врач. Документ Microsoft Office Word. 2. Основная часть
 Скачать 29.69 Kb.
|
|
1. Введение Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает первичную медико - санитарную помощь (ПМСП) в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для населения. Ключевой фигурой в организации и оказании ПМСП является врач общей практики (семейный врач), главными задачами которого являются объединение усилий различных ведомств для создания системы охраны здоровья на уровне небольшой и компактно проживающей группы населения и осуществление необходимых мероприятий по первичной профилактике болезней как в сельской, так и городской местности. Кроме того, врач общей практики (семейный врач) оказывает необходимую врачебную помощь общего типа по семейному принципу, что делает её более приближенной и доступной для населения. 2. Основная часть 2.1 Специальность «Общая врачебная практика (семейная медицина)», её цели и задачи Отличие врача общей практики от специалиста - консультанта, участкового терапевта или врача, работающего в условиях стационара, чётко прослеживается в определении, предложенном Британским Королевским колледжем врачей общей практики, опубликованном в 1972 году: «Врач общей практики оказывает персональную, первичную и непрерывную медицинскую помощь отдельным лицам и семьям. Он может посещать своих пациентов на дому, принимать их в амбулаторных условиях и в отдельных случаях - в стационаре. Он берёт на себя ответственность за принятие первичного решения по каждой проблеме, с которой пациент обращается к нему, при необходимости консультируясь со специалистами. Он ставит диагноз с учётом физических, психологических и социальных аспектов. Его вмешательства имеют образовательную, профилактическую и терапевтическую направленность с целью укрепления здоровья пациентов». В этом определении подчёркивается, что врач общей практики оказывает помощь всем категориям пациентов, так как он курирует всю семью. Важность работы с семьёй при оказании ПМСП нашла отражение в названии «семейный врач», данной этой специальности в ряде стран: США, Швеции, Норвегии. Это определение доказывает отсутствие различий между общей практикой и семейной медициной. Попытка произвести разделение между этими понятиями может быть обусловлена уровнем подготовки врачей, которые не могут обеспечить оказание помощи детям и беременным женщинам, либо национальными особенностями и традициями территории и/или семьи. Американская академия семейных врачей дала сходное определение целям и задачам специальности: «Семейная медицина - это медицинская специальность, которая обеспечивает непрерывную и всеобъемлющую помощь пациентам и их семьям». При реализации этого вида помощи должны быть решены шесть основных задач, которые в той или иной интерпретации звучат во всех определениях специальности «общая врачебная практика»: 1. Непрерывная помощь. Понятие непрерывности включает возможность и необходимость наблюдения за пациентом не только в период внезапно развившихся заболеваний, но и на фоне стабилизации и улучшения состояния здоровья, использование методов вторичной профилактики, а также образовательных программ для пациентов и членов его семьи. Иными словами, в общей практике объектом для реализации непрерывной помощи является сам пациент, а не болезнь. 2. Всеобъемлющая помощь. Это не означает, что врач общей практике может вылечить любого пациента с любым заболеванием. Однако он может справиться с решением большинства (90-95%) проблем, с которыми пациент к нему обратился. Очень часто причины, беспокоящие пациента, лежат в плоскости психосоматических расстройств или проблем, связанных с его отношениями в семье, неправильным восприятием информации о тех или иных методах обследования, диагностики. Иногда пациент хочет лишь убедиться в обоснованности сделанных ему или его родственнику назначений, выяснить необходимость использования какого - либо лекарственного препарата или медицинского аппарата, о котором он услышал из средств массовой информации. Обращение же за помощью в связи с болью за грудиной не всегда станет поводом для проведения интенсивной терапии, так как причина может быть более банальна, чем приводящая в кардиологическое отделение стационара. 3. Оказание помощи в контексте общества. Для врачей общей практики важным ресурсом при решении проблем пациента является знание особенностей общества, которое его окружает. Это относится как к особенностям его работы с учётом возможной профессиональной вредности, так и к тем ресурсам, которые общество может предоставить. Врач общей практике должен быть осведомлён о деятельности существующих молодёжных организаций, главной целью которых является профилактика наркомании среди подростков и молодёжи с целью возможного использования этого ресурса для улучшения пропаганды отказа от наркотиков. Он должен использовать ресурсы отдела социального обеспечения, предоставляющего услуги для малообеспеченных, пожилых пенсионеров и т.д. Знание особенностей общества, окружающего пациента, позволяет не только выяснить возможные детали развития заболевания и повлиять на это, но и помочь привлечь дополнительные ресурсы для оказания ему помощи. 4. Координация помощи. Является важной особенностью общей врачебной практики. Именно с врача общей практики начинается контакт пациента с системой здравоохранения в целом. Если врач действительно станет гидом в этой системе для своего пациента, будет советчиком и адвокатом, защищающим интересы больного, то процесс оказания помощи станет более эффективным. Отсутствие врача, к которому пациент может обратиться со своими проблемами, приводит к увеличению числа госпитализаций вызовов скорой помощи, потому что человек чувствует себя незащищённым и беспомощным при развитии непонятных ему признаков заболевания. При этом несмотря на обращения к специалистам, состояние больного может не улучшаться, что приведёт к потере веры в возможность получения качественной помощи, с одной стороны, и изменению затрат на оказание помощи в дальнейшем, с другой. Если же роль врача общей практики трансформируется в сотрудничество со специалистами, службой скорой помощи, работниками стационаров, то это позволяет более чётко решать проблемы пациента, экономя время и материальные ресурсы. Такая работа исключает дублирование различных методов обследования при направлении больного на стационарное лечение, позволяет сохранить преемственность в ведении больных с хроническими заболеваниями и повышает качество оказания помощи. 5. Профилактическая направленность. Является одной из важнейших задач общей врачебной практики. Наблюдая своих пациентов в течение их жизненного цикла, врач общей практики имеет возможность идентифицировать факторы риска развития хронических заболеваний. У него есть уникальная возможность заниматься всеми видами профилактической работы, в том числе первичной профилактикой: объяснять пациенту правила здорового питания, важность физической активности, вред курения и чрезмерного употребления алкоголя при любом посещении. Зная особенности своих пациентов и имея доверительные с ними отношения, сформировавшиеся на протяжении длительного наблюдения, он может использовать своё влияние и авторитет при разъяснении опасности факторов риска развития заболеваний и возможности их устранения, привлекая в качестве союзников членов семьи пациента. 6. Оказание помощи в контексте семьи. Появление хронического заболевания у одного из её членов может оказать серьёзное влияние на семью, изменить сложившиеся стереотипы, явиться причиной проблем со здоровьем у других её членов. Врач общей практики должен учитывать особенности жизненного цикла семьи, начиная от формирования отношений молодой пары до кризисных этапов, связанных с проблемами детей и подростков, синдромом «опустевшего гнезда» или уходом из жизни одного из супругов. Вовлечение членов семьи в процесс решения проблем пациента, связанных с профилактикой или лечением, является мощным ресурсом врача общей практики, способствующим повышению эффективности оказания помощи. Всемирной организацией национальных колледжей и академических ассоциаций врачей общей практики (WONCA) в 1991 году были сформулированы и опубликованы требования, предъявляемые к общей врачебной практике. Наряду с координацией помощи подчёркивался её комплексный характер, что отличает её от других медицинских специальностей, так как включает не только лечение, но и профилактику, реабилитацию, укрепление и, в определённом смысле, охрану здоровья. В данном документе особо подчёркивалось, что эта помощь должна быть доступна для пациентов в любое время, а роль врача общей практики должна заключаться не только в координации, но и в управлении распределением ресурсов здравоохранения. 2.2 Характеристика общей врачебной практики как медицинской дисциплины врачебный практика семейный медицина Общая врачебная практика как медицинская дисциплина в современных условиях обладает следующими характеристиками: Обеспечение первого контакта пациента с системой здравоохранения для решения его проблем со здоровьем, независимо от пола и возраста. Координация помощи на первичном уровне и управление доступом к специализированной помощи, если пациент в ней нуждается. Ориентация на развитие индивидуального подхода к пациенту с учётом окружающего его сообщества. Консультирование пациентов и установление длительных им доверительных отношений между врачом и пациентом. Обеспечение непрерывной помощи в соответствии с потребностями пациента. Обеспечение помощи с учётом эпидемиологических данных, включающих распространённость заболеваний и заболеваемость в той местности, где она оказывается. Оказание помощи как в острых случаях, так и при хронических заболеваниях. При необходимости - оказание экстренной помощи (на этапе развития ранних и недифференцированных симптомов заболевания). Реализация эффективных профилактических программ, направленных на укрепление здоровья. Ответственность за здоровье на уровне сообщества, то есть не только за состояние обращающихся за помощью, но и тех людей, которые проживают на данном участке либо в населённом пункте. Решение проблем, связанных со здоровьем, с учётом физических, психологических, социальных, культурных и бытовых особенностей. С учётом характеристики общей врачебной практики как медицинской дисциплины формулируются требования, предъявляемые к врачам общей практики. Врачами общей практики могут быть только врачи, прошедшие специальную подготовку по этой дисциплине. В их обязанности входит оказание комплексной и непрерывной помощи всем пациентам, независимо от пола, возраста и заболевания. Они обеспечивают помощь в контексте семьи и общества с учётом особенностей культуры, придерживаясь принципа автономности для каждого пациента. Кроме того, они несут ответственность за состояние здоровья населения, проживающего на их участке, в населённом пункте. При согласовании плана лечения с пациентом врач общей практики учитывает его физические, психологические, социальные, культурные и бытовые особенности, углубляя его доверительные отношения с ним благодаря постоянным контактам. Предоставляемая помощь не ограничивается лечением, а включает профилактику, лечение, обеспечение ухода и паллиативную помощь. Все виды медицинской помощи предоставляются с учётом не только возможностей первичного звена здравоохранения, но и при необходимости - использования других ресурсов. Врач общей практики несёт ответственность за свой постоянный профессиональный рост и поддержание на необходимом уровне своих знаний и навыков для обеспечения эффективной и безопасной помощи своим пациентам. Более эффективной помощи должно способствовать и знание эпидемиологической ситуации, включающей данные о распространённости заболеваний. 2.3 Организация общей врачебной практики и работы врача общей практики Общая врачебная практика в нашей стране начала формироваться с конца 80-х годов прошлого столетия, сначала в экспериментальном порядке, затем на плановой основе после выхода приказа МЗ РФ от 26.08.1992 г. №237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по приказу врача общей практики (семейного врача)». Приказом были введены специальность и должность врача общей практики (семейного врача), положение и квалификационная характеристика врача и медицинской сетры общей практики, типовые учебные планы и программы профессиональной подготовки специалистов. Существуют 2 принципиальные модели организации общей врачебной практики - индивидуальная и групповая, с отдельными модификациями для городской и сельской местности. Индивидуальная общая и врачебная практика - когда работает один специально подготовленный врач (врач общей практики - ВОП/ семейный врач) и его команда, то есть фельдшеры, медицинские сёстры, акушерки и другие специалисты. В городах такая модель рекомендована при организации офиса в отдельных микрорайонах, в которых население проживает компактно. В сельской местности подобные офисы создаются вместо небольших амбулаторий, фельдшерско - акушерских пунктов, обслуживающих 1200-1600 человек населения. Групповая общая врачебная (семейная) практика - создаётся в виде отделений на базе имеющихся поликлиник в городе или в виде самостоятельных центров семейной медицины с гораздо более широким набором профилактических, диагностических, лечебно - консультативных и реабилитационных возможностей, дневными стационарами, школами для здоровых и больных пациентов и так далее. В сельской местности такая модель может организовываться на базе врачебных амбулаторий, обслуживающих несколько населенных пунктов, или поликлинических отделений ЦРБ. И групповая, и индивидуальная модели общей врачебной практики могут функционировать либо как структурное подразделение государственного медицинского учреждения, коммерческой или некоммерческой медицинской организации, либо как самостоятельное юридическое лицо (частная практика). Таким образом, общая врачебная практика может осуществляться юридическими лицами любой организационно - правовой формы собственности, предусмотренной законодательством РФ, а также гражданами, занимающимися частной медицинской практикой. Обязательным условием для врача общей практики является наличие сертификата и лицензии на соответствующую деятельность. Служба врача общей практики может быть более независимой, иметь свой расчётный счёт и отдельный баланс, если будет зарегистрирована как юридическое лицо. В статусе юридического лица врач общей практики осуществляет свою деятельность на основании договоров, заключаемых медицинскими организациями с пациентами, территориальными фондами обязательного медицинского страхования и другими субъектами. Нормативы численности населения, прикреплённого к общей врачебной практики. Модели ОВП имеют модификации и различаются в зависимости от круга функциональных обязанностей, которые выполняет врач общей практики. Оптимальным вариантом является оказание медицинской помощи как взрослому населению, включая акушерско - гинекологическую помощь, так и детям. В то же время разнообразие форм организации помощи на уровне первичного звена здравоохранения имеет законное право на существование в соответствии с приказом Министерство здравоохранения и социального развития РФ №584 от 4 августа 2006 года «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу». Согласно этому приказу, в амбулаторно - поликлинических и стационарно - поликлинических учреждениях могут быть организованы различные врачебные участки: терапевтические, педиатрические, врачей общей практики, семейного врача. При этом рекомендуемая численность прикреплённого населения на врачебных участках в соответствии со штатными нормативами составляет на участке врача общей практики - 1500 человек взрослого населения (от 18 лет и старше), на участке семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения. Функции врача общей практики. Врач общей практики является многопрофильным специалистом и способен продемонстрировать свою компетентность во многих медицинских вопросах. Функции врача общей практики закреплены приложением №1 к приказу МЗ РФ от 17.01.2005 г. №84: «Врач общей практики: Участвует в формировании врачебного участка из прикрепившегося контингента; Осуществляет санитарно - гигиеническое образование, консультирует членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни; Осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и срытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска здоровью путём диспансеризации и профилактических осмотров прикреплённого контингента в установленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп; Направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям; Организует и производит лечение пациентов в амбулаторных условиях, в дневном стационаре и стационаре на дому; Осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорождённых, в установленном порядке; Организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке; Выдаёт заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно - курортное лечение; Взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями и другими организациями; Имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи; Организует совместно с органами социальной защиты медико - социальную помощь семье для социально незащищённых групп населения: одиноких, престарелых, инвалидов, хронических больных, нуждающихся в уходе; Ведёт учёт и представляет отчётность в установленном порядке. Врач общей практики должен иметь представление о широком круге проблем, с которыми к нему обращается пациент, уметь распознавать заболевание на ранних недифференцированных стадиях, определяя тактику ведения пациента на основании синдромальной диагностики. В сложных ситуациях для уточнения диагноза ему может потребоваться консультация «узкого» специалиста, который досконально разбирается в той или иной области медицины, но дальнейшее ведение пациента, имеющего, как правило, комплекс проблем, не только медицинских, но и социальных, врач общей практики может продолжать самостоятельно. Поэтому принципиально важно понимать, что врач общей практики не будет работать вместо окулиста, невролога, гинеколога и других специалистов. Освобождение врачей «узких» клинических специальностей от рутинных, не требующих глубоких специальных знаний, умений и технической оснащённости клинических ситуаций (например, анализ и оценка показателей возрастной динамики роста и веса в процессе наблюдения за развитием ребёнка, лечение конъюнктивитов, фарингитов и так далее), характеризующие легкоизлечиваемые состояния, распространённые в современной жизни, создаёт условия для совершенствования организации деятельности врачей специалистов, в том числе гинекологов, гериатров и других. Врач общей практики лишь использует доступные ему методы обследования в процессе индивидуального общения с больным, которое на деле оказывается принципиально иным в сравнении с работой любого «узкого» специалиста. Форма общения, возможность опереться на доступные только врачу общей практики свидетельства длительного наблюдения человека и его окружения создают новое качество взаимодействия. Следует подчеркнуть, что общая врачебная практика - это форма организации ПМСП, которая оказывается возможной при грамотной подготовке врачей, работающих в партнёрских отношениях с консультантами, к помощи которых он обращается в связи с невозможностью для себя ответить на конкретные вопросы, требующие специальных медицинских технологий и определённых навыков. 2.4 Взаимодействие врача общей практики и службы социальной защиты Врач общей практики как первый представитель первичного медико - санитарного звена особое внимание должен уделять населению групп социального риска, дезадаптированной категории населения (лицам пожилого возраста, ветеранам, малоимущим, одиноким матерям, многодетным семьям и т.д.), которых в зоне его обслуживания от 40 до 70%. Именно в этих группах населения имеется высокий риск развития заболеваний, особенно социально значимых (туберкулёз, сахарный диабет, артериальная гипертония, онкологические и другие заболевания). Социальную поддержку этой категории населения осуществляет служба социального обслуживания. Поиск оптимальных путей организации социальной поддержки, способствующей адаптации и нормальному функционированию людей, входящих в группу социального риска, позволяет врачу общей практики более эффективно решать вопросы по охране, сохранению и восстановлению здоровья в этой группе населения. Общими задачами для врача общей практики и социальных работников является выявление и дифференцированный учёт семей, одиноких пожилых людей и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, нуждающихся в социальной поддержке, медико - социальном патронаже и реабилитации. Таким образом, группы населения, относящиеся к социальному риску и группы риска заболеваний во многом совпадают и образуют единую медико - социальную группу риска. Работа на одной территории, обслуживая одно и то же население и одни и те же семьи, врач общей практики и социальный работник решают общую задачу - оказание медико - социальной помощи населению. Работа врача общей практики с населением. Активное участие и поддержка населения чрезвычайно важны для эффективной работы ВОП/семейного врача и его команды. Необходимо вовлекать население для участия в создании системы охраны здоровья населения участка (микрорайона, поселения) в работу в виде добровольных помощников обшей врачебной практики, санитарного актива, санитарных дружин, организованных групп пациентов, попечительских советов. Население должно ясно понимать преимущества общеврачебной практики, такие как: Хорошо подготовленный ВОП лечит основные заболевания без необоснованных направлений к «узким» специалистам и госпитализации; ВОП берёт на себя ответственность не только за лечение, но и за сохранение и укрепление здоровья; В центре внимания ВОП находится не отдельная болезнь, а функционирование различных систем организма в целом и их взаимосвязи; ВОП лечит пациентов независимо от возраста и пола; ВОП поддерживает долговременный контакт с жителями своего участка и его семьями, знает условия их проживания и факторы риска, что позволяет ему стать семейным консультантом по многим вопросам, связанным со здоровьем. Зачастую ВОП сопровождает членов семьи «от рождения до смерти»; ВОП обязан информировать население по вопросам здоровья и здравоохранения, поддерживать связь со средствами массовой информации, давая интервью по вопросам, вызывающим повышенный интерес и заслуживающим особого внимания (например, питание и здоровье, факторы риска здоровью, гипертоническая болезнь и инсульт, школы пациентов и т.д.). Нормативные документы, регламентирующие деятельность врача общей практики: Приказ МЗ РФ от 26.08.1992 г. №237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». Приказ МЗ РФ от 20.11.2002 г. №350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ». Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. №112 «О штатных нормативах Центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики». Приказ МЗ РФ от 12.08.2003 г. №402 «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики (семейного врача)». Заключение Таким образом, врач общей практики/семейный врач практикует в сотрудничестве с другими коллегами, знает как и когда следует вмешаться в процесс лечения, профилактики и образования для того, чтобы способствовать здоровью пациентов и их семей. Он несёт профессиональную ответственность перед обществом. «В больнице болезни остаются, а пациенты приходят и уходят; в общеврачебной практике пациенты остаются, а болезни приходят и уходят» - Иона Хис, британский врач общей практики (Британский медицинский журнал (I. Health) 1995.-Vol.311. p.- 373). |