подготовки корня (расширение и формирование дополнительной полости)

-Снятие двухслойного оттиска с поверхности корня и корневого канала силиконовой массой.

Лабораторный: - отливка рабочей модели из супергипса

- моделирование восковой композиции культевой вкладки и ее отливка

- припасовка литой культевой штифтовой вкладки на рабочей

2 посещение: Клинический этап: припасовка и фиксация на цемент металлической культи, снятие двойных оттисков.

Лабораторный этап: -Изготовление металлокерамической коронки:

Подготовка каркаса протеза;

-Нанесение керамической массы

- Моделирование и обжиг грунтового слоя

- нанесение дентинной массы

- нанесение глазурной массы

3 посещение. Клинический этап: припасовка и фиксация керамической массы искусственной коронки.

II. 1. Пациент N2

Номер амбулаторной карты 144462

2. Жалобы на нарушение функции жевания, эстетическая неудовлетворённость.

3. Зубы 2.7, 1.7 были удалены 5 лет назад по поводу осложенного кариеса, зубы 1.6, 1.5 были удалены 3 года назад по поводу осложенного кариеса, зуб 2.6 был удален в следствие травмы зуба.

4. Внешний осмотр : конфигурация лица без изменений , лицо симметричное , кожные покровы чистые и без патологический высыпаний , лимфатические узлы не увеличены, носогубные складки умеренно выражены, открывание рта свободное и безболезненное.