2. Механические способы фиксации
 Скачать 59.29 Kb.
|
|
По отношению к внешней среде наружное и внутренне. По времени возникновения По времени возникновения кровотечения могут быть первичными и вторичными.Возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения. Вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4-5 сут после повреждения) и поздними (более 4-5 сут после повреждения). По течению Все кровотечения могут быть острыми или хроническими. При остром кровотечении истечение крови возникает в короткий промежуток времени, а при хроническом - происходит постепенно, малыми порциями, иногда в течение многих суток наблюдают незначительное, периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение может быть при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и др.
Способы гемостаза. Тампонада раны Метод показан при умеренном кровотечении из мелких сосудов, капиллярном и венозном кровотечениях при наличии полости раны. Этот способ часто используют во время операции: полость раны туго заполняют тампоном и оставляют на некоторое время. При этом кровотечение прекращается, затем применяют более адекватный метод. Наложение зажима на кровоточащий сосуд Метод показан при остановке кровотечения во время операции. Хирург накладывает на кровоточащий сосуд специальный кровоостанавливающий зажим (зажим Бильрота), кровотечение останавливается. Затем применяют окончательный метод, чаще всего - перевязку сосуда. Метод очень прост, эффективен и надёжен, поэтому и получил очень широкое распространение. При наложении зажима необходимо помнить, что делать это нужно крайне аккуратно, иначе в зажим, кроме повреждённого, может попасть и магистральный сосуд или нерв. Временное шунтирование Применение метода необходимо при повреждении крупных магистральных сосудов, в основном артерий, прекращение кровотока по которым может привести к нежелательным последствиям и даже угрожать жизни больного. 16,17. Способы окончательного гемостаза. Физ и механ способы гемостаза. Окончательная остановка кровотечения может быть осущест влена применением механических, физических, химических и био логических средств, причем первые наиболее надежны. Механические способы. Наиболее простой из них — тампонада. Марлевыми тампонами, прикладываемыми к крово точащей поверхности, легко останавливается капиллярное крово течение. При обильном кровотечении из полостей их заполняют тампонами из марли и марлевыми бинтами. Для этого особенно пригоден тампон Микулича — квадратная салфетка соответству ющей величины из сложенной вдвое марли, в центре которой пришита либо марлевая тесемка, либо укреплена нитка. Корн цангом салфетку вводят в полость, затем осторожно наполняю! марлево-ватными тампонами, стараясь равномерно распределить их, чтобы создать соответствующее давление на кровоточащие сосуды; тесемку тампона выводят за пределы раны. Нередко для удержания этого большого тампона в ране края ее сближают временными швами, которые снимают на 2—4-й день. Тампон извлекают за конец тесемки после предварительного освобожде ния его от мелких тампонов. Для лучшего отделения тампонов их увлажняют раствором перекиси водорода. Скручивание сосуда (торзирование) —один из наиболее рас пространенных способов механической остановки кровотечения. При этом чаще пользуются кровоостанавливающими пинцетами Кохера и Пеана (рис. 45). Первый из них имеет на концах своих браншей зубцы, которые легко захватывают сосуд вместе с тка нями. У второго зубцы отсутствуют, что позволяет захватить культю сосуда изолированно, не повреждая ее дополнительно. Захватив культю сосуда пинцетом, ее слегка подтягивают и, сде лав несколько оборотов вокруг продольной оси, пинцет снимают. Иногда в процессе операции сильно кровоточащие сосуды зажи мают пинцетами и оставляют их в ране на некоторый срок; перед снятием их перекручивают. При кровотечении из крупного сосуда в глубине раны, когда его нельзя остановить другими способами, наложенный пинцет оставляют в ране на 12—24 ч, а иногда даже и на несколько дней. Таким же способом можно останавливать кровотечение из семенного канатика. Лигатура сосуда — самый действенный способ остановки кро вотечения. Он состоит в перевязывании ниткой (шелк или кет гут) кровоточащего сосуда. Сначала сосуд захватывают в ране пинцетом и слегка его подтягивают, а затем ниже пинцета накла дывают лигатуру, завязывая ее хирургическим узлом. Концы ни ток оставляют длиной 0,5 см. Если сосуд невозможно выделить из тканей, то для удобства и надежности наложения лигатуры его обкалывают иглой с ниткой, захватывая часть окружающих тканей. В исключительных случаях применяют перевязку сосуда на протяжении, то есть вдали от места кровотечения. Для этого приходится обнажать магистральный сосуд в центральном на правлении от места кровотечения (рис. 46). Физические способы остановки кровотечения основаны на применении холода или тепла. Холод в виде обливаний, при мочек и орошений холодной водой со льдом, а иногда с глиной применяют при кровотечениях в полости суставов, в толщу тка ней и др. Пользуются также пузырем с ледяной водой. В каче стве тепла в ветеринарной практике можно широко использовать раскаленный металл, которым прижигают кровоточащий уча сток. Возникающий при этом струп от обугливания тканей спо собствует образованию и удержанию тромбов (см. раздел «При жигание»). Кровотечение на небольших поверхностях останав ливают электроножом. Иногда на кровоточащие поверхности •прикладывают тампоны с горячей водой. Химические способы поверхность 3%-ный раствор перекиси водо рода .18.19,20.Спообы соединения тканей.инструменты,шовный материал,виды швов и узлов.Инструменты для наложения швов.Прерывистые швы.Непрерывные швы и их характеристика.Время и техника снятия швов. Соединение тканей может быть осуществлено двумя основными способами: бескровным и кровавым. Бескровный способ — соединение краев раны без образования канала шва (скобки Мишеля, склеивание липким пластырем). Кровавый способ соединения тканей осуществляется наложением шва. У животных применяют преимущественно кровавый способ. Материалы и инструменты для соединения тканей. Для сое динения мягких тканей применяют нерассасываемые нитки (шелковые, льняные, лавсановые, дакроновые) и рассасываемые (кетгут, нити из окцелона), а также металлические скобки и хирургический клей циакрин. Шовные нити бывают моно- и полифиламентарными.Для проведения шовного материала через ткани используют хирургические иглы. Они бывают прямыми и изогнуты ми, круглыми и трехгранными, имеют пружинящее вилкообраз ное ушко. Иглы круглого сечения используют при операциях на внутренних органах, а трехгранные — при наложении швов на кожу, мышцы, фасции. Для проведения нитей вокруг сосудов и других органов имеются лигатурные иглы с массивной ручкой и расширенным острием, в центре которого расположено ушко. Хирургические иглы бывают изогнутые и прямые, круглые и трехгранные. Для сшивания кожи и плотных тканей применяют трехгранные изогнутые иглы. Они имеют острые грани и поэтом легче проникают через ткани, разрезая их. Круглые иглы, как прямые, так и изогнутые, используют для наложения швов на стенки внутренних органов. Иглодержатели служат для фиксации иглы при проведении ее через ткани. Наиболее удобны в работе иглодержатели Матье,Гегара. Хирургические пинцеты используют для фиксации краев раны при проведении через них иглы с шовным материа лом. Виды швов для соединения тканей. По степени стягивания раневых поверхностей различают швы соединяющие и сближающие, а по времени наложения их на рану — первичные и вторичные. Первичными называют швы, накладываемые на свежие раны после хирургической обработки их, а вторичными — наложенные на гранулирующие раны. Шов, накладываемый на всю толщу раневых краев, является одноэтажным. Если каждый слой тканей зашивают отдельно, то такой шов называют многоэтажным. В зависимости от вида соединенных тканей швы бывают кожные, мышечные, фасциальные, сухожильные, сосудистые, нервные, кишечные и т. д. По способам наложения различают швы прерывистые и непрерывные. К прерывистым относятся все виды швов, при которых требуется отдельная нитка для наложения каждого стежка шва. Из прерывистых швов наиболее часто употребляют узловой, шов с валиками, петлевидный и восьмиобразный. На кожу накладывают прерывистые швы: а) простой узловой шов б) ситуационный-ис пользуют при ушивании длинной раны с непрямолинейными краями; в) петлевидный шов-способен предотвратить прорезывание тка ней.,г) шов с валиками (между концами нитей на другой стороне помещают кусочки резиновой трубочки или марлевые валики, концы нитей завязывают)- предназначен для закрытия сильно зияющих ран со значительным напряжением краев. д) шов с образованием кожной складки-целесообразен после выполнения операции при пупочной грыже. Непрерывный шов накладывают одной ниткой. Непрерывный шов имеет несколько разновидностей, из которых наиболее употребительными являются следующие: скорняжный, матрацный-накладывают на ткани, где возможно про резывание стежков шва, портняжный и кисетный-на коже применяют на небольших округ лых ранах, а также для временного закрытия естественных отверстий.. Виды узлов и техника их за вязывания. Наложение шва за вершается завязыванием узла. Наиболее рас пространенный способ завязывания узлов указательным пальцем по Н. В. Садовскому: способ завязывания первой петли; способ завязывания второй петли. Используют так же технику завязывания морского узла двумя руками по К. Ам ману , и способ завязывания узлов в глубине раны при помощи кровоостанавливающего пинцета. Техника снятия узловых швов 1. После предварительной обработки краев раны (зоны шва) раствором антисептика хирургическим пинцетом фиксируют узел. 2. Шов подтягивают на 2-3 мм так, чтобы появилась та часть нити, которая находилась под кожей. При этом видно ее характерное беловатое окрашивание. 3. Остроконечными ножницами пересекают нить в области характерного окрашивания под узлом. 4. Нить извлекают и укладывают на салфетку или марлевый шарик. 21.Форма перевязочного материала и их характеристика. Компресс — кусок марли или другой ткани различной величины . Компресс чаще всего складывают в четыре ряда; при этом края материала завёртывают внутрь, во избежание попадания отдельных ниток в рану. Компресс употребляют для высушивания ран от крови и выделений. В перевязке компресс составляет первый её слой.Салфетка — большие компрессы из марли или из другой ткани, имеющие величину столовых салфеток и большую.Платок — тот же компресс, имеющий строго четырёхугольную форму.Косынка — кусок ткани треугольной формы. Лонгета — сравнительно большой кусок марли или другой ткани прямоугольной формы, напоминающий широкую ленту. Тампон — длинная узкая полоска марли, сложенная по длине вдвое-вчетверо; служит для остановки кровотечения, а также для осушивания или дренирования глубоких ран. Шарики марлевые (комочки из марли) применяются для высушивания ран при операциях и прочих хирургических манипуляциях. Изготавливаются из небольших марлевых компрессов.Шарики ватно-марлевые применяются для впитывания большого количества выделений, крови или иной жидкости. Приготавливаются так же, как и марлевые комочки; при завёртывании краёв марли внутрь предварительно вкладывают рыхло кусочек гигроскопической ваты.Шарики ватные — комочки ваты шарообразной формы; применяются для обработки операционного поля и рук. Вата на палочках применяется для обработки настойкой йода и другими антисептиками операционного поля и рук. Подушечки ватно-марлевые чаще всего употребляются при первичной перевязке ран. Бинт — лента из марли или какого-либо другого материала длиною 5—6 м, скатанная в валик. Бинт ватно-марлевый применяется в качестве подкладочного слоя при наложении иммобилизирующих повязок и в качестве согревающего слоя при различного рода специальных повязках. 22,24. Бинтовые повязки.Иммобилизирующие повязки. По назна чению повязки подразделяют па следующие разновидности. ' Повязки первой помощи служат для защиты раны от повторных травм и вторичной инфекции. На рану наклады вают марлевую салфетку, фиксируя ее пращевидной, косыночной или бинтовой повязкой. • Непроницаемая (окклюзионная) повязка наклады вается при наличии проникающего ранения в грудную или брюшную полость, если необходимо полностью предотвратить проникновение в полость воздуха, микрофлоры, пылевых частиц и других инородных тел. Для этого первый слой повязки, то есть марлевую салфетку, пропитывают жирной эмульсией и покры вают рану. Поверх салфетки настилают слой гигроскопической ваты и все вместе фиксируют клеевой повязкой из воздухонепро ницаемой ткани (клеенка, целлофан и др.). Сухая всасывающая повязка имеет назначение впитывать в перевязочный материал раневое отделяемое и бес прерывно удалять из раны экссудат, микрофлору и продукты распада тканей. Она показана в первой фазе течения раневого процесса. Увлажная отсасывающая повязка рекомендуется при необходимости усиленного всасывающего действия. Первый слой ее, то есть марлевый компресс или марлевый дренаж, про питывают гипертоническими растворами солей (5—10%-ным раствором натрия хлорида и сахара, 20%-ным раствором маг ния сульфата или натрия сульфата). Давящая повязка применяется для оказания равно мерного давления на какую-либо область тела животного, напри мер для остановки кровотечения. Бинтовые повязки по формам наложения бывают цир кулярные, спиральные, ползучие, восьмиобразные. Циркулярная повязка — наиболее простая по технике нало жения. Конец бинта удерживают в косом направлении на бинтуемом органе левой рукой, а правой разматывают бинт и ведут обороты его по окружности органа с расчетом, чтобы каждый последующий тур полностью покрыл предыдущий. Та ким образом, ширина циркулярной повязки не превышает шири ны бинта. Выступающую часть начального конца бинта завора чивают кверху и покрывают последующими турами, начиная со второго. Циркулярные повязки находят применение на ограни ченных участках тела; кроме того, ими начинают и заканчивают все остальные бинтовые повязки. Спиральная повязка характеризуется спиральным ходом туров бинта снизу вверх, причем каждый последующий тур по крывает предыдущий на '/з—1/2. Ползучая повязка —туры бинта идут винтообразно сни зу вверх, и каждый последующий тур отстоит от предыдущего на ширину бинта. Начинается и заканчивается она так же, как и спиральные повязки. Ползучей повязкой фиксируют подкла дочный материал при наложении иммобилизирующих повязок. Восьмиобразная повязка называется так по особенности хода бинта, описывающего восьмерки; ее используют при бинто вании частей тела с неровной поверхностью, например путового или запястного сустава, где спиральная повязка обычно не удерживается. Бинтование начинают ниже сустава циркулярными турами, а затем бинт ведут слева направо косо вверх. Выше сустава снова накладывают несколько циркулярных туров и бинт направляют косо сверху вниз, так чтобы над суставом он перекрещивал предыдущий тур (идущий снизу вверх). Иммобилизирующие повязки имеют целью создать при определенных показаниях состояние неподвижности для больного очага, что является обязательным условием для эф фективного лечения. Они показаны при переломах костей, раз рывах связок и сухожилий, вывихах и др. Для создания полной неподвижности органа, особенно при переломах, повязка должна обязательно захватить один сустав выше и один ниже места повреждения. К иммобилизирующим повязкам относят шинные и отвердевающие (гипсовые).Шинные повязки имеют в своей основе опорное приспособле ние в виде различного рода шин, обеспечивающих временную иммобилизацию конечности при указанных выше повреждениях. Чтобы предупредить расстройство крово- и лимфообращения и развитие отеков, смещение тканей и повторные травмы для уменьшения болей, шинную повязку целесообразно накладывать как можно раньше после повреждения. Однако полной иммоби лизации конечности она не создает и потому применяется лишь до замены ее более надежной отвердевающей повязкой. При наложении шинной повязки конечности придают слегка согнутое в суставах положение. Кожу иммобилизированной об ласти покрывают марлевой салфеткой. На нее укладывают ров ный слой необезжиренной ваты толщиной 1 —1,5 см (костные выступы покрывают более толстым слоем). Подкладочный мате риал фиксируют ползучей бинтовой повязкой, поверх которой накладывают заранее подогнанные шины; проволочные шипы помещают только с дерсальной и велярной (плантарной) сто рон; фанерные, лубковые и другие—со всех четырех; чтобы предотвратить травматизацию кожи концами шин, делают их на 4—5 см короче подкладочного материала. Выступающий под кладочный материал сверху и снизу заворачивают на концы шин. Последние удерживают на своем месте спиральной бинто вой повязкой или другими средствами фиксации.Гипсовые повязки служат для иммобилизации конечности в тех случаях, если по характеру травмы или заболевания требу ется продолжительное пребывание органа в условиях полной неподвижности. В ветеринарной практике бинты гипсуют ручным способом. На стол, покрытый клеенкой, кладут марлевый бинт и в развер нутую часть его рукой или шпателем втирают просеянный черег сито гипс так, чтобы вся поверхность марлевой сетки была заполнена порошком. Нагипсованную часть нетуго свертывают и приступают к гипсованию следующего участка бинта, пока весь он не будет обработан. 23. Повязки первой помощи, сухие и влажные всасывающие повязки, давящие повязки. Целью сухой повязки является защита раны от внедрения микроорганизмов и кроме того сохранение ее постоянно сухой, так как отсутствие влажности мешает развитию бактерий. Поэтому и посредственно на зашитую рану кладется стерилизованная марля в несколько слоев, поверх марли кладется вата, которой выполняются все неровности, углубления, и в заключение все это завязывается бинтом. Марля всасывает отделяемое раны и проводит их наружу, и таким образом сама рана остается сухой. Для нечистых зараженных ран, при которых рассчитывать на первичное натяжение нельзя, применяются влажные повязки. Ими имеют в виду создать хорошие условия для размножения и роста клеток и, значит, для заживления, но в то же время влажность способствует развитию бактерий. Поэтому для влажных повязок употребляются слабые антисептические растворы (буровская жидкость, раствор борной кислоты и др.), которые, нисколько не мешая росту клеток, в то же время не дают развиваться бактериям. С целью избежать испарения жидкости и высыхания повязки поверх влажной марли кладется клеенка или же вощенная бумага, над которой располагается уже вата. Если отделяемое раны обильно, то клеенки не кладут и тогда получается высыхающая влажная повязка. Такая повязка при высыхании очень хорошо отсасывает раневое отделяемое. Влажная повязка имеет еще одну задачу. Влажная повязка применяется часто в тех случаях, когда рана не зашивается наглухо. Для того чтобы рана хорошо очищалась от выделений в нее вводится дренажная трубка или тампон, состоящий из стерилизованной марли. Вскоре между раной и жидкостью вне ее (на повязке) устанавливается обмен. Из раны гнойные выделения, полные болезнетворных бактерий, по дренажной трубке или по тампону стекают на повязку, а из нее часть антисептического раствора поступает внутрь раны. Для очищения раны, для освобождения ее от заразных начал этот обмен, как понятно само собой, имеет немаловажное значение. Давящая повязка в основном предназначена для остановки кровотечений незначительной силы. Обязательные составляющие данного вида повязки: Стерильный тампон, салфетка. Давящая подушечка. Марлевый бинт. Особые требования предъявляются к основному элементу – давящей подушечке. Она должна быть гибкой, достаточно плотной и большой. Гибкость обеспечивает хорошее прилегание к ране, правильно подобранный размер позволяет закрыть все место повреждения. Равномерное давление постепенно приводит к пережатию сосудов, и кровь останавливается. Давящая повязка применяется в тех случаях, когда необходимо остановить капиллярное или венозное кровотечение из раны. Такой способ остановки истечения крови показан и при артериальном кровотечении легкой и средней степени тяжести. |