Методы определения состава воды. 2. Жалобы на затрудненное пережевывание пищи, эстетическую неудовлетворенность
 Скачать 38.07 Kb.
|
|
5. Осмотр полости рта: красная кайма губ розового цвета, слизистая полости рта бледно-розового цвета и без нарушения ее целостности, прикрепления уздечек верхней и нижней губы и языка в норме, язык не увеличен, умеренно влажный, блестящий, экзостозы отсутствуют, патологические изменения слизистой отсутствуют. Отсутствуют зубы 1.5, 1.6, 1.7, 2.6, 2.7 На жевательных поверхностях зубов 1.4, 2.5, 3.7, 3.5, 6. Дополнительный метод диагностики ОПТГ: пломбы на жевательной и апроксимальных поверхностях зубов 1.6, 1.7, 2.6. Пломба в пришеечной области зуба 4.3. Каналы зубов 1.5 и 2.1 герметично запломбированы до апекса рентгеноконтрасным материалом. В области отсутствующих зубов 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6 наблюдается непрерывная кортикальная пластинка на всем протяжении дефекта, атрофия альвеолярного отростка отсутствует. 7. Ds: частичная вторичная адентия К08.1, I класс по Кеннеди 8. Варианты лечения: 1) восстановление отсутствующих зубов 1.7, 1.6, 1.5, 2.6, 2.7 имплантатами 2) Изготовление частичного съёмного пластиночного протеза 3) изготовление бюгельного протеза с кламмерной фиксацией с опорой на зубы 1.4, 2.5 9. Выбран следующий вариант лечения: бюгельный протез с кламмерной фиксацией с опорой на зубы 1.4, 2.5 1 посещение. Клинический этап:-Опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор плана лечения - Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию (препарирование окклзионной поверхности) - Получение оттисков Лабораторный этап: -Отливка моделей - Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками 2 посещение. Клинический этап: -Определение центральной окклюзии -Изучение моделей в параллелометре - Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза Лабораторный этап: - Подготовка модели к дублированию - дублирование модели - Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка - Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза - Моделирование каркаса бюгельного протеза - Установка литниковой системы, формовка в опоку, литье каркаса - Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка - Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели 3 посещение. Клинический этап: -Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта - побор цвета и формы зубов Лабораторный этап:-Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов. 4 посещение. Клинический этап: -Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта. Лабораторный этап: -Замена воска на пластмассу - Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза. 5 посещение. Клинический этап: - Припасовка и наложение бюгельного протеза, его коррекция - Рекомендации по пользованию и уходу за протезом. 6 день I.1. Пациент N 1 Номер амбулаторной карты 144336 2. жалобы на нарушения функции жевания, несостоятельность старого протеза 3. частичный съёмный пластиночный протез был изготовлен 5 лет назад 4. Внешний осмотр : конфигурация лица без изменений , лицо симметричное , кожные покровы чистые и без патологический высыпаний , лимфатические узлы не увеличены, носогубные складки умеренно выражены, открывание рта свободное и безболезненное. 5. Осмотр полости рта: красная кайма губ розового цвета, слизистая полости рта бледно-розового цвета и без нарушения ее целостности, прикрепления уздечек верхней и нижней губы и языка в норме, язык не увеличен, умеренно влажный, блестящий, экзостозы отсутствуют, патологические изменения слизистой отсутствуют. 6. Дополнительные методы диагностики не использовались. 7. Ds: частичная вторичная адентия К08.1, III класс 1 подкласс по Блэку 8. Варианты лечения: 1) частичный съёмный пластиночный протез из акрила 2) частичный съёмный пластиночный протез из нейрона 3) восстановление дефекта имлантантами 9. Выбран следующий вариант лечения: частичный съёмный пластиночный протез из акрила 1 посещение. Клинический этап: - опрос, осмотр, постановка диагноза, план лечения -снятие оттисков альгинатной оттискной массой Hydrogum Лабораторный этап: -отливка моделей - Изготовление воскового базиса с оккьюзионными валиками 2 посещение. Клинический этап: -примерка протеза с восковыми окклюзионными валиками Лабораторный этап: - Определение центральной окклюзии -Загипсовка в окклюдатор -Изготовление постановочного валика -Постановка искусственных зубов -Предварительная моделировка базиса протеза 3 посещение. Клинический этап: -Проверка восковой конструкции в полости рта Лабораторный этап: -Окончательная моделировка базиса протеза -загипсовка в кювету -Полимеризация пластмассы -обработка протеза -Полировка протеза 4 посещение. Клинический этап: -примерка готового протеза, коррекция. - Рекомендации по пользованию и уходу за протезом. II. 1. Пациент N 2 Номер амбулаторной карты 144323 2. Жалобы на несостоятельность протеза, на нарушение функции жевания 3. 3 года назад был поставлен пластмассовый мостовидный протез, ранее зубы удалялись вследствие осложенного кариеса 4. Внешний осмотр : конфигурация лица без изменений , лицо симметричное , кожные покровы чистые и без патологический высыпаний , лимфатические узлы не увеличены, носогубные складки умеренно выражены, открывание рта свободное и безболезненное. 5. Осмотр полости рта: красная кайма губ розового цвета, слизистая полости рта бледно-розового цвета и без нарушения ее целостности, прикрепления уздечек верхней и нижней губы и языка в норме, язык не увеличен, умеренно влажный, блестящий, экзостозы отсутствуют, патологические изменения слизистой отсутствуют. Зубы 1.6, 1.7, 3.5, 4.6, имеют пломбу на жевательной поверхности, зубы 2.7 и 2.4 под искусственными коронками, зуб 2.6 и 2.5 восстановлены искусственными зубами, зуб 3.3 пломба на апроксимальной дистальной поверхности. 6. Дополнительный метод диагностики ОПТГ: в области отсутствующих зубов 2.6, 2.5 наблюдается непрерывная кортикальная пластинка на всем протяжении дефекта, атрофия альвеолярного отростка отсутствует. В области зубов 2.7 и 2.4 в периапикальных тканях не наблюдается патологических изменений. Зубы 1.6, 1.7, 3.5, 4.6, имеют пломбу на жевательной поверхности, зуб 3.3 пломба на апроксимальной дистальной поверхности. 7. Ds: частичная вторичная адентия К08.1, II класс по Кеннеди 8. Варианты лечения: 1)пластмассовый мостовидный протез, 2)металло-пластмассовая мостовидный протез, 3)металло-керамический мостовидный протез 4) имплантаты в области зубов 2.5 и 2.6, металлокерамические коронки на зубы 2.7 и 2.5 9. Выбран следующий вариант лечения: пластмассовый мостовидный протез 1 посещение. Клинический этап: - осмотр, обследование, постановка диагноза, выбор плана лечения - препарированик зубов 2.7 и 2.4 -снятие рабочего оттиска силиконовым материалом speedex, снятие вспомогательного оттиска альгинатной материалом Hydrogum Лабораторный этап: - Отливка моделей техником - Моделирование протеза -Отливка протеза 2 посещение. Клинический этап: -примерка готового протеза , коррекция, припасовка -Рекомендации по пользованию и уходу за протезом. 7 – 8 день 1. Пациент 1 (45 лет) 2. Жалобы: на затруднение пережевывания пищи, эстетический дефект в связи с отсутствием зубов на верхней челюсти, нарушение речи. 3. Анамнез заболевания: потеря зубов 2.4,2.5 произошла в 2012 году впервые ,удалила зуб по поводу осложненного кариеса. Ранее был использован косметический протез с опорой на зубы 2.3,2.6. Потерю зубов с профессиональными вредностями и общими заболеваниями не связывает. 4.Перенесенные и сопутствующие заболеваний: гепатит, гемотрансфузии, tbc – отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. 5.Внешний осмотр ЧЛО: лицо симметричное, кожа бледно-розового цвета, без дефектов и высыпаний, подбородочная и носогубная складки умеренно выражены, губы не напряжены, уголки рта не опущены, без заед, высота нижней трети лица незначительно снижена, цвет слизистой оболочки губ бледно-розовый, красная кайма губ без патологических изменений, пальпация жевательных мышц безболезненна, мышцы не напряжены, открывание рта в полном объеме, движения нижней челюсти плавные, без смещений, движения суставных головок плавные, височно-нижнечелюстной сустав без изменений, лимфатические узлы не пальпируются. 6.Осмотр преддверия и полости рта:слизистая оболочка преддверия и рта бледно-розового цвета, влажная, без патологических новообразований, прикрепление уздечек губ и языка в норме, язык нормальных размеров, без налета, трещин, патологических новообразований, слизистая оболочка твердого и мягкого неба, носоглотки розового цвета, без патологических изменений, торуса и экзостозов не обнаружено, характер и степень атрофии (по Оксману): 4 тип-неравномерная атрофия альвеолярного отростка. 7. Предварительный диагноз: Верхняя челюсть —— Частичная вторичная адентия верхней челюсти( (3 класс по Кеннеди), Код МКБ-10: К08.1 , 4 тип по классификации Оксмана ) 8.Зубная формула: П 00П 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 0 С С 0 Прикус: прямой КПУ=8 9.План обследования: Пациент направлен на ОПТГ для выяснения качества пломбирования зубов, выявления наличия изменений периапикальных тканей. 10.Данные рентгеновского исследования: Зуб 2.3- на жевательной поверхности пломба удовлетворительного качества, корневой канал запломбирован не до верхушки (гуттаперчивым штифтом),гомогенно Зуб 2.6- на жевательной поверхности пломба удовлетворительного качества, корневой канал запломбирован не до верхушки (гуттаперчивым штифтом),гомогенно Зуб 4.3, 4.4 – на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба не вскрыта 11. Клинический диагноз: Верхняя челюсть —— Частичная вторичная адентия верхней челюсти( (3 класс по Кеннеди), Код МКБ-10: К08.1 , 4 тип по классификации Оксмана ) 12. План лечения: Пациенту было предложено несколько вариантов лечения: На верхней челюсти: 1)мостовидный протез с опорой на зубы 2.3,2.6 2) имплантация зубов 2.4,2.5, с последующим изготовлением металлокерамических коронок 3) косметический протез с кламмерной фиксацией с опорой на зубы 2.3,2.6 Пациент выбрал на верхней челюсти 1 вариант лечения. Протокол лечения: 1 посещение - Сбор анамнеза, жалоб, визуальное исследование, зондирование, перкуссия, пальпация, исследование ВНЧС, исследование зубодесневых карманов,антропометрическое исследование,определение прикуса, направлена на ОПТГ. Обсуждение плана лечения . Изготовление диагностических моделей, оценка их. 2 посещение – Препарирование зубов 2.3,2.6 под изготовление культевой штифтовой вкладки из кобальт хромового сплава. Снятие оттисков с верхней и нижней челюсти силиконовыми материалами «Сиэласт» . 3 посещение - Наложение и припасовка готовых вкладок, фиксация вкладок на зубы 2.3,2.6 при помощи стеклоиномерного цемента FUJI. Препарирование зубов 2.3,2.6 под металлокерамический мостовидный протез. Снятие оттисков с верхней и нижней челюсти силиконовыми материалами «Зета плюс» . Установка временной конструкции на зубы 2.3-2.6, из пластмассы PROTEMP 3. В лаборатории отливаются модели.Параллелометрия. 4 посещение – Проверка каркаса мостовидного протеза. 5 посещение - Наложение и припасовка готового металлокерамического мостовидного протеза и металлокерамических коронок . Фиксация металлокерамического мостовидного протеза на зубы 2.3,2.6 при помощи стеклоиномерного цемента FUJI. Эпикриз. Пациентка обратилась с жалобой на нарушение функции жевания, нарушение речи, эстетический дефект в связи с отсутствием зубов на верхней челюсти. На основании данных обследования был поставлен диагноз: Верхняя челюсть —— Частичная вторичная адентия верхней челюсти( (3 класс по Кеннеди), Код МКБ-10: К08.1 , 4 тип по классификации Оксмана ). На верхней челюсти решено изготовить мостовидный протез с опорой на зубы 2.3,2.6 Целостность зубного ряда верхней челюсти, утраченные функции и эстетическая норма восстановлены. Пациенту даны рекомендации по уходу за полостью рта и советы по пользованию протезом. 1. Пациент 2 (64 года) 2. Жалобы: на затруднение пережевывания пищи, эстетический дефект в связи с отсутствием зубов на верхней челюсти, нарушение речи. 3. Анамнез заболевания: потеря зубов 1.4,1.1,1.2, 2.4,2.5,2.6 произошла в 1999 году впервые, удалил зуб по поводу осложненного кариеса. После этого в течение нескольких лет постепенно продолжала удаление зубов по этой причине. Ранее был использован частичный съемный протез на верхней челюсти, но в связи с утратой новых зубов, пациент изъявил желание нового протезирования. Потерю зубов с профессиональными вредностями и общими заболеваниями не связывает. 4.Перенесенные и сопутствующие заболеваний: гепатит, гемотрансфузии, tbc – отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. 5.Внешний осмотр ЧЛО: лицо симметричное, кожа бледно-розового цвета, без дефектов и высыпаний, подбородочная и носогубная складки умеренно выражены, губы не напряжены, уголки рта не опущены, без заед, высота нижней трети лица незначительно снижена, цвет слизистой оболочки губ бледно-розовый, красная кайма губ без патологических изменений, пальпация жевательных мышц безболезненна, мышцы не напряжены, открывание рта в полном объеме, движения нижней челюсти плавные, без смещений, движения суставных головок плавные, височно-нижнечелюстной сустав без изменений, лимфатические узлы не пальпируются. 6.Осмотр преддверия и полости рта:слизистая оболочка преддверия и рта бледно-розового цвета, влажная, без патологических новообразований, прикрепление уздечек губ и языка в норме, язык нормальных размеров, без налета, трещин, патологических новообразований, слизистая оболочка твердого и мягкого неба, носоглотки розового цвета, без патологических изменений, торуса и экзостозов не обнаружено, характер и степень атрофии (по Оксману): 4 тип-неравномерная атрофия альвеолярного отростка. 7.Зубная формула: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 0 П 0 Прикус: нейтральный 8. Предварительный диагноз: Верхняя челюсть —— Полная вторичная адентия (2 класс по Кеннеди, 4 тип по классификации Оксмана ), Код МКБ-10: К08.1 9.План обследования: Пациентнаправлен на ОПТГ для выяснения качества пломбирования зубов, выявления наличия изменений периапикальных тканей. 10.Данные рентгеновского исследования: На ОПТГ в области отсутствующих зубов наблюдаются умеренная атрофия альвеолярного отростка. ВНЧС без видимых патологических изменений. Зуб 4.3 - на жевательной поверхности пломба удовлетворительного качества, корневой канал запломбирован не до верхушки (гуттаперчивым штифтом),гомогенно 11. Клинический диагноз: Верхняя челюсть —— Полная вторичная адентия 4 тип по классификации Оксмана. ( 2 класс по Кеннеди), Код МКБ-10: К08.1 12. План лечения: Пациенту было предложено несколько вариантов лечения: 1) Направление к стоматологу-хирургу-имплантологу на имплантацию для дальнейшего изготовления протеза с балочной опорой на импланты: съемная конструкция. 2) Полный съемный пластинчатый протез на верхнюю челюсть. 3) Нейлоновый протез на верхнюю челюсть. 4) Имплантация зубов 1.6,1.4,1.1,2.1,2.4,2.5,2.6 с последующим изготовлением металлокерамических коронок Выбрано ортопедическое лечение: на верхнюю челюсть – полный съемный пластиночный протез с пластмассовыми зубами, цвет – А2 Протокол лечения: Этапы клинического протезирования: 1. Снятие оттисков для съемных протезов 2. Коррекция индивидуальной ложки 3. Снятие функциональных оттисков 4. Определение центральной окклюзии 5. Проверка конструкции протеза 6. Припасовка съемного протеза 7. Коррекция съемного протеза Клинико-лабораторные этапы лечения полными съемными пластиночными протезами Клинические этапы Лабораторные этапы Первое посещение: Сбор анамнеза, жалоб, визуальное исследование, зондирование, перкуссия, пальпация, исследование ВНЧС, исследование зубодесневых карманов, антропометрическое исследование, определение прикуса, ставят диагноз, направлена на ОПТГ. Составление плана ортопедического лечения и его обсуждение, анализируют показания и противопоказания к ортопедическомулечению полными съемными пластиночными протезами Изготовление диагностических моделей, оценка их. Второе посещение: - припасовывают индивидуальные ложки; - получают функциональные оттиски протезных лож. Лабораторный этап: - отливают по функциональным оттискам две гипсовые модели; - изготавливают два прикусных шаблона. Третье посещение: - определяют центральное соотношение челюстей; - чертят границы протезов на моделях. Лабораторный этап: - складывают гипсовые модели в центральном соотношении при помощи прикусных шаблонов; - гипсуют модели в окклюдатор или артикулятор; - изготавливают базисы и постановочные валики из воска; - проводят конструирование зубных рядов. Четвертое посещение: |