зрительный анализатор. глаза. 2. Понятия основные
 Скачать 19.02 Kb.
|
|
2. Понятия основные: Сенсорные расстройства связаны с поражением периферических и различных подкорковых уровней анализаторной системы и первичного и подкоркового поля соответствующего анализатора. Гностические нарушения связаны, прежде всего, с поражением вторичных корковых полей, хотя в мозговые основы гностической деятельности входят и другие корковые и подкорковые структуры, в том числе префронтальные отделы коры больших полушарий. Зрительная агнозия – это гностические расстройства, возникающие при корковых очагах поражения. 3. Схема строения зрительного анализатора человека 4. Строение зрительного анализатора 5. Зрительный анализатор состоит из трёх отделов: § периферического – рецепторы сетчатой оболочки глаза; § проводникового – зрительные нервы, передающие возбуждение в головной мозг; § центрального – подкорковые и стволовые центры (латеральные коленчатые тела, подушка таламуса, верхние холмики крыши среднего мозга), а также зрительная область в затылочной доле коры больших полушарий головного мозга. 6. Уровни работы зрительного анализатора 1. Сетчатка глаза (периферический уровень) 2. Зрительные нервы 3. Область пересечения зрительных нервов (хиазма) 4. Наружное или латеральное коленчатое тело (НКТ или ЛКТ) 5. Путь от НКТ к коре (зрительное сияние) 6. Первичное 17-е поле коры больших полушарий 7. Рассмотрим каждый уровень работы зрительный системы и Сенсорные зрительные расстройства при поражении периферического, подкоркового и коркового звеньев зрительного анализатора. Зрительные расстройства по Бадаляну 8. Первый уровень работы зрительной системы — сетчатка глаза, очень сложный орган, который называют "куском мозга, вынесенным наружу". Наблюдаются следующие поражения сетчаточного уровня работы зрительной системы: — различный генезис дегенерации сетчатки; — кровоизлияния в область сетчатки; — различные заболевания глаз, в которых участвует сетчатка (глаукома); — относительно элементарное расстройство остроты зрения; — элементарные расстройства цветоощущения. Во всех этих случаях поражение, как правило, одностороннее, т. е. зрение нарушается только в одном глазу; относительно элементарное расстройство остроты зрения, или полей зрения, или цветоощущения. Зрительные функции второго глаза остаются сохранными. 9. Второй уровень работы зрительной системы — зрительные нервы. Поражения зрительного нерва встречаются в клинике локальных поражений головного мозга достаточно часто: в связи с различными патологическими процессами в передней черепной яме — опухолями, кровоизлияниями, воспалениями. Такое поражение зрительного нерва приводит к расстройству сенсорных зрительных функций только в одном глазу, причем в зависимости от места поражения страдают зрительные функции соответствующих участков сетчатки. Важным симптомом поражения зрительного нерва является отек начала (соска) зрительного нерва (слева или справа), который может привести к его атрофии. 10. 3 уровень - При поражении хиазмы возникают различные нарушения полей зрения обоих глаз (гемианопсии) вследствие поражения соответствующих волокон, идущих от сетчаток. Поражение разных отделов хиазмы приводит к появлению разных видов гемианопсий: битемпоральной; бинозальной; верхней квадрантной; нижней квадрантной; односторонней нозальной гемианопсии (при разрушении наружной части хиазмы с одной стороны). Гемианопсия может быть полной или частичной; в последнем случае возникают скотомы (частичное выпадение) в соответствующих отделах полей зрения. При поражении зрительных канатиков, соединяющих область хиазмы с наружным коленчатым телом, возникает гомонимная (односторонняя) гемианопсия, сторона которой определяется стороной поражения. Гомонимные гемианопсии могут быть полными или неполными. Особенностью этого типа гемианопсий является то, что вследствие поражения волокон, граница между пораженным и сохранным полями зрения проходит в виде вертикальной линии.ъ 11. Схема нормальных полей зрения (пространство, воспринимаемое глазом при неподвижном взгляде - на рисунке голубая линия) 12. Схема изменений полей зрения при левосторонней нижнеквадрантной гемианопсии (при поражении верхней губы шпорной борозды справа); центральное зрение сохранено; голубым цветом обозначены выпавшие поля зрения 13. Схема изменений полей зрения при правосторонней гемианопсии (при поражении левых зрительного тракта или зрительной лучистости); голубым цветом обозначены выпавшие поля зрения 14. Схема изменений полей зрения при биназальной гемианопсии (при двустороннем поражении неперекрещенных волокон зрительного нерва); голубым цветом обозначены выпавшие поля зрения 15. 4 уровень зрительной системы — наружное, или коленчатое, тело. Наблюдается следующие поражения НКТ: — при полном поражении: полная односторонняя гемианопсия (лево- или правосторонняя); - при частичном: неполная гемианопсия с границей в виде вертикальной линии; когда очаг поражения находится рядом с IIKT и раздражает его, возникают сложные синдромы в виде галлюцинации (нарушение сознания). помимо НКТ существуют и другие инстанции, куда поступает зрительная информация, — это подушка зрительного бугра, переднее двухолмие и стволовая часть мозга. При их поражении никаких нарушений зрительных функций как таковых не возникает, что указывает на иное их назначение. 16. 5 уровень зрительной системы — зрительное сияние. Поражение зрительного сияния происходит весьма часто, а именно при кровоизлияниях, опухолях, травмах. Из-за широкого расхождения волокон в пучке Грациоле гомонимная гемианопсия часто является неполной, т. е. слепота не распространяется на всю левую (или правую) половину поля зрения. 17. Последняя инстанция, куда поступает зрительная информация, — первичное 17-е поле коры больших полушарий. При поражении 17-го поля в левом и правом полушариях одновременно возникает центральная слепота. Когда же поражение захватывает 17-е поле одного полушария, возникает выпадение полей зрения с одной стороны, причем при правостороннем очаге возможна «фиксированная» левосторонняя гемианопсия, когда больной как бы не замечает своего зрительного дефекта. 18. Основные формы нарушения зрительного гнозиса. 1. Предметная агнозия, когда больной, правильно оценивая отдельные элементы изображения, не может понять смысл изображения объекта. 2. Лицевая агнозия, когда больной не различает человеческие лица. 3. Оптико-пространственная агнозия, при которой больной плохо ориентируется в пространственных признаках изображения. 4. Буквенная агнозия, когда больной, правильно копируя буквы, не может их читать. 5. Цветовая агнозия, когда больной различает цвета, но не может сказать, какие предметы окрашены в данный цвет. 6. Симультанная агнозия, когда больной может воспринимать только отдельные фрагменты изображения вследствие резкого сужения возможности видеть целое. Наблюдаются следующие случаи цветовой агнозии: — больные не могут назвать определенные конкретные цвета предметов; — отсутствует обобщенное представление о цвете, они не в состоянии выполнить процедуру классификации цветов; — затруднена категоризация (название цветов) цветовых ощущений. |